三种功能性颈淋巴清扫术临床应用比较

目的　探讨传统功能性颈淋巴清扫术 (FND)、肩胛舌骨肌上淋巴清扫术 (SOHND)、保留 2～ 4颈神经的颈淋巴清扫术 (MFND)的疗效及手术适应证。方法　对 4 6例原发灶为 T1 ～ T3、临床淋巴结为 N0 的口腔癌患者实施 FND,15例原发灶为 T1 ～ T2 、临床淋巴结为 N0 的口腔癌患者实施 SOHND,11例原发灶为 T2 ～ T3、临床淋巴结为 N1 或 Nx 的患者实施 MFND,观察术后肩综合症发生率、颈部形态及复发率。结果　全部病例外形均满意 ;术后肩综合症发生率 FND组为 15 .2 2 % ,SOHND组为 0 ,MFND组为 2 7.2 8% ,后者与 FND组相比差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ,与 SOHND组相比差异有显著性 (P<0 .0 5 ) ,较根治性颈淋巴清扫术 (RND)发生率明显降低(P<0 .0 1)。 FND组随访 8年 ,颈部复发率为 6 .5 2 % ,与文献报告无差异 (P >0 .0 5 )。术后 3年颈部复发率SOHND组为 6 .6 7% ,MFND组为 9.0 9% ,与 FND组相比无明显差异 (P均 >0 .0 5 )。结论　 SOHND后肩综合症发生率最低 ,适应证为 N0 病例。MFND可明显减轻肩综合症的发生 ,适用于淋巴结阳性者 ,可作为 RND的替代术式。     

髂内动脉灌注化疗预防膀胱癌术后复发

20 0 0年 6月至 2 0 0 2年 8月 ,我们对 2 4例膀胱癌术后患者行髂内动脉化疗防止其复发 ,疗效满意。现报告如下。临床资料 :本组男 2 1例 ,女 3例 ;年龄 2 9～ 75岁 ,平均5 6 .7岁。均为膀胱移行细胞癌 ,其中 8例为术后复发患者。临床分期 T2 N0 M0 2 0例 ,T3N0 M0 3例 ,T4 N1 M0 1例。病理分级G1 9例 ,G2 10例 ,G35例。治疗方法 :在连续硬膜外腔麻醉下 ,行膀胱部分切除术或膀胱肿瘤气化电切术。术后 1周行盆腔内动脉再分布术、动脉导管留置及化疗泵植入术。1盆腔内动脉再分布术 :先以弹簧栓子 (必要时辅以明胶海绵碎块 )栓塞对侧髂内…     

喉次全切喉后壁包埋部分舌骨重建术21例报告

1994～ 1997年 ,我们对 2 1例晚期喉癌患者施行喉次全切喉后壁包埋部分舌骨喉重建术 ,收到良好效果。现报告如下。一般资料 :2 1例晚期声门区癌患者的年龄为 44～ 6 9岁 ,平均 5 3.77岁。均为鳞状细胞癌。 TNM分期 :T3N0 M0 12例 ,T3N1 M0 5例 ,T3N2 M0 4例。患者均行改良性颈阔清术。手术方法 :先于气管第 3～ 5环行低位气管切开术 ,插管全麻。手术步骤 :1暴露喉体 ,切开分离皮下颈阔肌 ,暴露甲状软骨 ,切断附着肌肉 ,结扎喉上动静脉 ,切断环甲肌 ,切开环甲膜剥离甲状软骨衣备用。沿环状软骨上缘向外、向后切开 ,同时切开、剥除肿瘤侧…     

手辅助电视胸腔镜食管癌切除胃食管胸内吻合术(附15例报告)

目的　总结手辅助电视胸腔镜 (HVATS)食管癌切除胃食管胸内吻合术。方法　 2 0 0 3～ 2 0 0 4年施行HVATS食管癌切除胃食管胸内吻合术 15例。其中T3 N1M0 期 11例 ,T2 N1M0 期 2例 ,T2 N0 M0 期 2例 ;均在右胸内吻合 ,其中胸顶吻合 10例 ,弓下吻合 5例。结果　手术和术后康复均顺利 ,没有并发症 ,无围术期死亡。胸部手术时间平均 (4 2 2 8± 7 13)分钟 ,胸部失血 (87 4 3± 17 5 9)ml,术后第 1天引流量 (2 12 0 4± 4 3 79)ml;清扫食管旁淋巴结 (3 74± 1 17)枚 ,清扫纵隔淋巴结 (5 98± 3 4 3)枚。结论　HVATS食管癌切除胃食管胸内吻合术能够达到常规开胸手术相同的切除效果 ,且具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点。     

