全麻复合硬膜外阻滞对换瓣手术病人术后血浆皮质醇、血糖及术后恢复的影响

目的观察全麻复合硬膜外阻滞对心脏瓣膜置换手术病人血浆皮质醇(Cor)、血糖(Glu)及术后恢复的影响。方法将20例换瓣手术病人随机分为全麻复合硬膜外阻滞(GEA)和单纯全麻(GA)两组。于术前、术后4 h、术后第1、3、7天取血浆测Cor、Glu浓度,并记录术后清醒时间和拔管时间。结果与术前比较,GA组病人术后4 h,术后第1天血浆Cor水平均显著升高(P<0.05),GEA组血浆Cor水平仅在术后4 h显著增高(P<0.05),但其术后4 h,术后第1天的血浆Cor水平明显低于GA组(P<0.05)。术后第1天,GEA组血浆Cor水平即恢复致术前水平,GA组至术后第3天才恢复致术前水平。两组病人Glu从术后4 h至第7天均高于麻醉前水平,GEA组升高的幅度小于GA组,在术后各时点两组之间差异有显著意义(P<0.05)。GEA组病人术后清醒时间、术后拔管时间早于GA组(P<0.05),术后VAS显著低于GA组(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外阻滞可减轻心脏换瓣手术病人应激反应和术后疼痛,有利于病人术后早清醒与早拔管。     

硬膜外阻滞加全麻对体外循环应激反应的影响

观察体外循环（ＣＰＢ）时硬膜外阻滞加全麻对应激反应的影响。２１例体外循环心脏直视手术的患者分成两组，对照组以大剂量芬太尼静脉全麻辅以安氟醚吸入；试验组以硬膜外阻滞辅以安氟醚吸入。结果显示：在ＣＰＢ中，对照组的去甲肾上腺素和肾上腺素血浆浓度明显高于试验组（Ｐ〈０．０１，Ｐ〈０．０５）；在ＣＰＢ结束时和手术结束时，对照组的去甲肾上腺素血浆浓度仍高于试验组（Ｐ〈０．０５）。为控制血压，对照组硝普钠用量明     

全麻与全麻联合硬膜外阻滞对胃癌手术应激反应抑制的比较

自发现应激反应以来，有诸多方法用来克服麻醉手术过程中的应激反应，包括采用适当的药物和麻醉方法等，但效果不一^[1]。本研究拟采用依托咪酯、咪唑安定、芬太尼和哌库溴铵或泮库溴铵作单纯全麻诱导及联合硬膜外阻滞两种方法，对胃癌手术应激反应的抑制效果进行观察。     

硬膜外阻滞与全麻对妇科腹腔镜手术应激反应抑制作用的比较观察

目的观察硬膜外麻醉和全身麻醉抑制妇科腹腔镜手术应激反应的作用。方法40例妇科腹腔镜手术病人均分为两组,硬膜外麻醉组(Ⅰ组)和全麻组(Ⅱ组)。于麻醉前、腹内压达12mmHg后1min和30min、术毕30min监测HR、SBP、DBP的变化。并于上述时点采集血标本用放免法测定促肾上腺皮质激素(ACTH)、血管紧张素-Ⅱ(A-Ⅱ)、皮质醇(COR)、醛固酮(ALD)和血糖(BG)变化。结果(1)两组手术前后HR无明显变化,在气腹1minⅠ组HR高于Ⅱ组(P<0·01)。(2)Ⅰ组SBP在气腹30min和术毕均低于麻醉前水平(P<0·05);Ⅱ组在气腹1min,DBP明显升高(P<0·01),SBP较高(P<0·05),DBP直到术毕仍高于麻醉前水平(P<0·05)。组间BP比较,在气腹后至术毕均有显著性差异(P<0·05,P<0·01)。(3)气腹1min时两组的COR比麻醉前降低(P<0·05)。随手术时间延长,两组COR、ALD和Ⅱ组BG的升高与麻醉前比较有显著性差异(P<0·05,P<0·01)。组间相比,气腹1minⅠ组ACTH高于Ⅱ组(P<0·01);气腹30minⅠ组的COR高于Ⅱ组(P<0·01)。结论全麻抑制激素作用较强,硬膜外麻醉能较好地消除气腹引起BP升高的不利影响。     

