珠海特区初、复治涂阳肺结核病人登记及治疗转归队列分析

目的 分析珠海特区世界银行贷款结核病控制项目实施以来的初、复治涂阳肺结核病人的治疗转归情况,为结核病控制的可持续发展提供技术政策依据。方法 采用队列分析法对1992～1998年登记管治的初复治涂阳肺结核病人进行分析。结果 珠海特区本地新发涂阳肺结核病人登记率和初、复治涂阳肺结核病人治愈率逐年提高,治愈率分别由1993年的73.0% (初治)、65.0% (复治)提高到1998年的98.0% (初治)和95.8% (复治)。暂住初治涂阳肺结核病人治愈率逐年升高,由1997年的73.6%提高到1998年的85.4%)。结论 初、复治涂阳肺结核病人治愈率逐年升高主要是因为行政干预、加强防治宣传、强调依法归口管理和DOTS策略得到落实。     

综合性医院肺结核定点门诊诊治状况分析

目的　了解和分析综合性医院肺结核定点门诊诊治状况,发挥综合性医院在结核病防治中的作用。方法 对2002年1月—2004年10月余姚市肺结核定点门诊患者的资料进行调查和分析。结果 1012例肺结核患者因症直接就诊者35例,占3.5%例;转诊者977例,占96.5%;转诊科室分散,构成比依次为内科65%,呼吸科11.1%,口腔科8%,急诊科6.9%,外科5.6%,其他3.4%;痰菌阳性患者478例,阳性率47.2%;92例(9.1%)合并糖尿病,23例(2.3%)合并肺癌;在诊治随访中,869例(85.9%)完成治疗,治愈766例,好转80例;中断治疗143例,其中62例转至当地结核病防治机构,39例死于严重合并症。结论 综合性医院肺结核定点门诊诊治较为理想,但门诊点应该增加,管理应该加强。     

肺结核病人转诊相关问题分析

目的　了解综合医疗机构医务人员对结核病人转诊工作的认识、态度和行为,分析影响结核病患者转诊的各种社会、经济和文化因素。方法 对《新疆维吾尔自治区结核病控制项目社会学评价调查》相关内容进行分析。结果 有症就诊率为82.8%,综合医疗机构转诊率29.5%,转诊到位率60.4%,60.6%的肺结核病人就诊延迟;50.2%的患者确诊延迟。主要影响因素是经济认识,交通不便等。结论 必须加强群众健康促进工作,努力提高医疗网对结核病诊断、报告和转诊能力建设,结防机构要提高追踪率和结核病规范管理工作能力。     

山东省省级结核病专科医院结核病患者纳入规范化管理的试点研究

目的评价山东省专科医院内实施结核病控制规划试点的执行效果。方法收集院内2007年7月—2008年8月的统计资料和督导检查资料进行汇总、分析。结果疑似肺结核及肺结核患者登记率、报告率、转诊率逐步提高,肺结核患者登记率、报告率由试点前70%提高到目前的100%,转诊率由试点前不足20%提高到目前的94.9%,转诊到位率由试点前5%提高目前的44.9%,基本实现了登记、报告、转诊等各项试点目标。结论专科医院是肺结核患者就诊的主要场所,院内实施结核病控制规划,建立与结核病防治机构的合作机制势在必行,切实对提高肺结核患者发现,保证治愈起到积极的推动作用。     

博罗县实施世界银行贷款结核病控制项目8年效果分析(1993-2000年)

目的　分析世界银行贷款结核病控制项目效果。方法 根据1993—2000年全县结核病报表分析结核病人的治疗效果。结果 8年来累计接诊可疑肺结核病人5773例,初治涂阳治愈率为95.9%,复治涂阳治愈率为86.9%。结论 博罗县实施世界银行贷款结核病控制项目成效显著。     

