成人小耳畸形的耳郭再造临床研究

目的探讨成年小耳畸形患者的耳郭再造方法和效果。方法收集85例成年小耳畸形患者,术前完善肋骨CT重建等检查,接受扩张器置入、肋软骨采集与支架移植、再造耳局部修整,共行三期手术。结果本组85例患者术后再造耳的色泽、质地、相对位置和精细结构较好,形态较逼真、立体感强、效果满意,术后随访2年见支架结构稳定,无变形和吸收现象出现。结论成年小耳畸形耳郭再造术较复杂,通过术前CT评估肋软骨情况,应用扩张皮瓣结合改良后的支架雕刻拼接,取得了较好的效果,值得进一步总结和临床推广。     

“单瓣扩张法”耳郭再造术的临床应用

目的 探讨“单瓣扩张”技术在耳郭再造中的临床应用.方法 手术分3期完成：Ⅰ期耳后扩张器置入术;Ⅱ期扩张器取出,肋软骨切取,耳郭支架雕刻,扩张皮瓣包裹耳郭支架;Ⅲ期再造耳修整,耳屏再造,耳垂转位,耳甲腔加深.自2012年6月至2014年1月,对74例小耳畸形患者行“单瓣扩张法”耳郭再造术.结果 所有患者随访1 ～ 18个月,5例扩张器渗漏,2例血肿,3例扩张皮肤破溃,1例伤口裂开,1例软骨外露;其余患者获满意效果,再造耳形态结构稳定,位置、大小、方向、耳颅角高度与健侧耳基本对称,耳轮、耳舟、对耳轮及其上下脚、三角窝、耳屏、耳甲腔等结构清晰自然,再造耳前后色泽、质地一致,耳后瘢痕不明显.结论 “单瓣扩张法”耳郭再造术是利用耳后扩张皮瓣包裹耳支架,无需筋膜瓣和皮片移植,即可形成结构清晰自然、稳定竖立的再造耳;手术过程简单,创伤较小,瘢痕较少.为耳后皮肤厚或者耳后皮肤松、薄的小耳畸形患者提供了一种较理想的治疗方法.     

乳突区扩张皮瓣Medpor支架全耳郭再造术

目的 探讨采用耳后乳突区扩张皮瓣包裹Medpor支架行全耳郭再造术的方法和效果.方法 将先天性小耳畸形的全耳郭再造分两期进行.Ⅰ期于耳后乳突区行皮肤扩张术;Ⅱ期将Medpor支架雕塑成形后同定于患耳乳突区,然后用扩张的皮瓣包裹支架.自2001年10月至2007年6月,对36例先天性小耳畸形患者行全耳郭再造术.结果 36例患者的创口均Ⅰ期愈合,再造耳郭外形较逼真,且肤色红润、感觉无异常.术后经3个月至5年的随访,再造耳郭无吸收及变形.结论 Medpor支架是一种良好组织代用品,而耳后乳突区皮瓣的色泽、质地与耳部及其周围的皮肤相近.该手术方法是矫治先天性小耳畸形较理想的方法.     

改良Nagata法耳郭再造术治疗先天性小耳畸形

目的 探讨改良Nagata法耳郭再造术的临床应用效果.方法 对110例先天性小耳畸形耳后皮肤松,且残耳组织多的患者,采用改良Nagata法实施耳郭再造术,手术分3期完成.Ⅰ期:取同侧肋软骨,采用第6、7肋联合部的方法 雕刻耳郭支架,耳后皮下埋植、耳垂换位;Ⅱ期:再造耳竖立;Ⅲ期:再造耳修整、耳甲腔加深.结果 经6个月至3年的随访,术后短期恢复及长期随访效果好,再造耳形态逼真.结论 改良Nagata法耳郭再造术是一种行之有效的耳郭再造术式,可减少肋软骨的切取,降低胸廓畸形的发病率,具有操作简便、治疗周期短的优点,是耳后皮肤松的患者首选的治疗方法.     

Nagata法耳郭再造术改进与思考

小耳畸形是临床较为常见的先天性畸形,常给患儿及其父母造成较大的身心影响。自体肋软骨移植耳郭再造术是目前临床应用最为普遍的治疗方法,其中,Nagata法耳郭再造术是较为常用的方法之一。该方法由日本学者Nagata(永田)首先报道,目前在国际上已成为主流的耳再造方法。近十年来,该方法在前期手术的基础上有了一些新的改进。现就Nagata法耳郭再造术的基本过程和改进要点进行简要评述。     

本期信晟杯优秀论文推荐文章

1．小耳畸形“三期法”耳郭再造序列治疗的临床研究（赵延勇）;2．扩张皮肤覆盖肋软骨立体耳郭支架耳郭再造术（李万）;3．残耳软骨筋膜瓣调整再造耳郭对称性的临床应用（潘博）;4．黑色素细胞对成纤维细胞生物学特性影响的研究（高富雷）;5．内眦赘皮基础解剖学研究及矫正术的新进展（刘延伟）。     

耳再造中立体定位透明模片的应用

目的 介绍一种耳郭再造术中再造耳的三维定位方法.方法 依照健侧耳郭形状及颅耳角大小,绘制立体的透明胶片,以头面部中线为中轴,反转至患侧,反折耳轮缘处胶片,从而确定再造耳郭的三维空间位置.结果 68例小耳畸形与耳郭缺如患者,均采用立体透明模片定位法行耳再造术,均获满意效果.随访3个月至2年,再造耳郭形态自然.结论 该定位方法设计合理,不仅可以确定再造耳的大小及位置高低,还可明确颅耳角的角度,是一种能够较为精确地定位再造耳郭三维空间位置的立体定位方法.     

