经导管主动脉瓣置换术后并发症护理进展

心脏瓣膜疾病近年呈逐年上升趋势。经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）因具有手术创伤小、术后恢复快等优势,已成为主动脉瓣重度狭窄患者的一线手术方式。在TAVR飞速发展的背景下,TAVR术后并发症却严重影响手术成功率及患者预后。因此,TAVR术后并发症预防与护理工作尤为重要。该文将结合国内外现状,对TAVR术后心律失常、血管并发症、瓣周漏、脑卒中、急性肾衰竭等并发症的评估、预防与护理作一综述,以增强临床医护工作者对并发症的认识及护理。     

经导管主动脉瓣置换术在重度主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全患者中的应用

目的 分析经导管主动脉瓣置换术(TAVR)在重度主动脉瓣狭窄合并中重度主动脉瓣关闭不全患者中的应用.方法 选取18例诊断为重度主动脉瓣狭窄合并中重度主动脉瓣关闭不全的住院患者为A组,另选取22例同期诊断为单纯重度主动脉瓣狭窄或仅合并轻度主动脉瓣关闭不全患者为B组,均行TAVR术.随访6个月,比较2组基本资料、术后经胸超声心动图结果以及随访期间死亡率、出血情况等临床不良事件发生率等.结果 A组患者平均主动脉瓣环内径、二叶式畸形患者比率、升主动脉内径高于B组,钙化积分低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组手术入路、选择瓣膜尺寸及植入瓣中瓣率等比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).2组术后即刻和术后6个月的跨主动脉瓣流速、主动脉瓣平均跨瓣压差以及术后6个月的左心室舒张末内径均低于术前,术后6个月的左心室射血分数高于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).B组术后即刻、术后6个月的瓣周漏发生率低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组术后即刻、术后6个月的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于重度主动脉瓣狭窄合并中重度主动脉瓣关闭不全患者,TAVR术后能有效降低平均跨瓣压差,改善心功能,但瓣周漏发生率明显增加,且多为微量或轻度瓣周漏.     

超声心动图在经导管主动脉瓣置换术中的应用价值

目的 探讨超声心动图在主动脉瓣膜病变患者经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的术前评估、术中监测及术后随访中的应用价值。方法 回顾性分析我院收治的32例行TAVR的主动脉瓣膜病变患者的临床资料，分为单纯主动脉狭窄患者13例（Ⅰ组），单纯主动脉瓣反流患者6例（Ⅱ组），主动脉瓣狭窄合并反流患者13例（Ⅲ组）。分析各组术前多层计算机断层扫描（MSCT）对主动脉根部结构测值、术前及术后1个月超声心动图参数的差异，以及术中情况、术后并发症发生情况。结果 32例患者术中均经股动脉植入瓣膜，并应用经食管超声心动图（TEE）监测，其中2例于TEE引导下行房间隔穿刺逆行跨主动脉瓣，4例采用瓣中瓣手术。术前实时三维经食管超声心动图（RT-3D TEE）与MSCT测得的主动脉瓣环最大径、最小径、面积、周长，以及左、右冠状动脉开口高度比较，差异均无统计学意义。术后即刻TEE评估：少至中量瓣周漏4例，少量瓣周漏9例，微量瓣周漏5例，无瓣周漏14例。经胸超声心动图结果显示，与术前比较，Ⅰ组术后1个月主动脉瓣峰值流速（AV Vmax）、主动脉瓣平均跨瓣压差（AVPGmean）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PW...     

经导管主动脉瓣置换术后瓣膜-患者不匹配的研究现状及应对策略

近年来,经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）在我国快速发展,手术例数和质量均明显提高,已经成为继外科主动脉瓣置换术之后重度主动脉瓣狭窄和关闭不全患者的一种重要治疗策略。人工瓣膜-患者不匹配（prosthesis-patient mismatch,PPM）是TAVR术后的重要并发症之一,但TAVR相关PPM的发生率明显低于外科主动脉瓣置换术,且多数研究认为PPM对于TAVR术后多数患者的临床预后无明显影响,仅增加特定人群术后的病死率。该文就TAVR术后PPM的发生率、影响因素、对临床预后的影响以及相关的应对策略作一综述。     

