心脏瓣膜病冠状动脉造影187例临床分析

本报告我院1998—1～2004—03我院收住43岁以上心脏瓣膜病患，拟行瓣膜置换术前常规选择性冠状动脉造影检查，以了解心脏瓣膜病患是否合并冠状动脉病变和年龄的发生率等一些相关因素。     

冠状动脉心肌桥与心肌缺血关系的研究

目的：探讨心肌桥（MB）与心肌缺血的关系。方法：回顾分析冠脉造影中检出的88例MB患者,把其中36例孤立性MB分为两组（A组：NobleI级;B组：NobleⅡ～Ⅲ级）,卡方检验分析：（1）壁冠状动脉及其前后冠脉的粥样硬化发生率差异;（2）A、B组的动态心电图的ST—T段改变发生率、运动平板阳性率、稳定性心绞痛发生率、不稳定性心绞痛发生率的差异。结果：MB检出率4．1％,B组与A组相比,运动平板阳性率、稳定性心绞痛发生率、不稳定性心绞痛发生率明显升高（P〈0．05）;MB近段冠脉的AS发生率高于壁冠状动脉及MB远段冠脉（P〈0．01）。结论：MB的狭窄程度越严重,引起的心肌缺血越重;MB促进近段冠脉粥样硬化的发生。     

风湿性心脏病合并急性心肌梗死临床病例分析

目的分析风湿性心脏瓣膜病患者合并急性心肌梗死的临床特点及造影表现。方法回顾性分析5例风湿性心脏瓣膜病合并急性心肌梗死患者的临床资料。结果5例患者均为二尖瓣病变,其中4例合并心房纤颤。心电图显示前壁心肌梗死3例,下壁心肌梗死2例。合并其他部位栓塞者1(脑栓塞)。4例患者进行了冠状动脉造影检查,其中1例提示为冠脉栓塞,3例提示为粥样硬化性冠脉病变。结论风湿性心脏病合并急性心肌梗死的病因可为冠状动脉粥样硬化性心脏病,也可为血栓栓塞。血栓栓塞导致急性心肌梗死者常有心房纤颤等血栓好发因素,急性期造影常表现为冠脉闭塞,有时可见栓塞征象。冠心病急性心肌梗死造影则多显示多支病变。     

风湿性心脏瓣膜病变20例冠状动脉造影分析

目的：通过分析风湿性心脏瓣膜病变的冠状动脉造影，研究风湿性心脏瓣膜病变有无冠状动脉器质性病变，材料与方法：回顾性收集近十年来２０例风湿性心脏瓣膜病变的冠状动脉造影资料，与同期４０例正常人冠状动脉造影的冠状动脉进行测量并做了比较。结果：经过冠状动脉造影分析，２０例风湿性心脏瓣膜病变均无冠状动脉狭窄，且冠状劝脉直径均在正常或稍超出正常范围。结论：风湿性心脏瓣膜病变少见合并冠心病改变。     

颈动脉粥样硬化与冠心病严重程度的相关性

目的探讨颈动脉粥样硬化与冠心病严重程度的相关性。方法应用颈动脉超声检查急性心肌梗死（AMI）患者、不稳定型心绞痛患者、经冠脉造影检查除外冠心病的患者（对照组）的颈动脉内中膜厚度（IMT）并计算其Crouse积分,观察3组之间IMT、Crouse积分的差异和相关性;冠脉造影检查判断冠状动脉粥样硬化病变情况,再将以上患者分为非冠心病组、单支病变组、双支病变组和多支病变组,采用Gensini评分评判严重程度,观察各组之间Gensini评分的差异,并将IMT、Crouse积分与Gensini评分行相关性分析,得出颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化严重程度的相关性。结果AMI、UA组与对照组IMT值及Crouse积分有显著性差异（P〈O．05）,非冠心病组、单支病变组、双支病变组和多支病变组IMT值及Crouse积分有显著性差异（P〈0．05）,Crouse积分与Gensini评分具有相关性。结论颈动脉粥样硬化的严重程度可以作为冠心病严重程度的预测因子。     