全麻复合硬膜外阻滞在开胸手术的100例应用分析

目的 比较单纯全麻与全麻复合硬膜外阻滞的临床效果.方法 择期进行开胸手术的患者100例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为联合组A和对照组B,每组50例.A组在诱导前,先行椎间隙硬膜外穿刺置管,后进行麻醉药品输注,待测定麻醉平面后进行全麻诱导.B组不作硬膜外穿刺.观察两组术中全麻药用量,苏醒、躁动和催醒例数,血液动力学、肺功能、术后疼痛和肺部并发症的情况.结果 A组较B组全麻药用量少,苏醒较快,躁动、催醒例数少,血压较B组明显低,HR相对较慢（P＜0.05）.A组术后无明显疼痛或出现肺部并发症.结论 全麻复合硬膜外阻滞用于胸腔手术比单纯全麻更具优势.     

全麻复合硬膜外阻滞对上腹部手术病人应激反应的影响

目的　观察全麻复合硬膜外阻滞对上腹部手术病人应激反应的影响。方法　26 例择期行上腹部手术的病人,随机分为全麻复合硬膜外阻滞组(GEA组)和单纯全麻组(GA组),每组 13例。分别测定麻醉前、切皮时、切皮后 1 h、术毕拔管各时点血浆皮质醇(Cor)、血管紧张素 -Ⅱ(A Ⅱ)、β- 内啡肽(β- EP)和白细胞介素 10(IL- 10)水平。结果　血浆Cor在拔管时两组均高于麻醉前(P<0. 05);在切皮时、切皮后1 h,GA组明显高于GEA组(P<0 .05);与麻醉前基础值比较,GEA组术中无明显升高。A- Ⅱ- GEA组拔管时高于麻醉前(P<0 .05);GA组切皮后1 h、拔管时均较麻醉前明显升高(P<0. 05)。两组病人β- EP术中、拔管时均上升,与麻醉前比较,GA组明显升高(P<0. 05)。两组病人 IL -10术中、拔管时均呈上升趋势,组间比较无显著性差异。结论　全麻复合硬膜外阻滞能减轻但不能消除上腹部手术病人的应激反应。     

全麻复合硬膜外麻醉对老年腹腔镜直肠癌手术患者应激反应的影响

目的 探讨全麻复合硬膜外麻醉对老年腹腔镜直肠癌手术患者应激反应的影响.方法 选择我院行腹腔镜直肠癌根治术患者64例,随机分为对照组及研究组,对照组采用气管插管全麻,研究组采用气管插管全麻复合硬膜外麻醉,比较两组患者手术前、麻醉复苏前及术后第1天血糖水平（BS）、胰岛素抵抗指数（1R）以及血清皮质醇（Cor）、肾上腺素（AD）浓度的变化.结果 手术前两组患者BS、IR、Cor及AD水平无显著差异（P＞0.05）,麻醉复苏前研究组BS、IR、Cor及AD水平高于对照组（P＜0.05）,术后1天研究组BS、IR、Cor及AD水平高于对照组（P＜0.05）.结论 全麻复合硬膜外麻醉能够减轻老年腹腔镜直肠癌根治患者应激反应,有利于减少手术创伤,增加手术及麻醉安全.     

