复治肺结核耐药性与用药史关系研究

目的了解复治肺结核患者的用药史和耐药情况,为评价复治肺结核标准化疗方案适用性提供依据。方法采用WHO/IUATLD《结核病耐药监测指南》要求的整群抽样方法,在浙江省随机抽取30个监测县,药敏试验采用比例法,详细询问复治涂阳肺结核患者用药史并填写临床资料调查表,对药敏结果和用药史进行相关分析。结果复治肺结核病人耐药率和耐多药率分别为52.9%和29.7%,对4种抗结核药物的耐药率顺位由高到低依次为:H(38.1%)、R(34.8%)、S(29.7%)、E(13.5%);其中复治标准化疗方案治疗失败的患者耐药率和耐多药率最高,分别为77.3%和52.3%,首次复治患者的耐药率和耐多药率分别为45.1%和23.2%;耐药率和耐多药率均随用药时间和种类的增加呈升高趋势。结论不同用药史的肺结核病例耐药率差异悬殊,现行标准复治化疗方案对部分患者可能无效,提示复治病人化疗方案应多元化。     

复治肺结核耐药性与用药史关系研究

目的了解复治肺结核患者的用药史和耐药情况,为评价复治肺结核标准化疗方案适用性提供依据。方法采用WHO/IUATLD《结核病耐药监测指南》要求的整群抽样方法,在浙江省随机抽取30个监测县,药敏试验采用比例法,详细询问复治涂阳肺结核患者用药史并填写临床资料调查表,对药敏结果和用药史进行相关分析。结果复治肺结核病人耐药率和耐多药率分别为52.9%和29.7%,对4种抗结核药物的耐药率顺位由高到低依次为:H(38.1%)、R(34.8%)、S(29.7%)、E(13.5%);其中复治标准化疗方案治疗失败的患者耐药率和耐多药率最高,分别为77.3%和52.3%,首次复治患者的耐药率和耐多药率分别为45.1%和23.2%;耐药率和耐多药率均随用药时间和种类的增加呈升高趋势。结论不同用药史的肺结核病例耐药率差异悬殊,现行标准复治化疗方案对部分患者可能无效,提示复治病人化疗方案应多元化。     

复治肺结核支气管树的病变特征

目的了解复治肺结核支气管树病变特征。方法将复治肺结核45例（复治组）和初治肺结核117例（初治组）的纤维支气管镜（纤支镜）检查结果进行比较分析。结果单纯溃疡型支气管结核发现率,复治组低于初治组（r=6．04,P〈0．05）,混合型支气管结核发现率复治组高于初治组（r=8．86,P〈0．01）。结论复治肺结核支气管树特征为可逆与不可逆病变并存,早期诊治支气管结核是关键。     

结核病控制项目地区复治肺结核病人既往不规则治疗原因探讨

目的 探讨复治肺结核病人既往不规则治疗的原因.方法 病人不规则治疗原因调查以调查表的方式入户进行.结果 复治肺结核病人既往不规则治疗的主要原因是病人自感症状好转停药,其次是经济困难.结论 为提高肺结核病人的治疗依从性,减少复治病人,特别是耐药病人的发生,最有效的手段是督导化疗,其次是实行免费治疗,减轻病人的经济负担,还要加强对结核病人的宣传教育,提高其对结核病,特别是对结核病治疗的正确认识.     

75例复治涂阳肺结核病例既往治疗分析

肺结核是严重危害人民身体健康的传染病之一,每例结核病人接受全面规则监督,实行规范化疗管理,采取正确短程化疗方案,可以获得98%以上的治疗成功率。病人一旦复发不但增加痛苦,加重经济负担,而且给临床治疗带来困难。现将精河县2002～2007年治疗管理的75例复治涂阳肺结核病既往治疗情况分析如下。     

结核病控制项目地区复治肺结核病人既往不规则治疗原因探讨

目的探讨复治肺结核病人既往不规则治疗的原因。方法病人不规则治疗原因调查以调查表的方式入户进行。结果复治肺结核病人既往不规则治疗的主要原因是病人自感症状好转停药,其次是经济困难。结论为提高肺结核病人的治疗依从性,减少复治病人,特别是耐药病人的发生,最有效的手段是督导化疗,其次是实行免费治疗,减轻病人的经济负担,还要加强对结核病人的宣传教育,提高其对结核病,特别是对结核病治疗的正确认识。     

复治性涂阳肺结核的发生原因及治疗分析

目的分析复治性涂阳肺结核的发生原因和临床治疗效果。方法对我院2010—2012年在门诊和住院治疗的121例复治性涂阳肺结核患者既往治疗情况、社会人口学特征和接受结核病防治知识等情况进行回顾性调查与统计分析。结果 121例患者中既往治疗化疗方案不合理91例(75.2%)、自行停药72例(59.5%)、耐药58例(47.9%),其中50岁以上患者79例(65.3%),67例患者到我院诊治之前未曾接受过结核病防治知识方面的宣传。结论复治性涂阳肺结核形成的主要原因为初治不规范、化疗方案不合理、耐药、治疗依从性差、结核病防治知识缺乏、经济困难等。肺结核初始规范化治疗是关键,结核病防治的健康教育也是不可忽视的,我们应加大结核病防治知识的宣传力度,尤其是偏远山区的患者,以提高复治涂阳肺结核患者的治愈率,降低复发率。     