帽状腱膜在喉癌及下咽癌术后粘膜缺损修复中的应用

手术是喉癌及下咽癌的较理想治疗方法 ,但切除肿瘤后形成的粘膜缺损及器官功能丧失严重影响患者的生活质量。近 3 0年来 ,应用各种皮瓣、肌皮瓣、带蒂或游离胃肠段等材料重建喉、下咽等技术得到了广泛开展。但以上修复材料都有其各自的缺陷和局限性。 1 998- 2 0 0 1年 ,我们在动物实验的基础上 ,应用头皮帽状腱膜修复喉癌及下咽癌术后粘膜及组织缺损 1 1例 ,效果满意。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组 1 1例中 ,男 7例 ,女 4例 ;年龄5 1～ 78岁。喉癌 5例 ,其中 T2 N1 M0 2例 ,T3 N1 M02例 ,T3 N2 M0 1例 ;2例行患侧颈…     

肺癌肉瘤的诊断及外科治疗

目的：探讨肺癌肉瘤的诊断和外科治疗。方法：该院胸科自1975－2000年共手术治疗肺癌肉瘤15例，术后均经病理证实，占同期肺癌恶性肿瘤的0．25％，结果：15例患者分别采用肺叶切除10例，2例行支气管袖状成形，其中1例扩大切除受侵的胸壁，全肺切除2例，单纯锁骨上淋巴结活检1例，术后均经病理证实，鳞癌加纤维肉瘤4例，鳞部加梭形细胞肉瘤2例，鳞癌加多形细胞肉瘤2例，大细胞肺癌合纤维肉瘤2例，鳞癌加横纹肌肉瘤1例，鳞腺癌加多形细胞肉瘤1例，腺癌加纤维肉瘤3例。术后分期及预后：T1N0M0：1例，T2N0M0：7例，T2N1M0：2例，T3N0M0：1例，T3N2M0：1例，T4N2MO：1例，T2N3M0：1例，T3N3M0：1例，T3N3M0：1例，1，3，5年生存率分别为：73．3％，33．3％，和13．3％，结论：肺癌肉瘤的诊断依赖于病理组织学切片，肺癌肉瘤术后可辅以放疗，化疗等综合治疗，但其预后较肺癌差。     

心包内处理肺血管行肺切除手术治疗肺癌l9例报告

1991年 4月～ 2 0 0 1年 3月 ,我们手术治疗肺癌 3 2 5例 ,其中 1 9例经心包内处理肺血管后行肺切除术。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 1 1例 ,女 8例 ;年龄 3 6～ 70岁 ,平均 5 3 .2岁。鳞癌 1 3例 ,腺癌 4例 (细支气管肺泡癌 2例 ) ,腺鳞癌 1例 ,未分化小细胞癌 1例。根据 1 997年国际肺癌分期 , a期 (T2 N2 M0 ,T3N1M0 ,T3N2 M0 ) 1 4例、 b 期 (T4 N1M0 ,T4 N2 M0 ) 5例。术前最大通气量 <6 0 %1 2例 ;1秒钟用力呼气量 (FEV1) <1 0 0 0 ml 2例 ,<1 5 0 0 ml1 1例。肿瘤紧靠肺门生长 1 3例 ,肺门淋巴结转移6…     