超声检测颈动脉粥样硬化与冠心病心脏事件的关系

目的　探讨颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的相关性 ,评价超声检测颈动脉粥样硬化对冠心病心脏事件预测的可能性。方法　将 2 33例疑是冠心病和心肌梗死患者行选择性冠状动脉造影及颈动脉超声检查 ,同时随访其心脏事件发生情况。分析颈动脉内中膜厚度 (IMT)及斑块与冠心病、冠心病危险因素及冠心病心脏事件发生情况的相关性。结果　 2 33例患者有 14 0例颈动脉超声阳性即IMT≥ 0 .8mm(6 0 .1% ) ,颈动脉超声阳性与性别、年龄、体重指数、糖尿病、高血压、痛风、吸烟、家族史、不稳定型心绞痛、心肌梗死、经皮冠状动脉腔内成形术、冠状动脉搭桥术、冠状动脉造影二支病变、冠状动脉造影三支病变、超声心动图异常、运动平板试验异常、异常Q波、ST段改变呈正相关 (P <0 .0 5 ) ;2 33例随访率为 94 .8% ,有 4 6例患者发生 4 8件心脏事件 ,其发生与体重指数、不稳定型心绞痛、冠状动脉造影阳性、冠状动脉造影二支病变、冠状动脉造影三支病变、颈动脉超声阳性、颈动脉斑块呈正相关 ,且关系密切 (P <0 .0 5 ) ;多因素非条件Logistic回归分析排除混杂因素影响 ,显示颈动脉超声阳性与阴性患者的心脏事件差别有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论　颈动脉粥样硬化与冠心病及冠心病危险因素之间关系密切 ,颈动脉超声     

老年冠心病患者的颈动脉超声检测

目的：探讨颈动脉与冠状动脉粥样硬化的关系。方法：选择老年患者46例，按冠状动脉造影检查结果分为：对照组12例（冠状动脉造影检查阴性者）、心绞痛组21例和心肌梗死组13例。按病变累及冠状动脉的范围及程度分为：正常组12例（即对照组）、单支病变组11例和多支病变组23例（两支以上病变者）。采用彩色多普勒仪检测其颈动脉管径、管壁、彩色多普勒血流显像、频谱情况作比较。结果：与对照组（正常组）比较，冠心病组颈动脉粥样硬化斑块检出率明显高于对照组，差异有显著性（P〈0．05）；而心肌梗死组与心绞痛组比较、多支病变组与单支病变组比较，差异虽无显著性，但有上升趋势。与对照组比较，冠心病组颈动脉内膜-中层厚度明显高于对照组，差异有显著性（P〈0．05）；而多支病变组与单支病变组比较，差异也有显著性（P〈0．05）。结论：老年人颈动脉与冠状动脉粥样硬化之间的关系较为密切，故可作为一个良好的体表窗口，来预测冠状动脉粥样硬化的有无和病变程度。     

风湿性心脏瓣膜病患者术前冠状动脉狭窄的临床及冠状动脉CT造影研究

目的：分析风湿性心脏瓣膜病（RVHD）患者外科瓣膜置换术前冠状动脉显著性狭窄的患病率及危险因素；评价术前冠状动脉CT造影在RVHD患者中排除冠脉显著性狭窄的价值。方法：对276例年龄大于40岁拟行外科瓣膜置换的RVHD患者行常规冠状动脉造影（CAG）和（或）冠状动脉CT造影（CCTA）。以狭窄50%为标准，将患者分为无显著性狭窄组（<50%）和显著性狭窄组（≥50%），采用Logistic回归分析法分析RVHD患者合并冠状动脉显著性狭窄的独立相关因素。随访患者瓣膜手术后的主要不良心脏事件，采用Kaplan-Meier生存分析比较CAG组（所有行CAG检查患者）和CCTA组（只做CCTA而未做CAG检查的患者）的主要不良心脏事件发生是否存在差异。结果：193例行CCTA,149例显示冠脉无显著性狭窄，16例图像质量不能满足诊断要求、28例管腔狭窄≥50%的患者随后行CAG检查进一步评估，83例只行CAG检查。RVHD患者合并冠状动脉显著性狭窄44例（15.94%）。二元Logistic回归分析显示，年龄（OR=1.050,95%CI 1.002～1.100,P=0.040）、男性（...     

