老年慢性阻塞性肺疾病急性加重病人呼吸机相关性肺炎诺莫图模型的预测价值

目的 筛选老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重病人发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的危险因子,验证以此构建的诺莫图预测模型的价值。方法 以2016年12月至2021年11月聊城市第二人民医院收治的374例老年COPD病人为研究对象,按6∶4的比例,采用随机数字表法分为建模集（n=225）与验证集（n=149）。分析VAP的影响因素,建立诺莫图模型并评估其预测价值。结果 VAP组病人年龄[（70.56±6.33）岁比（68.01±6.06）岁]、急性生理和慢性健康（APACHEⅡ）评分[（20.44±6.89）分比（12.20±4.60）分]、序贯器官衰竭（SOFA）评分[（7.65±3.32）分比4.12±1.82）分]、有吸烟史比例（71.9%比54.8%）、合并基础疾病≥3种比例（45.6%比18.5%）、过去90 d使用抗生素比例（63.2%比40.5%）、呼吸机通气时长≥4 d比例（77.2%比40.5%）、再次插管比例（80.7%比46.4%）较非VAP组升高（P<0.05）。logistic回归分析结果示,合并基础疾病≥3种（OR=2.78,P=0.027）、APA...     

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期和稳定期病人的疗效评价

目的：探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期和稳定期病人的疗效。方法：按2006年GOLD标准筛选COPD急性加重期和稳定期病人,随机分成COPD急性加重期组、COPD稳定期和对照组,每组各20例。 COPD急性加重期组和稳定期组采用无创呼吸机治疗。结果：与对照组比较,COPD急性加重期组和稳定期组临床表现及血气分析均明显改善。结论：无创呼吸机对COPD急性加重期组和稳定期组具有很好疗效。     

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人的疗效及护理

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的无创呼吸机治疗和护理。方法：治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在对照组基础上使用无创机械通气。测定治疗前、后测心率、血气分析（呼吸困难和低氧）变化的迹象。结果：经过24h无创呼吸机治疗，治疗组pH值升高，氧分压升高，PaCO2降低，有显著差异，与对照组比较P〈0．05。结论：无创通气是治疗COPD急性加重期的一种有效治疗方法，但为了提高其疗效，合理护理十分必要。     

吸入布地奈德对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸机撤机的影响

目的：探讨吸入布地奈德对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者呼吸机撤机的影响。方法：选取2019年6月至2021年12月于该院呼吸科进行有创机械通气治疗的COPD呼吸机撤机困难患者270例,选取同期在该院进行体检的100例健康者为健康组。将270例患者根据随机数字表法分为布地奈德组与对照组,每组135例。所有患者均进行常规治疗,布地奈德组患者同时给予布地奈德雾化治疗,雾化时间1次10 min,每12 h雾化1次,喷射雾化器与呼吸机回路连接,连续吸入7 d。比较布地奈德组与对照组患者呼吸机撤机时间、机械通气时间、ICU住院时间、重新插管患者比例及撤机后无创通气患者比例。比较布地奈德组与对照组基线期,治疗第1、3及5日的呼吸机压力、肺动态顺应性。比较布地奈德组、对照组与健康组患者炎症细胞因子水平。结果：治疗后,布地奈德组患者的呼吸机撤机时间[(4.69±1.61) d vs.(7.23±2.75) d,t=9.261,P<0.001]、机械通气时间[(4.60±1.59) d vs.(7.16±2.82) d,t=9.261,P<0.001]、ICU住院时间[(5.33±...     

慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关性肺炎病原菌分布和临床分析

目的:分析慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关性肺炎病原菌分布。方法:选取2014年4月~2016年4月在某院就诊的慢性阻塞性肺疾病患者60例,60例均进行了机械通气处理,对60例慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料进行回顾性分析,观察呼吸机相关性肺炎病原菌的分布情况。结果:60例患者中出现呼吸机相关性肺炎病症的有38例,治愈患者有10例,好转的有18例,病死患者10例;未出现呼吸机相关性肺炎的患者有22例,死亡1例。发生呼吸机相关性肺炎的患者病死率要高于未发生呼吸机相关性肺炎的患者,两组数据差异有统计意义(P0.05)。呼吸机相关性肺炎患者最常见的致病菌为革兰阴性杆菌,主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌;革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌两种。结论:慢性阻塞性肺疾病患者进行机械通气后的呼吸机相关性肺炎的发生机率较高,病死率高,需要采取相对性的措施进行预防及控制,对肺炎病原菌分布情况进行观察诊断,对呼吸机相关性肺炎的预防及控制有重要意义。     

