腹腔镜胆囊切除术前难度预测

总结我院腹腔镜胆囊切除术初始阶段 (１９９３年８月～１９９５年２月 )的病例 ,对术前难度预测进行探讨。现报道如下 :１临床资料１ １一般资料 :本组２５６例中 ,男１０７例 ,女１４９例 ,年龄２８～７３岁。胆囊结石２２１例 ,胆囊息肉３５例。１月以上无胆绞痛发作２５２例 ,１周内有胆绞痛发作４例。病程６月～１０年 ,有上腹部手术史２例 ,下腹部手术史２１例。１ ２结果 :２５１例完成腹腔镜胆囊切除术 ,２例因胆囊炎症坏疽胆囊颈部结石嵌顿中转剖腹 ,３例因Ｃａｌｏｔ三角冰冻样粘连 ,分离过程中出血在镜下难以控制中转剖腹。２讨论…     

上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术27例

我们自１９９５年４月～２００１年１０月选择性地对２７例有上腹部手术史的患者施行腹腔镜胆囊切除术 ,现报道如下。１临床资料１ １一般资料 :２７例患者中 ,男９例 ,女１８例 ,年龄３４～７２岁 ,平均４７岁 ,病程２～２４年。慢性结石性胆囊炎１５例 ,急性化脓性胆囊炎６例 ,胆囊息肉５例 ,胆囊腺肌病１例。上腹部手术史为 :胃大部分切除术７例 ,十二指肠球部溃疡穿孔修补术２例 ,胆囊切开取石术６例 ,外伤性肝破裂修补术３例 ,脾切除术５例 ,左半结肠切除术４例。１ ２治疗方法 :腹腔镜胆囊切除术腹部穿刺点常规选择为 :Ａ点 (脐环 ) ,…     

腹腔镜急诊胆囊切除210例

胆囊由于在急性炎症期组织水肿、易出血、粘连重等给腹腔镜操作增加了难度 ,因此有些资料将急性炎症期的胆囊切除列为ＬＣ术的相对禁忌症 ,我们从１９９７～２００１年共行ＬＣ急诊胆囊切除２１０例 ,现报告如下 :１临床资料本组２１０例均为慢性结石性胆囊炎 ,胆囊结石嵌顿。其中男６７岁 ,女１４３例 ,男 :女为１:２ １,年龄２０～７７岁 ,平均年龄５７岁。病史１～３５年 ,平均１４ ５年２手术方法２ １术前准备 :作好常规的术前准备 ,对没有禁忌症的患者可试行ＬＣ ,但应充分估计手术的难度 ,并作好中转开腹的准备 ;对有腹膜炎 ,预计胃…     

利用腹腔镜进行180例胆囊切除术的体验

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)因其创伤小 ,痛苦少 ,恢复快和具有美容功效等等诸多优点而成为治疗胆囊良性疾患首选方法。我院自 1997年开展腹腔镜技术以来共完成 180例腹腔镜胆切术。 176例一次成功完成 ,成功率 97.78%。其中 2例手术当时中转开腹 ,2例术后因并发症转而开腹。现探讨如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组女 135例 ,男 4 5例 ,年龄 2 6～ 6 0岁 ,平均年龄 4 3岁。病例中胆囊息肉 96例 ,慢性胆囊炎合并结石 80例 ,急性胆囊炎合并结石及慢性胆囊炎胆结石急性发作共 4例 ,其中腹部有手术史 6例。1.2　手术不成功原因　 4例中 1例因…     

老年人急性胆囊穿孔38例护理体会

胆囊炎、胆结石是老年人常见病、多发病之一。老年人因其病理生理的特殊性,胆囊坏疽穿孔相对多。老年人急性胆囊穿孔病情重,变化快。因此做好老年人急性胆囊穿孔围手术期的护理是确保手术成功、病人顺利康复的重要措施。我院１９９３年９月－１９９７年９月收住老年胆囊炎病人２１０例,其中胆囊坏疽穿孔３８例。１ 临床资料１．１ 一般资料：本组男１６例,女２２例。年龄６０—８５岁,其中６０～７０岁２０例,７１岁以上１８例,结石性胆囊炎３６例,非结石性胆囊炎２例。全组病人均为慢性胆囊炎急性发作致胆囊坏疽穿孔并腹膜炎、感染…     