经导管主动脉瓣置换患者的围术期护理

<正>主动脉瓣狭窄是一种常见的瓣膜性心脏病,最常见的病因是与年龄相关的瓣膜退行性改变[1]。据估计,约有2%的65岁以上的老年人患有此病,超过85岁者达4%[2]。主要治疗方法为外科主动脉瓣置换和对部分高龄患者采用经导管主动脉瓣置换术。然而,高龄患者往往合并其他疾病,外科手术的风险极高[3]。随着Cribier等[4]在2002年首次成功完成经导管主动脉瓣置换术(TAVR)以来,2010年10月,葛均波院士等[5]在国内实施首例人体TAVR,     

超声心动图在经导管主动脉瓣置换术前评估与术后随访中的应用价值

目的探讨超声心动图在评估经导管主动脉瓣置换（TAVR）术前与术后心脏结构和功能改变中的应用价值。 方法回顾性选取2014年9月至2019年7月在复旦大学附属中山医院心内科行TAVR的重度主动脉瓣狭窄（SAS）患者47例。所有患者均于术前及术后6个月行经胸超声心动图检查并记录常规超声心动图参数和主动脉瓣相关参数,包括左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、室间隔厚度（IVST）、后壁厚度（PWT）、肺动脉收缩压（PASP）、主动脉瓣最大跨瓣压差（AVPGmax）、主动脉瓣平均跨瓣压差（AVPGmean）、主动脉瓣有效瓣口面积（AVA）、左心室射血分数（LVEF）、主动脉根部内径（AORD）、左心房内径（LAD）,分析TAVR术前与术后的超声心动图参数变化。 结果与术前相比,术后47例患者的LVESD、IVST、PWT、PASP、AVPGmax、AVPGmean均明显减小,差异均有统计学意义（P均＜0.05）;AVA和LVEF均明显变大,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。术后合并二尖瓣反流中度及以上或三尖瓣反流中度及以上的患者较术前明显减少（8例vs 3例,7例vs 2例）。 结论TAVR可纠正主动脉瓣狭窄,改善患者心功能。超声心动图相关参数有助于TAVR术后人工瓣膜及患者心脏结构功能的随访评估。     

经导管主动脉瓣置换术瓣膜远期耐久性的研究现状

由于人口老龄化和经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）的广泛应用,人工生物心脏瓣膜的植入急剧增加。TAVR正越来越多地用于年轻、低风险、预期寿命更长的患者,因此克服结构性瓣膜退化并确保TAVR远期耐久性非常重要。尽管TAVR瓣膜的中期耐久性结果令人鼓舞,但其远期耐久性仍需要进一步探索。该文将主要介绍TAVR瓣膜耐久性的影响因素、结构性瓣膜退化的评判标准、TAVR瓣膜耐久性相关临床研究结果和亟待解决的问题等。     

基于单中心经导管主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄初步临床疗效分析

目的:探讨经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗主动脉瓣狭窄患者的安全性和有效性。方法:连续入选本中心前40例行TAVR的主动脉瓣狭窄患者。观察终点指标包括手术成功率、并发症、术后30d随访结果等。结果:患者男性27例,女性13例;年龄67~87岁,平均年龄(78.3±5.0)岁。手术成功率100%;与术前相比,术后患者平均主动脉瓣跨瓣压差明显下降[(10.77±3.90)mmHg vs(61.80±18.62)mmHg,P0.001],平均瓣口面积增加[(1.80±0.24)cm~2 vs(0.65±0.17)cm~2,P0.001],美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级改善(1.80±0.62 vs2.95±0.75,P0.001)。术后1d发生瓣周漏13例(12例轻度、1例中度),急性右冠状动脉堵塞1例,瓣膜脱落及脑梗死1例,顽固性心包积液、心包填塞1例。术后30d死亡1例(2.5%),因心脏传导异常置入永久性心脏起搏器4例(10%)。结论:单中心、前40例TAVR结果显示,TAVR对我国外科手术禁忌或高危的主动脉瓣狭窄患者有较好的安全性及有效性。     

