上海市彭浦社区卫生服务中心实施健康教育与健康促进--社区高血压患者接受程度效果评价

目的评价社区高血压患者对社区卫生服务中心(站)实施健康教育与健康促进方法的接受性，了解社区高血压病人获得高血压防治知识的传媒途径与接受知识的传播媒体形式。方法用问卷调查表的形式对社区高血压患者进行入户调查。结果高血压患者接受高血压防治知识的传媒途径主要是社区卫生服务中心与社区卫生服务站，占61．91％；接受传播媒体的形式主要是社区卫生服务中心(站)提供的电视、黑板报、宣传手册与讲座，共占57．28％。结论需继续加强多来源、多途径、多种宣传渠道的高血压防治知识宣传，以提高社区高血压患者的接受率。     

上海市彭浦社区高血压患者就医地域、经济与心理可及性研究

目的研究社区卫生服务在社区的可及性。方法采用现场问卷调查方式，对上海市闸北区彭浦社区116名45岁以上高血压患者进行入户调查。结果澎浦社区45岁以上高血压人群出现高血压症状时，81．1％会首选社区卫生服务站或是社区卫生服务中心，到达社区卫生服务站或社区卫生服务中心的时间多在15分钟内，所采用的交通方式多为步行，因“距离近”首选社区卫生服务站或社区卫生服务中心的占90．2％，因“价格低”占82．8％，因“服务态度好”占92，3％。结论社区卫生服务不仅具有地缘优势，而且经济学和社会学方面的因素也具有不可替代的作用。随着上海市人口老龄化的加剧，其优势将日益凸现。     

上海市彭浦社区卫生服务中心高血压患者接受治疗依从性效果研究

目的探索社区高血压患者接受规则治疗的依从性。方法对社区116名监测高血压患者进行问卷。结果由社区卫生服务中心(站)诊断为高血压总数为77人(66．38％)；接受规则治疗的人数为89名(76．72％)；患者在社区卫生服务中心(站)接受规则服药依从率为80．18％。结论高血压患者接受社区医生指导下的规则治疗依从性较高，这对控制社区高血压患者病情具有积极作用。     

我国高血压社区管理模式及效果研究进展

高血压是当今世界上最广泛的疾病之一,同时又是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素。2002年全国营养与健康调查显示,我国18岁及以上居民高血压患病率为18．8％,估计全国患病人数达1．6亿多,较1991年增长31％,并有继续增加的趋势。国内外经验表明,控制高血压最有效的方法是社区防治,高血压的各种防控措施只有融人到社区卫生服务中,才能发挥其应有的效应,因此社区开展高血压防治是控制高血压日益增长趋势的关键。随着我国社区卫生服务的广泛开展与社区功能的不断完善,为高血压的管理提供了机遇和条件。现将我国高血压社区管理模式及效果评价的研究现状作一综述。     

河南省城市社区卫生服务利用现状

目的了解河南省城市社区慢性病监测网络中高血压、糖尿病患者对社区卫生服务的利用情况。方法对河南省城市社区慢性病监测试点的高血压、糖尿病患者进行面对面问卷调查。结果1/3以上的高血压、糖尿病管理患者将社区作为知识获取的第一途径;对社区卫生服务基本满意率为92.9%;6个月内到社区就诊率平均为64.6%;86.0%的高血压患者和54.1%糖尿病患者能做到1月内定期测量血压和检测血糖;60%的管理患者选择社区就诊;80.03%以上的管理患者接受了药物性治疗,有56.7%～82.3%的管理患者接受了非药物性治疗服务。结论要积极推广社区高血压、糖尿病综合防控适宜技术,加强患者规范管理,提升社区卫生服务能力,促进居民对社区卫生服务的利用。     

