鼻内镜下视神经管的局部解剖与临床应用

目的：为鼻内镜下视神经管减压术的临床运用提供解剖学依据。方法：成人尸头湿性标本15例（30侧）视神经管,经鼻内镜下观察视神经管的局部解剖情况。结果：鼻内镜下测得前鼻棘到视神经管眶口内侧壁中点距离为（61．02±5．83）mm,前鼻棘到视神经管眶口内侧壁中点的角度为（45．1±4．81）°,视神经管的内侧壁最长,平均为（11．61±1．58）mm;视神经管外侧壁骨质最厚,内侧壁骨质最薄,内侧壁中又以眶口最厚。并且将观察所见应用于10例外伤性失明患者,效果满意。结论：鼻内镜下了解视神经管的局部解剖情况,对临床开展鼻内镜下视神经管减压术具有非常重要的意义。鼻内镜下视神经管减压术具有手术范围小,组织损伤轻,视野清晰,进路直接,术后处理简单,面部不留瘢痕等优点,值得临床推广应用。     

鼻内镜下蝶窦外侧壁的应用解剖学研究

目的:通过经鼻内镜行蝶窦外侧壁尸头解剖,为临床鼻内镜下蝶窦外侧壁相关手术提供解剖学参考.方法:选取经10%甲醛防腐处理的国人成人湿性尸头10具(20侧),鼻内镜下经鼻-蝶窦手术入路,暴露蝶窦腔,在0°和30°鼻内镜下确认蝶窦外侧壁骨性隆起,观察视神经和颈内动脉与毗邻结构的关系,以直尺、量角器等测量工具分别测量视神经管和颈内动脉骨性隆起与鼻小柱、鞍底中线的距离和角度.结果:鼻内镜下可见蝶窦外侧壁上视神经管与颈内动脉骨性隆起呈"八"字形关系,向蝶窦腔凸入的程度及两者间距离因人而异,沿颈内动脉追踪可暴露海绵窦外侧壁;测得视神经管眶口内壁中点、颈内动脉骨性隆起前端到鼻小柱的平均距离分别为(75.33±5.59)mm和(81.02±5.29)mm,到鞍底中线的平均距离分别为(5.81±1.52)mm和(5.53±1.47)mm;视神经管眶口内壁中点到鼻小柱连线与鼻底的夹角平均为(53.4±4.1)°.结论:以鼻小柱及鞍底中线为参考点,在鼻内镜下经鼻-蝶窦手术径路进行的蝶窦外侧壁解剖学形态观察和相关测量数据可为临床医生提供相应指导.     

内镜下经鼻入路暴露岩尖的解剖研究

目的通过影像学、内镜手术两种方法对内镜下经鼻入路暴露岩尖这一手术入路进行研究,为临床应用提供依据。方法选取24具国人成人尸头标本,进行轴位、冠状位及矢状位高分辨率CT扫描,观察与内镜下经鼻入路暴露岩尖的相关解剖标志,并测量其距离。选择5例10%甲醛固定、动脉灌注染料的尸头标本,模拟内镜下经鼻入路暴露岩尖（10侧）。记录内镜下解剖图像,描述其相关解剖关系。结果通过影像学资料可了解蝶窦发育情况并测量一系列颅底骨性解剖标志的距离,蝶骨嵴至两侧视神经管眶口直线距离相比较无显著性差异（P〉0.05）。所有标本通过内镜经鼻入路均从颈内动脉内侧到达岩尖,翼管及翼管动脉可作为寻找颈内动脉的重要解剖标志。结论影像学资料应作为内镜下经鼻入路暴露岩尖手术的术前常规参考;蝶骨嵴位于两侧视神经管眶口的中点,为术中可靠的解剖标志。从解剖学角度内镜下经鼻入路暴露岩尖具有可行性,该入路径路短,副损伤小,可作为临床治疗岩尖病变的重要术式之一。     