急诊经导管主动脉瓣置换术治疗重度主动脉瓣狭窄的早期临床疗效分析

目的 探究急诊经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic replacement,TAVR)治疗重度主动脉瓣狭窄继发急性难治性心力衰竭或心源性休克患者住院期间的临床效果.方法 2018年1月-2021年1月从8家心脏瓣膜中心共筛选出44例患者,所有患者均接受了急诊TAVR治疗,收集患者的基线临床资料、心脏超声指标、术后住院期间情况,采用配对t检验及McNemar检验对患者术前及术后心脏超声指标、中重度主动脉瓣关闭不全及心功能进行对比分析.结果 患者的平均年龄为(72.0±7.9)岁,术中1例患者发生瓣膜移位,手术成功率为97.7％,住院期间死亡4例(9.1％),中位住院时间11.5d.术后主动脉瓣瓣口面积较术前明显增加[(0.5±0.2)vs.(3.8±1.6) mm2,P＜0.05],主动脉瓣平均跨瓣压差较术前明显下降[(64.0±24.9)vs.(11.3±4.6) mmHg(1 mmHg=0.133kPa),P＜0.05],主动脉峰值流速较术前明显下降[(4.5±0.7)vs.(1.9±0.7) m/s,P＜0.05],左心室舒张末内径较术前下降[(59.0±7.2) vs.(56.1±7.3) mm,P＜0.05],左心室射血分数较术前明显提高[(30.1±10.4)％ vs.(40.9±11.0)％,P＜0.05],心功能较术前明显改善(P＜0.05).术中行瓣中瓣植入2例(4.5％),同期行经皮冠状动脉介入术11例(25.0％);术后住院期间发生卒中1例(2.3％),严重出血3例(6.8％),严重血管并发症5例(11.4％),急性心肌梗死2例(4.5％),少或微量瓣周反流30例(68.2％),行永久性起搏器植入3例(6.8％),急性肾损伤5例(11.4％).结论 TAVR对于治疗重度主动脉瓣狭窄继发的急性难治性心力衰竭或心源性休克的患者是一种有效可行的方法.     

左主干分叉病变经皮冠状动脉介入和经导管主动脉瓣置换一站式手术一例

经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）已成为重度主动脉瓣狭窄的主要治疗方式之一,然而,高龄患者常同时合并冠状动脉疾病,需给予经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗。该文报道了为一例左主干分叉病变合并重度主动脉瓣狭窄的71岁男性患者完成的TAVR+PCI一站式手术,术中首先对冠状动脉病变进行造影评估,在直头导丝跨瓣成功后,将猪尾导管置入左心室,然后对病变冠状动脉行PCI术,最后对狭窄的主动脉瓣行TAVR治疗,术后患者血流动力学稳定,症状改善显著,表现出TAVR+PCI一站式手术的良好临床效果。     

TAVR术后传导阻滞及起搏器植入的预测因子研究进展

主动脉瓣狭窄(AS)是由先天或后天因素所引起的瓣膜结构改变,其发病率随着年龄的增长而增加,在80岁以上人群中患病率可达到10%左右,其中严重主动脉瓣狭窄导致的猝死每年发生率约为 1%[1]。经导管主动瓣膜置换术 (TAVR)是一种安全可行的重度AS微创治疗方法,自2011年FDA首次获批应用于无法进行外科手术治疗的重度AS患者,其适应症不断拓展至中低手术风险人群的治疗。人工瓣膜的置入压迫位于主动脉根部的房室传导系统,导致术后心脏传导异常的发生,永久起搏器的植入(PPMI)是其治疗手段。TAVR术后PPMI与患者预后密切相关。因此,本文对TAVR术后传导功能障碍发生及PPMI进行综述。     

32例主动脉瓣病变患者Ozaki自体心包主动脉瓣成形术的护理配合

目的 总结我院采用OZAKI自体心包主动脉瓣膜成形术治疗主动脉瓣疾病的护理配合经验。方法 收集2015年11月—2019年12月我院32例主动脉瓣病变患者,均于静脉+吸入复合全身麻醉下接受OZAKI自体心包主动脉瓣膜成形手术。手术室器械护士术前熟知手术方案及步骤,提前准备瓣膜修复器械,配合自体心包瓣叶制作及缝合等手术步骤。巡回护士准备好心包固定液,准确记录戊二醛浸泡和冲洗时间。结果 32例主动脉瓣病变患者均手术修复成功取得满意效果,无围术期死亡、无护理并发症发生。术后1周复查超声心动图,主动脉瓣血液动力学纠正效果满意。结论 手术室护士熟知并掌握OZAKI自体心包主动脉瓣膜成形手术的方法及技术特点,护理配合应注意自体心包瓣叶制作的关键步骤,以及戊二醛溶液的配制及术中妥善管理,协助外科医生顺利完成手术。     

