脓毒性休克患者血中一氧化碳含量的变化与APACHEⅡ评分的关系

目的观察脓毒性休克患者血中一氧化碳含量的变化及其与APACHE Ⅱ评分的关系及意义.方法选择ICU脓毒性休克患者62例,在入ICU 24 h 内对每个患者进行APACHE Ⅱ评分,同时测动脉血中Hb和碳氧血红蛋白(COHb)含量,按照预后分为死亡组24例,存活组38例.另选同期无感染行择期手术的患者为对照组20例,测患者术前动脉血中Hb和COHb含量.结果对照组血中Hb含量为(135.1±9.3) g/L,脓毒性休克患者血中Hb含量较对照组略低,为(126.3±15.4) g/L,但差异无显著性.脓毒性休克患者血中COHb含量明显高于对照组,两组分别为(2.19±0.76)%和(0.64±0.31)%,P＜0.05.脓毒性休克患者APACHE Ⅱ各分段血中COHb含量与病死率随APACHE Ⅱ评分的增加而增加,COHb含量与APACHE Ⅱ评分呈显著正相关关系(r＝0.78,P＜0.05).死亡组血中COHb含量及APACHE Ⅱ评分高于存活组.结论内源性一氧化碳与脓毒性休克的病理机制密切相关,且与APACHE Ⅱ评分呈正相关关系,动态监测血中COHb含量的变化可能为预测病情提供参考.     

去甲肾上腺素加多巴酚丁胺及多巴胺对脓毒性休克患者肾功能的影响

目的观察去甲肾上腺素加多巴酚丁胺、多巴胺对脓毒性休克病人肾功能的影响。方法40例脓毒性休克的病人经过积极的液体复苏后,随机分为治疗组(20例)与对照组(20例)。治疗组用去甲肾上腺素+多巴酚丁胺,对照组应用多巴胺,观察患者尿量及血尿素氮、肌酐、内生肌酐清除率(CCr)的变化。结果治疗组内生肌酐清除率显著高于对照组,对照组尿量、尿素氮、肌酐则明显高于治疗组。结论联合使用去甲肾上腺素+多巴酚丁胺可显著增加CCr。     

中心静脉血氧饱和度联合乳酸对脓毒性休克患者预后的预测价值

目的探讨中心静脉血氧饱和度(Scv O2)联合乳酸对脓毒性休克患者28 d病死率的预测价值。方法回顾性分析116例脓毒性休克患者,根据28 d生存情况分为生存组与死亡组。收集两组患者的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及序贯器官功能衰竭(SOFA)评分,并记录Scv O2、血乳酸等氧代谢指标及其他血流动力学参数,通过Cox比例风险回归模型筛选影响28 d病死率的危险因素。结果 116例脓毒性休克患者的28 d病死率达35.34%。与生存组患者比较,死亡组患者的APACHEⅡ评分、SOFA评分及血乳酸水平均明显更高,且Scv O2水平更低(t分别=2.00、2.15、2.44、-3.88,P均<0.05)。Cox回归分析显示SOFA评分、Scv O2、血乳酸是影响脓毒性休克患者28 d病死率的危险因素(HR分别=1.10、0.85、1.25,P均<0.05)。以Scv O2和血乳酸预测28 d病死率的最佳截断值为70.50%和4.15 mmol/L,Scv O2联合血乳酸预测脓毒性休克患者28 d内死亡的价值优于Scv O2和血乳酸,其ROC曲线下面积(AUC)为0.72。低Scv O2+高血乳酸患者的28 d病死率明显高于低Scv O2+低血乳酸患者、高Scv O2+高血乳酸患者及高Scv O2+低血乳酸患者(χ2分别=4.12、7.79、15.14,P均<0.05)。结论Scv O2联合血乳酸是预测脓毒性休克患者28 d内死亡的较好指标,其预测价值优于单独应用Scv O2或血乳酸。     