儿童小耳畸形全扩张法耳郭再造术后效果与生活质量评估

目的 评估儿童先天性小耳畸形患者自体肋软骨耳郭再造术后效果及生活质量(quality of life,QOL).方法 收集2013年7月至2020年7月昆明医科大学第二附属医院整形外科在全扩张法耳郭再造术后发放两份问卷的256例患者.第一份问卷评估再造耳郭手术效果,涉及再造耳的大小、位置、颅耳角、亚单位结构等方面,总分...     

3D打印技术在精细个性化耳再造手术中的应用前景

正小耳畸形综合征(microtia syndrome),也称为先天性小耳畸形,是耳郭先天性发育不良,常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和颌面部畸形。不同种族的发病率有所不同~([1])。根据小耳畸形耳郭发育情况,需进行耳郭部分或全部耳再造。耳再造是一个困难且复杂的手术,其中,耳支架的选择是耳再造的关键。目前,自体肋软骨作为耳支架被认为是最可靠且可取的方法,利用自体组织进行耳再造仍是耳修复的主流。但     

不同耳再造术式在复杂耳缺损病例中的运用

目的 根据耳郭缺损患者乳突区组织生理特性的差异,运用不同的耳再造术式完成耳郭再造,探讨个性化耳郭再造的可行性。方法 2012年6月至2016年10月,针对乳突区组织生理特性的不同,分别运用耳后皮肤扩张法完成耳郭再造6例,耳后筋膜皮瓣扩张法完成耳郭再造1例,Nagata二期法完成耳郭再造4例,所有患者均以自体肋软骨作为耳支架制作材料。结果 术后随访10～24个月(平均15个月)。11例患者及家属对再造耳郭形态满意。全部患者均无胸廓畸形及耳支架软骨局部外露、感染等并发症。结论 根据乳突区组织生理特性的差别,个性化选择不同的手术方法,有利于获得理想的再造耳外形。     

先天性小耳畸形治疗技术体系的构建

先天性小耳畸形因畸形复杂,其治疗也相对复杂。笔者总结了中国医学科学院整形外科医院章庆国耳再造团队、张智勇颅颌面团队以及北京同仁医院赵守琴听觉治疗团队联合治疗该疾病的经验,并初步建立了联合治疗技术体系。该体系通过对小耳畸形患者术前多学科联合评估畸形的特点并建立个体化的联合治疗方案。治疗原则是以耳郭再造优先并以耳后乳突区皮肤、肋软骨长度和宽度等条件确定耳郭再造具体的手术方案,如两次法耳郭再造、部分扩张皮瓣法耳郭再造、完全扩张皮瓣法耳郭再造等。根据颅面畸形的程度确定耳郭再造与颌骨延长在儿童期可同期完成,可增加颌骨骨量,改善咬平面的对称性。根据中耳畸形的程度选择听觉治疗的方案,如外耳道重建和听小骨成形、骨桥或声桥植入等,通常可在耳郭再造的最后一期与听觉治疗同期完成。     

小耳畸形"三期法"耳郭再造序列治疗的临床研究

目的 探讨小耳畸形"三期法"耳郭再造序列治疗的临床应用效果.方法 耳郭冉造分三期完成.Ⅰ期:将50ml专利扩张器(专利号:ZL200720310468.6)置入残耳后乳突区无毛发的皮肤处;Ⅱ期:将三维肋软骨耳郭支架雕刻组装后,移植于耳前皮瓣和耳后筋膜瓣之问;Ⅲ期:耳屏成形和耳甲腔加深.白2009年3月至2010年1月,共治疗先天性小耳畸形患者637例(667只耳).结果 术后大部分患者的再造耳郭形态逼真、立体感强,经6~12个月的随访,支架稳定,无变形和软骨吸收等现象发生.结论 "三期法"耳郭再造序列治疗操作易于标准化,值得推广应用.     