罗红霉素辅助治疗复治肺结核疗效观察

目的研究和评价罗红霉素辅助治疗复治肺结核疗效。方法将138例复治肺结核患者随机分为：治疗组70例，采用3PaZ（TH）L2VAKE＋罗红霉素／3PaZ（TH）LVE／9PaL2E方案化疗（Pa：力克肺疾，Z：吡嗪酰胺，TH：丙硫异烟胺，L：利福喷丁，V：左氧氟沙星，E：乙胺丁醇，AK：阿米卡星）；对照组68例，采用3PaZ（TH）L2VAKE／3PaZ（TH）L2VE／9PaL2E方案化疗。结果完成疗程可评价疗效者133例，其中治疗组67例，对照组66例。治疗第1、3个月痰菌阴转率治疗组分别为33．3％和66．7％，对照组分别为10．7％和39．3％，差异有显著性（P〈0．05）。治疗3个月时，治疗组和对照组显效率分别为34．3％和9．0％，治疗结束时治疗组和对照组显效率分别为62．9％和42．4％，差异有显著性（P〈0．05）。无严重不良反应。结论罗红霉素辅助治疗复治肺结核，是一种安全、可靠的抗生素。     

223例复治涂阳肺结核患者治疗现状分析

目的了解北京市复治涂阳肺结核患者治疗现状及效果。方法选择2006—2007年北京市户籍复治涂阳患者,依其年龄、初治地点及就诊机构、初治管理方式、复治疗前药敏试验及合并症、并发病等,对使用2HRZE(S)/6HRE标准复治化疗方案(简称"标化方案")的疗效及非标准复治化疗方案(简称"非标化方案")使用情况进行分析。结果 223例,以中老年居多,占65.5%。治疗前54例进行药敏试验,耐药25例,耐药率46.3%(25/54),耐多药率13.0%(7/54)。使用标化复治方案170例,占76.2%,平均治愈率为75.9%。初治失败者治愈率为50%。使用非标化方案53例,占23.8%,原因为耐药、药物不良反应、伴有合并症、并发病等。结论为进一步提高复治病例的治愈率,在标化复治方案的基础上,对初治失败者复治前应作一、二线抗结核药品的药物敏感试验,并根据试验结果及个体状况。对不宜采用标化方案者可制定有效的个体化方案。     

上海市肺科医院首次复治肺结核临床调查分析

目的 了解住院的首次复治肺结核病人的基本情况,为制定规范合理的化疗方案,提高治愈率和加强防治管理工作提供依据。 方法 回顾性调查和分析2003年1月-2005年12月在上海市肺科医院住院的肺结核病人中属于首次复治的病人的临床特点和导致复治的可能危险因素。 结果首次复治病人498例,占同期所有住院肺结核病人的13.1%。涂阳病人占52.8%。S,H,R,E耐药率分别为34.8%,46.8%,28.4%和24.8%。同时耐异烟肼利福平者占26.2%。51.7%有不同程度的合并症,其中以合并糖尿病、肝脏基础疾病及低蛋白血症最为常见。有81例次在本次住院前后发生了药物不良反应。35.1%的患者有不规则治疗史,导致不规则治疗原因以药物不良反应为最多见。本市初次复治病人以45岁以上年龄组（70%）为多,特别是60岁以上占43.7%。非本市病人在小于45岁年龄组占60%以上。 结论 住院治疗的首次复治病人有其特殊性。耐药、基础情况差、合并症多、合并有肺外结核、营养不良、药物不良反应多及不规则治疗可能是导致复治肺结核的危险因素。     

Uncontrolled trial of sparfloxacin in retreatment of pulmonary tuberculosis

OBJECTIVE: The aim of the present report was to study the role of sparfloxacin in retreatment of pulmonary tuberculosis. METHODOLOGY: Sixteen patients with sputum-smear-positive pulmonary tuberculosis were given sparfloxacin (200 mg daily), along with isoniazid and para-aminosalicylic acid plus additional drugs where indicated. They were followed up and assessed by sputum-smear microscopy and chest X-ray regularly for the entire duration of follow up, which ranged from 15 to 18 months. RESULTS: Twelve patients completed treatment and achieved a satisfactory response in the form of persistent sputum negativity and radiologically quiescent disease. Two patients defaulted after 6 months and one patient discontinued medications because of severe gastrointestinal intolerance. One patient died before completion of the treatment as a result of the sequelae of the disease. CONCLUSIONS: Sparfloxacin can be used as a companion drug along with other drugs in retreatment of pulmonary tuberculosis. The advantages of this drug are a high safety profile, low cost of treatment and easy availability, which are important determinants, especially in developing countries.     