腹腔镜胆囊摘除手术的护理

我院自１９９６年４月～１９９７年２月开展了５１例腹腔镜胆囊摘除手术 (简称ＬＣ)。现就ＬＣ手术护理体会报道如下 :１临床资料本组５１例 ,男１７例 ,女３４例 ,平均年龄４５岁。患慢性胆囊炎、胆结石４９例 ,胆囊息肉２例。手术效果满意 ,除１例并发呼吸衰竭外 ,余无并发症发生。２护理２ １术前护理 :２ １ １心理护理 :术前应向患者做耐心细致的心理工作 ,让其了解ＬＣ手术原理 ,同时可请先期手术的患者现身说法 ,让患者解除心理负担 ,增强信心 ,配合手术。２ １ ２术前准备 :(１)术前检查 :常规进行血常规、电解质、肝肾功能、心电图…     

有上腹部手术史病人的腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）已在临床上广泛应用,且适应证不断地扩大。我院１９９４－１０～１９９８－１０对有上腹部手术史的病人行ＬＣ手术５６例。现报告如下。１　临床资料１－１　病例病料　本组共５６例,男２１例,女３５例。年龄１４～７２岁,其中６０岁以上者９例。单纯胆囊结石４７例,胆囊息肉９例,术前诊断依靠病史、体检及Ｂ超检查。胆囊息肉直径小于１－２ｃｍ,胆囊结石常规行口服胆囊造影,胆囊不显影者５例,胆囊收缩功能差或无功能者９例。５６例病人既往均有上腹部手术史,其中胃大部切除手术２４例,胃十二指肠溃疡穿…     

疑难性腹腔镜胆囊切除术体会

我科自 1996年以来采用腹腔镜 ( L C)技术切除疑难性胆囊 72例 ,取得满意结果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 72例 ,男 19例 ,女 5 3例 ,年龄 36～ 6 2岁 ,平均年龄 48.7岁。急性胆囊炎 16例 ,慢性萎缩性胆囊炎 15例 ,胆囊管结石并反复发生胆囊炎 14例 ,既往有上腹部手术史 12例 ,有中下腹部手术史 10例。1.2　术中难点所见 :急性胆囊炎与周围粘连 11例 ,因有腹部手术史引起广泛粘连 8例 ,胆囊管结石嵌顿巨大胆囊 12例 ,Calot三角区严重粘连及显示不清 2 2例 ,小胆囊 12例。2　结　　果中转开腹手术 7例 ,L C术后肝下置引…     

腹腔镜胆囊切除术漏诊胃癌

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)已成为治疗胆囊结石等安全有效手段。由于ＬＣ的广泛开展 ,出现漏诊腹腔内恶性肿瘤的诊断［１］。现将我院８例胃癌漏诊报道如下 :１临床资料１ １一般资料 :本组男５例 ,女３例。除１例３２岁外 ,余７例均在６０岁以上 ,Ｂ超皆提示胆囊结石伴慢性胆囊炎。１ ２临床表现 :８例均有上腹饱胀不适 ,有典型胆绞痛３例 ,但发作次数不多 ;泛酸 ,嗳气６例 ,食欲减退３例 ,消瘦、全身乏力４例 ,轻度贫血 ,血色素低于１００ｇ／Ｌ３例 ,病程最短３月 ,最长２年。２结果８例经本院Ｂ超证实后在全麻下行ＬＣ手术 ,５例术中发现…     

胆囊切除术后再手术原因分析

开腹胆囊切除术 (ＯＣ)及腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)后少数病人因并发症或漏诊或手术方式选择不当等原因需再次剖腹手术。我科１９９９年１月～２００１年１１月收治这类病人９例 ,分析报道如下。１临床资料本组９例 ,男性７例 ,女性２例 ,年龄３５～６２岁 ,８例首次手术为胆囊切除术 (ＯＣ５例 ,ＬＣ３例 ) ,１例首次为胆囊切除及十二指肠溃疡穿孔修补术。术前均经过Ｂ超诊断为胆囊结石 ,有３例提示胆总管内径０ ８～０ ９ｃｍ。再次手术时间距首次手术时间１天～１年半。再次手术均一次成功并顺利痊愈出院。再次手术原因 :２例为ＬＣ术后胆…     