经导管主动脉瓣置换术治疗二叶式主动脉瓣重度狭窄的短期疗效及安全性评价

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)在二叶式主动脉瓣重度狭窄患者中的短期疗效及安全性。方法纳入8例入院诊断为重度主动脉瓣狭窄的住院患者为研究对象,均行TAVR术,随访3个月,分析患者的基本资料、术中并发症情况、术后超声心动图,并观察随访期间病死率和严重血管并发症、严重出血情况等不良事件发生率等。结果 8例患者均为二叶式主动脉瓣重度狭窄,手术均成功。8例患者平均年龄(77. 4±8. 2)岁,入院时均合并严重心力衰竭(NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级),平均美国胸外科医师协会(STS)评分为(8. 9±5. 2)%,平均欧洲心脏手术风险回归评分为(28. 3±22. 5)%。1例患者术后行永久起搏器植入,1例采用瓣中瓣技术。所有患者术中无急性冠脉堵塞情况发生。术后随访3个月,无死亡病例,1例轻度消化道出血,无严重血管并发症。术后即刻以及术后3个月时,超声心动图检查平均跨主动脉瓣压差均较术前显著降低(P 0. 05),左心室射血分数均较术前显著提高(P 0. 05)。结论对高危二叶式主动脉瓣重度狭窄患者实施TAVR技术,能有效降低平均跨瓣压差,改善患者心功能,且安全有效。     

经导管主动脉瓣植入术治疗主动脉瓣狭窄2例的围术期护理

<正>主动脉瓣狭窄作为老年人常见的心脏瓣膜病,在西方国家是仅次于冠心病与高血压病的第三位心血管疾病[1]。主动脉瓣置换术对于高龄、合并疾病较多的患者,手术风险高,创伤大,存在术后瓣膜反流等缺陷。经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)[2]为诸多生理、心理上不能承受手术风险的主动脉瓣狭窄患者提供了新的治疗手段。2013年     

超声心动图评价二瓣化主动脉瓣瓣膜功能

目的 探讨超声心动图在二瓣化主动脉瓣病理生理进展评价中的应用,分析二瓣化主动脉瓣各年龄瓣膜病变的程度.方法 回顾性分析135例二瓣化主动脉瓣患者超声资料及病例资料,结合临床资料分析患者病程进展中瓣膜功能的变化.结果 二瓣化主动脉瓣关闭不全最常见,本组资料中为68例(50%),单纯狭窄仅19例(14%).狭窄并关闭不全者29例(22%),瓣膜功能正常者19例(14%).各年龄组内主动脉瓣病变均以关闭不全多见.病程晚期的手术患者各年龄组内主动脉病变亦均以关闭不全为主.结论 超声心动图能对主动脉瓣的病变作出早期诊断.二瓣化主动脉瓣最常见的瓣膜病变是主动脉瓣关闭不全.     

超声心动图评价二瓣化主动脉瓣瓣膜功能

目的 探讨超声心动图在二瓣化主动脉瓣病理生理进展评价中的应用,分析二瓣化主动脉瓣各年龄瓣膜病变的程度.方法 回顾性分析135例二瓣化主动脉瓣患者超声资料及病例资料,结合临床资料分析患者病程进展中瓣膜功能的变化.结果 二瓣化主动脉瓣关闭不全最常见,本组资料中为68例(50%),单纯狭窄仅19例(14%).狭窄并关闭不全者29例(22%),瓣膜功能正常者19例(14%).各年龄组内主动脉瓣病变均以关闭不全多见.病程晚期的手术患者各年龄组内主动脉病变亦均以关闭不全为主.结论 超声心动图能对主动脉瓣的病变作出早期诊断.二瓣化主动脉瓣最常见的瓣膜病变是主动脉瓣关闭不全.     

