急性心肌梗死后休克患者PiCCO监测指标特征与预后相关

目的：探讨脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测急性心肌梗死（AMI）后休克患者血流动力学指标及其与预后之间的关联。方法：回顾性分析240例AMI后休克患者的临床资料，根据随访1个月内存活情况分为存活组（79例）和死亡组（161例）。所有患者均应用PiCCO行血流动力学监测，记录并比较2组一般资料，以及血管外肺水指数（EVLWI）、心脏指数（CI）、肺血管通透性指数（PVPI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、全心射血分数（GEF）等PiCCO相关指标。采用单因素分析和Logistic多因素回归法分析患者随访1个月期间死亡相关因素。结果：死亡组和存活组因资料不全各排除3例和1例，最终纳入236例（存活组78例，死亡组158例）；死亡组年龄、血肌酐（Cr）、糖尿病患者比例及上机时和治疗24h后的血管外肺水指数之差（ΔEVLWI）高于存活组，ΔGEF、ΔCI、ΔPVPI低于存活组（P均＜0.05）；Cr（OR=1.027，P=0.003）和ΔEVLWI（OR=10.251，P<0.001）为患者1个月内死亡危险因素，ΔPVPI（OR=0.858，P<0.001）和ΔCI（OR=0.987，P<0.001）为其保护因素。结论：AMI后休克患者可行PiCCO监测，EVLWI、PVPI、CI变化对预后具有一定预测价值。     

血管外肺水指数和胸腔内血容积指数在感染性休克合并ARDS患者液体管理中的指导意义

目的探讨血管外肺水指数(EVLWI)和胸腔内血容积指数(ITBVI)在感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者液体管理中的指导意义。方法选择吉林省人民医院重症医学科2012年6月至2013年12月收治的56例感染性休克合并ARDS患者,随机分为两组。EVLWI+ITBVI组30例,以脉搏指示连续心排出量(Pi CCO)技术测定EVLWI和ITBVI,联合CVP指导液体治疗;对照组26例,以中心静脉压(CVP)指导液体管理。比较两组患者在(EGDT)的达标后,治疗1、3 d的SOFA评分、去甲肾上腺素用量、最高血清乳酸、呼吸参数(呼气末正压水平、呼吸频率、顺应性、氧合指数)、24 h液体正平衡、血肌酐、机械通气时间、住ICU时间及28 d病死率。结果 EVLWI+ITBVI组3 d时SOFA评分、去甲肾上腺素用量、血乳酸、呼吸参数、24 h液体正平衡均较1 d明显下降,而对照组无显著变化;EVLWI+ITBVI组3 d时血肌酐无明显增加,而对照组明显增加(P<0.05)。EVLWI+ITBVI组机械通气时间、住ICU时间和28 d病死率均较对照组明显减少(P<0.05)。结论与单纯CVP指导的液体管理相比,ITBVI+EVLWI可以更精确评估感染性休克合并ARDS患者的容量状态,更合理地指导液体治疗,减少机械通气时间和住ICU时间,降低病死率。     

脉搏指示连续心排血量监测技术在感染性休克并急性呼吸窘迫综合征患者液体管理中的应用效果

目的分析脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测技术在感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者液体管理中的应用效果。方法选取桂林医学院附属医院重症医学科(ICU)2011—2013年收治的感染性休克并ARDS患者76例,随机分为对照组和研究组,每组38例。两组患者入院后均进行对症处理,对照组患者采取常规液体管理,研究组患者根据PICCO监测结果进行液体管理。比较两组患者治疗后心肺血流动力学指标〔包括全心舒张末期容量指数(GEDVI)、胸腔内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)、全身血管阻力指数(SVRI)、心排血指数(CI)及肺血管阻力指数(PVRI)〕、液体复苏相关指标〔包括液体复苏6 h液体入量及液体复苏24 h液体入量、多巴胺用量、去甲肾上腺素用量、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、氧合指数及血清乳酸水平〕、预后相关指标〔包括机械通气时间、入住重症医学科(ICU)时间、液体复苏6 h及24 h达标情况、液体复苏28 d死亡情况及序贯器官衰竭评估(SOFA)评分〕。结果研究组患者治疗后GEDVI、ITBVI、SVRI、CI高于对照组,EVLWI、PVRI低于对照组(P0.05)。两组患者液体复苏6 h液体入量比较,差异无统计学意义(P0.05);研究组患者液体复苏24 h液体入量大于对照组,多巴胺用量、去甲肾上腺素用量少于对照组,MAP、CVP、氧合指数高于对照组,血清乳酸水平低于对照组(P0.05)。研究组患者机械通气时间和入住ICU时间短于对照组,液体复苏6 h及24 h达标率高于对照组,液体复苏28 d病死率及SOFA评分低于对照组(P0.05)。结论 PICCO监测技术在感染性休克并ARDS患者液体管理中的应用效果良好,有利于及时恢复有效血容量、改善机体氧合状态并减少血管活性药物的使用,还可有效改善患者心肺血流动力学指标及预后。     

