急诊气管插管困难的处理

通畅的气道是心肺复苏的首要环节,气管插管是建立人工气道的简单有效的方法。临床上常会遇到气管插管困难的病例,急诊护士往往是心肺复苏术的第一实施者,熟练掌握气管插管术是急诊医务人员的必备技能。1困难插管的定义分级Corm ack等根据喉展现时,视野的程度来评估插管的难易度     

急诊气管插管困难的处理

通畅的气道是心肺复苏的首要环节,气管插管是建立人工气道的简单有效的方法。临床上常会遇到气管插管困难的病例,急诊护士往往是心肺复苏术的第一实施者,熟练掌握气管插管术是急诊护理人员的必备技能。     

急诊36例困难气管插管临床分析

气管插管是抢救呼吸及心搏骤停、呼吸衰竭、窒息、呼吸肌麻痹和呼吸抑制疾病患者的重要手段,能否迅速成功地气管插管是抢救成功的关键。我科2003—01～2007—03共收治36例困难气管插管患者,现将其困难气管插管原因及对策进行临床分析,报道如下。     

急诊困难气管插管的护理配合

目的提高急诊困难气管插管的护理配合水平,提高抢救成功率。方法对我科62例急诊困难插管患者的临床资料进行回顾性分析,总结经验。结果 62例急诊困难气管插管患者均顺利插管成功。结论良好的护理配合,可提高困难气管插管患者的插管成功率。     

急诊困难气管插管的危险因素分析

目的评价急诊困难气管插管的预测因子。方法前瞻性研究246例急诊插管患者,气道管理方案适用于所有的急诊气管插管患者。记录患者的一般资料、改良的LEMON评分、Cormack and Lehane分级、成功率及相关并发症,通过多元逻辑回归分析预测困难插管的独立危险因子。结果 248例患者中,第一次插管成功186例(75.0%)为容易插管组,不成功62例(25.0%)为困难插管组。困难插管组中大切牙、大舌头、颏骨至舌骨距离<3指、舌骨至甲状软骨切迹距离<2指、颈部活动困难、肥胖患者和创伤患者的比率显著高于容易插管组(均P<0.05)。多元逻辑回归分析发现舌骨至甲状软骨切迹距离<2指(OR值3.54;95%可信区间1.29～7.23,P=0.007)和大舌头(OR值2.89,95%可信区间0.87～5.98,P=0.048)是困难插管的独立危险因子。Cormack and Lehane分级分级1～4级,级别越高插管越困难。结论改良LEMON评分适合急诊状态下区分困难气管插管,甲状软骨至舌骨的距离<2指和大舌头是急诊预测困难插管的独立危险因子。     

气管插管误入支气管分叉一例反思

1病例资料男,52岁。因头晕、恶心、呕吐1 d,意识模糊3 h急诊入院。患者入院前1 d散步时突然出现头晕,伴恶心、呕吐,3 h前出现意识模糊,急来我院就诊,门诊头颅CT示:脑干、双侧丘脑梗死,收入神经内科。查体:体温36.4℃,脉搏56/min,呼吸16/min,血压179/100 mmHg。嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,直接、间接对光反射灵敏,颈     

一例困难气管插管获成功新方法介绍

患者王某，男，69岁。退休干部，摩托车撞伤1h后昏迷入院。CT检查：脑疝形成，硬脑膜下血肿，脑挫裂伤。拟急诊手术。术前测血压170／105mmHg；心电图示：频发性室早，S-T段无改变。询问家属，患者有高血压、高血脂、高血糖病史，体重80kg左右，身高164cm；体态观测：肥胖、颈短、脖粗。迅速完成有关术前准备，去假牙立即入手术室。选用快速诱导经口明视气管插管静吸复合麻醉(考虑到插管失败的可能性)。用药：依托咪酯15mg，力月西3mg(恩华药业)，芬太尼0．2mg，司可林100mg，依次静注．中原904型麻醉机辅助呼吸，2min后自主呼吸．肌颤消失，下颌松驰，喉镜明视无法看到声门甚至食道口。     

纤支镜引导插管在急诊困难气管插管中的应用

目的：评价纤支镜引导插管在急诊困难气管插管中的应用价值。方法：回顾性分析困难气管插管患者经纤支镜引导下经鼻气管插管26例的临床资料。结果：所有喉镜明视下经口插管失败的患者改用纤支镜引导下经鼻气管插管均获成功。结论：纤支镜引导插管对急诊困难气管插管有一定的临床应用价值。     

蛔虫引起气管支气管阻塞致死一例

蛔虫有钻孔习性,文献已屡有关于钻入与肠道相通的管道(如胆道、胰管等)而引起严重并发症的报道,至于蛔虫钻入呼吸道则较少见,国内曾报导4例,其中3例系在全身麻醉下造成蛔虫阻塞呼吸     

气管畸形致气管插管困难1例分析

对气管畸形致气管插管困难1例分析如下。 1病历摘要 女，65岁。体重65kg，身高164cm。因鼻塞伴头痛5个月于2008-06-05入院。既往体健，无心血管及肺部疾病史。有两次局部麻醉下行鼻息肉摘除手术史。入院诊断：复发性鼻息肉，慢性鼻窦炎，鼻中隔偏曲：拟在全身麻醉下行鼻息肉切除，     

