内镜下机械碎石术治疗胆总管结石

经内镜乳头括约肌切开术(EST)是治疗胆总管结石的方法之一,然而胆总管大结石EST后结石清除率低,一般多主张手术治疗,内镜下机械碎石术(EML)使>1.0cm胆总管结石经碎石后亦能排出。现将我院经EML治疗32例结石报告如下:     

内镜治疗胆总管结石286例临床分析

目的探讨内镜治疗胆总管结石的疗效和并发症。方法回顾分析2005年3月-2011年9月我院收治的286例胆总管结石接受内镜治疗患者的临床资料。结果本组286例ERCP插管成功269例,成功率为94.1%;行内镜下乳头括约肌气囊扩张术（EPBD）＋网篮或球囊取石术36例,行内镜下乳头括约肌切开术（EST）＋网篮或球囊取石术,一次行取尽结石130例,未行鼻胆管引流;98例行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）＋碎石治疗,1次取净结石75例,2次取净结石17例,6例3次取净结石,术后均行鼻胆管引流;5例行内镜下塑料支架引流术（ERBD）;并发急性胰腺炎5例,其中1例为重症胰腺炎,出血3例,胆道感染2例,取石网篮碎石断裂及十二指肠穿孔各1例,无一例死亡。结论内镜治疗胆总管结石微创、安全、有效,并发症发生率低。     

内镜机械碎石术在治疗胆总管结石中的应用

使用内镜下机械碎石术(endoscopic mechanical lithotripsy, EML),可使大于1.0cm胆总管结石顺利排出,在EML的操作过程中,除结石坚硬不易碎石成功外,只要掌握好网篮插入,网篮套石,网篮碎石,清除结石和内镜下括约肌切开术(EST)切口大小等关键性技术操作,一般均能成功的将结石取出。我院至1998年6月为止,经EML治疗102     

1例胆道镜下钬激光碎石术治疗胆道残留结石手术配合及护理体会

随着胆道镜技术的普及与发展成熟,术中经胆道镜下取石术后经T管窦道胆镜下取残余结石成为治疗的首选方法.我院普外科医生大胆应用钬激光技术,为1例胆总管下端1.5cm×1.8cm的巨大残留结石患者行胆道镜下钬激光碎石取石术,手术成功.现将其护理体会报告如下：     

经内镜治疗胆总管结石体会

目的探讨内镜下经乳头括约肌治疗胆总管结石技术的价值。方法对126例胆总管结石患者进行内镜下经乳头括约肌切开或扩张后碎石、取石或置胆道塑料支架ERBD治疗。结果本组126例,单发结石85例,多发结石41例,单个结石大小为4mm～4cm,取石成功率96.031/126,其中一次取石成功70例,二次取石成功29例,三次取石成功20例。6例结石巨大且硬,套取碎石困难,2例转外科手术,另4例不愿手术治疗者给予ERBD治疗,其中2例半年后再次碎石取石成功,另2例分别于9个月及1年后置换内置管,并在随访中。1例结石虽小但结石很硬且伴胆总管下段炎性狭窄,取石失败转外科手术。结论经内镜切开取石创伤小、安全性高,诊断与治疗可同时完成,治愈率高,并发症少,缩短住院时限,减轻病人及家属负担。     

钬激光在复杂胆道结石中的应用

目的探讨纤维胆道镜下钬激光碎石在治疗胆总管下段的复杂难取性结石中的疗效及应用价值。方法将30例患者,根据患者意愿分成两组,钬激光组15例,应用钬激光碎石治疗胆总管下段结石,将结石击碎后用水冲洗吸出;对照组15例,通过纤维胆道镜工作通道,直接应用纤维胆道镜取石钳夹取石篮取出或取石钳夹碎分块取出。比较两组术中及术后治疗情况及疗效分析,以上病例均随访1年。结果钬激光组在手术时间、住院时间、术中出血量、结石残留等均显著低于对照组(P<0.05)。两组术后比较包括胆道出血、胆管损伤、胆汁漏、胆汁性腹膜炎、胆管狭窄、肝功能等差异无显著性意义(P>0.05)。结论纤维胆道镜下钬激光碎石治疗复杂胆管结石具有创伤小、并发症少及恢复快等特点,是一种肝胆外科应广泛推广的微创胆道手术的理想术式。     

腹腔镜联合胆道镜及激光碎石治疗胆总管结石

目的探讨腹腔镜联合胆道镜及激光碎石微创治疗胆总管结石的方法及疗效。方法回顾性分析我院2006年11月至2011年11月24例腹腔镜联合胆道镜及激光碎石治疗胆总管结石的临床资料。结果24例手术全部获成功,无中转开腹。术后第1天均可下床活动并可进流质饮食,1～4d拔除腹腔引流管,带T管出院。术后随访效果满意。结论腹腔镜胆道探查结合纤维胆道镜及激光碎石是治疗胆总管结石安全、有效的微创方法选择。     