乌司他丁对ARDS患者氧合指数、血清hs-CRP水平及血管外肺水指数的影响

目的 探讨乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）及血管外肺水指数（EV LWI）的影响.方法 90例ARDS患者随机分为观察组45例、对照组45例,两组均采用无创通气及常规治疗,观察组在此基础上加用乌司他丁20万U静注（3次/d）,两组共治疗7d,测定治疗前后氧合指数、血清hs-CRP和EVLWI.结果 两组治疗后氧合指数高于治疗前,EVLWI、hs-CRP均低于治疗前（P均＜0.05）;治疗后观察组氧合指数高于对照组,EVLWI、hs-CRP均低于对照组（P均＜0.05）.结论 乌司他丁可提高ARDS患者氧合指数,减轻炎症反应,减少EVLWI.     

左西孟旦和米力农对射血分数减低型心力衰竭患者血流动力学参数影响的比较

目的 比较左西孟旦和米力农对射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）急性发作时患者血流动力学相关参数的影响。 方法 选取新疆维吾尔自治区人民医院心内科监护室2017年10月 ~ 2018年11月入住的HFrEF患者122例,随机分为左西孟旦组（66例）和米力农组（56例）,在常规心衰指南用药的基础上,使用左西孟旦或米力农的同时采用脉搏指数连续心排出量（Pulse index continuous cardiac output,PICCO）监测在不同时段监测患者心指数（CI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、全心舒张末期容量指数（GEDVI）、血管外肺水指数（EVLWI）等血流动力学参数进行比较分析。 结果 左西孟旦组和米力农组在年龄、性别、左室射血分数（LVEF）等均衡性检验无统计学差异;在左西孟旦组和米力农组之间0（h）时CI、GEDVI、ITBVI、EVLWI比较均无统计学差异,左西孟旦组CI、GEDVI、ITBVI、EVLWI在0（h）、3（h）、8（h）、24（h）之间两两比较差异具有统计学意义（P < 0.01）,米力农组0（h）CI与ITBVI除在0（h）与3（h）两结果相比无统计学意义,CI、GEDVI、ITBVI、EVLWI结果在其余各时间段两两对比均具有统计学意义（P < 0.01）;左西孟旦组和米力农组CI、EVLEI在0（h）与3（h）、8（h）、24（h）时差异均无统计学意义,ITBVI、GEDVI除0 h差异无统计学意义外,其余各时间点差异均有统计学意义（P < 0.05,P < 0.01）。 结论 左西孟旦组与米力农组均可改善血流动力学,不同时间段其改善效果不同,通过PICCO监测可有效评估血流动力学指标变化情况并协助评估临床治疗决策。     

合理行液体监测管理在保护重症肺炎患者中的应用价值

目的探讨合理行液体监测管理在保护重症肺炎患者中的应用价值。方法收集2013年1月-2014年1月因各种原因来我院住院的重症肺部感染患者120例。将其随机分为研究组和对照组,两组患者年龄、性别、感染原因等基础情况比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。入院后患者积极处理胸部外伤及腹腔等原发病,对照组给予机械通气、抗感染、解痉平喘、强心、扩管等常规干预方法 ,研究组在常规干预方法治疗的基础上,参照Pi CCO,结合血流动力学监测结果 ,调整合适的液体输注,并行积极的液体监测管理。患者治疗1周后,测定血流动力学指标,包括心输出量(CO)、心指数(CI)、胸腔内血管容量(ITBVI)、血管外肺水(EVLWI)等;肺组织局部白介素IL-6浓度、氧分压(Pa O2)及肺泡-动脉氧分压差[P(Aa)O2],并行胸部螺旋CT检查。比较两组效果。结果治疗前两组患者CO、CI、ITBVI、EVLWI、IL-6、Pa O2、P(A-a)O2比较,差异无统计学意义(P0.05)。经治疗,研究组CO、CI、Pa O2升高较为明显,ITBVI,EVLWI,IL-6、P(A-a)O2降低,与治疗前及对照组治疗后比较,差异均有统计学意义(P0.05)。两组无不良进展、明显好转、痊愈患者例数比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论积极的液体管理可保护重症肺部感染患者的心肺功能。     

