某院儿科4种常用β-内酰胺类复合制剂临床超说明书的用药现状分析及其干预策略

目的:分析医院儿科常用β-内酰胺类复合制剂临床超说明书用药现状及其干预策略,为儿科合理用药提供参考.方法:抽取医院2020年9月—2020年12月儿科收治的常用β-内酰胺酶复合抑制剂(哌拉西林-舒巴坦钠、头孢哌酮-舒巴坦钠、哌拉西林-他唑巴坦钠、阿莫西林-克拉维酸钾)治疗患者15 7例病历资料,通过单因素、多因素Logistic回归分析结果,分析其超药物说明书使用的相关因素,并提出干预对策.结果:157例使用β-内酰胺酶复合抑制剂病例中,涉及超药物说明书使用18例,其使用率为11.4 7％;超说明书使用的原因有超剂量用药、超患者适用年龄用药两方面;采用多因素Logistic回归分析结果显示,开方医师职称低(住院医师)、用药患者年龄偏小(0～3岁)是超药物说明书使用的危险因素(P＜0.05).结论:医院儿科β-内酰胺类复合制剂临床超药物说明书使用现象较为严重,建议儿科医师严格遵照说明书合理用药,根据患儿年龄、体质量等选择合适药物及用药剂量,临床药师应加强对处方审查,以确保儿童用药的安全性和有效性.     

β-内酰胺酶抑制剂复合制剂用药频率对致病菌耐药变迁的相关性因素分析

目的:分析医院5大质控细菌耐药变化趋势及β-内酰胺酶抑制剂复合制剂的使用量,探讨两者间的量-效关系。方法:抽取2013年1月—2017年12月间医院8种β-内酰胺酶抑制剂复合制剂(阿莫西林钠-舒巴坦钠、阿莫西林钠-克拉维酸钾、替卡西林钠-克拉维酸钾、美洛西林钠-舒巴坦钠、哌拉西林钠-舒巴坦钠、哌拉西林钠-他唑巴坦钠、头孢曲松钠-他唑巴坦钠和头孢哌酮钠-舒巴坦钠)的使用量和临床分离的5大质控菌(金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌)的耐药率资料,通过8种药物的使用量计算出用药频度(DDDs/(100人·床日)),运用统计学方法分析二者的量-效关系。结果:5大质控菌对β-内酰胺酶抑制剂复合制剂的耐药性各有不同,头孢哌酮钠-舒巴坦钠、替卡西林钠-克拉维酸钾的使用量与大肠埃希菌对替卡西林-克拉维酸钾、哌拉西林钠-他唑巴坦钠的耐药率呈正相关(P<0.05);替卡西林钠-克拉维酸钾、哌拉西林钠-舒巴坦钠的使用量与鲍曼不动杆菌对美洛西林钠舒巴坦钠的耐药率呈负相关(P<0.05);头孢哌酮钠-舒巴坦钠的使用量与肺炎克雷伯菌对哌拉西林钠-舒巴坦钠、美洛西林钠-舒巴坦的耐药率呈正相关(P<0.05),替卡西林钠-克拉维酸钾和美洛西林钠-舒巴坦钠则对它们呈负相关(P<0.05);阿莫西林钠-舒巴坦钠、哌拉西林钠-舒巴坦钠的使用量分别对肺炎克雷伯菌对阿莫西林钠-舒巴坦钠、替卡西林钠-克拉维酸钾与哌拉西林钠-他唑巴坦呈负相关(P<0.05)。结论:合理控制β-内酰胺酶抑制剂复合制剂的使用可在一定程度上减缓细菌耐药的产生。     

我院2005年至2009年住院患者β-内酰胺酶抑制剂复合制剂用药分析

目的评价医院住院患者β-内酰胺酶抑制剂复合制剂合理使用情况。方法对2005年至2009年住院患者β-内酰胺酶抑制剂复合制剂的用药金额、用药频度(DDDs)等进行回顾性分析。结果β-内酰胺酶抑制剂复合制剂消耗金额占抗菌药物金额的比例呈逐年上升趋势;头孢哌酮舒巴坦注射剂的消耗金额和用药频度排序各年均居首位。结论临床应合理使用β-内酰胺酶抑制剂复合制剂,应根据药物敏感性试验结果合理选药,避免滥用。     