全麻复合硬膜外阻滞在上腹部手术中的应用

观察硬膜外阻滞加气管内全麻（简称GA＋Epi）和单纯气管内全麻（简称GA）用于上腹部手术、30例ASAⅠ～Ⅱ患者随机分成GA组和GA＋Epi组，两组性别、年龄、体重及手术时间无显著差异，全麻用药相同。两组于麻醉前、气管插管后、术中、技管后进行MAP、HR、RR和SPO2监测。结果表明：GA＋Epi组插管后及术中MAP、HR波动小，相对稳定，与GA组有显著性差异（P＜0．01），全麻复合硬膜外阻滞可使全麻用药量减少，气管技管时间提前，且硬膜外阻滞术后有较好的止痛作用，明显减轻麻醉诱导气管插管期间及术中刺激的应激反应。     

硬膜外阻滞复合浅全麻用于上腹部手术

目的探讨硬膜外阻滞加气管插管浅全麻应用于上腹部手术病人的效果。方法择期上腹部手术ASA Ⅰ-Ⅱ级病人20例随机分为两组:A组(硬膜外阻滞复合浅全麻组)和B组(硬膜外阻滞复合镇静强化组)。两组分别于麻醉过程中连续监测病人血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度,手术探查应激反应及病人术中知晓情况。结果 A组和 B组术中血压比麻醉前均下降(P<0．05)。B组术中探查时病人血压较麻醉前显著升高,恶心、呕吐发生率高,且术中知晓(P<0．01)。结论硬膜外阻滞复合浅全麻具有应激反应小、术中循环稳定、知晓率低、病人痛苦小等优点,值得进一步探讨。     

后腹腔镜与腹腔镜手术对全麻患者通气功能的影响

目的　了解后腹腔镜与腹腔镜手术对全麻患者通气功能的影响。方法　选择择期经后腹腔镜泌尿外科手术病人 (R组 ) ,经腹腔镜胆囊切除术病人 (Ⅰ组 )各 16例 ,ASAⅠ～Ⅱ级。全麻后观察CO2 气腹前后BP、Ppeak、PETCO2 、PaO2 、PaCO2 、pH、SBE等变化。并计算VCO2 、A aDO2 、Pa PETCO2 。结果　Ⅰ组气腹后SBP均较气腹前显著增高 (P <0 0 5 ) ,亦较R组显著增高 (P <0 0 5 )。两组气腹后各时间点Ppeak均较气腹前显著增高 (P <0 0 5 )。R组与Ⅰ组PaCO2 、PETCO2 分别于气腹后 10min和 2 0min开始较气腹前显著增高 (P <0 0 5 ) ,但两组间比较无显著差异。R组气腹后10minVCO2 开始增高 (P <0 0 5 ) ,并随着手术期的延长而持续缓慢增高 ,VCO2 最高增幅达 (6 9± 6 )ml/min ,较气腹前增高 5 3%。Ⅰ组VCO2 气腹后 2 0min达高峰 (P <0 0 5 ) ,并于整个气腹期在这一水平维持相对稳定 ,最高增幅达 (34± 5 )ml/min ,较气腹前增高 2 7%。R组气腹后 2 0min后各时间点Pa PETCO2 均较气腹前显著增高 (P <0 0 5 )。结论　与腹腔镜手术相比 ,后腹腔镜手术对通气功能的影响主要表现为VCO2 增加和Pa PETCO2 增加     

