强心药在心力衰竭中的应用

目的：为临床提供强心药的应用资料。方法：洋地黄类与非洋地黄类的特点。结论：强心药在目前仍为治疗心力衰竭的主要药物。     

强心药在心力衰竭应用中的再评价

强心药分为洋地黄和非洋地黄药物两类,在200余年的心力衰竭治疗过程中,强心药曾经被作为首选药物,但其对于远期预后影响的循证医学证据不够充分,许多临床试验及事后分析对强心药的远期疗效进行评价,结果颇具争议。由于缺乏循证医学证据的支持,目前强心药物已做为心力衰竭治疗中的最后选择。     

心肺联合超声在合并脓毒症休克ARDS患者中的应用价值

目的探讨心肺联合超声在合并脓毒症休克急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的应用价值。方法选择入住我院重症医学科符合脓毒症休克合并ARDS的患者36例,随机分为2组。Ⅰ组:应用中心静脉压(CVP)+唯截流(Vigileo)进行液体管理。Ⅱ组:应用心肺联合超声进行液体管理。比较两组呼吸力学参数、氧合指数、机械通气时间等指标。结果 (1)治疗第1、3d两组CVP比较,Ⅱ组低于Ⅰ组,差异有统计学意义(P0.05)。(2)治疗第5d两组气道平台压、呼气末正压相比Ⅱ组低于Ⅰ组,静态肺顺应性、氧合指数相比Ⅱ组高于Ⅰ组,差异均有统计学意义(P0.05)。(3)治疗第1、2～5d两组液体平衡相比Ⅱ组低于Ⅰ组,差异有统计学意义(P0.05)。(4)两组机械通气时间相比Ⅱ组低于Ⅰ组,差异有统计学意义。结论心肺联合超声可用于脓毒症休克合并ARDS患者的容量管理,并能缩短机械通气时间。     

急诊脓毒症病死率评分在急诊脓毒症休克患者中的应用研究

[目的]研究急诊脓毒症病死率评分(MEDS)对于急诊脓毒症患者病情评估的应用价值.[方法]对本院救治的316例脓毒症患者进行前瞻性研究.记录患者入院时的MEDS、急性生理学与慢性健康情况评价系统Ⅱ评分(APACHEⅡ)和血乳酸水平,比较28 d后患者的转归情况.根据MEDS分值将死亡风险分级:极低危险组(0~4分)、低度危险组(5~7分)、中度危险组(8~12分)、高度危险组(13~15分)、极高危险组(>15分),比较各组间实际病死率.根据患者是否生存进行分组,对生存组和死亡组的临床资料进行比较.应用受试者工作特征(ROC)曲线比较MEDS、APACHEⅡ和血乳酸对预后的预测能力.[结果]316例患者中,失访24例,完整记录292例.极低危险组、低度危险组、中度危险组、高度危险组、极高危险组的患者各组实际病死率分别为0%,11.4%,19.2%,47.1%,67.7%,各组间相比较差异均有显著性(P<0.05).生存组与死亡组患者年龄、乳酸水平、MEDS评分和APACHEⅡ评分相比较差异均具有显著性(P<0.05);而住院时间比较差异无显著性(P>0.05).ROC曲线显示MEDS评分,APACHEⅡ评分和血乳酸均是预测死亡的独立因素,其ROC曲线下的面积分别为0.807,0.713和0.730.[结论]MEDS评分可以对脓毒症患者死亡风险进行分级,对患者28 d病死率有较好的预测能力,适用于急诊脓毒症患者的预后预测.     

左西孟旦在脓毒症休克心肌抑制患者中的应用研究

依据CI3.0l/min·m2和GEDVI800ml/m2标准,入组脓毒症休克心肌抑制患者38例,随机分为左西孟旦治疗组和肾上腺素对照组,两组均应用PICCO进行血流动力学监测,治疗组:在常规病因治疗、扩容升压等基础上加用左西盂旦注射液,首剂负荷量以12ug/kg缓慢静脉注射,静脉注射时间大于10min,然后以0.075ug/(kg·min)持续微量泵泵入24h,根据血流动力学检测结果调节去甲肾上腺素泵入剂量和液体入量维持血压、血乳酸和碱剩余等相对稳定;对照组给予肾上腺素泵入,根据血流动力学检测结果调整去甲肾上腺素和肾上腺素剂量以维持血压稳定、血乳酸和碱剩余维持相对稳定为准。记录血流动力学数据、入组时APACHEⅡ评分、连续24h无需血管活性药物治疗的时间点、每天血管活性药物用量及28天全因病死率。Day3、6 CI和BNP与对照组比较,治疗组有明显改善(P0.05)。治疗后两组乳酸水平明显下降,治疗组28day全因病死率有明显下降,但差异无统计学意义(P0.05)。左西孟旦对脓毒症休克心肌抑制有较好的治疗作用,可以改善患者心脏舒张和收缩功能。     