2015—2019年西安市第一医院β-内酰胺酶抑制剂复方制剂临床应用合理性分析

目的 对西安市第一医院β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂（简称β-内酰胺酶抑制剂复方制剂）的临床应用情况、用药趋势及合理性进行分析,为其规范化管理和临床合理用药提供参考。方法 对2015—2019年西安市第一医院β-内酰胺酶抑制剂复方制剂的销售金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）、药品排序比（B/A）和科室分布等进行统计和分析,并抽取β-内酰胺酶抑制剂复方制剂住院病例500份,对其合理性进行评价。结果 β-内酰胺酶抑制剂复方制剂销售金额和DDDs总体呈增长趋势,其中注射用美洛西林钠舒巴坦钠和注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠位居前2位。DDC从2017年起有不同程度的下降,各品种间DDC差异较大。注射用美洛西林钠舒巴坦钠和注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠B/A为1.00,同步性较好;注射用哌拉西林钠舒巴坦钠和注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠B/A小于1.00,使用成本较高;注射用阿莫西林钠克拉维酸钾和阿莫西林克拉维酸钾分散片B/A大于1.00,使用成本较低。β-内酰胺酶抑制剂复方制剂科室分布于呼吸内科、泌尿外科、肾脏内分泌科、神经内科、神经外科、重症医学科、心血管内科、干部病房、康复医学科、儿科等,临床应用较广泛。抽取的500份应用β-内酰胺酶抑制剂复合制剂住院病例,有53例存在用药不合理的情况,其中适应症不适宜45例（9%）,用药疗程不适宜4例（0.8%）,用法用量不适宜3例（0.6%）,联合用药不适宜1例（0.2%）。结论 西安市第一医院β-内酰胺酶抑制剂复方制剂临床应用基本合理,但仍存在选择抗菌药物价格高和起点高的问题,今后应进一步加强对β-内酰胺酶抑制剂复方制剂的管理。     

哌拉西林/他唑巴坦复方制剂临床应用研究进展

病原菌质粒传递产生β-内酰胺酶,致使β-内酰胺类抗菌药物水解失活是病原菌对一些常见的β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要方式。联合使用β-内酰胺酶抑制剂,可以使这类抗菌药物抗菌活性明显提高。目前临床常用的复方制剂有哌拉西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸及哌拉西林/他唑巴坦等。哌拉西林和他唑巴坦的联合应用,国内外已有大量研究且取得显著进展,本文就其研究现状进行综述,旨在为临床用药提供指导。     

β-内酰胺类抗菌药物/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂使用强度与常见革兰阴性菌耐药率关联性分析

目的 探讨 β-内酰胺类抗菌药物/β内酰胺酶(β-内酰胺酶抑制剂复方制剂)使用强度与常见革兰阴性菌耐药率的关联性,为临床合理用药提供依据.方法 回顾性分析2017年至2019年医院大肠埃希菌(ECO)、肺炎克雷伯菌(KPN)、铜绿假单胞菌(PAE)耐药性变迁情况,以及哌拉西林舒巴坦(PIS)、哌拉西林他唑巴坦(TZP)...     

2017—2020年南京地区β-内酰胺类抗菌药物/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂的使用现状调查与分析

目的:了解南京地区β-内酰胺类抗菌药物/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂的使用情况,为合理用药提供依据.方法:对2017—2020年南京地区67家医院β-内酰胺类抗菌药物/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂的销售金额、用药频度(DDDs)等数据进行统计分析.结果:2017—2020年,南京地区β-内酰胺类抗菌药物/β-内酰胺酶抑制剂...     

中晚期早产儿抗生素应用特点及合理用药影响因素分析

目的 分析中晚期早产儿抗生素应用特点及合理用药影响因素。方法 抽取2019年6月—2021年6月高州市人民医院收治的中晚期早产儿123例临床资料和医院用药医师50名进行分析,患儿均使用抗生素治疗,采用单因素比较法与多因素Logistic回归法分析合理用药影响因素。结果 患儿应用的抗生素主要为头孢曲松钠注射剂,其次为哌拉西林钠他唑巴坦钠注射剂、哌拉西林钠舒巴坦钠注射剂,应用最少为万古霉素注射剂。123例患儿抗生素处方用药的不合理应用率为52.8%,主要是用药剂量不当、时间不当、药理拮抗、无指征用药、重复用药等。对用药医师用药行为进行单因素分析显示,年龄较低、文化程度较低、职称较低、抗生素认知不足医师的用药行为评分更低(P<0.01);多因素Logistic回归法分析显示,年龄、文化程度、职称、抗生素认知为主要影响因素(P<0.01)。结论 对于中晚期早产儿使用抗生素能够改善患儿临床症状,有效治疗疾病,为了避免发生用药不合理现象,应加强对用药医师的培训,改善医师临床抗生素用药行为。     