鼻外筛—蝶窦进路视神经管减压术的应用解剖研究

本文通过对５０具头颅标本的解剖研究，观察神经管内壁与筛、蝶窦等毗邻关系；测量了Ｄａｃｒｙｏｎ点－筛前孔中点－筛后孔中点－视神经孔的距离。讨论了视神经管内壁毗邻关系对视神经管减压术的影响，以及了解进路中的有关数据对减压术的临床指导意义。     

鼻外筛－蝶窦进路视神经管减压术的应用解剖研究

本文通过时５０具头颅标本的解剖研究，观察视神经管内壁与筛、蝶窦等毗邻关系；测量了Ｄａｃｒｙｏｎ点－筛前孔中点－筛后孔中点－视神经孔间的距离。讨论了视神经管内壁毗邻关系对视神经管减压术的影响，以及了解进路中的有关数据对减压术的临床指导意义。     

视神经管区多层螺旋CT三维成像研究

目的：验证多层螺旋CT三维成像的真实性与临床应用价值。方法：对40具完整的成年国人尸体头颅标本,利用多层螺旋CT三维成像技术及解剖技术,对视神经管内壁毗邻关系与蝶窦发育关系进行影像学与实体解剖学观察;对视神经管内壁隆起与视神经管毗邻关系进行影像学与实体解剖学观察;对视神经管内壁不同隆起形态的厚度和长度进行影像学与实体解剖学数据测量,并对比观察结果与测量数据。结果：①空间处理技术重建的整体空间分辨率高,可同时清晰显示视神经管及其周围的解剖结构;②仿真内镜技术进行的视神经管的内部重建,可清晰显示视神经管的内部结构,重建影像与健康国人视神经管的解剖形态一致;③多层螺旋CT成像的测量数据与解剖测量的数据比较,差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论：联合应用空间处理技术和仿真内镜技术,不仅可显示和测量视神经管的细微结构,还可从空间毗邻关系方面,为鼻内镜下经鼻蝶入路行视神经管减压术提供准确信息。     

蝶窦和视神经管多层螺旋CT的测量

目的 为经鼻内镜蝶窦手术、视神经管减压术提供影像解剖学基础.方法 利用螺旋CT多平面重建技术对40例鼻及鼻窦正常病例行蝶窦、视神经管有关解剖数据的影像学测量.结果 两侧视神经管各壁长度均值:内侧壁(12.08±0.62)mm,外侧壁(10.16±1.73)mm,上壁(9.16±1.17)mm,下壁(10.24±1.35)mm;两侧视神经管及蝶窦有关径线均值:视神经管颅口处左右径(5.57±0.95)mm,上下径(4.53±0.78)mm;中部左右径(4.40±0.67)mm,上下径(4.36±0.67)mm;眶口处左右径(5.09±0.85)mm;上下径(5.90±0.98)mm;鼻小柱前缘中点到蝶窦前壁中点的距离(70.8±5.4)mm;蝶窦最大左右径(17.83±4.38)mm,最大上下径(18.40±3.76)mm,最大前后径(23.19±6.73)mm.结论利用螺旋CT多平面重建技术可以准确方便的测量蝶窦和视神经管的解剖结构,对该部位的经鼻内镜手术具有重要指导价值.     

经鼻视神经减压术相关的内镜解剖学研究

目的：研究视神经和后组鼻窦以及眼动脉的关系,寻找可靠的解剖标志,为经鼻视神经减压手术中视神经定位和有效避免损伤眼动脉提供内镜解剖学基础。方法：选用8例成人头颅标本,采用messerklinger手术方法开放后组筛窦和蝶窦。在内镜下辨认视神经-颈动脉隐窝和视神经管,观察视神经和后组鼻窦的关系,去除骨性管壁,充分开放视神经的颅口和眶口,切开视神经管硬膜层,观察视神经和眼动脉的关系。结果：本组发现在所有标本中均可以观察到颈内动脉一视神经隐窝,视神经隆起出现率仅为62％;视神经和蝶窦以及后组筛窦存在3种毗邻关系,8侧（50％）前部为后筛窦,后部为蝶窦,5侧（31％）全为蝶窦,3侧（19％）全为筛窦;视神经管颅口部眼动脉位于视神经内下方9例（56％）、下方4例（25％）和外下方3例（19％）,眼动脉在视神经下方向外侧行走,至视神经管眶口部,眼动脉位于视神经下方3例（19％）和外下方13例（81％）。结论：视神经一颈内动脉隐窝恒定出现,同时由于内镜的成像特点,该隐窝比视神经管隆起的辨认更加可靠,可以作为视神经减压手术中的首选解剖标志;眼动脉发起的位置位于视神经的下内侧,发出后向下外侧行走,行程中存在交叉关系,手术中应注意该因素,避免损伤眼动脉。     

