甲状腺甲状旁腺术中神经功能实时监测

目的　探讨应用自主研发改良的术中神经功能实时监测方法对术中喉返神经功能进行实时监测的临床效果与意义。方法　对我院与中山大学孙逸仙纪念医院、昆 明医科大学附一院、河南省肿瘤医院共计761例甲状腺/甲状旁腺患者应用人体术中神经多功能检测报警系统进行术中神经功能实时监测。结果　术中双侧475例（950条）,单侧286例（286条）,共1236条喉返神经功能监测顺利,术后行喉镜检查有12例出现声带麻痹,3个月内恢复正常,喉返神经损伤永久性损伤为2例。喉返神经探查时间为（3.1±1.1）分钟,术中喉返神经损伤识别率、暂时性损伤率及永久性损伤率分别为100%、1.58%（12/761）和0.26%（2/761）。结论 术中神经功能实时监测技术在甲状腺手术中的应用,降低手术难度,减轻术者与患者的心理压力,缩短喉返神经探查时间,能及时有效的监测与保护喉返神经,有广泛推广的应用前景。     

术中喉返神经监测系统在甲状腺开放手术中的应用

目的总结使用喉返神经监测系统在甲状腺开放手术全过程中,对喉返神经的监测、保护,以及使用体会与注意事项。方法①21例患者中甲状腺恶性肿瘤5例、良性肿瘤9例,甲状腺功能亢进症7例。②喉返神经监测系统主要由监测仪主机、喉返神经刺激探测针、专用接触声带的肌电图（electromyography,EMG）气管插管、接地传导回路电极针、抗干扰探头等组成。③手术采用三步法,首先显露颈迷走神经干检测仪器,再解剖、保护喉返神经,之后切除甲状腺组织。结果全部21例患者,术侧喉返神经均清晰显示,从甲状腺下级血管至入喉处。术后患者发音清晰,无饮水呛咳。结论甲状腺开放手术中,应用＂喉返神经监测系统＂,可使喉返神经在手术全过程中得到切实保护,避免损伤发生。     

甲状腺外科手术中喉返神经的解剖

目的：探讨甲状腺外科手术中喉返神经的解剖特点和方法。方法：回顾性分析56例甲状腺疾病患者在手术中解剖的63条喉返神经的有关资料：结果：48条喉返神经入喉前分成前、后两支．占喉返神经总数的76．19％。29条(46．03％)喉返神经位于甲状腺下动脉的深部．19条(30．56％)喉返神经位于甲状腺下动脉的浅面．8侧(12．70％)甲状腺下动脉分叉．神经穿行其间．7侧(11．11％)术中未发现甲状腺下动脉：术后喉返神经暂时麻痹1例,永久麻痹1例。结论：充分掌握喉返神经的解剖特点．术中正确辨认并安全地解剖喉返神经是避免喉返神经损伤的关键。     

甲状腺腺叶切除术中喉返神经牵拉损伤的原因及对策分析

目的　探讨甲状腺腺叶切除手术过程中,牵拉导致喉返神经损伤的原因及其对策。方法　回顾性分析2016年7月~2017年12月,我院278例腺叶切除过程中被神经 监测证实的喉返神经牵拉损伤的病例资料。结果　共计损伤13例,被神经监测证实为腺叶切除过程中牵拉损伤9例,其中瞬间牵拉伤3例,持续牵拉伤5例,不明牵拉原因1例;损伤左侧7例,右侧2例;引起损伤的牵拉部位：下极4例,Berry韧带3例,入喉点1例,不明1例;术后出现不同程度声带检查异常,声音沙哑在2～9周后恢复。结论　在甲状腺腺叶切除术中,使用神经监测仪,必要时术者与解剖的喉返神经同侧站位,注意术中操作技巧以及避免瞬间的暴力牵拉动作,可减少相应的喉返神经损伤发生。     

喉返神经减压术

目的探讨喉返神经减压治疗因甲状腺手术和甲状腺肿物压迫所致喉返神经功能障碍的疗效.方法2002年10月-2005年6月间,行喉返神经减压术治疗单侧喉返神经麻痹9例,声门闭合不全4例.包括甲状腺良性肿物切除术后喉返神经麻痹7例,均为普通外科术后.其中6例神经缝扎,1例神经瘢痕粘连,同时对其中2例行Ⅰ型甲状软骨成形术;甲状腺腺瘤1例和结节性甲状腺肿并喉返神经麻痹1例,均行甲状腺肿物切除喉返神经减压.声门闭合不全的4例中,结节性甲状腺肿3例、桥本甲状腺炎1例分别行甲状腺肿物切除或腺叶部分切除,电子喉镜观察手术前、后声带动度变化,评价手术效果.结果5例神经被结扎和1例神经粘连者于3个月内行减压术,术后1周～3个月声带动度恢复,发声满意;1例神经被结扎于术后4个月行减压术者,随访1年声带动度未见恢复.甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿并喉返神经麻痹患者减压术后3个月内声带动度完全恢复,声门闭合不全并结节性甲状腺肿和桥本甲状腺炎者,术后1周内声门缝隙消失、声嘶消失.结论对于因甲状腺手术所致的喉返神经麻痹,应尽快行喉返神经探查和减压术;声音嘶哑较严重者,可考虑同时行Ⅰ型甲状软骨成形术,以短时间内改善患者发声状况,提高患者生活质量;对于甲状腺肿物合并喉返神经麻痹或声门闭合不良者,应积极行手术探查,行喉返神经减压.     

