呼吸机相关性肺炎与非呼吸机相关性肺炎的病原菌在ICU患者中分布的对比分析

目的分析呼吸机相关性肺炎与非呼吸机相关性肺炎的病原菌在ICU患者中分布的是否相同。方法回顾性分析我院ICU呼吸机相关性肺炎患者123例、非呼吸机相关性肺炎患者112例的痰液培养标本的结果,统计各病原菌株数,并进行统计学分析。结果在非VAP组中,共检出病原菌120株,病原菌分布为:革兰阴性菌53.33%、革兰阳性菌33.33%、真菌13.34%;在VAP组中,共检出病原菌134株,病原菌分布为:革兰阴性菌52.99%、革兰阳性菌18.66%、真菌28.36%。鲍氏不动杆菌在VAP组的检出率高于非VAP组(P0.01),革兰阳性菌在VAP组的检出率低于非VAP组(P0.01),真菌在VAP组的检出率低于非VAP组(P0.01)。结论 VAP患者与非VAP患者的病原菌分布并不完全相同,G-菌同是二者的主要致病菌,而G+在VAP组的检出率低于非VAP组,真菌的检出率高于VAP组。     

呼吸机相关性肺炎患者的护理

呼吸机相关性肺炎(VAP),是使用呼吸机带来的最严重的并发症,其发生率为9%~70%,病死率为50~90%,近年来国内外学者对VAP的发生原因及其预防措施进行了大量的研究,发现通过对其相关因素的分析,进而采取有效的护理措施可大大降低VAP的发生率,本文对发生VAP的相关因素及预防VAP的一般性护理及与机械通气相关的护理措施方面进行如下综述。     

1例呼吸机相关性肺炎患者的误治分析

对1例呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的误治进行分析如下.1病例介绍患者女性,41岁,支气管哮喘病史20年,再次发作1d入院.入院后给予糖皮质激素、平喘药、抗菌药物等治疗无效,第3日行机械通气(MV),增加激素用量,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)在90～110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),需使用较大剂量的镇静剂和肌松剂.     

有效的抗菌药物治疗对呼吸机相关性肺炎感染参数变化的影响

目的 本文对呼吸机相关性肺炎(VAP)给予合适、有效的抗菌药物治疗后临床情况和微生物学的变化进行研究分析。方法 前瞻性研究了23例呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的感染参数即最高体温(肛温),外周血WBC计数,人工气道支气管深部分泌物定量培养菌落数(ETA-QC)的变化;最初经验性抗菌药物治疗由经治医生决定,根据培养及药敏结果调整治疗;对呼吸机相关性肺炎(VAP)的感染参数加以评价。结果 VAP的各种感染参数随着时间的变化而逐渐改善,各个感染参数“正常”的时间:菌落数参数“正常”的平均时间为9.78天,95％可信区间值为9.78±1.40天;体温参数“正常”的平均时间为7.42天,95％可信区间值为7.42±1.66天;白细胞数参数“正常”的平均时间为8.75天,95％可信区间值为8.75±1.94天;VAP感染参数“正常”是慢的,通常需要9天。结论 对敏感菌所致的呼吸机相关性肺炎(VAP),应用有效、合适的抗菌药物治疗可采用短程疗法,能够减少耐药菌株的出现引起的二重感染,减少药物的副作用和减轻患者的经济负担。     

不同呼吸机管道对呼吸机相关性肺炎发生率的影响

目的探讨不同管道湿化模式对(VAP)的影响及含加热导丝的呼吸机管道对降低VAP的作用。方法将199例进行呼吸机辅助通气28 d以上患者随机分为实验组102例与对照组97例。对照组患者使用普通型无加热导丝呼吸机管道,实验组患者使用密闭式加热导丝呼吸机管道。分别于上机第3天、第7天、第10天、第14天、第21天、第28天比较两组机械通气患者呼吸机管道VAP的发生情况。观察两组在机械通气过程中痰液黏稠度、痰痂形成、气道痉挛、气道黏膜损伤、气管导管堵管发生率及呼吸机管道更换次数、管道使用时间、倾倒冷凝水量和呼吸机管道护理时数。结果两组患者的痰液黏稠度、痰痂形成、气道痉挛、气道黏膜损伤、气管导管堵管发生率比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。两组第14天、第21天、第28天VAP发生率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组呼吸机管道更换次数、管道使用时间、倾倒冷凝水量和每日呼吸机管道护理时数比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论密闭式加热导丝呼吸机管道的湿化效果更符合人体的生理要求,可降低VAP的发生率,更好地保证机械通气的湿化质量。     