喉部分切除术治疗喉癌12例疗效分析

1990年 6月～ 2 0 0 0年 6月 ,我们采用喉部分切除手术治疗喉癌患者 1 64例 ,其中 1 42例获随访资料 ,现报告如下并分析其疗效以及术后喉功能恢复情况。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 1 2 8例 ,女 1 4例 ;年龄 3 0～78岁 ,平均 5 4.8岁 ;病理诊断为鳞状细胞癌 1 2 5例(88% ) ,疣状癌 8例 (5 .6% ) ,乳头状癌 5例 (3 .5 % ) ,平滑肌肉瘤 3例 (2 .1 % ) ,菱形细胞癌 1例 (0 .8% )。根据国际抗癌协会 (UICC) 1 987对头部恶性肿瘤的TNM分期标准进行临床分期 :T1 N0 M0 期者 3 4例(2 3 .9% ) ,T2 N0 M0 期者 67例 (4 7.3 % ) ,T3N0 …     

肾集合管癌诊治分析（附5例报告）

目的探讨肾集合管癌（CDC）的诊断和治疗方法。方法对5例CDC患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组肉眼血尿2例,一侧腰痛3例,腰部或腹部肿块2例,查体2例触及肾区包块。4例尿脱落细胞学检查阴性,1例阳性。腹部CT检查4例提示肾占位性病变,1例肾盂占位性病变。1例胸部X线检查发现肺部阴影者,胸部CT提示转移性肿瘤可能。术前4例诊断为肾癌,1例诊断为肾盂癌。3例行肾癌根治术,1例行肾盂癌根治术,1例因考虑肺转移行肾癌减瘤术。5例均经术后病理诊断CDC。免疫组化提示高分子细胞角蛋白CK（＋～＋＋＋）5例,Vimentin2阳性4例。TNM分期：T1N0M0（Ⅰ期）2例,T2N0M0（Ⅱ期）、T3bN0M0（Ⅲ期）、T4N1M1（Ⅳ期）各1例。术后3例行免疫治疗,1例给予放疗。术后随访5个月～3.5 a,3例于术后2 a内死亡,余2例目前无瘤存活。结论 CDC恶性度高、预后差,确诊依靠病理检查,CT及肾血管造影检查有辅助诊断意义。主要治疗方法是肾根治性切除术,尚无标准化疗或免疫治疗方案。     

非开胸食管拔脱胃上提治疗颈段食管癌(附19例报告)

目的 探讨非开胸食管拔脱切除颈段食管癌及胃上提食管重建的治疗经验。方法 共行非开胸食管拔脱切除颈段食管癌胃上提食管重建19例(T2N02例，T2N01例，T3N04例，T3N14例，T4N04例，T4N14例)，均为鳞状细胞癌。19例均清扫颈部及上纵隔气管食管旁淋巴结，7例喉侵犯严重者作全喉切除。甲状腺叶切除术12例。术前或术后肿瘤患者给予放疗。结果 T2期3、5年生存者分别为3／3例、1／1例,T3、T4期患者3、5年生存者分别为6／14例和3／8例。喉功能保留率63．16％(12／19)。术后拔管率72．73％(8／11，1例未做气管切开术)。并发症发生率为26．32％(5／19)，包括咽瘘2例次，颈部吻合口狭窄1例次，吻合口瘘1例次。腹壁切口裂开1例次。结论 颈段食管癌可以行非开胸食管拔脱一期切除肿瘤及周围受侵组织，并尽可能保留喉功能。利用胃上提重建食管，联合放射治疗，可以提高患者的术后生存率和生存质量。     

肾盂癌的诊断和临床手术治疗初探

目的探讨肾盂癌的诊断及手术治疗方式。方法回顾分析2008-2009年华西医院34例肾盂癌临床资料,29例行肾盂癌根治手术。腰部行开放手术根治性切除患肾,输尿管下段用电切镜经尿道输尿管膀胱壁段袖套样电切拖出术。结果左侧19例(65.6%),右侧10例(34.4%),术后病理检查为尿路上皮细胞癌,G1级4例,G2级17例,G3级8例,临床TNM分期T1N0M0 3例,T2N0M017例,T3N0M08例,T4N0M01例。结论肾盂癌的主要临床表现为血尿,B超是肾盂癌的常规检查,CT是其主要诊断方法,腰部开放手术联合经尿道输尿管下段切除拖出术对治疗肾盂癌有效。     