结核分枝杆菌L型检测的临床意义

目的　研究结核分枝杆菌L型(MTB L)检测的临床意义。方法 结核病 314例留痰 312份,前列腺液 1份,精液 1份,标本经消化调整PH值后,3800转 分离心沉淀 30分钟,取沉淀物接种92 TB L型培养基,进行MTB L培养,同时常规MTB培养对照。进行 (1)初复治肺结核、肺外结核、肺结核治愈者标本MTB、MTB L培养,阳性检出率统计。 (2)观察初治肺结核患者痰MTB L阳性与因症就诊时间关系。 (3)观察复治结核病MTB L阳性检出率与既往第一线用药品种数量关系。结果 314例MTB及MTB L均阳性的阳性检出率为 424%,MTB L阳性检出率为 28 7%,初治MTB L阳性者占菌阳总数的 64.8% (5991),并发现初治MTB L发生与就诊时间有关,超过 1个月与不超过 1个月阳性检出率相比差异有显著性 (P＜0.05)。复治MTB L阳性检出率占复治菌阳的72.50% (29 40),并与应用第一线抗结核药物品种数量有关,超过 4种药 3月以上与 1～3种药 3月以上相比,差异非常显著 (P＜0.01)。结论 MTB L检测对结核病诊断、判断活动性、考核疗效及指导临床治疗,尤其痰MTB阴性者治疗,有重要临床意义。初、复治患者及时就诊,正规治疗,是减少MTB L的形成的关键。     

螺旋藻加转移因子辅助治疗复治肺结核疗效观察

目的　观察螺旋藻加转移因子辅助治疗复治肺结核疗效。方法 将 192例涂阳复治患者随机分为治疗组 (100例)和对照组 (92例)。 2组化疗方案相同,治疗组在化疗同时加螺旋藻胶囊 3粒口服,3次/d;转移因子 3mg,皮下注射,2次 /周。结果 9月末痰菌阴转率,治疗组 92%,对照组73.9%(P＜0.01);X线胸片病灶吸收好转率和空洞闭合率治疗组分别为 88%和 76%,对照组分别为 73.9%和 5 9.8%(P＜0.05)。治疗组不良反应发生率明显低于对照组 (分别为 6%和 26%,P＜0.01)。结论 两药联合辅助治疗复治肺结核有效,并可降低抗结核药物不良反应的发生率。     

南海市实施结核病控制项目效果分析

目的　评价南海市实施世界银行贷款结核病控制项目的成效。方法 因症就诊胸透筛选、痰检确诊病人,按统一化疗方案治疗,实行全程督导管理。结果 10年间共接诊可疑肺结核症状者19569人,可疑者检查率平均为0.2%,发现活动性肺结核4286例,其中涂阳2558例,涂阳病人占活动性病人59.7%,涂阳登记率从14.07/10万提高到35.66/10万;初复治涂阳比例1:0.14,初治涂阳治愈率94.3%;复治涂阳治愈率82.2%。结论 10年来结核病控制水平整体提高,是实施DOTS现代结核病控制策略的结果。     

化学药物联合免疫调节剂治疗复治肺结核的疗效观察

目的　观察化学药物联合免疫调节剂治疗难治、复治肺结核的临床效果。方法 226例涂阳病人随机分为治疗组及对照组,两组化疗方案相同,治疗组加用卡介菌多糖核酸,观察疗效。结果复治涂阳治疗组痰菌阴转率80.0%,对照组65.2%;其中耐多药结核病治疗组痰阴转率61.5%,对照组16.7%。经统计学处理皆有显著性差异 (P＜0.05)。结论 治疗组疗效明显优于对照组,化学药物联合免疫调节剂是治疗耐多药结核病及其他难治、复治病例的有效措施。     

首次复治肺结核病例分布特征及原因分析

我国是肺结核高发地区之一,结核病复治不仅给患者造成身心伤害、给家庭带来经济损失,而且再次成为结核病传染源,给结核病的控制带来一定的困难。控制复治结核、最终消灭结核病是结核病控制的目标,但实际上由于种种原因尚不能达到预期目的。本文通过对首次复治肺结核住院病例分布及原因分析,为结核病控制及临床结核病的有效治疗提供有力依据。     