63例呼吸机相关性肺炎患者的护理

目的探讨呼吸机相关性肺炎（ventilator association pneumonia,VAP）的护理方法。方法对63例VAP患者均依据病原学检测结果应用抗生素、营养支持和免疫治疗及积极治疗原发病,同时进行相应的护理。结果 63例患者中,临床控制35例,显效8例,有效12例,无效8例。结论 VAP的预防与治疗必须在采取各种综合措施的基础上着重加强手卫生、体位、人工气道管理及口腔护理等相应的护理措施。     

呼吸机相关性肺炎控制方法的探讨

目的从护理角度探讨呼吸机相关性肺炎的控制方法,从而有效降低呼吸机相关性肺炎的发生,提高治疗、护理效果,降低患者医疗费用.方法找出与护理相关的高危因素,探讨控制呼吸机相关性肺炎的护理方法,从2003年5月开始对机械通气患者采用气管导管气囊以适当压力持续充盈,并进行鼻腔、口腔清洗等方法.结果机械通气48h以上的60例中,发生呼吸机相关性肺炎6例,发生率为10%,死亡3例.没有气管缺血性损伤等并发症出现.结论对机械通气患者采用气管导管气囊以适当压力持续充盈,并进行鼻腔、口腔清洗等方法能减少呼吸机相关性肺炎的发生.     

循证护理对机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生的影响

目的 探讨循证护理在呼吸机相关性肺炎（VAP）中的实际临床效果.方法 将2011年1月-2013年6月在我科ICU住院治疗并行机械通气的160例患者随机分为观察组和对照组,其中观察组在常规护理措施的基础上进行循证护理,比较两者的有创通气时间、总通气时间、脱机时间,VAP的发生时间、发生率和病死率.结果 观察组有创通气时间、总通气时间、脱机时间以及VAP发生的时间分别为（3.3±0.6）,（10.3±3.8）,（2.6±4.3）,（9.2±2.8）d,显著低于或晚于对照组的（5.6±3.1）,（13.1±3.4）,（6.5±4.8）,（4.8±2.7）d,差异有统计学意义（t分别为2.58,2.63,2.86,2.79;P＜0.05）.而观察组VAP的发生率为16.9％,病死率为10.4％,显著低于对照组的48.1％,34.9％,且差异有统计学意义（x2分别为5.36,4.93;P ＜0.01）.结论 循证护理能显著缩短VAP患者的有创通气时间、总通气时间和脱机时间,能有效延缓和减少VAP的发生.     

鼻饲方法的改进对呼吸机相关性肺炎控制的影响

目的：观察改进鼻饲方法对降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率的作用。方法：将58例行气管切开机械通气治疗48 h以上患者随机分为观察组（32例）和对照组（26例）,对照组采用常规的置管方法,注射器抽吸间歇喂养方法,观察组采用小口径鼻饲管,在半卧位时持续滴注的方法,观察两组机械通气1周、2周及2周后VAP发生率以及机械通气时间。结果：机械通气1周、2周观察组VAP发生率低于对照组（均P〈0.05）,机械通气时间短于对照组（P〈0.01）结论：鼻饲方法改进可显著减少VAP的发生,缩短机械通气时间。     

Risk factors and interventions for ventilator-associated pneumonia in pediatric patients

Ventilator-associated pneumonia (VAP) is a leading nosocomial infection in pediatrics. Little research has investigated the risk factors or effectiveness of interventions for pediatric VAP prevention. The purposes of this study were to identify the risk factors associated with VAP in pediatric patients and describe current VAP prevention practices. Data were gathered retrospectively on ventilated patients admitted to the pediatric intensive care unit over 12 months. No variables were found to be predictive of VAP. Review of practices indicates that better documentation is needed of all interventions. Findings provide information to guide the implementation of VAP bundles. Implementation should focus on adequate documentation of VAP prevention efforts.     