冠状动脉心肌桥影像及临床研究

目的探讨心肌桥64排螺旋CT冠状动脉成像及冠状动脉造影影像学特点及临床特征。方法回顾性分析256例确诊心肌桥患者的检出率、部位、临床表现、心电图、心脏超声和治疗情况。结果冠状动脉造影检出率为3.96%,64排螺旋CT检出率29.68%;壁血管狭窄率冠状动脉造影为（48.8±21.2）%,64排螺旋CT为（32.6±13.2）%;前降支心肌桥占92%;单纯心肌桥41例（16.02%）,合并冠状动脉粥样硬化或冠心病96例（37.50%）,合并高血压、高血脂或糖尿病97例（37.89%）;心肌桥患者主要表现为胸痛、胸闷、心悸等;心电图表现以非特异性ST-T改变为主,心脏超声收缩功能正常,部分患者舒张功能下降。结论 64排螺旋CT诊断心肌桥优于冠状动脉造影。心肌桥患者多伴有冠心病、高血压等疾病,临床表现多样,治疗以药物为主。     

心脏介入治疗术后并发血栓的预防与护理

心脏介入手术是目前以及将来一段时间心脏病诊断和治疗的重要手段.通过选择性冠状动脉造影术、右心导管、左室造影、心内电生理等检查方式对一些疑似冠心病的病人做出明确诊断或为心脏搭桥术以及瓣膜置换术提供冠状动脉等大血管的情况[1],现已成为目前治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病、先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病等疾病较先进的方法.     

微创体外循环下心内直视手术23例报告

目的：采用微创技术可以达到心脏手术损伤小术后恢复快、疼痛轻、美观等目的。方法：本组23例，在全麻、体外循环小，应用微创技术，行先天性心脏病畸形矫治21例，其中单纯型继发孔房间隔缺损8例，室间隔缺12例，肺动脉瓣狭窄1例，室缺合并动脉导管未闭1例；行心脏瓣膜置换术2例，均为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全。微创技术主要包括美容切口（右胸外侧小切口、右腋下直切口、右胸前外侧切口、胸骨下段小切口）及体外循环心脏不停跳。结果：全组无手术死亡，体外循环20-72分，主动脉阻断时间8～60分，术后切口均I期愈合，7～16天出院。结论：在手术熟练，严格掌握手术指征，保证手术安全的前提下，采用不同的微创技术，即可以使心脏疾病得到根治，同时又可以达到手术损伤小、术后恢复快、疼痛轻、美观等目的。     

抗心磷脂抗体检测与缺血性心脏病关系的研究及临床意义

目的检测缺血性心脏病(IHD)患者血清抗心磷脂抗体(ACA)水平,分析探讨ACA与IHD发生发展的关系。方法用ELISA法对212例缺血性心脏病(IHD)患者、112例健康者和46例其他心脏病患者进行ACA(IgGI、gMI、gA)检测,计算各组ACA结合指数。结果缺血性心脏病各组ACA平均结合指数明显高于正常对照组和非缺血性心脏病组。急性心梗尤其显著。结论检测IHD患者血清中IgG-ACA和Igm-ACA的含量对IHD的诊断与病情转归预测分析有重要意义,尤其对急性心梗的病情转归更有临床应用价值。     

心脏不停跳下先心纠治术的临床分析

目的：探讨心脏不停跳下房室缺修补手术的优点，为心内直视房室缺修补手术提供一种安全可靠的方法。方法：106例房室缺患者，在体外循环心脏不停跳下行心内直视手术。其中室间隔缺损64例，房间隔缺损42例。结果：本组病例术中经过顺利，未出现室颤及空气栓塞。术后无神经系统并发症，于术后10-14d痊愈出院。结论：由于该方法不阻断升主动脉，保持冠状动脉持续血液供应，避免了主动脉阻断造成的心肌缺血缺氧性损害和再灌注损伤，对心肌和神经元保护有利。     