上海市闵行区高血压社区管理效果

目的分析上海市闵行区高血压社区管理效果及其存在的问题，为制定高血压控制对策提供依据。方法回顾分析闵行区2002-2004年高血压社区管理资料。一级医院每年对首次就诊的35岁以上患者测量血压，筛查高血压患者。于2000年和2001年，闵行区在试点社区开展对高血压患者随访管理。从2002年起，闵行区全面开展社区高血压分级管理，2002、2003年要求各社区按估计患者数的15％（监测点为25％）的比例纳入管理，2004年要求按25％（监测点为50％）纳入管理。对纳入管理的高血压患者建立随访登记表，根据血压水平分1、2、3级，随访监测间隔时间分别为6个月、3个月和1个月，定期监测随访者血压、药物治疗依从性和非药物防治措施的落实情况。随访次数达应随访次数的3／4为规范管理，有1／2以上时间血压控制在目标值以下判定为血压得到控制。结果35岁以上成人高血压患病率为16．00%。高血压患病率随着年龄的增加而升高。高血压社区管理覆盖率52．86％，覆盖率最低的为35岁～组，最高的为85岁～组。2004年，纳入社区管理的高血压患者血压平均控制率达56．98％。结论社区管理提高了高血压患者的血压控制率，对降低患病率具有积极的作用；中年高血压患者的管理覆盖率较低，应采取有效措施加强管理。     

高血压社区防治中共同学习方法的应用探讨

目的在社区卫生服务中引入“共同学习”方法，探讨其在高血压社区防治中的效果。方法在四川成都和青海西宁各选取社区卫生服务机构10个（干预组、对照组各5个）。采用方便抽样方法在每个社区卫生服务机构辖区内选取60岁及以上老年人200名左右，比较引入“共同学习”方法前后，居民血压控制率及高血压患者的管理覆盖率变化，干预时间为一年。结果西宁市干预组与对照组结局血压控制率分别为50．3％和34．2％，高于基线的43．6％和25．4％，干预组结局的血压控制率高于对照组，经x^2检验，有统计学差异（P〈0．05）。成都市武侯区干预组结局高血压患者的管理覆盖率为8．2％，高于基线5．4％，对照组结局高血压患者的管理覆盖率为2.8％，低于基线3．4％；西宁市干预组、对照组结局高血压患者的管理覆盖率分别为2．8％和1．5％，高于基线的1．6％和0．5％，两地的干预组结局高血压患者的管理覆盖率均高于对照组，经x^2检验，均有统计学差异（P〈0．05）。结论“共同学习”方法在高血压社区防治中具有一定效果。     

高血压社区管理项目成本效果分析

目的评估以社区为基础的高血压管理项目的成本效果,为政府及相关部门制定社区公共卫生服务财政投入和补贴决策提供科学依据。方法采用问卷调查和体格检查方法,收集北京市某社区卫生服务中心2008年9月-2009年8月期间开展高血压管理项目投入的管理成本及效果资料,并进行管理成本效果分析。结果某社区卫生服务中心2008年9月-2009年8月管理高血压患者1603人,年人均管理成本为36．9元。高血压患者接受管理1年后收缩压和舒张压平均下降了10.3和5．9mmHg。年人均管理成本和收缩压的成本效果比为3．6：1,即接受管理的高血压患者收缩压水平每降低1mm№（与此同时舒张压下降0．6mmHg）,该社区卫生服务中心在高血压患者管理上投入的年人均管理成本为3．6元。结论以社区为基础的高血压管理项目具有较好的成本效果比,政府加大对社区公共卫生的补贴和投入可以获得更大产出,该模式对社会经济发展水平类似地区制定高血压社区管理相关政策具有借鉴意义。     

上海市彭浦社区卫生服务中心实施高血压监测与健康促进--患者认知与行为一致率效果评价

目的评价彭浦社区卫生服务中心实施社区高血压监测与健康促进后该社区高血压病人认知和行为的现况。方法采用问卷入户调查方法。结果研究对象对高血压防治知识知晓率平均为87．58％；少盐、少脂肪与少胆固醇的认知与行为一致率分别为91．46％、100．00％与98．61％；少吸烟与少饮酒的认知与行为一致率分别为79、37％、81．54％；心情认知与行为一致率为83．78％，锻炼身体认知与行为一致率为98、15％；控制体重认知与行为一致率为57、75％。结论社区卫生服务中心(站)对社区高血压患者实施监测与健康促进指导，对控制社区高血压发生与患者病情发展具有重要的社会价值。     