β受体阻滞剂在严重脓毒症或脓毒症休克患者临床应用中的meta分析

目的评价β受体阻滞剂对严重脓毒症或脓毒症休克患者的临床效应。方法以β受体阻滞剂、受体阻滞剂、脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克等为中文检索词,以β、beta、βblocker、βadrenergic、esmolol、sepsis、septic shock等为英文检索词,检索中国知网数据库、万方数据知识库、Pub Med、EMBASE、CBM等数据库相关文献,评价对患者28 d病死率、心率、心指数、心搏量、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)的影响。结果共纳入文献7篇,其中包括4篇英文文献和3篇中文文献,共9852例患者。meta分析结果显示:β受体阻滞剂能够降低严重脓毒症或脓毒症休克患者28 d病死率(95%CI:0.62,0.86,P=0.0001)及心指数(95%CI:-1.19,-0.66,P0.0001),减慢患者心率(95%CI:-20.61,-15.02,P0.0001);对心脏心搏量、CVP、MAP无明显影响。结论β受体阻滞剂可降低严重脓毒症或脓毒症休克患者28 d病死率、心率及心指数,期待更多多中心、大样本量临床随机对照试验进一步研究。     

C反应蛋白检测在脓毒症感染性休克诊治中的应用价值

目的探讨C反应蛋白(CRP)在脓毒症、感染性休克中的应用价值。方法将20例脓毒症,15例感染性休克患者,在确诊后第1、3、7天分别使用免疫比浊法测定血清CRP。结果血清CRP值的高低与感染性休克的严重程度有关,CPR越高,病情越重。结论 CPR检测对脓毒症、感染性休克的诊断具有简便性和灵敏性,对病情发展,疗效评价和指导预后具有一定价值。     

脉搏指示连续心排量监测在脓毒症休克患儿中的应用

目的探讨脉搏指示连续心排量监测在脓毒症休克患儿中的应用效果。方法选取我院2015年2月至2018年2月收治的行脉搏指示连续心排量监测的脓毒症休克患儿60例为研究对象,回顾性收集患者的临床资料、护理方法,分析患儿使用脉搏指示连续心排量监测前后的相关指标水平及转归情况。结果监测后心脏指数、系统性血管阻力、平均动脉压均高于监测前,胸腔内血容量指数、血管外肺水指数、肺毛细血管通透性指数均低于监测前,差异有统计学意义(P<0.05)。60例患儿经监测对症治疗后,54例病情好转,4例患儿因多器官功能衰竭死亡,2例因家属放弃治疗死亡。结论护理人员对脓毒症休克患儿早期实施脉搏指示连续心排量监测,观察其血流动力学,根据指标变化进行对症治疗,能促使患儿快速康复,对提高救治率具有重要意义,具有临床推广价值。     

跨理论模型在糖尿病合并心力衰竭患者中的应用

目的探讨基于跨理论模型的护理干预对糖尿病合并心力衰竭患者的影响。方法将214例2型糖尿病合并心力衰竭患者随机分为实验组与对照组,对照组108例采用常规治疗及常规护理;实验组106例在常规治疗的基础上实施跨理论模型护理干预,干预6个月后比较两组患者血糖控制情况及心功能指标。结果实验组患者血糖控制水平明显优于对照组(P0.01);心功能较对照组有明显改善(P0.01)。结论基于跨理论模型的护理干预能有效控制2型糖尿病合并心力衰竭患者的血糖,改善患者的心功能。     

心力衰竭合并心源性休克患者的临床护理

心力衰竭（heart failure）是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害导致心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要特征，故亦称为充血性心力衰竭。心源性休克是指由于各种原因引起的心肌收缩功能减退，使得心脏排血量急剧降低和周围循环衰竭。     

延伸护理在心力衰竭合并心律失常病人中的应用

[目的]观察对心力衰竭合并心律失常病人采用延伸护理的临床效果。[方法]将86例心力衰竭合并心律失常病人按随机数字表法分为观察组和对照组各43例,对照组病人采用常规护理,观察组病人采用延伸护理,观察两组病人的护理效果。[结果]观察组、对照组治疗总有效率分别为95.35%、83.72%,经比较差异有统计学意义(P0.05);观察组病人卧床时间及住院时间明显短于对照组(P0.05);护理后观察组病人焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分明显低于对照组(P0.05);观察组、对照组不良反应发生率分别为2.33%、13.95%,经比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]延伸护理配合治疗对心力衰竭合并心律失常病人效果较好,可缩短病人住院时间,改善病人心理状态,减少不良反应。     