胆道术后近期再手术11例分析

近年来，随着胆道手术的广泛开展，术后近期再手术的发生也有上升趋势，处理上也较为棘手，必须引起我们的高度重视。本文总结我院１９８５年６月－１９９９年１０月收治胆道术后近期再手术１１例，分析其原因，以及治疗体会，预防措施。１ 临床资料１．１ 一般资料：本组１１例，男３例，女８例，年龄２５岁～６３岁，平均４２岁。外院首次手术６例，本院手术５例。１．２ 首次手术原因及术式：急性结石性胆囊炎３例，慢性结石性胆囊炎３例，胆囊结石并胆总管结石２例，胆总管结石２例，重症胆管炎１例。手术名称：胆囊切除术６例，胆囊切…     

糖尿病病人腹腔镜胆囊切除的体会

胆囊结石伴糖尿病病人 ,手术耐受性差 ,术后并发症多。腹腔镜胆囊切除 (ＬＣ)为合并糖尿病病人胆囊切除提供了新的治疗手段。我们自开展ＬＣ以来 ,共行老年胆囊结石合并糖尿病病人ＬＣ手术 68例 ,现将有关问题总结如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组共 68例。男 2 5例 ,女 4 3例。年龄 62～ 74岁。病程 3～ 15年。胆囊结石合并慢性胆囊炎 37例 ,胆囊结石合并急性胆囊炎 11例 ,胆囊结石颈部嵌顿 13例 ,合并萎缩性胆囊炎 7例。全部病人均经Ｂ超、ＣＴ、胆囊造影及实验室检查确诊。68例中 52例有糖尿病史 ,16例入院后检查发现合并糖尿病 ,术…     

腹腔镜胆囊切除术32例

我院２０００年７月～２００２年１月 ,开展腹腔镜胆囊切除手术３２例 ,取得了很好的疗效 ,现报道如下 :１临床资料１ １一般资料 :本组３２例 ,其中男１０例 ,女２２例 ;年龄２０～６６岁 ,平均４４岁 ;术前Ｂ超、ＣＴ检查 :慢性结石性胆囊炎２９例 ,胆囊息肉３例 ;术后病理报告与术前诊断相符合 ;手术时间１～４小时 ,平均１ ５小时 ;预防性用抗生素２～３天 ;术后２４小时下床活动 ,拔引流管 ,进流质饮食 ,住院３～４天。本组完成腹腔镜胆囊切除术３０例 ,２例因胆囊三角粘连重 ,显露不清而中转开腹 ,其余均治愈出院。１ ２手术方法 :脐…     

腹腔镜胆囊切除术围手术期护理

腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）是我院最近开展的一项新技术。它的特点是建立ＣＯ２气腹后在电视下进行手术操作。我院于１９９９年５月新进一台Ｓｎｙｋｅｒ－８８４型腹腔镜。成功地施行了ＬＣ ４０例。保证了病人的安全,减轻了病人的痛苦,减少和避免并发症的发生。１一般资料 本组病例中男 １５例,女 ２５例,年龄 ２８～７２岁,其中单纯性胆囊息肉者 ２０例,胆结石 ２０例。２临床护理２．１术前准备 ＬＣ手术适应证广,一般不受年龄及胆囊内结石大小及多少的限制。但ＬＣ需通过建立气腹在全麻下进行,术野应保持清晰。因此,术前进行充…     

肝胆管盆式整形内引流术治疗肝胆管结石84例

肝胆管结石在外科治疗中比较棘手。我院１９９０－０５～２００１－０７共手术治疗肝胆管结石１０４３例，其中８４例（占８．１％）行肝胆管盆式整形内引流术治疗，经过４月至１１年随访，疗效满意。现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组共８４例。男２１例，女６３例。年龄２４～７３岁，平均４８．７岁。既往有１次胆道手术史患者１４例，２次胆道手术史５例，３次胆道手术史２例。既往行胆囊切除９例，胆管切除加胆总管切开１０例，胆囊切除加胆肠吻合２例。病程２月至３１年，平均３６．５月，其中６６例患者有２年以上时间的胆道…     