962例复治涂阳肺结核化疗效果影响因素分析

目的探讨复治涂阳肺结核化疗效果的影响因素和预测模型。方法运用Logistic回归分析法对影响962例复治涂阳肺结核病例化疗效果的诸多因素进行回顾性分析。结果经Logistic回归分析,2个月末痰涂片、咯血或血痰、化疗方案、病人分类、X线病变范围等五个因素对复治涂阳肺结核病例化疗效果影响具有显著性(P<0.05),并据此5项因素构建化疗效果预测模型。结论通过预测模型及时发现复治涂阳肺结核化疗失败高风险病例,为控制耐药、耐多药结核病(MDR-TB)的流行提供了新思路。     

血行播散性肺结核362例临床分析

目的分析血行播散性肺结核临床特点。方法回顾分析鞍山市千山医院1998—2007年住院患者362例血行播散性肺结核患者临床特点、治疗、预后等。结果以青壮年为多,占62.0％,老年患者有上升趋势,占21.0％。临床症状发热占86.1％,呼吸道症状以咳嗽、乏力、气促、盗汗、胸痛等症状居多,伴有结脑者有头痛、恶心、呕吐等。临床确诊时间：30d以内占50.3％,少数病人至4个月以上确诊。痰菌阳性率37.8％。PPD试验阳性反应58.6％,血清抗结核抗体阳性44.8％。急性血行播散性肺结核68.5％,亚急性和慢性血行播散性肺结核31.5％。胸部X线典型粟粒性肺结核阴影占68.5％,并发肺外结核占40.0％。非结核并发症占68.2％。经联合抗结核治疗同时治疗并发症。除结脑脑疝死亡2例外,余者均好转。结论血行播散性肺结核症状严重,常合并其他脏器结核病,必须给予高效、敏感抗结核药治疗,并对肺外结核病、并发症亦予以积极治疗,并辅以营养与支持疗法,能获得满意疗效。     

影像学疑似肺结核的隐球菌肺病31例诊断分析

目的对影像学疑似肺结核（PTB）的隐球菌肺病（Pc）病例进行诊断分析。方法收集1996—2008年疑似PTB的Pc病例31例,并以同期收治的PTB32例作为对照,将两组的临床症状、实验室检查、影像学及病理学等资料进行回顾性对照研究。结果1．PC的体检发现者例数高于PTB,咳嗽、咳痰、发热、乏力症状少于PTB,P〈0．05,而咯血、胸痛、盗汗、消瘦症状与PTB相差不大,P≥0．05。2．误诊为PTB的PC影像学表现以多发斑片、结节或斑片、结节、肿块影混合存在者居多;3．隐球菌乳胶凝集试验是诊断隐球菌感染的特异性较强的方法,也是PC与其它疾病相鉴别的有效方法。结论加强对PC的认识,可疑者尽早行乳胶凝集试验检测,同时寻找病原学及病理学确诊证据可提高PC的诊断水平。     

难治性肺结核的外科治疗

目的　探讨外科治疗难治性肺结核的效果及方法。方法 对 1996～1998年收治的96例进行手术治疗的难治性肺结核病人进行回顾分析。结果 在应用氟嗪酸方案治疗有效的同时行外科治疗,93.8%术后痰菌持续阴转,且随访两年无复发;5.2%术后继续化疗痰菌阴转;1.0%痰菌持续阳性。结论 应用氟嗪酸方案化疗的同时手术切除病灶,是一种有效的根治难治性肺结核的方法。     

67例婴幼儿肺结核临床诊断分析

目的分析婴幼儿肺结核的临床诊断特点。方法对67例婴幼儿肺结核的卡介苗接种情况、结核接触史、临床表现、实验室检查、胸部影像学特点、PPD试验结果进行回顾性分析。结果67例患儿中未接种卡介苗20例(29.9%);有结核接触史31例(46.3%),外来人口26例(38.8%);发热51例(76.1%),有呼吸道症状者59例(88.1%),有神经系统症状者15例(22.4%);PPD(-)14例(20.9%),CRP升高50例,ESR升高45例(67.1%)血常规检查示白细胞升高45例(67.2%),白细胞分类中性粒为主者49例(73.1%);67例行X线胸片检查,其中16例(23.9%)仅见两肺纹理增多增粗、未见实质性病灶,CT检查58例,其中2例未见明显异常。最后诊断为原发型肺结核40例,占59.7%,血行播散性肺结核14例,占20.9%;继发性肺结核5例,占7.5%;结核性胸膜炎8例,占11.9%。结论婴幼儿肺结核有一定的临床特点,临床应注意早期诊断;同时应该加强外来流动人口的结核病防治工作,普及外来人口儿童的卡介苗接种率。