Risk factors of multidrug-resistant bacteria infection in patients with ventilator-associated pneumonia: A systematic review and meta-analysis

BackgroundMultidrug-resistant (MDR) bacteria-induced VAP often has high lethality. We present this systematic review and meta-analysis to assess the risk factors for MDR bacterial infection in patients with VAP.MethodsPubMed, EMBASE, Web of Science, and Cochrane Library were searched for studies regarding MDR bacterial infection in VAP patients, from Jan 1996 to Aug 2022. Study selection, data extraction, and quality assessment of included studies were conducted by two reviewers independently, and potential risk factors for MDR bacterial infection were identified.ResultsMeta-analysis showed that the score of the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE-II) [OR = 1.009, 95% (CI 0.732, 1.287)], Simplified Acute Physiology Score II (SAPS-II) [OR = 2.805, 95%CI (0.854, 4.755)], length of hospital-stay before VAP onset (days) [OR = 2.639, 95%CI (0.387, 4.892)], in-ICU duration [OR = 3.958, 95%CI (0.894, 7.021)], Charlson index [OR = 1.000, 95%CI (0.889, 1.111)], overall hospital-stay [OR = 20.742, 95%CI (18.894, 22.591)], Medication of Quinolones [OR = 2.017, 95%CI (1.339, 3.038)], medication of carbapenems [OR = 3.527, 95%CI (2.476, 5.024)], combination of more than 2 prior antibiotics [OR = 3.181, 95%CI (2.102, 4.812)], and prior use of antibiotics [OR 2.971, 95%CI (2.001, 4.412)] were independent risk factors of MDR bacterial infection in VAP patients. Diabetes and mechanical ventilation duration before VAP onset showed no association with risk for MDR bacterial infection.ConclusionsThis study has identified 10 risk factors associated with MDR bacterial infection in VAP patients. Identification of these factors would be able to facilitate the treatment and prevention of MDR bacterial infection in clinical practice.     

呼吸机集束化干预策略对恶性肿瘤患者呼吸机相关性肺炎的预防效果

目的 探讨呼吸机集束化干预策略在恶性肿瘤患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防作用.方法 采用前瞻性研究方法,对我院147例ICU的机械通气恶性肿瘤患者进行集束化干预策略,采取抬高头部≥30°角体位、每日唤醒并评估患者进行脱机实验,预防消化性溃疡以及深静脉血栓的预防等措施.比较实施前后患者的机械通气时间、VAP发生率.结果 采用集束化干预策略后,患者VAP的发生率有所下降,机械通气时间缩短,入住ICU时间较对照组明显缩短.结论 呼吸机集束化干预策略可预防恶性肿瘤患者VAP的发生,值得临床推广应用.     

消化道护理干预对脑外伤患者呼吸机相关性肺炎的影响

目的：探讨消化道护理干预对脑外伤患者呼吸机相关性肺炎（ VAP ）的影响。方法将127例因脑外伤入住本院行机械通气治疗的患者分为对照组（ n＝71）和观察组（ n＝56）。对照组行常规护理;观察组在常规护理的基础上加强消化道护理干预。比较两组患者通气时间、VAP发生率及病死率。结果观察组患者的机械通气时间为（146±25）h,明显低于对照组的（212±38）h,差异有统计学意义（t＝5．731,P＜0．05）;观察组患者的VAP的发生率、病死率分别为12．50％,21．43％,明显低于对照组的26．76％,39．44％,差异有统计学意义（χ2分别为3．910,4．705;P＜0．05）。结论在常规护理的基础上,加强消化道护理干预,可降低患者的机械通气时间、VAP发生率及病死率,值得推广。     

ICU呼吸机相关肺炎的流行病学调查及临床防治分析

目的：了解呼吸机相关肺炎（VAP）的病原菌及其药敏情况,。方法：对深圳市人民医院ICU46例VAP患者的痰培养及药敏结果进行回顾性分析。结果：本组VAP患者的细菌学培养83．4％为G^-杆菌,其中以铜绿假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌和不动杆菌菌最为常见,药敏试验显示VAP对环丙沙星、丁胺卡那、氧哌嗪青霉素、特美汀及头胞他淀有较好的敏感性,而对依米配能的耐药性提高。结论：必须加强ICU机械通气患者下呼吸道细菌的检测,采取多种防治措施,在治疗VAP时应根据药敏结果合理使用抗生素。     

The ventilator care bundle and its impact on ventilator-associated pneumonia: a review of the evidence

