立体定向放射外科的临床应用

立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)是利用当代先进的立体定向技术、计算机系统和直线加速器(核素~(60)钴)的高能射线,采用多方向、多角度集中高强度射线治疗脑部肿瘤和脑部疾病的新的治疗手段。本文就立体定向放射外科作为一门新学科在临床应用中的优缺点,与普通放疗的区别以及对脑部疾病的适应范围作一综述。     

直线加速器放射外科的临床应用

本文报告应用直线加速器放射外科技术治疗深部脑肿瘤及脑血管畸形６３例。放射外科的基本方法是通过ＣＴ或ＤＳＡ立体定向确定靶点坐标，采用直线加速器的放射源及治疗床交叉旋转及等中心聚焦照射，达到破坏肿瘤细胞及促使血管闭塞的目的。这种技术对于手术难以达到的脑深部病变，特别是小型脑瘤及脑血管畸形具有独特的疗效。     

立体定向放射外科的临床应用

立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery．SRS)是利用当代先进的立体定向技术、计算机系统和直线加速器(核素”钴)的高能射线，采用多方向、多角度集中高强度射线治疗脑部肿瘤和脑部疾病的新的治疗手段。本就立体定向放射外科作为一门新学科在临床应用中的优缺点，与普通放疗的区别以及对脑部疾病的适应范围作一综述：     

直线加速器放射外科治疗脑血管畸形的临床评价

报告采用立体定向放射外科方法治疗脑血管畸形３０例。８０％等剂量区的靶剂量设计为１５～２０Ｇｙ。在１～２年内畸形血管团完全及次全闭塞率为６７％。１例放疗后６个月死于再出血，其余病人随访期间均未发现再出血。癫痫为首发症状者其控制率达８１．８％。４例出现后期放疗反应，表现为较广泛的白质水肿，其中２例开颅手术，切除的畸形血管均已闭塞。本文就放射外科治疗后再出血、癫痫控制以及其他神经系统反应等有关问题进行讨论。     

直线加速器放射外科治疗脑血管畸形的临床评价

报告采用立体定向放射外科方法治疗脑血管畸形３０％。８０％等剂量区的靶剂量设计为１５－２０ＧＹ。在１－２年内畸形血管团完全及次全闭塞率为６７％。１例放疗后６个月死于出血，其余病人随访期间均未发现再出血。癫痫为首发症状者其控制率灰８１．８％。４例出现后期放疗反应，表现为较广泛的白质水肿，其中２例开颅手术，切除的畸形血管均已闭塞。     

伽玛刀放射外科治疗听神经瘤

采用立体定向伽玛刀治疗听神经瘤97例，治疗后3个月开始随访，随访时间6～16个月，平均12．5个月，资料完整73例，结果表明：肿瘤生长控制率91．8%；听力保存率85%．面神经及三叉神经迟发性受损率分别为9．3%和7．3％；绝大部分病人在48h内出院，且迅速恢复治疗前状态。无死亡及严重并发症发生。     

脑膜瘤伽玛刀放射外科治疗的中期随访

目的总结评价伽玛刀放射外科治疗颅内脑膜瘤的效果.方法患者年龄20～81岁,其中男性12例,女性28例.14例为手术后复发或残留,其余26例根据典型影像学诊断.肿瘤容积1.2～34.2ml,平均11.6ml;中心剂量22.5～40Gy,平均30.2Gy;边缘剂量10～20Gy,平均14.5Gy;等剂量线为40%～60%;等中心数目2～14个,平均9.3.结果随访时间12～49个月,平均23.8个月.24例好转,11例无变化.3例恶化.影像学随访2例容积消失,14例容积缩小,20例容积无变化,影像学肿瘤控制率为90%.4例容积增大.结论伽玛刀治疗脑膜瘤创伤小,控制肿瘤生长,与外科治疗效果相当;平均剂量15Gy只有可以有效地控制肿瘤生长.     