远端胃癌D2根治术中常规胃裸区清扫的临床价值探讨

目的探讨远端胃癌根治术中行胃裸区清扫的临床效果及价值。方法将同期收治的50例远端胃癌(T1～3N0～2M0)患者随机分为观察组和对照组,各25例。两组均行D2根治术;观察组术中行胃裸区常规清扫。观察两组总有效率、围术期并发症及不良反应发生率;随访5 a,观察术后5年生存率、肿瘤术后复发率及转移率及患者生存质量(Spitzer评分)。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05),两组围术期并发症及不良反应发生率无明显差异;观察组术后5年生存率、Spitzer评分明显高于对照组,肿瘤复发率及转移率明显低于对照组,P均<0.05。结论胃远端胃癌D2根治术中常规行胃裸区清扫可提高患者5年生存率,明显改善预后。     

手术治疗放疗所致食管气管瘘6例

1996年 3月～ 2 0 0 1年 5月 ,我院共收治食管癌放疗后致食管气管瘘患者 6例 ,均行手术治疗 ,效果满意。现报告如下。临床资料 :本组男 5例 ,女 1例 ;年龄 5 5～ 73岁。食管气管瘘4例 ,食管左主支气管瘘 2例。食管胸上段癌 1例 ,胸中段癌 5例 ;中分化鳞癌 4例 ,低分化鳞癌 2例 ,T2 N1 M0 期 4例 ,T2 N0 M0 期 2例。均行放射治疗 ,照射量为 5 0 0 0～ 60 0 0 Gy,照射后 5例食管肿瘤缩小 ,1例消失。本组 6例均在放疗后 7～ 15天出现食管气管瘘 ,表现为饮水呛咳 ,均经 X线钡透证实为食管气管瘘。手术治疗 :6例均行气管瘘口修补。在右胸后外…     

术前cN_0期单病灶甲状腺微小乳头状癌预防性中央组淋巴结清扫的临床分析

目的探讨术前临床颈部淋巴结阴性(c N0)期单病灶甲状腺微小乳头状癌(PTMC)预防性中央组淋巴结清扫的必要性、可行性、安全性及临床应用价值。方法回顾性分析2010-2015年连续收治的112例术前c N0期单病灶甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料,112例患者均行患侧腺叶全切术,并预防性清扫同侧淋巴结,将同期因良性甲状腺疾病行单侧腺叶切除97例患者作为对照组,对比分析两组患者的临床资料。结果清扫组中央组淋巴结转移率10.71%(12/112)。两组患者均无永久性喉返神经及甲状旁腺功能受损。清扫组患者平均手术时间74 min(56-97 min)长于对照组65 min(45-81 min),差异有统计学意义。清扫组平均滞留引流管时间2.6 d(2-4 d),平均住院时间6.4 d(5-9 d);与对照组平均滞留引流管时间2.3 d(2-4 d)及平均住院天数5.9 d(4-8 d)相比,差异均无统计学意义。结论术前c N0期单病灶PTMC患者行预防性行中央组淋巴结清扫是必要且安全、可行。     

核素显像联合亚甲蓝在老年乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用

目的回顾性研究术前核素淋巴结显像联合术中亚甲蓝染色定位活检老年女性乳腺癌前哨淋巴结(SLN)的应用价值。方法将病理确诊为乳腺癌的82例T1和T2N0M0期女性患者术前12~16 h在瘤周或残腔周围注射99MTc-SC3 ml,术前10 min在患侧乳晕外上注射亚甲蓝注射液2 ml,术中联合γ探测仪定位活检SLN,送病理检查,阳性者加做腋窝清扫术。结果 8例患者直接行改良根治术,其余74例共检出SLN240枚,平均每例3.24枚;SLN检出率100%(74/74)、准确率94.6%(70/74)、假阴性率5.4%(4/74)、假阳性率0。结论核素淋巴结显像联合亚甲蓝应用于SLN活检能准确显示SLN的部位、数目,准确率更高,假阴性率更低;此外,也可显示内乳区淋巴结,可指导腋窝外淋巴结的放疗。     

心包内处理肺血管行肺切除手术治疗肺癌19例报告

1991年4月～2001年3月,我们手术治疗肺癌325例,其中19例经心包内处理肺血管后行肺切除术.现报告如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料本组男11例,女8例;年龄36～70岁,平均53.2岁.鳞癌13例,腺癌4例(细支气管肺泡癌2例),腺鳞癌1例,未分化小细胞癌1例.根据1997年国际肺癌分期,Ⅲa期(T2N2M0,T3N1M0,T3N2M0)14例、Ⅲb期(T4N1M0,T4N2M0)5例.术前最大通气量＜60%12例;1秒钟用力呼气量(FEV1)＜1000ml 2例,＜1500ml 11例.     