冠心病患者脂质过氧化反应与血液流变学变化的研究

测定了３０例冠心病（ＣＨＤ）患者和３０例正常人血浆丙二醛（ＭＤＡ）含量、红细胞超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）、全血谷胱甘肽过氧化物酶（ＧＳＨ－Ｐｘ）活力和部分血液流变学指标。结果表明，ＣＨＤ心绞痛发作期机体抗氧化能力明显降低，自由基增多及血液粘度增大，提示自由基损伤及脂质过氧化和高血粘度。Ｓｖａｔｅ有抗脂质过氧化及降低血浆纤维蛋白原的作用。     

222例冠心病的血液流变学观察

本文作者对 ２２２例冠心病进行血液流变学各项指标测定，并与正常健康人 ４０例作对照分析，结果冠心病患者在血液粘滞性，红血球聚集性及血液凝固性等各方面都有非常明显的变化，说明血流变指标的升高可作为冠心病诊断的重要参考。其中７４例使用蝮蛇抗栓酶治疗在用药前后进行血流变各项指标检测，除血小板计数外，其余各项指标用药前后有明显差异或非常明显差异，说明蝮蛇抗栓酶有解聚，降粘、除纤、抗凝、溶栓等作用。     

补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白在冠心病中的研究进展

补体C1q/肿瘤坏死因子相关蛋白(CTRPs)是近年来炎症性和代谢性疾病,如冠心病、2型糖尿病、肥胖症等研究领域的热点分子.CTRPs可通过多条信号通路影响炎症激活、血管内皮损伤、脂肪代谢、血糖调控等.而冠心病与血管炎症相关,且患者常伴发代谢性疾病.因此,本文就CTRPs在冠心病中作用的研究进展作一综述,以期为冠心病的...     

比索洛尔治疗冠心病合并肺源性心脏病心力衰竭的临床观察

目的观察比索洛尔治疗冠心病合并慢性肺源性心脏病（简称肺心病）心力衰竭患者的疗效。方法52例冠心病合并肺心病心力衰竭患者采用抛硬币法分为观察组和对照组各26例,两组均给予冠心病及心力衰竭常规药物治疗,在此基础上,观察组加用小剂量比索洛尔治疗12周,观察比较两组患者用药前后临床症状、HR、N末端B型利钠肽原（NT—proB—NP）、左室射血分数（EF）、左室舒张末内径（LVED）、PASP以及治疗前后PaO2、PaCO2、FEV1及FEV1％的变化。结果观察组显效率和总有效率均明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。对照组治疗前后PaO：PaC02、FEV1、FEV1％、HR、LVED、NT—porBNP、PASP,以及观察组治疗前后FEV1、FEV1％差异均无统计学意义（P〉0．05）,而观察组治疗后Pa02EF及PASP明显上升,PaCO,HR、LVED、NT-porBNP及PASP明显下降,与治疗前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。不良反应少,且在减少比索洛尔用量后消除。结论冠心病合并肺源性心脏病心力衰竭患者在积极治疗原发病的基础上加用适量的比索洛尔,能极大改善患者的心功能,且副作用少,安全。     

慢性肺源性心脏病合并冠心病的诊断体会

目的探讨慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床特点及诊断。方法将慢性肺源性心脏病的患者150例,分两组：慢性肺源性心脏病合并冠心病的患者（A组,54例）和不合并冠心病患者（B组,96例）,并将两组临床资料进行分析。结果两组比较,易患因素高血压、糖尿病和肥胖比率有显著差异（P〈0.05）,临床表现陈旧性心肌梗塞史、完全性左束枝传导阻滞（LBBB）、心界向左或向左下扩大、持续缺血的ST-T改变、Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞、电轴右偏和重度右心衰竭有显著差异（P〈0.05）。结论慢性肺源性心脏病合并冠心病时症状、体征相互掩盖,使病情更加复杂,漏、误诊率高,故根据上述临床表现及辅助检查诊断该病非常重要。