乳酸清除率和血乳酸水平对脓毒性休克患者的预测价值

目的研究不同时间乳酸清除率和血乳酸水平对脓毒性休克患者预后的预测价值。方法 2009年1月至2010年4月,90例脓毒性休克患者入住重症监护病房(ICU)后进行动脉血乳酸水平测定,6、12和24h后再次行动脉血乳酸测定,并计算12和24h后的乳酸清除率。入住ICU24h内,行急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),统计28d死亡率,将患者分为存活组和死亡组,比较存活组和死亡组的动脉血乳酸清除率与乳酸水平的差异。结果存活组12和24h后,乳酸清除率水平高于死亡组,而血乳酸水平低于死亡组(P均0.05)。所有患者12和24h后,乳酸清除率水平与APACHEⅡ评分呈负相关(相关系数分别为-0.583和-0.347),而血乳酸水平与APACHEⅡ评分呈正相关(相关系数分别为0.556和0.387)。结论 12h乳酸清除率和血乳酸水平可作为评估脓毒性休克预后的指标。     

脓毒性休克患者早期目标导向治疗的临床观察

目的 观察脓毒性休克患者早期目标导向治疗(EGDT)的临床效果.方法 回顾性分析2004年11月-2009年5月本院综合重症监护病房(ICU)收治49例脓毒性休克患者的临床资料,比较两个不同时间段患者24 h急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、ICU治疗时间及28 d病死率.结果 2004年11月-2006年7月的21例采用传统抗休克治疗(对照组);2006年8月-2009年5月的28例患者(治疗组)接受EGDT治疗,使患者中心静脉压(CVP)达8～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、平均动脉压(MAP)≥65 mm Hg、中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)＞0.70、尿量≥0.5 ml·kg~(-1)·h~(-1).治疗组治疗24 h APACHEⅡ评分、ICU治疗时间和28 d病死率均较对照组明显降低(P均<0.05).结论 EGDT能改善脓毒性休克患者的预后;患者心功能状态是实施EGDT方案成功与否的重要因素之一.     

不同血管活性药物纠正脓毒性休克患者高乳酸血症的临床分析

目的 比较不同血管活性药物治疗脓毒性休克的效果.方法 分析56例脓毒性休克患者应用血管活性药物的结果,按患者使用血管活性药物不同,分为多巴胺组(A组)、去甲肾上腺素组(B组)、去甲肾上腺素 多巴酚丁胺组(C组),比较3组用药0 h、6 h、12 h及24 h动脉血乳酸、平均动脉压的变化.结果 B组或C组动脉血乳酸浓度(24 h)显著低于A组(P＜0.01),B组或C组平均动脉压(6 h、12 h)显著高于A组(P＜0.05).结论 脓毒性休克患者应用去甲肾上腺素或去甲肾上腺素 多巴酚丁胺降低动脉血乳酸浓度、改善组织缺血缺氧、提高平均动脉压效果明显优于单用多巴胺.     

血管升压素在脓毒性休克中的研究进展

血管升压素是维持心血管功能稳定的重要内源性物质。但脓毒性休克时,其在体内却相对不足,给予外源性血管升压素可引起显著的血管升压效应。目前,脓毒性休克时机体血管升压素缺乏以及机体对其敏感性增高的具体机制尚不清楚。目前研究认为,血管升压素受体改变、收缩和舒张血管因素、自主神经系统和下丘脑-垂体-肾上腺轴均参与了血管升压素高敏感性机制的调节。     

降钙素原对诊断早期脓毒性休克的价值

降钙素原是降钙素的前肽，是一种无激素活性的糖蛋白，由116个氨基酸组成，分子量为13KDa，半衰期为25—30h，20年前被定义，90年代引起学的研究兴趣。实际上，降钙素原在脓毒性休克早期即明显增加，作就降钙素原（PCT）在诊断早期脓毒性休克的价值作一探讨。     