首次复治耐多药肺结核采用短程与标准化疗方案的疗效分析

为探讨首次复治耐多药肺结核(MDR-PTB)患者行短程与标准化治疗的疗效并进行对比分析,作者收集了2009年3月至2014年3月广州市胸科医院门诊部诊治的既往有结核病病史、无基础疾病及严重并发症、曾仅给予常规一线抗结核药物治疗超过1个月、经实验室检测确诊的首次复治菌阳肺结核患者236例。将患者依就诊时间先后分为A、B组,各118例,两组患者分别进行耐多药筛查,共36例患者确诊为MDR-PTB,其中A组患者(21例)给予复治短程化疗方案[(2~3)H-R-Z-E-S/6H-R-E,简称“短程组”],B组患者(15例)给予耐多药结核病标准复治方案[6Am-Z-Lfx-PAS(Cs)-Pto/18Z-Lfx-PAS(Cs)-Pto,简称“标准组”]。分析两组患者治疗后的近远期临床疗效(包括痰菌阴转率、病灶吸收、药物不良反应及治疗转归)。两组间计数资料的比较采用Fisher确切概率法检验。结果显示,短程组治疗9个月末时的痰菌阴转率(85.7%,18/21)较标准组(46.2%,6/13)明显提高(P=0.017),但在疗程结束时短程组和标准组的痰菌阴转率[85.7%(18/21)和84.6%(11/13)]、病灶显著吸收率[47.6%(10/21)和23.1%(3/13)]、空洞闭合率[25.0%(3/12)和18.2%(2/11)]、治疗成功率[76.2%(16/21)和53.8%(7/13)]、失败率[23.8%(5/21)和46.2%(6/13)]差异均无统计学意义(P值分别为0.373、0.109、0.360、0.122、0.122)。两组患者治疗过程中均未发生严重药物不良反应而暂停治疗,标准组中有1例出现药物性肝损伤经保肝治疗后缓解,5例出现尿酸升高因无关节疼痛症状未予处理;短程组中有4例出现尿酸升高,仅1例因关节疼痛给予对症治疗后好转,2例患者出现胃肠道反应经调整服药次数后缓解。提示复治短程化疗方案治疗首次复治MDR-PTB的临床近期疗效优于耐多药结核病标准化疗方案,但远期疗效差异无统计学意义。基于前者具有疗程短、药品便宜且易获得、严重药物不良反应无增加等特点,建议对于首次复治MDR-PTB患者首选复治短程化疗方案。     

对氨基水杨酸异烟肼联合左氧氟沙星、丙硫异烟胺治疗复治结核临床疗效观察

目的观察复治肺结核患者采用2PaVPtAK（Sm）/16PaVPt方案治疗的疗效。方法 2006年1月～2009年12月住院的57例复治涂阳肺结核病人采用2PaVPtAK（Sm）/16PaVPt方案治疗,疗程中第0、2、6、12月、18月摄胸片、痰抗酸杆菌检查。结果 57例中52例完成疗程,结束时痰菌阴转率82.7%,肝功异常率9.62%。2例因副反应停药,3例因治疗失败改个体化方案。结论对复治肺结核患者采用2PaVPtAK（Sm）/16PaVPt方案治疗的效果满意,药物副反应小,该治疗方案值得临床推广。     

Outcome of the treatment of culture negative tuberculosis (respiratory and non-respiratory): Blackburn 1996-2000

OBJECTIVE: To determine the outcome of treating patients without culture confirmation of tuberculosis, with a regimen of two months of isoniazid, rifampicin, pyrazinamide and ethambutol followed by four months of isoniazid and rifampicin (2HRZE/4HR) in a setting with a rate of isoniazid resistance of 7.5% in culture confirmed cases. SETTING: Tuberculosis patients treated in the Blackburn, Hyndburn and Ribble Valley districts of the UK between 1996 and 2000 inclusive. METHODS: Patients from a detailed prospective clinical and epidemiological data base for all tuberculosis patients were studied for the years 1996-2000. RESULTS: One hundred and fourteen cases, all but two of Indian subcontinent ethnic origin, without culture confirmation had received 2HRZE/4HR. Twenty had pulmonary, 55 other respiratory and 39 non-respiratory tuberculosis. There was no bacteriologically confirmed relapse, 1 case was retreated as a clinical relapse. CONCLUSION: The treatment of tuberculosis cases without culture confirmation with a regimen of 2HRZE/4HR gives highly acceptable results. The clinical relapse rate was 0.85% (1/114), and the cure rate 99.15%.     