眶尖部测量断层解剖切片与CT扫描的比较

眶尖部位深而隐蔽 ,解剖结构复杂 ,周围毗邻重要的血管和神经常被视为手术的难点。本研究通过对眶尖部各结构进行解剖观测 ,并将断层解剖切片与CT扫描影像进行对照研究 ,以寻找一安全的手术路径和边界 ,减少手术并发症。一、材料和方法1.眶尖部的应用解剖学研究 :随机选取 30例无异常病损的经 10 %福尔马林固定的成人尸头 (男 2 1例 ,女 9例 ) ,沿正中矢状面锯开 ,切除脑组织 ,依照鼻内镜手术进路 ,逐层清理至眶尖区。对眶尖部尤其是视神经管内侧 180°区域和毗邻的解剖结构进行测量。观测 :①前鼻棘至眶尖部各结构的距离、侧偏角、仰角 ;…     

鼻内镜下蝶腭动脉区的外科解剖

目的探讨鼻内镜下蝶腭动脉区的解剖学特点。方法采用鼻内镜对10例(20侧鼻腔)经10%福尔马林溶液固定的正常成人尸头标本的蝶腭动脉及其与相关结构的关系进行解剖,观察蝶腭孔定位,筛骨嵴的形态、大小及其与蝶腭孔的关系;测量筛骨嵴与前鼻棘的间距以及筛骨嵴与中鼻甲尾端的间距,观察蝶腭动脉分支及其走行。结果筛骨嵴略呈三角棘状骨性结构,表面粗糙,位于蝶腭孔的前上方。去除筛骨嵴后可见蝶腭动脉血管束从蝶腭孔中穿出,蝶腭动脉常有2~3支不等分支。筛骨嵴与前鼻棘间距为(50.1±2.6)mm,筛骨嵴与中鼻甲尾端的间距为(9.1±1.1)mm。结论蝶腭动脉在出蝶腭孔之前可能有分支;筛骨嵴位置固定,是经鼻内镜下定位蝶腭动脉及蝶腭孔的重要解剖标志。     

Anatomical landmarks for transnasal endoscopic skull base surgery

Resection of midline skull base lesions involve approaches needing extensive neurovascular manipulation. Transnasal endoscopic approach (TEA) is minimally invasive and ideal for certain selected lesions of the anterior skull base. A thorough knowledge of endonasal endoscopic anatomy is essential to be well versed with its surgical applications and this is possible only by dedicated cadaveric dissections. The goal in this study was to understand endoscopic anatomy of the orbital apex, petrous apex and the pterygopalatine fossa. Six cadaveric heads (3 injected and 3 non injected) and 12 sides, were dissected using a TEA outlining systematically, the steps of surgical dissection and the landmarks encountered. Dissection done by the “2 nostril, 4 hands” technique, allows better transnasal instrumentation with two surgeons working in unison with each other. The main surgical landmarks for the orbital apex are the carotid artery protuberance in the lateral sphenoid wall, optic nerve canal, lateral optico-carotid recess, optic strut and the V2 nerve. Orbital apex includes structures passing through the superior and inferior orbital fissure and the optic nerve canal. Vidian nerve canal and the V2 are important landmarks for the petrous apex. Identification of the sphenopalatine artery, V2 and foramen rotundum are important during dissection of the pterygopalatine fossa. In conclusion, the major potential advantage of TEA to the skull base is that it provides a direct anatomical route to the lesion without traversing any major neurovascular structures, as against the open transcranial approaches which involve more neurovascular manipulation and brain retraction. Obviously, these approaches require close cooperation and collaboration between otorhinolaryngologists and neurosurgeons.     