不同液体管理策略对感染性休克患者病死率的影响

目的 探讨感染性休克不同时期采用不同液体管理策略对患者病死率的影响.方法 回顾性分析2007年3月至2009年12月江苏省苏北人民医院重症监护病房(ICU)107例感染性休克患者的临床资料,按28 d预后分为存活组(68例)和死亡组(39例);比较两组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、感染相关器官功能衰竭评分系统(SOFA)评分、1周内每日液体出入量及平衡、24 h早期目标导向治疗(EGDT)和24 h后保守性液体管理(CLFM)等数据,对影响患者预后的因素进行Logistic回归分析,确定和描述感染性休克患者的预后与24 h EGDT和24 h后CLFM策略间的关系.结果 单因素相关分析显示,两组7 d氧合指数、24 h乳酸清除率、急性肺损伤发生、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、液体管理指标比较差异均有统计学意义.多元回归分析显示,未达到24 h EGDT、24 h后未达到CLFM、1周液体负平衡＜2000 ml和1周液体总入量＞20000 ml是感染性休克患者死亡的独立危险因素,其优势比(OR)分别为4.159、4.431、23.788、4.353,P值分别为0.035、0.019、0.000、0.025.达到24 h EGDT且24 h后实行CLFM策略的感染性休克患者28 d病死率(12.5%)明显低于达到24 h EGDT且24 h后实行开放性液体管理(LLFM)策略者(46.2%),以及未达到24 h EGDT且24 h后实行CLFM策略或LLFM策略者(30.0%、76.2%,P＜0.05或P＜0.01).结论 感染性休克早期达到24 h EGDT且24 h后采取CLFM策略可降低患者的病死率.

Abstract：

Objective To find out the influential effect of different fluid management on mortality of patients with septic shock in different phases. Methods From March 2007 to December 2009, a retrospective controlled study was conducted on the clinical data of 107 adult patients with septic shock in the intensive care unit(ICU)of Subei Hospital of Jiangsu Province. The patients were divided into survival group(n=68)and non-survival group(n= 39)according to the final outcome. A number of demographic and variables were collected from the medical record. The acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ (APACHE Ⅱ)score, sequential organ failure assessment(SOFA), liquid intake and output volume and its balance daily within 1 week, 24-hour early goal-directed therapy(EGDT)and conservative late fluid management(CLFM)were compared between two groups. The Logistic regression statistics was used to determine the relationship between APACHE Ⅱ , SOFA, EGDT, CLFM and survival. Results The single variable analysis showed that there was significant difference in the parameters of oxygenation index in 7 days, arterial blood lactate clearance within 24 hours, acute lung injury, length of mechanical ventilation,length of ICU stay and in hospital, the goal of fluid management including 24-hour EGDT, 24-hour CLFM,fluid balance in 24 hours, total fluid input within 7 days, negative fluid balance and times during 7 days between two groups. Logistic regression showed that failure to achieve 24-hour EGDT and late CLFM, a negative balance of ＜2 000 ml, total fluid input of ＞20000 ml within 1 week were independent risk factors of death, and odds ratio(OR)was 4. 159, 4. 431, 23. 788 and 4. 353, respectively, the P value was 0. 035,0. 019, 0. 000, 0. 025, respectively. The 28-day mortality in 24-hour EGDT and CLFM group(12. 5 %)was significantly lower than that of 24-hour EGDT with liberal late fluid management(LLFM)group(46. 2%)and that in the group of patients in whom with failure to have 24-hour EGDT with CLFM or LLFM(30.0%,76.2%, P＜0. 05 or P＜0. 01). Conclusion Both early achievement of 24-hour EGDT and late CLFM for the patients with septic shock can lower mortality.     