甲状腺中静脉在甲状腺乳头状癌(cN0)Ⅵ区颈淋巴结清扫术中定位喉返神经的意义

目的:探讨甲状腺中静脉在甲状腺乳头状癌(cN0)Ⅵ区颈淋巴结清扫术中定位喉返神经的意义及手术注意事项.方法:回顾性分析甲状腺乳头状癌(cN0)213例,术中以甲状腺中静脉为标志来定位喉返神经后行Ⅵ区颈淋巴结清扫术.结果:213例患者中颈淋巴结转移82例,淋巴结转移率38.4%.喉返神经永久性损伤2例,暂时性损伤2例,永久性甲状旁腺功能减退2例,暂时性甲状旁腺功能减退6例.3例在术后3年内出现颈侧区淋巴结转移,转移率为1.36%.结论:以甲状腺中静脉为标志定位喉返神经后行Ⅵ区颈淋巴结清扫术,喉返神经损伤率和甲状旁腺损伤率较低.因而认为,以甲状腺中静脉为标志暴露喉返神经全程后,行Ⅵ区颈淋巴结清扫术是安全有效的.     

术中神经监护

功能性手术已经成为未来的手术发展方向之一,术中神经监护（intraoperative nerve monitoring,10NM）的应用范围也随之变得更加广泛。术者不仅要从技术应用的角度考虑,还要从维护患者权益的法律角度考虑是否应用IONM。若患者就诊的医疗机构具备IONM条件,术者就应加以应用,以期尽到最大程度保护患者权益的目的。如果患者因为自身原因拒绝使用,术者至少尽到了告知义务,这在西方发达国家已是常规。     

困难甲状腺手术中喉返神经解剖的研究

目的：探讨困难甲状腺手术中喉返神经解剖的方法,以最大限度减少损伤,提高手术的安全性。方法：回顾性分析52例巨大结节性甲状腺肿、胸骨后结节性甲状腺肿、位于甲状腺下极的结节性甲状腺肿、甲状腺癌以及甲状旁腺肿瘤等困难甲状腺手术中喉返神经的解剖过程和方法,了解病变累及喉返神经的状况以及避免喉返神经损伤的措施。结果：52例患者中,除2例甲状腺癌一侧喉返神经受侵予以切除外,其余50例喉返神经均解剖成功。50例喉返神经解剖成功者中,3例喉返神经拉长者术后无声嘶,2例喉返神经局部压为扁平者术后也无声嘶,3例术后轻微声嘶者经营养神经治疗1~3个月后恢复正常。1例喉不返神经,2例胸骨劈开,2例术后行气管切开。术后无并发症发生。结论：困难甲状腺手术中喉返神经的解剖大多需要游离腺叶和肿瘤并将其翻向内前上方,再以气管食管沟、甲状腺下动脉和（或）甲状软骨下角为标志进行解剖,实践证明该方法可行。     

琥珀酰胆碱与罗库溴铵用于麻醉诱导对甲状腺手术患者术中喉返神经监测的影响[论著]

目的　比较常规剂量琥珀酰胆碱与小剂量罗库溴铵用于麻醉诱导对甲状腺手术患者术中喉返神经监测的影响。方法　选取2019年4月至2019年7月本院120例同一外科医师团队甲状腺手术喉返神经监测患者,随机分为A组：麻醉诱导肌松药物为琥珀胆碱1.5 mg/kg;B组：麻醉诱导肌松药物为罗库溴铵0.3 mg/kg。麻醉医师待肌松监测显示到最大抑制后,通过气管插管条件评分评估两组患者气管插管条件。记录各组插管时间、等待时间;迷走神经和喉返神经电信号基础值;以及术中血压波动、术后咽痛、声音嘶哑、低氧血症、苏醒延迟等并发症。外科医师通过神经肌电监测仪进行喉返神经刺激评估两组患者喉返神经监测情况。结果　A组患者气管插管条件优于B组,A组插管时间、肌松监测时间小于B组,两组手术监测时间差异无统计学意义。A组首次神经监测信号值大于B组,A组首次监测例数多于B组,两组患者术中无体动,血压下降差异无统计学意义。麻醉术后并发症,A组咽痛少于B组,A组有少量患者发生肌痛,差异无统计学意义。结论　1.5 mg/kg琥珀酰胆碱用于甲状腺手术患者的麻醉诱导,可以提供较好的插管条件,不影响外科医师术中行喉返神经监测,同时减少患者术后咽痛的发生。     