慢性阻塞性肺疾病病人呼吸机相关性肺炎 91例的病原谱及其列线图预测模型

目的分析慢性阻塞性肺疾病( COPD)病人呼吸机相关性肺炎( VAP)病原菌感染特点,构建列线图预测模型。方法选择 2019年 1月至 2021年 12月在南充市第二人民医院接受机械通气治疗的 193例慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECOPD)病人,根据有无 VAP将病人分为两组,在单因素分析基础上行多因素 logistic回归分析,构建列线图预测模型,以 ROC曲线分析模型预测价值,并以计算机模拟充分采样( bootstrap)法进行内部验证。结果该研究的 193例中共 91例( 47.15%)病人出现 VAP,91例病人中共分离出病原菌 108株,其中革兰阴性菌占 72.22%,革兰阳性菌占 15.74%,真菌占 12.04%,单一感染 62例,混合感染 29例。单因素分析基础上行多因素分析结果显示:年龄 ≥60岁、气道干预方式为气道切开、合并糖尿病、机械通气时间 ≥ 4d、使用抗菌药物联合用药、使用抑酸剂、有吸烟史及 APACHEⅡ评分≥15分为 AECOPD病人 VAP发生的危险因素(P<0.05)。根据上述因素以 R语言建立列线图预测模型,受试者操作特征(ROC)曲线下面积 0.84,95%CI为(0.78,0.90)Bootstrap法对列线图进行内部验证,平均绝对误差为 0.02,预测曲线与标准曲线基本拟合。结论 AECOPD病人 VAP发生率较高,主,要因感染革兰阴性菌所致, VAP的发生率受病人年龄、气道干预方式、合并糖尿病情况、机械通气时间、糖皮质激素使用情况、抗菌药物联合用药、抑酸剂使用情况、吸烟史及 APACHEⅡ评分的影响,以上述因素构建的列线图模型具有较高的区分度与准确度。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期283例病原菌分析

目的 了解慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者痰菌情况及耐药状态.方法 收集我院283例COPD患者的阳性痰培养结果及药敏情况.结果 革兰阴性杆菌182例(64.3％),其中肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡养单胞菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主要菌种;念珠菌66例(23.3％);革兰阳性球菌35例(12.4％).其中阳性菌中的凝固酶阴性葡萄球菌(溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌)多数对苯唑西林耐药,阴性菌对常见的头孢菌素多数耐药,多数真菌对常用的氟康唑还是敏感的.结论 COPD患者的致病菌以革兰阴性杆菌为主,且耐药菌逐渐增多;念珠菌感染逐渐增多,已经超过革兰阳性球菌感染病例.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素相关性腹泻的临床特征分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素相关性腹泻(ADD)临床特征。方法将我院收治的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期应用抗生素进行治疗的患者依据是否出现ADD进行分组,观察组为50例出现ADD者,对照组为未出现者,分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期ADD临床特征。结果慢性阻塞性肺疾病急性加重期ADD患者临床症状和体征表现轻重不一,经过病情评估和对症治疗,患者预后良好。ADD危险因素包括年龄、禁食、呼吸衰竭、抗生素应用种类、抗生素应用时间、侵袭性操作,组间对比,差异具有统计学意义(P<0.025)。结论分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期ADD的临床特征,对于高危患者采取针对性措施进行防治,对于降低ADD的发生具有重要的意义。     

无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的效果评价

目的探究无创呼吸机双水平无创正压通气(BiPAP)治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭的临床治疗效果。方法将本院收治的62例AECOPD合并呼吸衰竭的老年患者随机分为实验组与对照组,两组患者均给予解痉、平喘、氧疗、抗感染、纠正酸碱电解质平衡紊乱等呼吸衰竭的常规治疗措施,实验组在此基础上增加BiPAP辅助治疗。治疗完成后比较两组患者的动脉血气指标,发绀、呼吸困难、心跳过速等症状缓解率。结果实验组患者在治疗后血气指标显著优于对照组,临床症状的缓解率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于AECOPD合并呼吸衰竭的老年患者,在常规治疗的基础上增加无创呼吸机的辅助治疗,临床疗效显著,方便实用,值得临床推广应用。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并不动杆菌肺炎的临床研究