早期目标导向治疗在脓毒性休克中的应用评价

目的 探讨早期目标导向治疗(EGDT)对脓毒性休克的治疗效果及影响因素.方法 将126例脓毒性休克患者分为治疗组(n=62)和对照组(n=64),治疗组给予EGDT治疗,对照组按传统方法进行循环与容量支持,比较两组治疗前与治疗24 h后序贯性器官衰竭评分(SOFA),急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分及28 d病死率.在治疗组中按复苏6 h后是否达到复苏目标分为达标组(n=40)和未达标组(n=22),比较两组复苏前年龄、性别、相关血流动力学指标、SOFA评分、APACHE Ⅱ评分、血乳酸水平、28 d病死率.结果 治疗组和对照组治疗前两项评分SOFA:(12.26±4.37)vs.(12.54±5.21);KPACHE Ⅱ:(21.26±6.03)vs.(21.64±6.80);差异无统计学意义(P＞0.05),而治疗组治疗24 h后两项评分SOFA:(9.18±3.63)vs.(10.62±4.27);APACHEⅡ:(14.92±3.81)vs.(18.21±4.25);P＜0.05及28 d病死率48.39%vs.76.56%,P＜0.05)明显低于对照组.治疗达标组在年龄、平均动脉压(MAP)和APACHEⅡ评分七与未达标组差异有统计学意义,达标组28d病死率明显低于未达标组.结论 EGDT可明显改善脓毒性休克患者的预后,而年龄、复苏前MAP和APACHEⅡ评分是影响EGDT治疗效果的因素.     

感染性休克病人的血流动力学特点及意义

目的 了解感染性休克病人早期血流动力学改变的特点及预后关系。方法 临床前瞻性研究，监测感染性休克早期血流动力学改变并分析与预后的关系。结果 共连续观察48例病人，其中25例（52%）死亡。一些指标的水平在死亡者与生存者间差别较大，其中包括平均肺动脉压（MPAP)、肺动脉楔压（PAWP）、体/肺循环阻力指数（SVRI/PVRI）、左/右心做功（LCW/RCW）和左/右心每搏动（LCSW/RCSW）等血流动力学指标的氧合指数，动脉混合静脉血含氧量差（a-vDO2)、全身性为症反应综合征（SIRS）指标积分等。结论 感染性休克病情凶险，部分血流动力学指标对早期评估其预后有指标作用。     

1991～2001年ICU感染性休克病死危险因素分析及临床对策

目的调查感染性休克病死率和病死危险因素。方法回顾性调查1991～2001年的143例感染性休克患者，计算逐年病死率，采用单因素分析和多因素逐步logistic回归，分析感染性休克病死危险因素。结果1991～2001年问，143例感染性休克患者总病死率69．2％(99／143)，11年间病死率无显著变化(P=0．238)。感染性休克患者合并循环外器官功能衰竭数目增多，病死率增加。单纯循环衰竭者病死率46．7％(8／15)，合并1个循环外器官衰竭者病死率48．3％(14／29)，2个循环外器官衰竭者70．6％(24／34)，当感染性休克患者合并3个以上循环外器官衰竭者，病死率高达85．7％(24／28)以上。多因素逐步logistic回归显示，感染性休克的病死危险因素是合并器官功能衰竭数目。结论11年间，感染性休克的病死率无明显下降，防止器官功能损害是降低感染性休克病死率的关键。     