湖北省儿科头孢菌素用药安全性主动监测研究

目的 总结真实世界中儿科头孢菌素用药情况,分析并评估影响儿科头孢菌素用药安全性的风险因素,以期为儿科头孢菌素用药风险管理科学决策提供证据。方法 采用主动监测中登记的研究方法前瞻性地收集湖北省7家医疗机构在2020年1月—2021年8月使用目标药物头孢他啶、头孢孟多酯钠及头孢哌酮/舒巴坦钠且年龄≤14周岁的患者信息,探究头孢菌素用药安全性的影响因素。结果 总共入选患儿资料8249例,其中头孢他啶3888例,头孢孟多酯钠3053例,头孢哌酮/舒巴坦钠1308例,目标药物不良反应发生率为1.93%。多因素二元Logistic回归分析显示是否发生不良反应两组在用药品种、给药频率,联合用药数量方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论 头孢哌酮/舒巴坦钠风险高于头孢他啶与头孢孟多酯钠,联合用药数量是不良反应风险发生的促进因素。儿科临床使用头孢哌酮/舒巴坦钠时需更加谨慎。建议医护人员临床实践中借助数据库等医疗资源考察药物相互作用,避免过多联合用药。     

循证医学视角下的超说明书用药分级管理研究

目的 研究循证医学视角下的超说明书用药分级管理。方法 以循证医学证据为分级管理依据,通过对全院临床科室超说明书用药的备案分析研究。结果 1 000张抗菌处方中包括超说明书用药90张,占比9%,其中用药医嘱1 923条,超说明书用药为140条,其中最常见的超说明书药物为哌拉西林钠他唑巴坦钠、头孢哌酮舒巴坦钠。抗菌药物超说明书用药类型排名前3位的是超适应证用药、超剂量用药和超给药频次用药。结论 超说明书用药的管理应重点集中于证据等级较低、药物不良反应发生率较高。     

哌拉西林舒巴坦在儿科细菌感染性疾病治疗中的应用

细菌感染性疾病严重威胁我国儿童的健康。哌拉西林舒巴坦是专门针对产酶耐药菌感染而研发的新型β-内酰胺类复方抗生素,具有高效安全的优势,已用于儿科各类细菌性感染疾病的治疗。但作为上市不久的创新抗感染药物,尚缺乏充足的儿科临床使用经验。为此,本文对哌拉西林舒巴坦在儿科各类细菌性感染疾病治疗中的合理应用进行分析,以供临床儿科医师参考。     

2019—2022年我院住院患者使用β-内酰胺酶抑制剂复合制剂的用药情况分析

目的：了解我院住院患者使用β-内酰胺酶抑制剂复合制剂的情况、变化趋势,为抗菌药物的临床应用及科学管理提供参考。方法：通过院内His平台系统导出我院2019年1月—2022年12月住院药房抗菌药物的应用情况,对药品数量、药品总销售额、用药频度（DDD数）、日均药费（DDC）、序号比等信息按年进行数据处理和分析。并抽取2021—2022年共1319份抗菌药物病历医嘱进行点评。结果：阿莫西林克拉维酸钾DDDs排序第1位,序号比>1,价格与使用频率同步性好;注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（4∶1）使用金额稳居第一,但序号比<1,患者经济负担较重;注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（2∶1）DDDs排序居第2位,序号比≥1,同步性较好。β-内酰胺酶抑制剂复合制剂不合理使用病历共11份。结论：2019年1月—2022年12月我院β-内酰胺酶抑制剂复方制剂临床应用基本合理,但也存在个别违规使用抗菌药物的情况,今后药剂科还应继续强化监督管理,加强抗菌药物的合理使用。     

抗菌药物临床应用指导原则(续三)

<正>第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂 目前临床应用者有阿莫西林／克拉维酸、替卡西林／克拉维酸、氨苄西林／舒巴坦、头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-三唑巴坦。 一、适应证 本类药物适用于因产β-内酰胺酶而对β-内酰胺类药物耐药的细菌感染,但不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产β-内酰胺酶的耐药菌感染。 阿莫西林／克拉维酸适用于产β-内酰胺酶的流感     