循证护理在心肌梗死合并心力衰竭患者中的应用

目的探讨急性心肌梗死(AMI)并发心力衰竭(心衰)患者开展循证护理的临床效果。方法回顾分析2015年9月至2017年9月我院心内科接治的92例AMI并心力衰竭患者的临床资料,随机等分成观察组和对照组,两组均给予对症治疗,对照组实施常规专科护理,观察组同时实施循证护理,对比两组救治成功率、病死率和治疗期并发症发生率,通过问卷掌握两组患者护理满意度。结果观察组救治成功,病死,并发症发生情况均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组护理满意度高于对照组(P0.05)。结论在AMI合并心力衰竭患者治疗中,开展循证护理可有效提升临床救治效果,减少死亡发生,促进患者好转,有着重要的临床价值。     

循证护理在小儿肺炎合并心力衰竭中的临床应用

[目的]探讨循证护理在小儿肺炎合并心力衰竭中的临床应用效果.[方法]选择2010年10月至2012年5月80例肺炎合并心力衰竭患儿,随机分为试验组和对照组各40例.对照组应用儿科常规护理,试验组给予循证护理,观察两组患儿临床症状、体征改善或消失时间(退热时间、憋喘缓解时间、肺部哆音消失时间)、疗效、心功能和左心室射血分数变化.[结果]试验组患儿的退热时间、憋喘缓解时间、肺部啰音消失时间明显少于对照组(P＜0.05).试验组治疗有效率为95.00％,显著高于对照组的80.00％(P＜0.05).试验组患儿心功能和左心室射血分数改善明显优于对照组(P＜0.05).[结论]循证护理明显提高小儿肺炎合并心力衰竭的疗效.     

针对性护理在心力衰竭合并心律失常患者中的应用

目的探讨针对性护理在心力衰竭合并心律失常患者中的应用效果。方法选取接受治疗的心力衰竭合并心律失常患者108例,以随机数字表法分为观察组和对照组各54例。对照组实施常规护理方案,观察组实施针对性护理方案,比较两组治疗时间、遵医行为及护理满意度。结果观察组住院时间、卧床时间、机械通气时间和胸痛缓解时间明显短于对照组,用药、饮食、训练、检查行为评分高于对照组,护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对性护理在心力衰竭合并心律失常患者中的应用效果显著,可缩短治疗时间,促进患者遵医行为,显著提升护理满意度。     

循证护理在小儿肺炎合并心力衰竭中的临床应用

目的：探讨循证护理在小儿合并心力衰竭中的临床应用价值。方法选取收治的小儿肺炎合并心力衰竭患儿60例,随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组患儿采用一般形式的护理,观察组患儿采用循证护理的形式对患儿进行护理。观察两组患儿的体温恢复时间、喘憋缓解时间以及肺部啰音消失时间。结果观察组患儿体温恢复时间、喘憋缓解时间以及肺部啰音消失时间均较对照组明显缩短（均P＜0.05）。结论循证护理在小儿肺炎合并心力衰竭患儿的护理中效果较为显著,能够有效地缩短患者的恢复时间,改善患者的呼吸频率与心率,提升治疗效果,值得在临床中推广。     

硒在脓毒症及脓毒性休克患者重症监护治疗中的应用

最近德国学者报道了在重症监护治疗过程中应用大剂量亚硒酸钠进行辅助治疗可降低脓毒症及脓毒性休克患者的病死率。脓毒症的发生与氧自由基增加及机体抗氧化能力降低有关，于是他们认为应用大剂量的抗氧化剂（亚硒酸钠）可以改善脓毒症及脓毒性休克患者的预后。该研究采用多中心前瞻性研究方法，由德国11家医院的重症加强治疗病房（ICU）协作完成。该研究共纳入249例确诊为全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症、脓毒性休克以及急性生理学与慢性健康状况评分系统m（APACHEⅢ）评分〉70分的患者。     

《拯救脓毒症运动:2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南》解读(四)糖皮质激素、活化蛋白C和血液制品在脓毒症休克治疗中的应用

1 糖皮质激素 1.1 推荐意见1 我们建议仅在成年脓毒症休克患者对容量复苏和血管活性药物反应差时静脉给予氢化可的松(推荐级别2C). 糖皮质激素用于脓毒症休克患者的辅助治疗已争论了数十年,30年前即开始应用短程大剂量皮质激素,但随后研究并未证实这种方法能改善患者生存率,并发现与激素治疗有关的重复感染所致病死率增加.