早期液体复苏对于脓毒性休克患者血管外肺水及相关因素的影响

对脓毒性休克患者根据年龄进行随机分组,同时在获得诊断后的不同时间段进行液体复苏,然后分别监测复苏O h以及72 h患者的血管外肺水指数(EVLWI)、心脏指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI).结果脓毒性休克患者早期进行有效的液体复苏可以在补充有效血容量的同时,显著地改善CI,提高SVRI,而对于EVLWI没有明显影响.认为脓毒性休克患者应早期进行液体复苏治疗.     

肺部超声评分联合血管外肺水指数、血清生长分化因子15对ARDS患者病情严重程度及预后的评估价值

目的 探析肺部超声评分（LUS）、血管外肺水指数（EVLWI）、血清生长分化因子15(GDF-15)在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者病情严重程度及预后评估中的价值。方法 选取120例经胸部CT及氧合指数确诊的ARDS患者（观察组），其中ARDS轻度28例、中度36例、重度56例，入住重症监护室28 d后存活76例、死亡44例。另选取同期性别、年龄、体质量指数（BMI）、原发疾病、合并症与ARDS患者相匹配的40例非ARDS患者作为对照组。比较两组及ARDS不同病情严重程度、不同预后患者LUS、EVLWI、血清GDF-15水平差异；采用Logistic多元回归分析影响ARDS患者预后的因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析LUS、EVLWI及血清GDF-15水平对ARDS患者预后不良的评估价值。结果 与对照组比较，观察组LUS、EVLWI及血清GDF-15水平升高（P均<0.05）。轻度、中度、重度ARDS患者LUS、EVLWI及血清GDF-15水平比较差异有统计学意义（P均<0.05）。LUS、EVLWI及血清GDF-15水平是ARDS患者预后不良的独立影响因素（P...     

ARDS患者氧合指数、EVLWI的动态变化及其临床意义

目的：探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧合指数、血管外肺水（EVLWI）的动态变化及意义。方法 选取2014年5月至2016年5月在我院治疗的ARDS患者101例,检测患者平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、氧合指数和EVLWI。结果 本次治疗28d内死亡24例,存活77例;存活患者MAP治疗72h MAP为（64.53±5.91）mmHg,明显高于入院时和死亡患者（p＜0.05）;存活患者氧合指数随治疗时间增长而明显增加（p＜0.05）,其中存活组治疗48h和72h氧合指数为（180.30±31.56）mmHg和（220.16±29.90）mmHg,明显高于死亡患者（p＜0.05）;存活患者EVLWI随治疗时间增长而明显降低（p＜0.05）,而死亡患者EVLWI随治疗时间增长而明显升高（p＜0.05）,其中存活患者治疗48h和72h EVLWI为（10.80±3.06）ml/kg和（8.43±2.41）ml/kg,明显高于死亡患者（p＜0.05）;死亡患者MAP、CVP和氧合指数治疗72h内差异无统计学意义（p＞0.05）;氧合指数和EVLWI呈负相关（r=-0.342,p＜0.05）。结论 氧合指数和EVLWI动态变化可在判断ARDS患者预后中有一定的作用,值得进一步研究。     

氧合指数与血管外肺水指数的动态变化对急性呼吸窘迫综合征患者预后的判断价值

目的:探讨氧合指数等相关指标及血管外肺水指数(EVLWI)对急性呼吸窘迫综合征患者(ARDS)预后的判断价值。方法:回顾性分析52例ARDS患者的临床资料,根据患者预后分为存活组与死亡组,分析2组患者在入住ICU病房后心脏指数(CI)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)及氧合指数的变化。结果:与存活组比较,死亡组患者入住ICU病房时的APACHEⅡ评分显著升高(P0.05);存活组氧合指数随时间呈上升的趋势,EVLWI、PVPI随时间呈下降趋势,死亡组氧合指数随时间呈下降的趋势,EVLWI、CI及PVPI随时间呈上升的趋势(均P0.05),与死亡组第2、3天比较,存活组CI、EVLWI显著降低,氧合指数显著升高(P0.05);经Person相关性分析显示,EVLWI与氧合指数呈显著负相关性,与CVP无相关性。结论:动态监测EVLWI及氧合指数对判断ARDS患者的病情及预后具有重要临床价值。