深圳市益田社区高血压综合防治效果评价

目的探索适合社区的高血压综合防治方案。方法对益田社区健康服务中心登记的513例高血压患者进行综合干预，主要包括健康教育、行为干预和药物治疗，并跟踪随访，人均随访次数〉1次／月。结果综合防治3a后，高血压患者的血压控制率显著提高，由34．1％提高到78．0％（P〈0．01）；血压平均水平下降，与综合防治前比较，差别有统计学意义（P〈0．05）。患者的不良行为如吸烟、过量食盐、缺乏体力活动的比例下降（P〈0．05）。结论社区健康服务中心实施高血压综合防治方案，对提高社区高血压患者的血压控制率是一种有效的管理模式。     

实施社区高血压患者管理的实践

目的探索社区高血压患者管理的有效途径。方法通过临床、社区两条路径——即医生工作站和全科团队，开展首诊测压、临床诊断、建卡、随访、评估等工作，并运用信息软件，完成社区高血压防治与管理。结果社区高血压患者建卡率、规范管理率及血压控制率明显提高。结论临床与全科团队服务相结合的丰十区高血压防治与管理模式，可以提高丁作效率和监测管理效能，切实可行，值得推广。     

上海市彭浦社区卫生服务中心高血压监测效果及患者医疗费用研究

目的研究彭浦社区卫生服务中心高血压患者实施监测其控制效果及对患者医疗费用的影响。方法在3个级别监测管理的高血压目标对象中随机选择研究对象，以调查表形式进行入户调查，并对2000-2003年社区所有监测管理的高血压患者登记资料进行整理统计。结果一级监测管理目标人群血压控制效果达到50、30％、二级为35、52％、三级为24、8l％：一级监测管理人群年人均就诊医疗费用为2016、31元、二级为1556．18元、三级为106．64元；4年的社区高血压监测管理，估计减少患者就诊支付费用达1218206．74元。结论社区高血压监测管理对控制高血压患者病情与并发症的发生、发展起到积极作用，并且减轻患者与国家的疾病经济负担。     

甘泉社区高血压病患者用药处方调查

目的了解甘泉社区高血压患者的药物选择情况，为社区高血压病的防治、干预及三级管理提供依据。方法对2004年4月和2005年4月来本社区卫生服务中心就诊的高血压患者的门诊处方进行统计分析。结果2004年4月服用血管紧张素酶抑制剂（ACEI）类药504例，占11．8％；CCB类药1086例，占25．3％；β-受体阻滞剂325例，占7．6％；利尿剂344例，占8．0％；珍菊降压片1648例，占38．5％；复方降压片160例，占3．7％；α1受体阻滞剂91例，占2．1％；其他（山绿茶片）128例，占3．0％。2005年4月服用ACEI类药916例，占18．6％；CCB类药1426例，占29．0％；β-受体阻滞剂534例，占10．9％；利尿剂114例，占2．3％；珍菊降压片1570例，占32．0％；复方降压片123例，占2．5％；α1受体阻滞剂106例，占2．2％；其他（山绿茶片）124例，占2．5％。结论控制高血压是社区卫生工作、慢性病社区管理的重点。正确合理的用药直接关系患者的降压达标（个体评价指标）与社区高血压的控制率（总体评价指标）。     

高血压病的现状与防治分析

<正>我国高血压患病呈上升趋势,而高血压知晓率、服药率和控制率较低,社区医生对高血压防治知识缺乏、技能低下,高血压管理不规范是影响社区高血压防治成效的重要原因[1]。广大社区卫生服务中心应普及相关知识的健康教育,采取普通人群、高危人群和和患病人群分级防治策略,从提高社区高血压规范化管理水平。     

上海市某社区高血压病患者管理现况调查

目的调查某社区内高血压病分组管理情况，为社区预防控制高血压病提供依据。方法入户对社区人群中年龄〉15岁以上的高血压患者建立高血压管理卡。结果建立社区高血压管理卡4771张，男女之比为1：1．52。65岁以上高血压患者占66．10％，有并发症者占21．13％，有高血压家族史者占31．51％，生活完全不能自理者占2．31％，属重点管理对象者2041例。结论社区高血压病患者管理是社区卫生服务的重要内容，提高社区人群对高血压病防治的认识，对社区人群健康有促进作用。     