全麻复合头部周围神经阻滞对颅脑手术应激反应的影响

目的观察全麻复合头部周围神经阻滞对颅脑手术患者应激反应的影响。方法选择择期幕上颅脑手术患者80例,随机均分为静脉全麻联合头部周围神经阻滞组(S组)和单纯静脉全麻组(C组),每组40例。麻醉诱导插管后S组用0.596%甲璜酸罗哌卡因行眶上神经(2ml)、滑车神经(2ml)、耳颞神经(5ml)、枕大神经(5ml)和枕小神经(5ml)阻滞,对侧头钉所在的位置作相应的区域神经阻滞。C组不行神经阻滞。两组术中TCI丙泊酚血浆浓度3.0～3.5μg/ml和瑞芬太尼血浆浓度2ng/ml维持麻醉。记录诱导前(T0)、诱导后(T1)、上头架(T2)、切皮(T3)、分离骨膜(T4)、去骨瓣(T5)、术中(T6)、缝皮下(T7)、缝皮(T8)的SBP、DBP、HR,以及血浆皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、血糖(Glu)的变化和麻醉镇痛药的用量。结果与T1时比较,T2～T4、T7、T8时C组SBP、DBP明显升高(P0.05);T2、T8时C组HR明显增快(P0.05);与C组比较,S组SBP、DBP在T2、T7、T8时明显降低,HR明显减慢(P0.05)。T2～T8时C组Glu明显升高(P0.05),T6～T8时S组Glu明显升高(P0.05);T2～T8时两组Cor明显降低(P0.05);T2时C组AⅡ明显升高(P0.05),T2时S组AⅡ明显降低(P0.05);T3～T8时两组AⅡ明显降低(P0.05)。与T6时比较,T7、T8时两组SBP、DBP、Cor、AⅡ、Glu明显升高,HR明显增快(P0.05)。与C组比较,T2、T7、T8时S组SBP、DBP、HR、Cor、AⅡ明显降低(P0.05);T2～T8时S组Glu明显降低(P0.05);瑞芬太尼用量S组明显少于C组(P0.05)。结论头部周围神经阻滞联合全麻对血流动力学和应激反应影响小,并能减少全身麻醉性镇痛药的用量,是颅脑手术比较理想的麻醉方法。     

两种麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者应激反应的影响

目的:观察两种麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者应激反应的影响。方法:选择行妇科腹腔镜手术的患者30例,随机分为2组:硬膜外麻醉组(EA组)和全麻组(GA组)各15例,于麻醉前10min(T0)、气腹后5min(T1)、气腹后25min(T2)和术后10min(T3)4个时点采集静脉血测定血糖(glucose,GLU)、皮质醇(cortisone,COR)和儿茶酚胺(catecholamine,CA)的浓度,并观察SBP、DBP、HR、PETCO2及SpO2的变化。结果:与T0相比,GA组T1、T2时SBP、DBP、HR、GLU、COR和CA明显升高(P0.05);组间相比,EA组术中、术后各时点SBP、DBP、HR、GLU、COR和CA显著低于GA组(P0.05)。结论:硬膜外麻醉复合丙泊酚静注的镇静和镇痛效果满意,能有效调控妇科腹腔镜手术患者的应激反应。     

硬膜外阻滞复合喉罩通气与气管插管全麻在妇科腹腔镜手术中的对比研究

目的:对比硬膜外阻滞复合喉罩通气与气管插管全麻(general anesthesia,GA)在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法:选择100例ASAⅠ级或Ⅱ级行择期妇科腹腔镜手术的患者,随机分为两组,每组50例,联合组应用硬膜外阻滞复合喉罩通气全麻,GA组麻醉维持采用丙泊酚、维库溴胺及异氟醚吸入。术式包括盆腔淋巴结清扫术、子宫全/次切除术及其他较复杂的妇科腹腔镜手术。记录全麻药物用量、术中血流动力学变化、手术时间、术毕苏醒时间及术后躁动情况。术中由手术医师对腹壁肌松度及腹腔压力或阴道松弛度进行评级,分优、良、差3级。结果:GA组术中MAP高于联合组,HR快于LGE组(P<0.05);GA组丙泊酚、维库溴胺及异氟醚用量均大于联合组(P<0.01)。结论:与单纯GA相比,硬膜外阻滞复合喉罩通气利于抑制腹腔镜术中应激反应,全麻用药量减少,术毕苏醒时间及拔管时间明显缩短,腹壁及阴道松弛度良好,是妇科腹腔镜手术麻醉的理想选择。     