医院门诊质子泵抑制剂超说明书用药 情况调查分析

目的：调查某医院门诊质子泵抑制剂（proton pump inhibitors,PPIs)超说明书用药情况及其影响因素,为临床合理使用PPIs提供参考。方法：釆用回顾性研究方法,随机抽取某医院2015年使用PPIs的门诊处方2640张,根据最新版药品说明书判断是否超说明书用药。从费用、性别、疾病种类、医师级别、是否联合用药、科室、年龄及PPIs种类方面分析PPIs超说明书用药发生的危险因素,采用χ2检验进行单因素分析,有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析。结果：门诊PPIs超说明书用药发生率为28.11%,超说明书用药类型主要为超适应证用药。单因素分析结果显示,费用、性别、疾病种类、医师级别、是否联合用药、科室、年龄及PPIs种类是门诊患者PPIs超说明书用药发生的危险因素（P<0.05）。多因素分析结果显示,费用≥389元、女性、不同疾病（野生菌中毒、急性荨麻疹除外）、副主任医师、联合使用糖皮质激素、肾内科、雷贝拉唑和泮托拉唑片剂是门诊PPIs超说明书用药发生的独立危险因素（P<0.05）;消化科、简易门诊和年龄≥25岁是保护因素（P<0.05）。结论：门诊PPIs超说明书用药现象普遍存在,影响超说明书用药发生的因素较多,应从费用、医师级别、联合用药预防应激性溃疡、疾病种类等方面降低PPIs超说明书用药发生率。     

某院抗癫痫药物使用现状及超说明书用药分析

目的：回顾性调查郑州儿童医院2 350例癫痫患儿抗癫痫药物使用情况,分析其超说明书用药现状,为临床合理用药提供参考。方法：选取2019年2月至2020年3月郑州儿童医院门诊收治的2 350例癫痫患儿,并对患儿一般资料、药物使用情况、超说明书用药情况进行统计分析。对超说明书用药影响因素进行单因素χ2检验和多因素Logistic回归分析。结果：2 350例癫痫患儿中,年龄35 d~17岁,各年龄段男性患儿均多于女性。涉及抗癫痫药物8种,使用率最高为丙戊酸钠,其次为左乙拉西坦和奥卡西平。联合用药处方412张（17.5%）。超说明书用药处方337张（14.3%）,超说明书用药医嘱363条（12.8%）,其中超给药年龄149条（5.2%）、超给药剂量164条（5.8%）、超给药频次74条（2.6%）。婴幼儿期超说明书用药发生率最高,超给药年龄是婴幼儿期超说明书用药主要类型。超说明书用药发生率由高到低的抗癫痫药物分别为奥卡西平口服液、托吡酯片、卡马西平片和左乙拉西坦片。单因素和多因素Logistic分析显示,年龄、性别和用药品种数是超说明书用药的独立影响因素。结论：癫痫患儿用药基本遵循“首选单药治疗”原则。我院超说明书用药现象较普遍,主要发生于婴幼儿时期,以超给药年龄为主,在奥卡西平、托吡酯等新型抗癫痫药物中较常见。低龄男性患儿采用联合用药方案更易发生超说明书用药。     

哌拉西林钠与他唑巴坦钠的药理研究与临床应用

哌拉西林钠属酰脲基青霉素类抗生素，对革兰氏阳性菌有下定的作用，对革兰氏阴性菌作用强，属于广谱抗生素。他唑巴坦钠是舒巴坦钠的衍生物，具有广谱抑制β-内酰胺酶的作用，抑酶活性较强，同时也是一种不可逆性β-内酰胺酶的自杀抑制剂。哌拉西林钠和他唑巴坦钠组成复方制剂，具有很好的协同抗菌作用。     