舌癌颈淋巴清扫术不同术式的临床疗效

舌癌是最常见的口腔癌[1],由于早期临床症状不明显[2],往往被大家忽略,确诊的时候病情已经扩展到了中晚期,不仅增加了患者的治疗难度,同时为患者带来无尽痛苦.舌癌的颈淋巴结转移率较高[3],初诊病例约30％即发现有转移.舌癌的预后决定于原发癌的大小和颈部有无淋巴结转移[4].因此,对于早期舌癌来说颈淋巴清扫术显得格外重要.本文拟对比早期舌体鳞癌患者实施舌骨上颈淋巴清扫术及肩胛舌骨上颈淋巴清扫术的疗效.     

胸腔积液中血管内皮生长因子含量的检测在肺癌鉴别诊断中的意义

目前对肺癌组织中VEGF的表达情况已有较多的研究,但对肺癌胸腔积液中VEGF的研究尚少。我们采用酶联免疫吸附测定(ELISA)方法检测了30例肺癌患者胸腔积液中VEGF含量,探讨其作为肺癌诊断标记物的意义。对象与方法　( 1)对象:肺癌组:病理证实的肺癌患者30例,其中男2 5例,女5例;年龄4 0～70岁,平均5 5岁。TNM分期:T1N0 M0 15例,T2 N1M0 9例,T3 N0 M0 6例。对照组2 0例,男12例,女8例;年龄18～78岁;结核性胸膜炎16例,肺炎性胸膜炎2例,心功能不全胸腔积液2例。( 2 )方法:采用双抗体夹心ELISA法。操作按试剂盒说明书,波长4 5 0nm测吸…     

清扫淋巴结数对pT1～3N0M0期胸段食管鳞癌根治术后生存的影响

目的 探讨胸段食管鳞癌单纯胸腹两野根治(R0)术后pT1～3N0M0期患者术中清扫淋巴结数对术后生存的影响。方法 收集胸段食管鳞癌单纯胸腹两野R0术后pT1-3N0M0期、术后生存≥3个月、随访资料完整患者488例。分别研究清扫淋结数量、纵隔淋巴结情况和病理分期与患者总生存率(OS)、无疾病生存率(DFS)的关系。结果 至随访期结束,全组术后3、5年OS为72.7%和62.2%,DFS为64.1%和57.4%。COX单因素及多因素分析提示清扫淋巴结数影响OS和DFS;亚组分析清扫淋巴结数以12～15枚者OS和DFS最高(P<0.05),清扫淋巴结数<12枚或>15枚OS和DFS均有降低趋势。结论 清扫淋巴结数影响pT1～3N0M0期胸段食管鳞癌术后生存,清扫淋巴结数以12～15枚者生存率最高,过少或过多均可能不利于生存,但需要进一步研究。     

支气管肺囊肿96例诊治体会

1970～ 2 0 0 0年 ,我院外科治疗先天性支气管肺囊肿 96例 (均经病理证实 ) ,效果满意。现报告如下。临床资料 :本组男 62例 ,女 3 4例 ;年龄 3～ 5 9岁 ,平均3 0 .2岁 ;病程 1个月～ 2 1年。表现为咳嗽 90例 ,反复咳嗽、咳黄痰 5 2例 ,其中有 2 3例不同程度咯血 ,反复发热 45例 ,无症状 2例。有 1例患者误诊为气胸而行手术治疗。患侧呼吸音低48例 ,干湿性罗音 3 2例 ,气管向患侧偏移者 8例 ,喘鸣音 2例 ,扣诊呈浊音 8例。病变位于左全肺 10例 ,右全肺 8例 ,右肺上叶 11例 ,右肺下叶 2 5例 ,左肺下叶 2 3例 ,左肺上叶 9例 ,其中跨叶生长 10…