静注卡托普利降低安氟醚麻醉用于剖腹手术期间过度应激反应

目的　探讨静注卡托普利降低安氟醚麻醉用于剖腹手术期间过度应激所致循环不良反应的效果及机制。方法　择期剖腹手术病人 4 0例 ,随机分为两组 ,每组 2 0例。常规插管 ,安氟醚麻醉。试验组麻醉诱导前 1 0min及切皮后 30min分别静注卡托普利 0 30～ 0 35mg/kg及 0 1 5～ 0 1 8mg/kg。于麻醉前 (基础值 )、插管、切皮、探查、缝皮后各 1min及术后 1h测定SBP、DBP、HR、心率 收缩压乘积 (RPP)及血浆去甲肾上腺素 (NE)、肾上腺素 (E)、一氧化氮 (NO)、内皮素 (ET)、血栓素B2(TXB2 )、6 酮 前列腺素F1α(6 keto PGF1α)的含量 ,计算NO/ET、TXB2 /PGF1α比值。结果　麻醉后 ,对照组BP、HR、RPP、NE、E及TXB2 /PGF1α较其基础值明显升高 ,NO/ET比值显著降低 (P <0 0 5或P <0 0 1 ) ;而试验组NO/ET于插管后 1min显著升高 (P <0 0 5 ) ,余指标无明显改变 (P >0 0 5 )。与对照组相比 ,试验组麻醉手术期间BP、HR、RPP、NE及E显著降低 ,NO/ET比值明显升高 ,插管和探查后 1min的TXB2 /PGF1α显著降低 (P <0 0 5或P <0 0 1 )。结论　静注卡托普利降低血浆NE、E的水平 ,改善NO/ET平衡 ,降低TXB2 /PGF1α比值 ,可有效地降低安氟醚麻醉剖腹手术期间过度应激的循环不良反应。     

硬膜外阻滞时罗哌卡因和布比卡因的药代动力学

目的 研究国人在硬腊外阻滞时罗哌卡因和布比卡因的药代动力学特征。方法 选择１４例手术病人、随机分为两组、硬膜外阻滞时,分别注产哌卡因２．０ｍｇ／ｋｇ或布比卡因２．０ｍｇ／ｋｇ。用气相色谱法测定血浆药物浓度。结果 罗哌卡因和布比卡因的药＝时曲线均会合二室开放模型。ｔ１／２ｋａ分别为０．２２小时和０．１４小时,Ｔ分别为０．５１和０．４７小时,Ｃａｍｘ分别１．０６ｍｇ．／ｋｇ．Ｌ＾１和１．４４ｍｇ．Ｌ＾     

不同麻醉方法对腹腔镜手术患者应激反应和循环功能的影响

目的：观察比较全麻和全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜胆囊切除手术患者应激反应和循环功能的影响。方法：28例腹腔镜胆囊切除术（LC）患者随机分为全麻组（G组）和全麻复合硬膜外麻醉组（GE组），监测气腹前后HR、SBP、DBP、MAP、血浆肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、血糖、皮质醇浓度及血气分析变化。结果：两组HR、SBP、MAP均有不同程度的升高，G组较GE组显著；G组E、GE、血糖均显著升高，GE组无显著变化，两组间差异有统计学意义；两组皮质醇均显著升高，组间差异有统计学意义；两组气腹后均出现PaCO2升高，pH降低，差异无统计学意义。结论：LC手术中全麻复合硬膜外麻醉引起的应激反应轻，对循环功能影响小。     

Arthroscopic shoulder surgery under general anesthesia with brachial plexus block

Objective

Changes in respiratory parameters and pulmonary function tests were evaluated after shoulder arthroscopic surgery with brachial plexus block (BPB). The purpose of this study was to identify the mechanism of respiratory dysfunction after this type of surgery.

Methods

Patients undergoing arthroscopic rotator cuff repair under general anesthesia (GA) with BPB were enrolled in the arthroscopy group (n?=?30) while those undergoing open reduction of a clavicle or humerus fracture under GA were enrolled in the control group (n?=?30). Forced vital capacity (FVC) and forced expiratory volume 1 s (FEV₁) were measured at the outpatient clinic stage (#1) before (#2) and 20 min after BPB (#3) and 1 h after extubation (#4). Respiratory variable measurements along with the cuff leak test were performed 5 min after surgical positioning (T1) and at the start of skin closure (T2). Respiratory discomfort was evaluated after extubation. The upper airway diameters and soft tissue depth of chest wall were also measured by ultrasonography at stages #3 and #4.