儿童多重耐药肺炎克雷伯菌感染危险因素分析

目的:探讨儿童多重耐药肺炎克雷伯菌(MR-KPN)感染的独立危险因素,为其治疗及防控提供循证依据。方法:回顾性分析暨南大学附属东莞医院2017-2020年收治的124例肺炎克雷伯菌(KPN)感染患儿临床资料,根据是否发生多重耐药分为MR-KPN组43例和KPN组81例。通过单因素分析筛选MR-KPN感染的危险因素,二元Logistic回归分析独立危险因素。结果:两组标本来源均以痰液为主。患儿年龄、住院时间、预后、早产、低出生体质量、双胎、既往病史(肺炎、泌尿道感染、其他疾病)、培养前使用抗菌药物(β-内酰胺类复合制剂、第二代头孢菌素、第三代头孢菌素、碳青霉烯类)、院内感染、静脉用糖皮质激素、肠外营养液、免疫抑制剂、住院使用抗菌药物(碳青霉烯类、β-内酰胺类复合制剂、其他抗菌药物)、侵入性操作(胃管、导尿管、鼻饲管及其他操作)、抗菌药物使用时间和首次培养阳性前C反应蛋白(CRP)水平为MR-KPN感染发生的危险因素(P<0.05);早产、培养前使用β-内酰胺类复合制剂和鼻饲置管为MR-KPN感染的独立危险因素(P<0.05)。结论:早产、培养前使用β-内酰胺类复合制剂和鼻饲置...     

玉林市6家医院儿科门急诊处方超说明书用药调查

目的调查玉林市6家医院儿科门急诊处方药品超说明书用药情况,以提高和促进玉林市儿童合理用药水平。方法调查玉林市6家医院门急诊的儿科处方,分析儿科各年龄段超说明书用药的发生率和类型,采用单因素Logistic回归模型分析超说明书用药发生的风险因素。结果共抽查900张儿科患者处方,包括2 832条用药医嘱,其中超说明书用药处方132张(14.67%),超说明书用药医嘱143条(5.05%)。超说明书用药类型中居前3位的分别为未提及儿童用药信息(43.13%)、超适应证(31.88%)和超给药频次(16.88%)。超说明书用药发生率前3位的药品分别为注射用单磷酸阿糖腺苷(32.16%)、盐酸溴己新葡萄糖注射液(9.09%)和利巴韦林口服溶液(4.90%)。在处方数量方面,超说明书用药发生率各年龄段差异无统计学意义(P>0.05),在用药医嘱方面差异有统计学意义(P<0.01)。超说明书用药与使用非基本药物呈显著相关性(P<0.01)。结论玉林市6家医院儿科门急诊处方超说明书用药发生率较高,需要严格按照药品说明书规范用药,推荐儿科患者首选国家基本药物,以降低超说明书用药的发生风险。     

舒他西林颗粒剂体内 外抗菌作用研究

在临床抗感染选择药物中,β-内酰胺类抗生素以其毒性低、显效强的特点始终占有优势地位,过敏问题随着产品质量的提高及临床检测手段的不断完善亦得到了相应的控制.但近年来,细菌对该类抗生素的耐药性日益严重,特别是对青霉素和氨苄西林等临床常用抗生素,据报道常见致病菌对氨苄西林的耐药率已达70%.细菌对β-内酰胺类抗生素产生耐药性的主要原因是由于产生β-内酰胺酶,从而水解β-内酰胺抗生素,使之失去抗菌活性.因此合成β-内酰胺酶抑制剂,以解决细菌的耐药性势在必行.舒他西林即为新开发的氨苄西林与舒巴坦钠综合的酯类药物,舒巴坦钠为不可逆竞争性β-内酰胺抑制剂,与β-内酰胺酶亲和力高于β-内酰胺抗生素,与氨苄西林组成复合制剂保护后者不被破坏,而维持其抗菌活性.舒他西林(sultamicillin)制成颗粒剂具有较好的口感,易于老人和小儿服用.     

我院门诊患儿眼用制剂超说明书用药分析

目的:调查眼用制剂在儿科患儿中的超说明书用药情况,规范儿童局部用药,促进合理用药。方法:抽取2015年我院儿童门诊眼用制剂处方,依据药品说明书,分析用药年龄段、超说明书用药类型和各类药品超说明书用药情况,了解儿童眼用制剂的超说明书用药。结果:眼科门诊患儿主要的超说明书用药类型以未提及儿童用药信息为主,超说明书用药药物涉及8大类共34种眼用制剂,超说明书用药发生率前3位的药物种类分别为免疫抑制剂、抗干眼症药和降眼压药,且超说明书用药发生率均>50%,同时婴幼儿(0~3 岁)及青少年(12~18 岁)超说明书用药发生率高于学龄期儿童(3~12 岁)。结论:儿科眼用制剂超说明书用药普遍,应加强监管并促进和规范儿童药物临床试验,为儿童用药提供更多的证据,保障儿童用药安全。