纤维支气管镜技术在急诊困难气管插管中的应用

目的探讨在急诊困难气管插管患者中应用纤维支气管镜技术的临床效果。方法回顾性分析2014年1月~2017年2月我院急诊科收治的42例患者,所有患者根据病情均需进行气管插管,且均存在气管插管困难(喉镜显露困难,经口插管失败等),按照随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组各21例。对照组给予经鼻气管插管,观察组给予纤维支气管镜技术辅助下气管插管。比较两组插管成功率及插管时间,并发症发生情况及24h内死亡率。结果两组总的插管成功率及插管时间比较无显著性差异(P0.05);观察组第1次置管成功率高于对照组(P0.05),差异具有统计学意义;两组置管24h内死亡率比较无显著性差异(P0.05);观察组并发症发生率明显低于对照组(P0.05),差异具有统计学意义。结论纤维支气管镜技术在急诊困难气管插管中应用效果显著,第1次插管成功率高、减少了反复插管的损伤,安全性和准确性高,插管并发症少。     

更换经口气管插管困难2例

经口气管插管建立人工气道是抢救危重患者特别是呼吸衰竭患者的重要方法之一,临床上有时会遇到需要更换气管插管以维持人工气道畅通的情况,现将我院重症医学科（ICU）2例更换插管困难病例报告如下。     

急诊气管插管306例临床体会

气管插管是抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭、窒息、呼吸肌麻痹和呼吸抑制疾病患者的重要手段。能否迅速成功地插管是抢救成功的关键。现将2003年1月至2005年12月笔者急诊气管插管306例的一些体会总结如下。1资料与方法1.1病例选择306例急诊气管插管患者,男182例,女124例;年龄15~94     

纤维支气管镜在48例困难气管插管急诊患者中的临床分析

目的：总结纤维支气管镜（简称纤支镜）引导下经鼻气管插管在困难气管插管中的应用。方法回顾分析48例气管插管困难的患者行纤支镜引导下经鼻气管插管的临床资料。结果困难气管插管患者改用纤支镜引导下经鼻气管插管,成功率为97．9％,无明显并发症。结论纤支镜引导插管对急诊困难气管插管有较高的临床应用价值。     

柠檬法则在急诊气管插管困难患者配合中的应用

目的探讨柠檬法则在急诊气管插管困难患者配合中的临床效果。方法将本院急诊科2013年1月~2015年12月期间收治的100例行气管内插管术抢救治疗且为困难插管的危重患者。根据临床护理方式的不同分为2组,其中50例患者实施常规护理干预作为对照组,另50例患者在对照组的基础上配合实施柠檬法则作为观察组,观察2组患者护理干预后的临床插管成功率和满意度情况。结果 2组患者护理后,观察组患者的总满意度96.0%明显优于对照组的78.0%,观察组患者的插管成功率98.0%明显优于对照组的68.0%,差异具有统计学意义(P0.01)。结论急诊气管插管困难患者使用柠檬法则干预,有效地提高了插管成功率,减少了患者的临床痛苦,缩短了插管时间,效果明确,可在临床进行推广应用。     

气管内插管困难的预测

临床上遇插管困难或失败、甚至发生意外的病例时有所闻。因此,如何较准确地预测气管内插管困难,减少其并发症,提高其成功率,至今仍是一个急需探讨的课题。常规在术前通过问诊、视诊,确能预测部分插管困难的病例,但意外者甚多。我院自1987年10月以来,采用气道分类预测法,观察97例,准确率达82～88％,现报告如下: 观察方法按Mallampti等介绍的方法在术前检查气道,即病人取端坐位,头摆正,尽最大限度张口,同时将舌伸到最大限度,检查者位于同一水平面对病人,在手电筒光下观察咽部结构,按可见的解剖结构将气道分类;Ⅰ类:可见软腭、咽峡、悬雍垂及咽峡弓;Ⅱ类:可见     

急诊气管插管临床体会

气管插管术（trachea intubation）为紧急解除上呼吸道阻塞，保证呼吸道通畅，抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效急救方法。是能否迅速成功抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭、窒息，呼吸肌麻痹和呼吸抑制的重要关键步骤，首要环节。现将2003年1月至2006年12月急诊气管插管288例的一些个人体会总结如下：     

术前漏诊致困难气管插管1例

1、患者资料。患者,女,17岁,身高165 cm,体质量55 kg。因“开颅术后8年,现要求行颅骨修补术”入院。既往体健,否认高血压、糖尿病病史,无传染病病史,无过敏史。术前诊断:右额颞部颅骨缺损、开颅术后,气管切开术后拟在气管插管全身麻醉下行颅骨缺损修补术。术前常规检查:实验室检查、心电图及胸部X光片均正常。术前评估:气道Mallampati分级Ⅰ级、ASA分级Ⅰ级。患者入室监测生命体征:心率(HR)88次/min、脉搏血氧饱和度(SpO 2)99%、血压(BP)110/65 mmHg,面罩吸氧6 L/min,以静脉注射咪达唑仑2 mg镇静。