Computer-aided three-dimensional reconstruction and measurement of the optic canal and intracanalicular structures.

OBJECTIVE: To reconstruct the human optic canal and its inner structures and to provide detailed knowledge of this region for optic nerve decompression. METHODS: Six optic canals and their inner structures were reconstructed using a computer-aided three-dimensional reconstruction system. Quantitative measurement of the canal wall thickness, bony canal transverse area, optic nerve transverse area, dural sheath transverse area, subarachnoid space transverse area, and subarachnoid space volume was done using the computer morphometric analysis system. The detailed spatial relationship among intracanalicular structures was also carefully identified on the three-dimensional models. RESULTS: The thinnest portion of the canal was the middle part of the medial wall (0.45 +/- 0.14 mm) and the narrowest space was in the middle part of the optic canal (the transverse area was 18.21 +/- 1.20 mm2). The volume of subarachnoid space that can be considered the compensatory space for distention incurred by the hemorrhage, optic nerve edema, or hematoma was 21.16 +/- 4.31 mm3. At the cranial opening, the middle part, and the orbital opening, its transverse area was 4.45 +/- 0.46 mm2, 2.68 +/- 0.54 mm2, and 1.23 +/- 0.34 mm2 respectively. CONCLUSIONS: Because the compensatory space was limited, even a tiny amount of blood or swelling of the nerve may cause optic nerve compression. Because the compensatory space for distention gradually decreases from cranial end to orbital end, the middle part and the anterior part of the optic canal and dural sheath are critical in optic nerve decompression.     

蝶窦、视神经管多层螺旋CT三维重建后的影象解剖学测量

目的：为经鼻内镜蝶窦手术、视神经管减压术提供影象解剖学基础。方法：利用螺旋CT三维重建技术对40例(80侧)鼻、鼻窦正常的受试者行蝶窦、视神经管有关解剖数据的影象学测量。结果：两侧视神经管各壁长度均值为：内侧壁12.08±0.62?mm，外侧壁10.16±1.73?mm,上壁9.16±1.17?mm,下壁10.24±1.35?mm。两侧视神经管及蝶窦有关径线均值为：视神经管颅口处：左右径5.57±0.95?mm，上下径4.53±0.78?mm；中部：左右径4.40±0.67?mm，上下径4.36±0.67?mm；眶口处：左右径5.09±0.85?mm，上下径5.90±0.98?mm；鼻小柱前缘中点到蝶窦前壁中点的距离：7.08±0.54?cm；蝶窦最大左右径：17.83±4.38?mm，最大上下径：18.40±3.76?mm，最大前后径：23.19±6.73?mm。结论：螺旋CT三维重建技术可以准确有效地测量蝶窦、视神经管的解剖结构，对经鼻内镜手术具有重要指导价值。     