含环丝氨酸方案治疗耐多药肺结核患者发生不良反应的临床分析

目的 分析含环丝氨酸(Cs)化疗方案治疗耐多药肺结核患者发生药物不良反应的情况。方法 选取2013年1月至2016年6月全国11家单位纳入全球基金第五轮耐多药结核病防治项目、符合选例标准的耐多药肺结核患者作为研究对象,共计623例。所有患者均采用标准化治疗方案,即:6PZA-Am(Cm)-Lfx(Mfx)-Pto-Cs/18PZA-Lfx(Mfx)-Pto-Cs;替代方案:PAS替代Pto,Cm替代Am,Mfx替代Lfx(PZA:吡嗪酰胺;Am:阿米卡星;Cm:卷曲霉素;Lfx:左氧氟沙星;Mfx:莫西沙星;Pto:丙硫异烟胺;Cs:环丝氨酸;PAS:对氨基水杨酸钠)。收集患者在治疗过程中的药物不良反应发生情况,分析药物不良反应的临床特征、严重程度、发生时间、持续时间、处理方法及预后,并判定其与药物之间的相关性。结果 623例研究对象中有316例(50.7%)发生至少一种药物不良反应,36例(5.8%)患者由于药物不良反应停服药物或者更改治疗方案。最常见的药物不良反应为高尿酸血症(22.8%,142/623)和肝功能异常(18.8%,117/623);出现与Cs很可能相关的中枢神经系统或精神症状者有27例(4.3%),发生时间的中位数(四分位数)[M(Q₁,Q₃)]为3(2,6)个月,对患者进行停用Cs或心理辅导等处理后,症状消失。结论 应用含Cs的标准化疗方案进行治疗的耐多药肺结核患者中,发生中枢神经系统或精神症状与Cs有关,在对患者使用含Cs方案治疗期间需密切监测其中枢神经系统或精神系统症状。     

352例复治涂阳肺结核患者治疗效果分析

目的了解复治涂阳肺结核患者治疗现状及效果。方法对2005-2009年盐都区登记治疗的复治涂阳患者进行分析。结果 352例,以中老年居多,占67%。使用标化复治方案314例,占89.2%,2～3月末痰菌转阴率88.2%、91.7%,平均治愈率为86.9%。使用非标化方案38例,占10.8%,原因为耐药、药物不良反应、伴有合并症、并发症等。结论造成复治涂阳原因是用药不合理、间断或无规律用药。     

不同复治涂阳肺结核患者全程间歇短程化疗效果评价

目的：评价标准复治涂阳短程化疗方案对复发、初治失败及其它复治3组不同复治涂阳肺结核患者的治疗效果,为进一步提高复治肺结核患者的疗效提供依据。方法：先取复治涂阳肺结核患者303例,分为复发（87例）、初治失败（21例）及其它复治（195例）3组。所有入选病例在治疗前均做痰结核分支杆菌培养及药敏试验。对3组复治涂阳肺结核患者均采用同一复治涂阳短程化疗方案,即2－3H3R3Z3E3S3／5－6H3R3E3进行治疗,观察3组复治患者的耐药情况及治疗效果。结果：3组复治涂阳肺结核患者在耐药水平及疗效上均无显著性差异（P＞0．05）。其它复治患者中,既往累计治疗时间超过12个月者的耐药率（79．5％）明显高于既往累计治疗时间少于12个月者（59．8％）（0．01＜P＜0．05）,治疗成功率前者（69．4％）明显低于后者（90．4％）（P＜0．001）。敏感病例的治疗成功率（93．3％）明显高于耐药病例（75．3％）（P＜0．001）。结论：进一步提高复治涂阳肺结核患者疗效的关键是提高复治患者中耐药患者的疗效。     

立复欣与利福平治疗复治肺结核的临床对照研究

目的　比较静脉应用立复欣 3HR*ZE/ 6 HR和口服利福平 3HRZE/ 6 HR方案在复治肺结核治疗中的临床效果和副作用。方法　选择确诊的复治涂阳肺结核病例 2 4 9例 ,随机分为立复欣组和利福平组 ,立复欣组 12 7例用静脉制剂立复欣 3HRf ZE/ 6 HR治疗 ,利福平组 12 2例用口服利福平治疗 3HRZE/ 6 HR方案为对照。结果　显示立复欣组和利福平组痰菌阴转率 1个月分别为 5 1.6 % ,2 9.4 % ,3个月分别为 70 .6 % ,4 7.9% ,9个月分别为 91.3% ,73.1% ,空洞关闭率 3个月分别为 5 5 .3% ,4 2 .9% ,6个月分别为 71.1% ,5 4 .3% ,9个月分别为 84 .2 % ,6 0 .0 % ,病灶改善率 3个月分别为 80 .2 % ,6 9.7% ,6个月分别为 87.3% ,74 .7% ,9个月分别为 92 .9% ,80 .7% ,两组比较有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ,立复欣组在肝功能损害 ,血象影响等方面与利福平组无明显差异。结论　应用立复欣方案在复治肺结核的治疗中具有良好的临床应用价值     