Improved survival of critically ill cancer patients with septic shock

Objective To identify predictors of 30-day mortality in critically ill cancer patients with septic shock.Design Retrospective study over a 6-year period.Setting Twelve-bed medical intensive care unit (ICU).Patients Eighty-eight patients (55 men, 33 women) aged 55 (43.5–63) years admitted to the ICU for septic shock.Interventions None.Measurements and main results Eighty (90.9%) patients had hematological malignancies and eight (9.1%) had solid tumors; 47 patients (53.4%) were neutropenic, 19 (21.6%) were hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) recipients, and 27 (30.7%) were in remission. Microbiologically documented infections were found in 60 (68.2%) patients. The Simplified Acute Physiologic Score II (SAPS II) and Logistic Organ Dysfunction (LOD) scores at ICU admission were 66 (47–89) and 7 (5–10), respectively, and the LOD score on day 3 was 8 (4–10). Sixty-eight (78.1%) patients received invasive mechanical ventilation (MV), 12 (13.6%) noninvasive MV, 22 (25%) dialysis. Thirty-day mortality was 65.5% (57/88). By multivariable analysis, mortality was higher when time to antibiotic treatment was >2 h [odds ratio (OR), 7.05; 95% confidence interval (95% CI), 1.17–42.21] and when DLOD (day 3–day 1 LOD score/day 3 LOD score) was high (OR, 3.47; 95% CI, 1.44–8.39); mortality was lower when admission occurred between 1998 and 2000 (OR, 0.23; 95% CI, 0.05–0.98) and when initial antibiotics were adapted (OR, 0.24; 95% CI, 0.06–0.09).Conclusions Earlier ICU admission and antibiotic treatment of critically ill cancer patients with septic shock is associated with higher 30-day survival. The LOD score change on day 3 as compared to admission is useful for predicting survival.Funding: none     

血清甲状腺激素对脓毒症休克患者短期预后的预测价值

目的:探讨血清甲状腺激素水平变化与脓毒症休克患者短期预后的关系。方法:收集133例入住本院重症监护室（intensive care unit , ICU）脓毒症休克患者的一般临床资料,记录患者入院24 h内的急性生理学与慢性健康状况评分II（acute physiology and chronic health sta...     

脓毒症休克目标治疗后左心室特征及其相关因素分析

目的探讨脓毒症休克目标治疗后左心室特征及其相关因素。方法 25例胆囊、小肠、结肠与直肠穿孔并发脓毒症休克患者,行早期目标性指导治疗(EGDT)与急诊手术后由急诊重症监护室(EICU)医生做液体管理,记录24小时内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、72小时内超声心动图及部分治疗措施,根据28天生存状况分成存活组(9例)和死亡组(16例),并对所得数据进行统计学分析。结果死亡组初始APACHEⅡ、72小时内左心室舒张功能障碍发生率及分级高于存活组,左心室舒张末期内径(LVEDD)低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。存活组LVEDD与日累积液体正平衡、心率呈负相关(r分别为-0.73、-0.81,均P<0.05);死亡组LVEDD与日累积液体平衡、心率均无显著性关联。组合功能障碍死亡患者日累积液体正平衡高于单纯舒张性心功能障碍死亡患者,差异有统计学意义(P<0.05),但近期肾损伤发生率低于单纯舒张性心功能障碍患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒症休克目标治疗后,普遍存在左心室舒张功能减低;左心室舒张末期内径不增大、左心舒张功能障碍与EGDT达标后预后不良关系密切。     

Low-dose steroid therapy does not affect hemodynamic response in septic shock patients

PURPOSE: Several studies showed that low-dose steroid therapy (LDST) in patients with septic shock leads to a significantly shorter duration of shock and a decreased mortality. However, these results have been criticized. Our purpose was to evaluate the effects of LDST on time to shock reversal and mortality in septic shock. MATERIALS AND METHODS: We retrospectively studied 203 patients with septic shock admitted to the intensive care unit of our tertiary hospital. A short corticotropin test was performed in all patients within 72 hours of septic shock onset. We performed a propensity score analysis through a logistic regression model with baseline relevant characteristics, and evaluated the influence of LDST on time to shock reversal and inhospital mortality. RESULTS: One hundred twenty-four patients were treated with LDST (steroid group) and 79 without LDST (control group). Patients treated with steroids presented higher Simplified Acute Physiology Score II and maximum Sepsis-Related Organ Failure Assessment scores. Both groups presented similar baseline and stimulated cortisol values. The hazard ratio of remaining on shock adjusted by severity of illness, inadequate antibiotic, and propensity score was 1.15 (95% confidence interval 0.71-1.86) for patients treated with steroids. Inhospital mortality was 62% in the steroid group and 52% in the control group (P = .84). Logistic regression analysis with propensity score neither showed differences between steroid and control group in the inhospital mortality. Predictors of inhospital mortality were age, maximum Sepsis-Related Organ Failure Assessment score, and inadequate antibiotics. CONCLUSION: In our study, treatment with low-dose steroid therapy was not associated to a reduction in time to shock reversal or mortality.     