鼻内镜下鼻后神经丛解剖研究

目的 探讨鼻内镜下鼻后神经丛(PNNP)的构成及分布特点,为后续行鼻内镜下高选择性PNNP切断术提供解剖学参考。方法 利用5具(10侧)冰鲜尸头灌注标本,经内镜下中鼻道入路,解剖蝶腭孔周围区域内结构;利用5具人体标本解剖前接受的鼻窦CT扫描结果,经影像学工具测量相应结构间距离。利用内镜系统采集解剖图像,影像测量软件获取影像学数据,并由资深放射科医师盲法测量。在解剖过程中,寻找蝶腭孔周围区域重要解剖标志及各结构间的毗邻关系。去除腭骨蝶突及蝶骨鞘突骨质,开放骨性腭鞘管,暴露PNNP咽支,在腭鞘管前口外侧探查定位翼管神经。结果 PNNP出蝶腭孔后均存在3个主要分支与蝶腭动脉分支血管伴行,前下方有与蝶腭鼻后外侧支伴行的鼻腔外侧壁支,后上方有与上鼻甲动脉伴行的上鼻甲支,后内侧有与鼻后中隔动脉伴行的鼻中隔支,蝶腭神经节在翼腭窝内即发出咽支,未穿出蝶腭孔,通过腭鞘管进入鼻咽部,且翼管前口均位于腭鞘管前口的外侧。腭鞘管前口外侧壁至翼管前口内侧壁间距,内镜下测量值(5.90±1.12)mm,影像学测量值(6.30±1.06)mm。结论 通过解剖定位腭鞘管,开放骨性腭鞘管,暴露其中的PNNP咽支,探讨腭鞘管前口与翼管前口之间的位置关系及术中规避翼管神经及蝶腭神经节的安全操作范围,为变应性鼻炎精准手术治疗提供解剖依据。     

Endoscopic orbital and optic nerve decompression

The endoscopic transnasal approach is well suited for decompression of both the orbit and optic canal. High-resolution nasal endoscopes provide excellent visualization for bone removal along the orbital apex and skull base. Endoscopic orbital decompression has proved to be safe and effective for the treatment of patients with Graves' orbitopathy; however, the indications and outcomes for endoscopic decompression of the optic nerve remain controversial.     

猫视神经损伤减压手术模型的建立

目的 制作与鼻内镜下视神经减压手术治疗外伤性视神经病路径相近的视神经损伤、视神经减压手术动物模型。方法 鼻内镜下开放20只家猫的蝶窦,于蝶窦外侧壁锤击视神经管,造成视神经管骨折,8h后鼻内镜下行视神经管减压。损伤和减压前后均分别给予感光视觉诱发电位(P-VEP)检测。结果 损伤时在鼻内镜下见视神经管骨折。损伤后P-VEP示潜伏期延长,振幅降低。减压后70%家猫的P-VEP潜伏期、振幅均有不同程度的恢复。结论 该方法制作的视神经损伤和减压术动物模型,与人外伤所致的视神经损伤具有相近的生物学特性,是一种较理想的研究视神经损伤和减压手术的模型。     

鼻内镜下经鼻径路解剖翼腭窝区临床观察

目的 研究鼻内镜下经鼻径路观察翼腭窝区的临床解剖特点, 以期为手术提供参考。方法 5例(10侧)成人尸头标本经乳胶灌注后, 在0°鼻内镜下分别经蝶腭孔和上颌窦后壁两种手术径路显露翼腭窝, 再开放蝶窦, 充分暴露视神经、颈内动脉及蝶窦外侧壁相关结构, 观察各解剖结构的三维立体关系。结果 不同手术径路显露翼腭窝的范围不同, 祛除上颌窦内侧壁后能最大程度显露翼腭窝内所有解剖结构, 开放蝶窦后能观察翼腭窝与蝶窦区域相关结构的解剖关系。结论 只要熟悉鼻内镜下翼腭窝及邻近区域的解剖结构及关系, 选择合适的病例, 鼻内镜下经鼻行翼腭窝区手术是安全可行的。     

泪囊鼻腔吻合术中泪骨的定位测量

目的:探讨泪骨在泪囊鼻腔吻合术中的重要意义。方法:测量10具(男5具,女5具)成人尸头鼻腔外侧壁上泪骨的长、宽、厚,观察钩突、上颌线和M点(上颌线的中点)的解剖位置。结果:泪骨在鼻腔外侧壁位于钩突的前方,骨质菲薄,所测量的长、宽、厚的平均值分别为9.23、3.63和0.06 mm。结论:使用咬钳可以咬除泪骨,进一步开放泪囊内壁骨质,同时避免使用电钻,减小创伤。钩突、上颌线及M点可作为术中可靠的定位标志。