166例住院复治涂阳肺结核社会经济学状况调查

目的了解住院复治涂阳肺结核患者的社会经济学状况,为防止慢性传染源产生,促进结核病控制规划实施提供参考意见。方法对2006年1—9月间收治入院的复治涂阳肺结核患者做问卷调查分析。结果(1)无收入或低收入者占79.5%(132/166);(2)自费治疗者占79.5%(132/166);;(3)60.2%(100/166)患者觉得就医不便;(4)疗程中未见到医生来访者占85.5%(142/166);(5)有中断用药史者占43.9%(73/166),用药时间不足1个疗程者占25.9%(43/166),停药时间在2周以上者占80.8%(59/73);(6)27.1%(45/166)患者未接受过任何结核病健康知识教育;(7)耐药检测结果:耐H者占69.6%(80/115),耐R者占61.7%(71/115),同时耐HR者占47.8%(55/115)。结论应重视涂阳肺结核患者的治疗、管理工作,提高管理质量,加强对菌阳患者的耐药监测。     

肺结核患者社区治疗管理调查分析

目的: 分析肺结核患者社区治疗管理情况,为进一步提高肺结核患者规则服药率、获得较好治疗转归提供科学依据。方法: 采用回顾性研究方法,选取2017年7月1日至2018年6月30日在北京市丰台区4家结核病定点医院诊断、治疗,并由25家社区卫生服务机构督导随访的228例已结案肺结核患者作为研究对象。收集社区卫生服务机构对患者开始督导、停止督导时间,定点医院记录的患者开始治疗、停止治疗时间,以及社区卫生服务机构和定点医院记录的复诊、中断治疗和药物不良反应发生情况;分析社区督导随访表和定点医院病历记录的以上信息的一致性。结果: 所有患者在社区接到督导通知后3个工作日内得到访视。患者的随访方式均为电话随访,督导人员均为家属。成功治疗203例(其中治愈60例,完成疗程143例),占89.0%。患者第1个月及第3~6个月的复诊率社区卫生服务机构记录分别为100.0%(228/228)、99.5%(221/222)、99.1%(215/217)、99.1% (209/211)、100.0%(209/209),定点医院病历记录分别为96.9%(221/228)、96.4%(214/222)、94.9%(205/216)、95.2%(198/208)、95.7%(198/207),差异均有统计学意义(Fisher精确概率检验,P值分别为0.016、0.036、0.004、0.004、0.004)。社区卫生机构督导记录中中途断药者9例(3.5%),定点医院记录中中途断药者20例(8.3%),差异有统计学意义(Fisher精确概率检验,P=0.014)。社区卫生机构记录发生药物不良反应者41例(18.0%),定点医院记录发生药物不良反应者68例(29.8%),差异有统计学意义(χ²=10.400,P=0.001)。70.2%(160/228)的患者在医院开始治疗5d内获得社区卫生机构督导服务,76.8%(175/228)的患者在定点医院停止治疗5d内社区卫生机构停止督导。结论: 肺结核患者在社区卫生服务机构和定点医院记录的复诊、断药和药物不良反应情况等信息不一致,应加强肺结核患者治疗和督导管理数据的信息化和双向传输,加强对结核病专科医院和定点医院信息录入、社区卫生服务机构患者随访的质量控制。     

复治肺结核耐药性与用药史关系研究

目的了解复治肺结核患者的用药史和耐药情况,为评价复治肺结核标准化疗方案适用性提供依据。方法采用WHO/IUATLD《结核病耐药监测指南》要求的整群抽样方法,在浙江省随机抽取30个监测县,药敏试验采用比例法,详细询问复治涂阳肺结核患者用药史并填写临床资料调查表,对药敏结果和用药史进行相关分析。结果复治肺结核病人耐药率和耐多药率分别为52.9%和29.7%,对4种抗结核药物的耐药率顺位由高到低依次为:H(38.1%)、R(34.8%)、S(29.7%)、E(13.5%);其中复治标准化疗方案治疗失败的患者耐药率和耐多药率最高,分别为77.3%和52.3%,首次复治患者的耐药率和耐多药率分别为45.1%和23.2%;耐药率和耐多药率均随用药时间和种类的增加呈升高趋势。结论不同用药史的肺结核病例耐药率差异悬殊,现行标准复治化疗方案对部分患者可能无效,提示复治病人化疗方案应多元化。