目的 分析我院呼吸科慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并不动杆菌肺炎住院患者的临床特点,以指导和提供有效的抗菌治疗方案.方法 选取2010年1月~2015年12月我院呼吸内科收治下的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺炎患者348例进行回顾性分析,所有患者均进行痰细菌培养及药敏检查,并对年龄、性别、吸烟、饮酒、自主咳痰能力、抗生素使用时间、呼吸机应用、糖皮质激素使用、低氧血者或呼吸衰竭、住院时间等因素进行二项Logisitic回归分析.结果 AECOPD合并肺炎患者的痰细菌培养中,总计分离不动杆菌属细菌41株,在分离中占比11.78%,在革兰阴性杆菌中占比18.72%;年龄较大,反复长时间使用抗生素,激素且及呼吸机应用,存在低氧血者或呼吸衰竭的AECOPD患者容易合并不动杆菌肺炎.结论 不动杆菌属细菌是导致AECOPD患者感染肺炎的重要病原菌之一,其高危因素是年龄、长时间使用抗生素、糖皮质激素使用、低氧血者或呼吸衰竭及呼吸机应用.     

慢性阻塞性肺疾病伴社区获得性肺炎60例病原菌及其耐药性分析

目的 对COPD伴社区获得性肺炎病原菌和耐药情况进行分析,为临床合理用药提供依据.方法 对60例COPD伴社区获得性肺炎患者的痰液标本进行病原菌检测和药敏性试验.结果 病原菌以肺炎链球菌为主24例（40％）,其次为肺炎克雷伯菌10例（13.3％）、流感嗜血杆菌8例（16.7％）、肺炎支原体6例（8.3％）、甲型溶血性链球菌5例（6.7％）、金黄色葡萄球菌4例（3.3％）、嗜肺军团菌2例（3.3％）、其它1例（1.67％）;药敏试验显示革兰阴性菌具有较高的耐药率.流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、嗜肺军团菌体对青霉素具有较高的耐药率.肺炎支原体、肺炎克雷伯菌对阿奇霉素表现出一定的耐药率.金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌对头孢噻吩表现出耐药性.结论 COPD伴社区获得性肺炎患者感染病菌情况主要以革兰阴性菌抗生素耐药较为严重.在之后的临床使用抗生素选择其它类的抗生素,提高临床药物抗菌疗效.     

慢性阻塞性肺疾病患者血清同型半胱氨酸分析

目的 分析血清同型半胱氨酸(Hcy)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期中的变化及可能的致病原因.方法 选取2007年3月至2010年9月入住北京朝阳医院呼吸科的COPD急性加重期患者208例为COPD组;选取同期进行健康体检的60例健康人作为健康对照组.观察2组血清中的Hcy水平变化情况.结果 COPD急性加重期患者血清中Hcy为(19.20±7.11)μmol/L,阳性率为53.8%(112/208);健康对照组血清Hcy为(7.67±4.33)μmol/L,阳性率为5.O%(3/60),2组Hcy水平与阳性率比较,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 COPD急性发作期患者血清中Hcy水平升高,考虑可能与COPD急性发作期患者血液易出现高凝状态或血栓前状态有关.

Abstract：

Objective To investgate the change of the serum homocysteine in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease( AECOPD), and to explore the possible cause of the change. Methods Patients with AECOPD (n =208 ) were collected in respiratory department of Beijing Claoyang hospital from March 2007 to September 2010, healthy people in medical clinic of Beijing Chaoyang hospital ( n = 60) were enrolled as control group. We observed the changes of the serum homocysteine in this AECOPD group and control group.Results The serum homocysteine in patients with AECOPD was (19.20 ± 7.11 )μmol/L and the positive rate was 53.85% (112/208); meanwhile the serum homocysteine of control group was (7.67 ±4.33) μ mol/L, with a positive rate of 5.0% (3/60). There was a significant difference between the two groups ( P ＜ 0.01 ). Conclusion There is an increase in the serum homocysteine in patients with AECOPD, which may be caused by the blood hypercoagulable state and prothrombotic state of AECOPD patients.     

慢性阻塞性肺疾病患者营养状态与血浆生长素释放肽水平关系研究

目的 研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血浆生长素释放肽(ghrelin)水平及其与营养状态的相关性,探讨ghrelin在COPD营养代谢中的作用.方法 检测53例COPD患者[营养不良组(COPD A组)31例,营养正常组(COPD B组)22例]及20例健康对照组的血浆生长素释放肽水平,并测量体重指数,理想体质量百分比,上臂中部臂围、血清白蛋白、血淋巴细胞计数等评估营养状况,分析血浆生长素释放肽与各营养参数的相关性.结果 营养不良组COPD血浆生长素释放肽水平高于营养正常组COPD和健康对照组,且其水平与体重指数、理想体质量百分比、上臂中部臂围呈负相关,而与血清白蛋白、血总淋巴细胞计数无相关性.结论 血浆生长素释放肽参与了COPD患者营养不良状况的调节,其升高是机体在营养不良状态下机体反馈性生理调节的结果.     

噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

目的 评价噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效和安全性.方法 采用随机、双盲、平行对照方法,对轻、中度稳定期COPD患者吸入噻托溴铵(20例)与异丙托溴铵(20例)治疗4周,通过检测肺功能,观察其临床疗效.结果 用药后,噻托溴铵组患者第1秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)均显著增加(P<0.01);4周时,FEV1的增加较异丙托溴铵组差异有统计学意义(P<0.05);两组应急药物应用情况及药物不良反应发生率差异无统计学意义(P<0.05).结论 噻托溴铵是治疗COPD患者有效和安全的支气管扩张药物,疗效显著而且安全可靠.     

护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者治疗效果的影响

目的 观察护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者治疗效果的影响. 方法 60例老年COPD患者,病情稳定后在常规护理的基础上对患者进行针对性护理干预,观察干预前后患者治疗效果的差异. 结果 护理干预后12个月,患者咳嗽、咯痰、气短症状减轻或者消失,体力明显改善;干预后患者平均动脉血氧分压升高、二氧化碳分压降低,与干预前差异均有统计学意义（均P＜0.01）;肺功能FEV1（%）、FEV1/FVC改善、6 min步行距离干预后较干预前均有明显增加（均P＜0.01）. 结论 护理干预能改善老年COPD患者的肺功能和生活质量.     

肺功能改善的临床探讨

目的 探讨呼吸康复训练和常规治疗对改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能的效果比较.方法 选2010年6月至2011年5月我院60例COPD患者,按随机数字表法将其分为对照组和研究组,各30例.对照组予常规内科治疗并对其进行健康知识教育及一般康复训练,研究组在对照组治疗方案基础上,增加呼吸操训练.对比2组干预前后肺功能、6 min步行距离、血清白三烯、呼出气一氧化氮(FENO)的变化.结果 研究组肺功能比对照组明显改善,组间差异有统计学意义(P＜0.01);6 min步行距离明显改善,组间差异有统计学意义(P＜0.01);血清白三烯水平明显下降,组间差异有统计学意义(P＜0.01);FENO含量明显下降,组间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 呼吸康复训练,尤其全身性呼吸操能明显改善COPD患者肺功能,提高患者的活动耐力,改善生活质量.     

康复治疗在慢性阻塞性肺疾病缓解期患者中的作用

目的观察康复治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期患者肺功能、6min步行距离膈肌移动范围的影响。方法COPD缓解期患者共50例,随机分为对照组25例和康复治疗组25例,前者给一般内科治疗,后者在一般内科治疗基础上根据患者病情制订康复治疗方案,交代患者和家属参照执行,并留患者的联系方式以监督实施和随访。结果康复治疗组与对照组比较,康复治疗对缓解期COPD患者的肺功能、6min步行距离、膈肌移动范围改善显著,急性发作次数明显少于对照组。结论康复治疗在改善患者生存质量、减少住院和就诊次数等方面具备综合效果。     

慢性阻塞性肺疾病患者呼吸双相高分辨率 CT肺定量指标与肺功能的相关性研究

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中呼吸双相高分辨率CT肺定量指标与肺功能检查各项指标的相关性。方法将54例COPD患者按照病变严重程度分为轻度组5例、中度组21例、重度组19例及极重度组9例,四组均行呼吸双相全肺高分辨率CT检查,检测深吸气末、深呼气末肺密度、呼吸双相肺密度差及肺容积,分析肺密度与肺容积和肺功能各指标的相关性。结果四组患者深吸气末与深呼气末肺密度差异均有统计学意义（t＝13．67、9．89,均P＜0．05）;四组第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1／FVC比值差异均有统计学意义（t＝1．15、0．89、7．89、13．76、16．67,均P＜0．05）;随COPD严重程度的增加,深吸气末与深呼气末肺容积均相应增加,但四组间差异均无统计学意义（t＝15．46、13．28、11．47,均P＞0．05）;胸部重建后深吸气末及深呼气末肺容积与FEV1、FVC、FEV1／FVC有明显相关性（r＝－0．071、－0．083,r＝－0．713、－0．542,r＝－0．622、0．639,均P＜0．05）;深呼气末肺容积与残气量占最大肺总量百分比预计值间有明显相关性（r＝0．622,P＜0．05）;深吸气相肺密度与FEV1／FVC、残气量值有明显相关性（r＝0．539,P＜0．05）。结论 COPD患者的呼吸双相高分辨率螺旋CT的肺定量指标与肺功能检测指标间具有良好的相关性,可用于评价COPD严重程度。