Aims and objectives: The aim of this review was to critically analyse recent research that has investigated ventilator care bundle (VCB) use, with the objective of analysing its impact on ventilator‐associated pneumonia (VAP) outcomes. Background: The VCB is a group of four evidence‐based procedures, which when clustered together and implemented as an ‘all or nothing’ strategy, may result in substantial clinical outcome improvement. VAP is a nosocomial lung infection associated with endotracheal tube use in ventilated patients. Since the VCB was introduced there have been several studies that have reported significant VAP rate reductions. Search strategy: A comprehensive search for research, published between 2004 and 2009, was conducted using Medline and PubMed. Key words were used to identify English language studies reporting VCB implementation within adult intensive care units (ICU) and associated clinical outcomes. Studies that implemented bundle variations that did not include all four elements were excluded. Conclusions: Because of the limitations of the observational designs used in the studies retrieved, a definitive causal relationship between VCB use and VAP reduction cannot be stated. However, the evidence to date is strongly indicative of a positive association. Several studies reported the use of additional VCB elements. In these cases it is difficult to establish which elements are related to the measured outcomes. Further research is recommended to establish baseline outcome measures using the four‐element VCB, before adding further processes singly, as well as research investigating the effect of audit and feedback on VCB compliance and its effect on clinical outcomes. Relevance to clinical practice: A reduction in VAP is associated with VCB use. The evidence to date, whilst not at the highest experimental level, is at the highest ethically permissible level. In the absence of contradictory research, the current evidence suggests that use of the VCB represents best practice for all eligible adult ventilated patients in ICU.     

呼吸机相关性肺炎的预防护理

笔通过对128例接受机械通气治疗患的回顾分析，发现呼吸机相关性肺炎发生与患昏迷，机械通气时间，留置胃管，误吸等密切相关，并针对性地提出做好病室管理，呼吸机管道管理以及做好气道护理，口咽部护理，误吸的预防护理等措施以降低呼吸机相关性肺炎的发生率。     

多器官功能障碍综合征患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的分析多器官功能障碍综合征(MODS)患者机械辅助通气时发生呼吸机相关肺炎(VAP)的危险因素。方法回顾性研究32家参研单位ICU的411例MODS患者。记录并分析患者中VAP发生例数及所有患者的年龄,既往慢性疾病,呼吸机使用时间,循环、呼吸、凝血、肝脏、胃肠道等器官功能,病死率等指标。结果411例MODS患者中VAP的发生率为31·8%。合并慢性阻塞性肺病(COPD)、脑血管病的患者中VAP的发生率显著增高。高龄、合并循环系统功能损伤、凝血系统功能损伤、中枢神经系统功能损伤的患者VAP的发生率也显著增高。合并VAP的MODS患者病情严重度增加,病死率增高。结论在MODS患者中,年龄、COPD、脑血管病、循环系统功能损伤、凝血系统功能损伤是VAP发生的危险因素。VAP是MODS患者的重要死亡原因。     

中药制剂气囊上冲洗对重型颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨自制中药制剂气囊上冲洗对重型颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。方法采用前瞻性研究方法,将106例重型颅脑外伤行机械通气患者按随机原则分为治疗组和对照组,每组53例。对照组给予10～20 ml生理盐水进行人工气道气囊上冲洗;治疗组应用等量中药制剂（桂枝30 g,桔梗25 g,竹茹20 g,金银花15 g,黄柏15 g,乌梅20 g,薄荷10 g,甘草10 g煎汁）冲洗,每8 h 1次;两组其他治疗措施相同。观察两组患者VAP发生率及时间、冲洗3、5、7、10 d人工气道气囊上滞留物细菌培养菌落数。结果治疗组VAP发生率显著低于对照组（39.1%比60.9%,P＜0.05）;VAP发生时间〔中位数（四分位数间距）〕明显晚于对照组〔7（1.8）d比4（3.5）d,P＜0.05〕;治疗组气囊上方滞留物含菌量较对照组显著减少（+++的例数为：21例比49例,P＜0.01）。结论中药制剂气囊上冲洗对重型颅脑外伤患者VAP的发生有预防作用。     

持续声门下吸引减少呼吸机相关肺炎的研究

目的探讨持续声门下吸引减少和控制呼吸机相关肺炎的效果。方法将ICU111例气管插管行机械通气的患者按住院日单双号分为观察组56例、对照组55例,对照组采用常规气道护理,观察组在此基础上行持续声门下吸引,收集口咽部、声门下、下呼吸道分泌物进行细菌学检查,记录每日声门下分泌物的吸引量。结果两组比较：机械通气5日内观察组呼吸机相关肺炎发生率明显低于对照组;观察组声门下分泌物培养革兰阳性致病菌数明显少于对照组。观察组未发生呼吸机相关肺炎患者声门下分泌物的平均吸引量显著高于发生呼吸机相关肺炎患者的吸引量,每日吸引量较多患者发生呼吸机相关肺炎时间延迟、机械通气时间缩短。结论持续声门下吸引可减少和延迟呼吸机相关肺炎的发生,声门下吸引量多少与呼吸机相关肺炎发生时间及机械通气时间有关。