自体心包补片修补主动脉瓣环辅助主动脉瓣置换

背景：在主动脉置换过程中常遇到瓣环钙化、瓣周囊肿等特殊情况,这时一般应用特殊技术辅助主动脉瓣置换。目的：观察自体心包补片修补主动脉瓣环辅助主动脉瓣置换治疗钙化性主动脉瓣狭窄并瓣环钙化的临床可行性。方法：回顾性分析2009年1月至2012年1月郑州大学第一附属医院42例钙化性主动脉瓣狭窄并瓣环钙化患者的临床资料,并通过统计学软件处理自体心包补片修补主动脉瓣环技术辅助主动脉瓣置换前后的主动脉瓣有效瓣口面积指数、最大跨瓣压差、血流峰值速度、左室射血分数等数据,分析自体心包补片修补主动脉瓣环技术辅助主动脉瓣置换的应用效果。结果与结论：无置换中死亡病例,置换中主动脉阻断时间为52-88（63.0±18.1）min,体外循环时间为78-122（102.6±25.1）min,置换后1例患者出现急性肾功能衰竭,经床旁血透治疗后治愈。余患者无严重置换并发症。置换后住院天数为7-20（13.6±5.5）d。置换后多普勒超声心动图示：瓣膜功能良好,均未发现主动脉瓣周漏。置换后6个月的主动脉瓣有效瓣口面积指数、最大跨瓣压差、血流峰值速度、左室射血分数均有显著改善,与置换前比较差异均有显著性意义（P〈0.05）。证实对置换适应证合适的特殊换瓣患者,自体心包补片修补主动脉瓣环辅助主动脉瓣置换可取得满意的外科治疗效果,且操作安全简单,是一项可行的技术。     

经导管主动脉瓣置换术后体外膜肺氧合转Impella长时间辅助一例

经导管主动脉瓣置换术(transc atheteraorti cvalve replacement,TAVR)正成为中高危主动脉瓣疾病患者的重要治疗手段。TAVR术后心功能不全时需要动静脉体外膜肺氧合(veno-arterial extra corporeal membrane oxygenation,V-AECMO)等机械循环支持(mechanical circulatory support,MCS)。     

急诊经导管主动脉瓣置换术临床实践及预后分析北大核心CSCD

目的探讨急诊经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的临床疗效及预后,为我国急诊TAVR的发展提供规范化流程建议。方法回顾性分析2020年1月至2021年4月期间于浙江大学医学院附属第二医院接受急诊TAVR的12例患者的相关资料(TORCH前瞻性注册队列研究),描述患者的基线、术后围术期及30 d随访结局等数据,并将术后资料与术前资料进行配对样本比较。结果12例患者的胸外科医师学会评分(society of thoracic surgeons score,STS score)中位值为15.432%。TAVR术后主动脉跨瓣流速较术前明显降低(1.69 m/s vs.4.90 m/s,P<0.001)。术后30 d随访期间,1例患者死亡(8.3%),无致残性卒中,2例患者植入永久起搏器,无术后急性肾损伤、主要血管并发症发生。存活患者中81.8%的患者心功能改善为纽约心功能Ⅰ/Ⅱ级,左室射血分数较术前明显改善[(58.8±8.0)%vs.(47.4±9.5)%,P=0.026],主动脉瓣瓣口面积为(1.57±0.30)cm2,无中度及以上瓣周漏,B型脑钠肽前体(1089.9 pg/mL vs.12215.5 pg/mL,P=0.001)、肌钙蛋白T(0.020 ng/mL vs.0.337 ng/mL,P=0.003)均较术前显著下降。结论对于病情危重的重度主动脉瓣狭窄患者,急诊TAVR是一项可行且有效的抢救治疗方式。     

急诊经导管主动脉瓣置换术治疗外科生物主动脉瓣衰败一例

“瓣中瓣”介入技术是治疗人工植入瓣膜再次衰败的有效方法。该文介绍了一例82岁老年男性患者因重度主动脉瓣关闭不全曾行外科主动脉生物瓣膜置换,术后3年余出现人工瓣膜衰败致重度主动脉瓣狭窄,患者胸闷气喘逐渐加重且常规治疗效果不佳,病情恶化出现循环不稳定,最终通过急诊经导管主动脉瓣置换术再次植入人工瓣膜一例,手术成功,术后症状明显改善,随访提示恢复良好。