Results

Static compliance decreased significantly at T2 in the arthroscopy group (50?±?11 at T1 vs. 44?±?9 ml/cm H₂O at T2, p?=0.035) but not in the control group. The incidence of positive cuff leak tests at T2 was significantly higher in the arthroscopy group than in the control group (47% in the arthroscopy group vs. 17% in controls, p?=0.010). While FEV₁ and FVC remained stable at stages #1 and #2, FVC and FEV₁ decreased at stages #3 and #4 only in the arthroscopy group (FVC in arthroscopy group, #2: 3.26?±?0.77 l; #3: 2.55?±?0.63 l, p?=0.015 vs. #2; #4: 2.66?±?0.41 l, p?=0.040 vs. #2). The subglottic diameter decreased at #4 in the arthroscopy group, while no changes occurred in the control group (0.70?±?0.21 cm vs. 0.85?±?0.23 cm in the arthroscopy and control groups, respectively, p?=0.011). Depth of skin to pleura increased at both intercostal spaces 1–2 and 3–4 in the arthroscopy group. There were three cases of hypoxia (S_pO₂?<?95%) with room air in the arthroscopy group while none occurred in the controls.

Conclusion

Shoulder arthroscopic surgery under GA with BPB induced both restrictive and obstructive pathologies. It is important to maintain a high level of awareness for the potential negative respiratory effects of this surgery especially for subjects with pre-existing cardiopulmonary disease. The measurements in this study would be useful to monitor the risk of respiratory dysfunction in these patients.     

七氟醚复合全麻对上腹部手术应激反应的影响

目的 探讨吸入七氟醚全麻基础上复合硬膜外阻滞或瑞芬太尼靶控输注对上腹部手术患者应激反应的影响。方法选择60例ASAⅠ～Ⅱ级拟行上腹部手术患者随机分为3组（n=20）：对照组（七氟醚维持）、瑞芬太尼组（七氟醚＋瑞芬太尼靶控输注）、硬外组（七氟醚＋硬膜外阻滞）。所有患者入室后常规监护ECG、血压、血氧饱和度,行中心静脉穿刺及桡动脉穿刺测压后,快速诱导插管。记录三组麻醉前（T1）、插管后即刻（T2）、手术开始即刻（T3）、手术开始后30min（T4）及术毕（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脑电双频谱指数（BIS）及测量末梢血糖（Glu）、乳酸（Lac）、血浆皮质醇（Cor）浓度。记录拔管时间及术后恶心呕吐。结果硬膜外组及瑞芬组术中皮质醇浓度均较对照组低,术后皮质醇浓度瑞芬组低于对照组及硬膜外组。结论七氟醚复合瑞芬太尼靶控输注或硬膜外阻滞的全麻比单用七氟醚更有效减轻术中应激反应。     

腹腔镜直肠癌手术中全身麻醉复合硬膜外麻醉对患者的影响

目的:探讨腹腔镜直肠癌手术中全身麻醉复合硬膜外麻醉对患者血流动力学、呼吸功能及苏醒时间的影响。方法:选取2014年5月至2016年5月收治的80例腹腔镜直肠癌手术患者,依据随机数字表法分为全身麻醉复合硬膜外麻醉组(联合麻醉组,n=40)与单独全身麻醉组(单独麻醉组,n=40),对比分析两组患者的血流动力学、呼吸功能及苏醒时间。结果:术中2h、术后联合麻醉组患者的心率、动脉压、气道压、呼吸末二氧化碳分压均显著低于单独麻醉组(P0.05),苏醒时间、意识恢复时间、回答问题切题时间、术后拔管时间均显著短于单独麻醉组(P0.05)。结论:腹腔镜直肠癌手术中全身麻醉复合硬膜外麻醉患者的血流动力学、呼吸功能均较稳定,苏醒时间较短。