腹腔镜、胆道镜联合钬激光治疗胆总管下端嵌顿性结石28例

目的：探讨腹腔镜、胆道镜联合钬激光碎石在治疗难取性胆道结石的安全性和疗效。方法回顾我院2009年1月～2013年10月应用腹腔镜、胆道镜联合钬激光碎石治疗28例胆总管下端嵌顿性结石的患者。钬激光功率为1.5J/10Hz,光导纤维直径为200μm。光导纤维通过胆道镜工作通道,在直视下接触结石,将结石击碎后注水冲出或通过套石篮取出。结果28例患者结石均完全清除,无一例胆漏。术中胆道出血1例,经肾上腺素盐水冲洗后出血停止。27例患者得到随访,随访率96.4%。随访2～24个月,未见结石复发及胆道狭窄。结论腹腔镜、胆道镜联合激光碎石术具有直观、准确、疗效确切的特点,是治疗胆总管下段嵌顿性结石的一种安全、有效的新手段。     

内镜治疗顽固性多发胆管结石

我们采用内镜,即术中、术后胆道镜、EST后机械碎石、胆道子母镜、鼻胆或胆肠引流等多种方法治疗胆管结石取得了满意效果,现报告如下：     

电子胆道镜下钬激光碎石治疗肝内胆管难取性结石

目的探讨经胆道镜结合钬激光治疗肝内胆管难取性结石的方法和安全性。方法分析20例肝内胆管难取性结石的钬激光治疗资料。结果经电子胆道镜下钬激光碎石治疗,20例患者胆管结石全部取出,未出现胆瘘、胆道损伤、大出血、感染等明显并发症;所有患者随访至今,无结石复发。结论经电子胆道镜钬激光碎石术是目前治疗肝内胆管难取性结石的一种安全、有效的理想新技术。     

术中术后联合胆道镜液电碎石术治疗肝内胆管结石疗效观察

目的探讨术中术后联合胆道镜液电碎石治疗肝内胆管结石方法和疗效。方法对35例肝内胆管结石患者施行胆总管切开取石,左肝外叶切除为主,配合术中、术后胆道镜下液电跨石观察其效果。结果全组术后残石率2．86％,无手术死亡。结论对肝内胆管结石实施术中术后联合胆道镜液电碎石的个体化手术治疗方案,是治疗肝内胆管结石、降低术后残石率的有效方法。     

45例老年人十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的内镜治疗

目的探讨内镜治疗老年人十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的疗效。方法回顾性分析2006年6月—2011年5月45例老年人十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的内镜治疗临床资料。对44例老年患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和(或)气囊扩张术,并行网篮取石或机械碎石后网篮取石。结果所有病例插管造影成功均显示胆总管结石,结石直径在0.6～3.0 cm。其中单发结石27例,2枚结石12例,三枚以上6例。网篮直接取石34例,碎石后取石7例,3例胆总管放置塑料支架,1例因乳头太小无法行切开同时结石较大转手术治疗。一次取尽结石35例,放置鼻胆管引流后二次取石6例。3例术中乳头肌切开渗血,给予电凝、局部喷洒去甲肾上腺素或气囊压迫出血停止,1例24 h后乳头切口涌血,给予钛铗止血。2例出现术后轻症胰腺炎,5例出现一过性高淀粉酶血症,给予相应处理痊愈。对其中36例随访6～12个月未见结石复发,3例放置塑料支架患者半年后结石明显变小,再次内镜治疗。结论老年十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的内镜治疗是相对安全有效,内镜治疗应根据憩室位置和结石大小选择合适的乳头切开长度,结合气囊扩张、碎石等方法,可避免并发症发生。     

应用胆道镜液电碎石治疗胆道残石的疗效研究

目的研究胆道镜液电碎石治疗胆道残石的疗效。方法选择我院2011年3月至2013年1月采用胆道镜液电碎石治疗胆道残石治疗的56例患者,分析其临床疗效。结果治疗后患者胆道残石最终取净率达98.21%,手术时间为(45.17±10.13)min,并发症发生率为16.07%,但未发生胆道穿孔或管窦道穿孔等严重并发症。结论胆道镜液电碎石治疗胆道残石疗效确切,并发症少,安全可靠,值得临床推广。     

经胆道镜钬激光碎石治疗肝内胆管难取性结石

目的探讨经胆道镜结合钬激光治疗肝内胆管难取性结石的方法和安全性。方法分析10例肝内胆管难取性结石的钬激光治疗资料。结果经过1～3次胆道镜下钬激光碎石治疗,10例患者胆管结石全部取出,未出现胆瘘、胆道损伤、大出血、感染等明显并发症;所有患者随访1～18个月,无结石复发。结论经胆道镜钬激光碎石术是目前治疗肝内胆管难取性结石的一种安全、有效的理想新技术。     

Retained common bile duct stones: a comparison between biliary stenting and complete clearance of stones by electrohydraulic lithotripsy