听神经瘤的伽玛刀放射外科治疗

目的总结评价伽玛刀放射外科治疗听神经瘤的效果.方法43例患者年龄19～76(平均50.2)岁,男女=1924.单侧病变41例,双侧病变2例.9例术后残留或复发患者.56%的病例术前有有用听力.肿瘤平均容积10.8ml.伽玛刀治疗边缘剂量10～14Gy,平均11.7Gy,中心剂量21～30Gy,平均24.9Gy.随访期18～62(平均36.6)个月.结果43例患者中32例(74%)肿瘤缩小,9例(21%)大小无变化.2例容积增大,1例在随访18个月时接受了再次伽玛刀治疗.5例出现三叉神经功能障碍,3例出现面瘫,32例可评价的病例中,有23例有用听力得到保留.5例患者听力较术前明显改善.结论伽玛刀治疗听神经瘤控制肿瘤生长,取得较高的神经功能保留率,可达到外科手术同样的治疗效果.     

垂体腺瘤伽玛刀放射外科治疗现状

垂体腺瘤起源于垂体前叶腺细胞 ,是颅内常见的肿瘤之一。随着神经影像、内分泌微量激素测定、免疫组织化学检验和显微外科与伽玛刀 (γ -刀 )放射外科技术的提高 ,垂体腺瘤的诊断和治疗取得了快速发展。γ -刀治疗垂体腺瘤的病例数截至 1996年仅为 4 45 8例 ,远少于听神经瘤和脑膜瘤的治疗例数。其原因有三 :一是微腺瘤显微外科手术切除多数病人治疗效果满意 ;二是对垂体腺瘤的特殊位置影像定位在未应用高清晰度ＭＲＩ定位前不能满足定位精度 ;三是最接近肿瘤的视路耐受剂量与有效治疗肿瘤之间适宜的剂量差 ,缺乏确切的标准[1] ,选择治疗适…     

立体定向放射外科治疗颅内肿瘤

伽玛刀(γ-刀)治疗颅内肿瘤已成为神经外科领域重要的治疗手段之一。我中心自1999年6月至2002年6月应用OUR—XGD旋转式伽玛刀治疗颅内肿瘤934例，疗效满意，现报告如下。     

脑动静脉畸形的栓塞和放射外科治疗

本作报道了125例手术条件不良或拒绝手术的脑动静脉畸形（AVMs）病人在放射外科治疗前行栓塞治疗。全组病例中81%有出血史，22.4%的病人曾在其它单位进行过治疗。按照Spetyer-Martin脑AVMs分级标准：Ⅰ级9.6%，Ⅲ级31.2%，Ⅳ级30.4%，Ⅴ—Ⅵ级28.8%，多数病人应用丁氰酯进行栓塞。62例由作应用直线加速器进行     

眶部肿瘤的伽玛刀放射外科治疗

目的总结评价伽玛刀放射外科治疗眶内肿瘤的适应证、疗效和并发症.方法本组32例,男10例,女22例,年龄2.5-80岁,病程3-¨3个月,32例中20例首选伽玛刀治疗,12例为术后残留或复发.神经鞘瘤6例,脑膜瘤例16例,视神经胶质瘤7例,视网膜母细胞瘤1例,静脉性血管瘤1例,脉络膜黑色素瘤1例;肿瘤最大直径0.7-4.0cm,平均为2.08cm;用伽玛刀进行治疗,选定边缘剂量5～40Gy,平均15.93Gy,中心剂量8.33～80Gy,平均31.18Gy,边缘等剂量线40～60%,等中心数目3～13个,平均7.6个.结果随访期3～59个月,平均27.5个月,其中临床好转18例,无变化10例,恶化4例,总有效率87.50%;影像学随访结果显示肿瘤消失2例,缩小17例,无变化9例,增大4例,有效率87.50.治疗后早期反应少见,中期反应多于治疗后3个月左右,可持续6个月～12个月.结论伽玛刀放射外科是一种安全有效的治疗眶部肿瘤的方法.既可以作为眶部肿瘤的首选治疗,也可作为手术后残余或复发肿瘤的补充治疗,弥补手术治疗不完全的缺憾.     