甲状腺手术喉返神经解剖198例报告

目的：术中观察甲状腺患者的喉返神经和甲状腺下动脉的解剖及其毗邻关系,为指导临床手术操作提供理论依据。方法：对198例甲状腺疾病需行腺叶或全甲状腺切除的患者,术中解剖喉返神经201侧,记录喉返神经与甲状腺下动脉的关系,根据术中喉返神经是否容易损伤将其分为“安全型”和“危险型”两大类。结果：117侧右侧喉返神经与甲状腺下动脉的关系中“安全型”和“危险型”分别为84．6%(99／117)和15．4%(18／117);82侧左侧的“安全型”和“危险型”分别为92．7％(76／82)和7．3%(6／82)。196例共199侧喉返神经由胸腔或右锁骨下动脉返回在甲状腺下及水平后方进入气管食管沟内,沿该沟上行,于环状软骨与甲状软骨下角之间入喉。有2例术中证实为“喉不返神经”,直接自迷走神经水平发出入喉。结论：右侧喉返神经与甲状腺下动脉的关系中“危险型”的发生率高于左侧,术中应特别注意以防损伤喉返神经。     

甲状腺癌右侧喉不返神经与颈交感神经交通1例报道

目的 总结1例少见的甲状腺癌术中发现右侧喉不返神经和颈交感神经交通并汇合后入喉患者的病例资料,以引起临床医生的重视.方法 分析1例30岁女性体检发现甲状腺结节,术前细针穿刺细胞学结果考虑甲状腺乳头状癌,在全麻下行手术治疗,术中探查发现该患者右侧喉不返神经和颈交感神经交通并汇合后入喉,术中给予精细解剖,喉返神经完整,手术...     

Recurrent laryngeal nerve palsy after thyroid cancer surgery: a laryngological and surgical problem

Recurrent laryngeal nerve paralysis is one of the most frequent complications after thyroid surgery due to goiter and cancers. A higher probability of this complication occurs after secondary procedure of the thyroid and in malignant cases. The symptoms may differ and depend on many factors. Generally, patients need careful ENT and surgical care including diagnosis and treatment. Four hundred and sixty-six patients who underwent thyroid operation due to cancer were analyzed. The group was composed of 227 papillary carcinoma, 87 follicular carcinoma, 51 medullary carcinoma, and 101 anaplastic carcinoma. Two hundred and fifty-three total thyroidectomies, 82 lobectomies and subtotal second lobe operations, 91 subtotal thyroidectomies, and 40 biopsies (wedge resections) were performed. In all 426 total and subtotal thyroidectomies an attempt to identify the recurrent laryngeal nerves was carried out. For 360 patients (77%) the surgical procedure was primary and for 106 patients (23%) the operation was secondary. Preoperative and postoperative laryngoscopic examinations were performed in all patients. Every patient with palsy underwent special laryngological procedures if needed (tracheotomy, phoniatric rehabilitation, conservative treatment and surgery in lack of improvement). The rate of postoperative vocal cord paralysis was 4.7%. The permanent palsy rate was 3.5%. In 1.2% recovery was observed. Of the 4.7% palsy rate, 3.2% concerned unilateral palsy and 1.5% bilateral pathology. Using the χ² test, no significant differences between the rate of unilateral and bilateral paralysis and between temporary and permanent paralysis were found. On the basis of our material and results, identification the recurrent laryngeal nerves should be mandatory at surgery, thereby avoiding paralysis. Special laryngological procedures and surgical care from the beginning of paralysis are necessary for patients with vocal cord palsy. It allows to diagnose and treat patients with quite good results. Received: 30 May 2000 / Accepted: 21 May 2001     

全麻甲状腺手术中的喉返神经实时监控

目的评价术中实时监控技术在预防喉返神经医源性损伤中的实际意义和应用前景.方法自2002年11月至2005年5月在40例全麻甲状腺手术中对喉返神经功能进行术中实时监控.全部采用气管插管式电极,同步进行全麻与术中监控.在7例腺叶切除手术中主动探测解剖喉返神经,搜寻探测到喉返神经5例,其他类型的手术中均没有解剖暴露喉返神经.结果39例患者术后喉返神经功能保持完好,1例术中即发生左侧喉返神经麻痹.40例均满意记录到声带非同步性自发喉肌肌电图波,刺激显露和探测到的12例喉返神经,均能诱发喉肌同步肌电图反应波.最小刺激电流强度阈值为0.08～0.35 mA,平均最小电刺激阈值为0.25 mA,适宜刺激电流范围为0.2～1.0 mA.结论喉返神经术中实时监控技术具有灵敏度高、准确性强和稳定性好的特点,可以在术中提供神经受刺激的同步信息,起到早期预警的作用.该技术的应用可以减少医源性喉返神经损伤,预防严重并发症的发生.术中可以不用预先解剖喉返神经,提高手术安全性.