动态监测外周血降钙素原水平对脓毒性休克患者预后的预测价值

目的 探讨脓毒性休克患者外周血降钙素原(PCT)水平动态变化对其预后的预测价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择2011年5月至2012年1月入住本院重症监护病房(ICU)的84例脓毒性休克患者,在入院1、3、5、7d抽取其外周血检测PCT水平,并记录当日急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA).根据28 d生存情况分为存活组和死亡组,比较两组PCT水平及APACHEⅡ评分、SOFA评分,并分析各指标之间的相关性.结果 ①死亡组(38例)入院1d和3d外周血PCT水平(μg/L)与存活组(46例)患者无明显差异,但5d和7 d PCT水平较存活组明显升高(5d:8.79±2.38比2.38±0.88,7 d:12.57±3.29比0.71±0.22,均P＜0.05),且PCT下降程度明显小于存活组(1.91±1.21比10.27±4.49,P＜0.05).入院5d和7d PCT水平与APACHEⅡ评分、SOFA评分呈显著正相关(5 d:RAPACHEⅡ=0.395,RSOA=0.396;7 d:RAPACHEⅡ=0.675,RSOFE=0.648,均P＜0.01).②受试者工作特征曲线(ROC曲线)显示,7 d PCT水平对28 d病死率有一定的预测价值,其曲线下面积(AUC)最大,为0.886;以PCT 0.965 μ.g/L为临界点,敏感性和特异性较高;但多因素分析显示PCT水平与28 d病死率无关.③入院7 d PCT水平＜1.0 μg/L者的中位生存期(d)明显长于PCT水平＞1.0 μg/L者(28.0比14.1,P＜0.05).结论 在脓毒性休克患者,动态监测外周血PCT水平的变化趋势有助于对脓毒性休克的预后和严重程度进行判断,但不是预测28 d生存情况的独立预后指标.     

脉搏指示连续心排血量监测在感染性休克早期液体复苏中的应用

目的 探讨脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测技术在感染性休克患者液体复苏中的应用价值.方法 2010年1月至2011年12月58例感染性休克患者根据治疗过程中是否应用PICCO监测技术将患者分为PICCO组(28例)和对照组(30例),对比分析两组患者治疗后早期目标导向治疗的液体复苏(EGDT)达标率、乳酸水平、中心静脉压(CVP)、氧合指数,72 h内液体入量、液体平衡、ICU内呼吸机应用时间、ICU住院时间、ICU内72 h后多脏器功能不全(MODS)发生率、28 d病死率.结果 (1)与对照组比较,PICCO组72 h内总的液体入量[(9565±1623) ml与(12 245 ±2253)ml,t=2.673,P=0.021]及正平衡[(3656±1904) ml与(5465±2765) ml,t=2.357,P=0.012]较对照组明显减少.(2)PICCO组72 h氧合指数较对照组明显增高(252.6±87.4与226.8±69.4,P＜0.05),呼吸机应用时间较对照组明显缩短[(134.7±42.8)h与(193.3±92.4)h,t=1.356,P=0.023].(3)两组在相同时间段乳酸水平、CVP值、6 hEGDT达标率、ICU住院时间、72 h后ICU内MODS发生率、28 d病死率方面比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 与CVP指导的常规液体复苏相比,PICCO监测技术可以更准确地对感染性休克患者进行容量管理,指导早期液体复苏.