眼眶肿瘤的伽玛刀放射外科治疗

目的 总结评价Leksell伽玛刀治疗眼眶肿瘤的中长期疗效.方法 223例患者年龄4～85岁,平均(37.5±15.6)岁.男91例,女132例;125例为手术后残留或复发者,98例根据典型临床及影像表现进行诊断;肿瘤容积0.03～35.60 cm3,平均(5.4±1.9)cm3;肿瘤边缘剂量10～40 Gy.结果 随访18 - 114个月,平均(35.7±16.2)个月,肿瘤缩小129例(57.8％),无变化80例(35.9％),14例(6.3％)肿瘤增大,肿瘤控制率为93.7％;142例患者治疗后视力得到保留,其中视力提升79例,减退19例;21例曾出现一过性球结膜水肿.结论 伽玛刀治疗眼眶肿瘤可取得良好肿瘤控制率,多数患者可保留视力,并发症少,可成为眼眶肿瘤的主要治疗方法之一.     

脑膜瘤分阶段伽玛刀放射外科治疗的策略及疗效分析

目的 探索存在手术禁忌证的体积较大或靠近重要神经结构的脑膜瘤患者的分阶段伽玛刀放射外科治疗的策略及其疗效。方法 80例脑膜瘤患者,其中61例患者接受剂量分割分阶段放射外科治疗,单次周边剂量为7～11 Gy,40%～50%的等剂量线; 19例患者接受体积分割分阶段放射外科治疗,单次周边剂量为8～14 Gy,40%～50%的等剂量线。分阶段治疗的时间间隔为3～17个月,平均(9. 1±3. 1)个月。治疗后随访时间为6～72个月,平均(36. 5±7. 2)个月。结果 所有患者均顺利完成治疗计划,未出现严重不良反应和新发神经功能障碍者。两个阶段治疗后6个月、1年、2年和3年患者的肿瘤体积分别缩小了(25. 27±19. 13)%、(24. 98±19. 82)%、(30. 49±17. 64)%和(32. 12±16. 55)%。结论 对于体积较大或邻近重要结构的脑膜瘤采用分阶段伽玛刀放射外科治疗有显著的效果和安全性;该治疗方案为存在开颅手术禁忌证的脑膜瘤患者提供了一个最佳的治疗选择。     

放射外科治疗颅咽管瘤的初步报道

目的系统回顾、评估我们的放射外科治疗颅咽管瘤经验。方法1994年2月～2000年12月我们共治疗14例原发性或继发性颅咽管瘤病人,其中男性6例,女性8例;年龄3～44岁,成人2例,儿童12例。所有病人均采用U型或C型Leksell伽玛刀治疗,平均最小剂量为14Gy(11～20Gy),平均最大剂量为29Gy(24～40Gy);治疗体积0.1～26.5cm3。视交叉的剂量低于8Gy,脑干剂量低于14Gy。其中1例病人曾采用传统放射治疗。结果随访6～86个月,所有病人均存活且无再复发,仅2例病人需再次治疗。结论颅咽管瘤虽然是一种良性肿瘤,但因其生长部位邻近下丘脑-垂体轴,使得即使采用最…     

垂体腺瘤伽玛刀放射外科治疗现状

垂体腺瘤起源于垂体前叶腺细胞,是颅内常见的肿瘤之一、随着神经影像内分泌微量激素测定、免疫组织化学检验和显微外科与伽玛刀(γ-刀)放射外科技术的提高,垂体的瘤的诊断和治疗取得了快速发展。1998年以来γ-刀治疗垂体腺瘤的病例已经超过γ-刀治疗听神经瘤的数最,年增长例数超过颅内其他良性肿瘤.实践证明疗效可靠,并发症极低。γ-刀已经成为神经外科治疗垂体腺的首选方法之一。也是手术后残留和复发肿瘤进行治疗,以提高治愈率的重要手段[1]。 一、γ-刀治疗技术 γ-刀治疗垂体腺瘤的技术近几年主要有以下进步。一是高清晰度     

伽玛刀放射外科治疗听神经瘤

采用立体定向伽玛刀治疗听神经瘤97例,治疗后3个月开始随访,随访时间6～16个月,平均12.5个月,资料完整者73例.结果表明:肿瘤生长控制率91.8%;听力保存率85%,面神经及三叉神经迟发性受损率分别为9.3%和7.3%;绝大部分病人在48h内出院,且迅速恢复治疗前状态.无死亡及严重并发症发生.