合并颅面畸形的小耳畸形耳廓再造术

目的探讨合并颅面畸形的小耳畸形行耳廓再造术的方法及疗效。方法回顾分析2000年7月-2010年7月收治的1 300例合并Ⅱ度以上半侧颅面短小征的小耳畸形患者临床资料。男722例,女578例;年龄5岁8个月～33岁5个月,中位年龄12岁2个月。一期行耳后扩张器植入术,注水扩张完成3～4周后行二期皮肤扩张法耳廓再造术,二期术后6个月～1年1 198例行再造耳修整术。结果 28例患者二期术后再造耳外缘部分区域切口愈合不良;其余1 272例切口愈合良好,二期手术拆线后1个月复查,再造耳结构显露,位置及形态符合术前设计要求。术后200例获随访,随访时间1～9年,平均3年。1例因外伤造成耳轮丧失,1例因耳前瘘管感染致再造耳结构大部分丧失。其余患者末次随访时手术疗效评定:优110例,良65例,欠佳23例;手术疗效优良率为88.4%。结论对合并颅面畸形的小耳畸形行耳廓再造的难点是如何达到再造耳与参照耳的对称,应注意再造耳的定位、耳支架雕刻、残耳组织的恰当利用。     

三维耳郭导板的制作及其在耳郭再造术中的应用

目的：参照小耳畸形患者健侧耳郭影像数据,制作三维耳郭导板,并打印为三维实体模型,为患侧耳郭再造提供手术指导。方法应用Mimics软件对患者健侧耳郭CT数据进行分割、镜像、膨胀等处理,获得患侧耳郭和导板的三维虚拟模型,将其导入3D打印机生产三维实体模型,并应用于临床。结果成功制作出个体化仿真度较高的患侧重建耳郭和导板的三维实体模型,并应用于临床耳郭再造术,用以指导术中精细雕刻耳郭软骨支架,并协助患侧再造耳定位。结论基于Mimics软件和3D打印技术制作的耳郭和导板的数字与实体三维模型,有助于指导术中精细雕刻耳郭软骨支架和定位。     

前臂预制耳郭游离移植的耳再造术

目的 介绍一种应用前臂预制耳郭游离移植进行耳再造的方法.方法 Ⅰ期手术,将自体肋软骨雕刻成耳支架后移植于前臂桡侧皮瓣区域,预制皮下血管化耳郭;Ⅱ期手术,切取携带预制耳郭的前臂皮瓣,经过血管吻合移植于耳缺损区,实现耳郭再造.自1999年7月至2009年6月,对3例患者行耳再造术.结果 术后随访3例患者6～15个月,1例患者因耳胆脂瘤感染致使再造耳外形不佳,2例患者效果满意.结论 前臂预制耳郭游离移植耳再造术对于乳突区缺乏正常皮肤和伴有面部发育不良的患者是一种较好的选择.     

应用显微外科技术进行全耳郭再造38例

目的报道应用显微外科技术进行全耳郭再造的临床效果。方法根据Tanzer原理分两期进行手术，临床应用38例，Ⅰ期手术为外耳立体结构轮廓再造，3～6个月后行Ⅱ期颅耳角再造术。结果术后随访3个月-3年，再造耳郭形态较好，颅耳角无回缩。结论分两期应用自体肋软骨耳郭再造术并发症较少，造型效果较好，应用显微外科技术是手术成功至关重要的因素。     

289例全耳再造患者围手术期护理

目的:探讨小耳畸形全耳再造术后患者的围手术期护理及健康指导。方法:小耳畸形患者行全耳廓再造术,手术分3期,一期扩张器置入术,二期全耳再造术,三期耳再造修复术。围手术期对患者实施心理护理,同时密切观察患者情况,实施全方位护理。结果:289例再造耳与健耳对称性良好,轮廓清晰,耳甲腔明显,形态逼真,立体感强。其中1例患者出现局部皮肤破溃,2例出现感染,另有1例支架外露,经处理后均痊愈。结论:全耳再造术全程密切实施心理护理以及全方位的围手术期护理,细致的健康指导是手术成功的关键因素之一。     

循证护理在小耳畸形再造术中的应用

目的:探讨循证护理在先天性小耳畸形再造术中的应用。方法:选取14例小耳畸形患者实施循证护理。结果:14例患者再造耳廓形态与正常耳基本一致,2例发生耳支架外露,1例发生感染,其余均无并发症。结论:通过循证护理在小耳畸形再造术中的应用大大降低了手术并发症的发生,提高了手术的成功率。     

耳再造术中自体肋软骨耳支架的雕刻

目的 探讨耳再造术中自体肋软骨耳支架的雕刻方法,以期达到形态逼真的再造耳郭.方法 取自体第6～8肋软骨作为耳支架材料,分3层雕刻出包括耳甲、耳轮、对耳轮、三角窝及舟状窝等在内的细微解剖结构,将其拼接固定成三维立体耳支架并用于耳郭再造.结果 临床应用205例,除6例因血肿感染、皮肤坏死引起耳支架变形外露,其余均效果满意.再造耳郭形态自然逼真,结构清晰牢固,立体感强,质感柔韧,具有个性化.结论 用自体肋软骨雕刻而成的三维立体耳支架,是目前耳再造术中安全可靠、理想实用的耳郭支架.     

小耳畸形综合征耳再造术围手术期的护理

小耳畸形综合征是耳郭先天性发育不良,常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和颌面部畸形.2006年7月至2007年5月,我科为67例患者施行分期法耳郭再造术,均获得良好的疗效.现将护理体会介绍如下.