45例有上腹部手术史腹腔镜胆囊切除患者的临床分析

目的探讨有上腹部手术史结石性慢性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的可行性及临床特点。方法回顾性分析我院2010年5月至2015年10月所收治45例有上腹部手术史结石性慢性胆囊炎患者的临床资料,深入剖析腹腔镜胆囊切除的可行性及临床表现。结果本组45例患者中,40例手术成功,成功率为88.89%;5例中转开腹,其中3例因腹腔内粘连严重,经探查发现上腹部左腹壁、右腹壁均产生严重粘连,无法显露术野,另2例合并严重胆囊炎症及组织水肿,无法清晰观察胆囊三角结构而转为开腹手术;全部病例均治愈。在本组研究中,均未出现胆道损伤、邻近组织损伤及腔漏病例;平均住院时间(4.7±1.4)d,平均手术时间(42.1±13.6)min。结论对于有上腹部手术史的结石性慢性胆囊炎患者,LC仍是一种安全、可行、有效的首选方法;上腹部手术史不是腹腔镜胆囊切除手术绝对禁忌证。     

胆囊特殊病理类型的术式选择(附59例报告)

在胆囊切除术（ＯＣ）中，常会遇到一些特殊的病理类型。如何正确处理，防止严重的并发症发生，以达到手术治疗的目的。本文就５９例特殊情况下ＯＣ的体会报告如下：１ 临床资料１．１ 一般资料；本组患者５９例，男２６例，女３３例。年龄最大８３岁，最小２０岁。均有右上腹痛或不适，有牵涉痛３７例。伴发热２２例，伴黄疸２例，Ｂ超提示胆囊结石或胆囊纳石颈部嵌顿。１．２ 病理类型：萎缩性结石性胆囊炎１９例，胆囊颈部结石嵌顿２４例，急性坏疽性胆囊炎３例．胆囊明显胀大１０例，胆囊十二指肠瘘１例，Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征２例。ｌ…     

胆心综合征15例临床分析

胆系疾病患者常伴有心律失常 ,心电图缺血改变 ,心绞痛甚至急性心肌梗死 ,而在临床上容易造成误诊。我院１９９４年５月至２００２年５月共收治１５例 ,报道如下 :１临床资料１ .１一般资料 :本组１５例 ,男６例 ,女９例。年龄４５岁至６６岁 ,平均５４。８岁。胆道疾患史最短１５天 ,最长２０年。胆系疾病分别经胆囊造影 ,Ｂ超及手术证实 ,其中急性胆囊炎３例 ,慢性胆囊炎伴胆结石１０例 ,慢性胆囊炎伴胆总管结石２例。临床表现多以初次或反复右上腹发作性剧痛为特点。病后有高胆红素血症５例 ,低钾１例 ,酸中毒１例。１ .２心脏表现 :多以…     

老年患者腹腔镜胆囊切除术的手术配合

我院从１９９８年８月～２００１年３月共开展老年患者腹腔镜胆囊切除术６０例 ,现将手术配合报道如下。１临床资料本组６０例 ,女４８例 ,男１２例 ,其中慢性结石胆囊炎５５例 ,胆囊息内５例 ,年龄６０～７５岁 ,平均６３岁。均在气管插管加静吸复合麻醉下行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) ,手术时间为４０～９０分钟 ,平均６０分钟 ,其中１例由于负极板接触不良发生小腿电烧伤 ,术后１周出院 ,门诊换药１月痊愈 ,其余病例术后３～４天出院。２术前准备准备仪器及部件 :术前一日将腹腔镜、录象机和监视器、全自动二氧化碳气腹机 ,电凝器及全自动…     

腹腔镜胆囊切除术不同麻醉方法的比较

随着腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的广泛开展,手术越来越快,要求麻醉既要平稳、苏醒快、并发症少,又要简便、经济实用。我院在实施４８０例全麻ＬＣ的基础上,从１９９８年８月～１９９８年１２月进行了硬膜外麻醉的研究。本文就全麻和硬膜外两种不同的麻醉方法对血液动力学的影响和ＣＯ_２气腹过程的心血管反应及并发症进行观察比较,报告如下,旨在探讨如何合理选择麻醉方法。１资料与方法１．１病例选择及分组：慢性胆囊炎、胆石症或胆囊息肉患者８０例,男 ３４例,女４６例;年龄３０～６５岁; ＡＳＡＩ～ Ⅱ级;体重４８～７５ｋｇ。…