BACKGROUND: There is some uncertainty as to whether high-risk patients with difficult common bile duct stones should be subjected to a further endoscopic procedure for the complete removal of stones by electrohydraulic lithotripsy or whether permanent biliary stenting should be performed. AIM: To compare the outcome of permanent biliary stenting with electrohydraulic lithotripsy in this group of patients. METHODS: In a prospective study, 36 patients with difficult common bile duct stones were investigated: 19 underwent double pigtail insertion (stent group), whereas 17 underwent complete clearance of stones (electrohydraulic lithotripsy). RESULTS: In the electrohydraulic lithotripsy group, successful stone clearance was achieved in 76.5%, whereas, in the stent group, the success of stenting was 94.7%. A significant difference was detected in the actuarial incidence of recurrent acute cholangitis when the electrohydraulic lithotripsy group was compared with the stent group [one patient (7.7%) vs. 12 patients (63.2%), respectively; P = 0.002, log rank test]. A significant difference was detected in the actuarial frequency of mortality between the electrohydraulic lithotripsy and stent groups [seven patients (41.2%) vs. 14 patients (73.7%), respectively; P = 0.01, log rank test]. CONCLUSIONS: The removal of difficult common bile duct stones by electrohydraulic lithotripsy and further endoscopic retrograde cholangiopancreatography has a high success rate and a low complication rate even in the elderly.     

胆道镜下钬激光碎石治疗难治性胆道残石体会

目的介绍纤维胆道镜下钬激光碎石治疗难治性胆道残石的经验体会。方法回顾分析3年来纤维胆道镜下钬激光碎石治疗难治性胆道残石临床资料。结果21例病例中胆残石取净者20例,胆残石未能取净者1例。全组无重大并发症。结论纤维胆道镜下钬激光碎石治疗难治性胆道残石不仅能降低结石残留,避免病人多次手术,而且具有安全性高、创伤小、费用低、术后恢复快等优点。     

3种方法治疗输尿管结石528例比较分析

目的探讨气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效。方法回顾性分析我院2010年1月至2012年10月收治输尿管结石528例患者的临床资料。结果钬激光组患者碎石成功率为95.44%,结石排净率为97.61%,气压弹道组患者碎石成功率为88.94%,结石排净率为87.08%,经皮肾镜组患者碎石成功率为98.06%,结石排净率为95.05%,三组之间差异具有统计学意义。三组患者在住院时间、术后并发症方面差异无统计学意义(P>0.05),经皮肾镜组住院花费稍高。结论输尿管镜气压弹道碎石术和钬激光碎石术及经皮肾镜取石术均是治疗输尿管结石的有效方法,输尿管镜钬激光碎石术比气压弹道碎石术具有碎石成功率更高,结石排净率更高的优点,经皮肾镜取石术治疗可作为输尿管上段结石的首选方法。     

胆道支架治疗胆总管巨大结石

摘要：目的 探讨胆道支架在治疗胆总管巨大结石中的作用和价值。方法 对32例胆总管巨大结石患者,在oddi括约肌切开术内镜取石失败后行塑料胆道支架置入术治疗,术后随访6个月。结果 32例患者均顺利置入胆道支架,术后黄疸、腹痛等症状均得到缓解,术后六个月行二次ERCP,32例胆总管巨大结石3例结石消失,25例均有不同程度缩小,4例未见明显缩小;残余结石再次取石,均成功取石,有4例仍取石困难,继续放置胆道支架引流观察。胆道支架治疗胆总管巨大结石成功率87.5%。结论 胆道支架治疗胆总管巨大结石具有操作简便、操作时间短,并发症少、疗效满意、安全有效等优点。     

纤维胆道镜液电碎石对降低胆道术后残石率的应用价值

目的探讨纤维胆道镜液电碎石术对降低胆道术后残石率的应用价值。方法对67例胆道结石患者进行术中及(或)术后纤维胆道镜液电碎石，术中应用52例，有12例残石再经术后T管窦道碎石。另外，15例术后残石直接经T管窦道碎石。结果52例术中应用中，40例取净结石；术后应用27例中，经1次取净结石15例，2次取净结石6例，3次取净结石3例，3例右肝后叶胆管残石无法取净，最终残石率4．48％(3／67)。除3例出现少量胆道出血，经非手术治疗治愈外，余无并发症发生。结论纤维胆道镜液电碎石术能显著提高胆道结石的取净率，该方法高效、简便、快捷、安全，是一种可靠实用的胆道碎石手段。     

经尿道肾镜下超声／气压弹道碎石术治疗尿道结石疗效研究

目的分析经尿道肾镜下超声／气压弹道碎石术治疗尿道结石的临床疗效。方法选取2008年至2011年我院收治的56例尿道结石患者,随机分成观察组和对照组,观察组患者采用经尿道肾镜下超声,气压弹道碎石术进行治疗,对照组采用肾镜下经尿道气压弹道碎石术治疗,比较两组患者的术中结石清除时间、术后结石清除情况以及并发症发生情况。结果观察组患者结石一次性清除28例（100．0％）,对照组患者结石一次性清除23例（82．1％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组术中结石清除时间为（42．5±10．3）min,对照组为（63．5±12．5）min,差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组的并发症发生率低于对照组俨〈0．05）。结论经尿道肾镜下超声／气压弹道碎石术治疗尿道结石具有确切的临床疗效,且并发症少,值得在临床推广应用。