社区高血压健康管理志愿者管理新模式效果分析

目的探讨以社区健康管理志愿者为主的、社区责任医生团队为指导的管理新模式,分析该模式对高血压患者随访管理所取得的效果。方法在洞桥社区卫生服务中心抽取所辖1个村,村内招募2名健康管理志愿者。经培训后上岗,对高血压患者进行健康管理,时间为1年的综合干预。结果管理新模式实施后,高血压患者管理有显著效果,服药率、血压控制率和规范管理率有明显的提高,分别达到89．5％、62．3％和86．5％,并且患者的生活方式得到了很大改善。结论采用社区健康管理志愿者管理新模式,既可以减轻社区责任医生的工作压力,又提高了高血压管理的效率,对目前农村社区卫生服务中心面临的人力资源不足是一条有效的途径。     

闸北区社区高血压病患者分级管理效果评价

目的从社区高血压患者分级管理的过程及效果对闸北区社区高血压患者分级管理现状进行评价，从中找出适合本区区情的有效干预措施和策略。方法对社区高血压患者进行登记、建立随访档案，根据其血压水平及靶器官受累程度，确定高血压患者管理等级，采取相应的防治服务和管理措施。结果2004年闸北区高血压患者管理覆盖率达到16．24％；2002～2004年社区高血压患者规范管理率为87．20％～91．07％，社区高血压患者控制率为80．94％～84．10％。结论由专人负责、条块结合、团队服务（医防结合）、综合管理、一网多用的高血压患者管理模式，为开展社区高血压患者分级管理工作，做了有益的尝试；争取政府部门与社区管理人员等多方面的协作，使高血压患者充分理解并积极配合卫生部门的行动，由被动管理，转为主动参与管理，控制高血压基本卫生服务得到了明显的改善。     

高血压病的社区干预效果评价

目的 探讨适合中国国情的以社区为基础的高血压综合防治模式，方法 选择宝安区公明街道500例高血压病患者，进行系统管理：结果 通过干预高血压病防治知识知晓率有了显著增加：钠盐的摄入量明显减少：饮白酒率由24.4％下降列11．6％；吸烟率由43．6％下降到30．8％；高血压病人的服药依从性由干预前的18．0％提高至88.6％（P〈0．01）：高血压的控制率由42.8％升至84.6％。结论 以社区为基础的高血压综合防治方案在我国是切实可行且是行之有效。     

社区家庭医生管理高血压患者效果研究

目的 研究分析社区家庭医生制度实施1年后高血压患者管理的效果,探寻社区高血压病患者血压有效控制的医护模式.方法 选取我社区管辖内的146例高血压患者,依据患者自身意愿将其分为干预组（病患与社区卫生服务中心签订家庭医生服务协议并进行家庭医生高血压管理）与对照组（没有意愿与社区卫生服务中心签订家庭医生服务协议,进行传统社区高血压管理）各73例,对比分析两组患者1年后的高血压理论知识、自我管理能力、血压控制水平和治疗依从性结果数据.结果 干预组患者收缩压与舒张压明显低于对照组,血压控制良好.干预组患者对于高血压诊断标准、高血压危害和高血压治疗与预防等知识的知晓率高于对照组.干预组患者心理调整、合理运动、饮食调整、规律用药、监测血压和定期复查等自我管理能力和治疗依从性各项指标高于对照组.两组患者结果数据对比差异有较强显著性,具有统计学意义（P＜0.05）.结论 实施家庭医生管理高血压患者的医护模式能够提高病患理论知识、自我管理能力和治疗依从性,有效控制患者的血压,提升其生活质量.     

社区卫生服务团队户籍健康责任制建设的实践和体会

目的为了切实提高社区卫生服务的水平和质量，落实社区综合预防保健措施，提高社区健康水平，实现“让医生走进家庭．让家庭拥有医生”。方法①实行社区卫生服务中心-服务站-家庭三站式服务。②组建6个社区卫生服务团队，实行网格化、户籍健康责任制管理、双向签约．落实社区服务团队责任。③建立监督考核机制、工作激励机制，与上级医院建立双向转诊关系。结果给应建尽建的74811份健康档案做出社区健康诊断，明确社区危险因素，加强社区教育；对高血压、糖尿病、肿瘤、慢阻肺、精神病和结核病等患者落实规范管理。80％的居民首诊选择社区．医疗费用明显下降．社区满意度不断提升。结论社区卫生服务团队户籍健康责任制管理．团队人员责任感强．病人依从性强，有利于综合预防保健措施的落实，有一定的推广价值。