胆囊管缺如2例报告

1 临床资料 例1,男性,51岁.因右上腹伴右肩背部放射痛,间歇性发热3日入院.体检:体温37℃,脉搏80次/min,血压128/68mmHg.巩膜、皮肤无黄染,胆囊区轻度压痛.实验室检查:血常规红细胞3.59×1012/L、血红蛋白120g/L,白细胞4.2×109/L,中性0.65.肝功能总蛋白85g/L、白蛋白41g/L、球蛋白44g/L、总胆红质20.1μ mol/L、直接胆红质10.5 μ mol/L、碱性磷酸酶82IU/L、谷丙转氨酶78IU/L、谷草转氨酶56IU/L.B超显示胆囊100mm×44mm,壁毛糙、厚7mm,囊内见多枚结石回声,大者19mm×20mm伴声影,胆总管上段直径7～8mm、内未见结石.诊断慢性胆囊炎、胆石症.全麻下行胆囊切除术.术中见胆囊肿大,12cm×5cm×5cm大小,充血水肿,囊壁明显增厚,Calot三角区成团块状.     

胆囊穿孔形成胆汁性囊肿1例

1临床资料患者,女性,沿海渔民,73岁。因上腹部疼痛伴黄疸1周,双下肢水肿3 d入院。患者无恶心呕吐,无畏寒及发热症状。查体:体温36.7℃,皮肤巩膜黄染。上腹部压痛阳性,右侧腹可触及巨大包块,大小约30 cm×15 cm,无搏动,无震颤。血液化验检查:白细胞29.6×10~9/L,总胆红素239.4μmol/L,胆红素224.6μmol/L,磁共振胰胆管成像检查示胆囊肿大,胆总管扩张伴结石,腹腔积液并有包裹趋势。经抗炎对症支持治疗3周后,在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查     

腹部巨大恶性囊状间质瘤1例

患者,女,68岁。腹痛伴腹胀20 d, 于2004年5月19日收住院。体查:体温38.8℃,血压100/60 mmHg,腹胀,腹肌轻度紧张,全腹压痛,轻度反跳痛,以右侧腹为甚,上腹部可触及一约10 cm ×8 cm大小包块,质韧,触痛,活动差, 边界欠清,腹水征(±),肠鸣音减弱。腹部B超示:腹腔混合性包块。全腹CT示:中下腹部巨大囊实性肿块,考虑为恶性肿瘤,可能为来自十二指肠的平滑肌肉瘤。血常规:WBC 11.8×109/L N:0.813。肿瘤两项:AFP 1.98 ng/ml, CEA 0.82 ng/ml。术前诊断腹部巨大包块,性质待定。在全麻下行剖腹探查术。术中见中下腹腔一巨大肿物,约30 cm×20 cm×15 cm,呈液性;切开引流,抽出大量混浊褐色、有臭味的液体, 约2 500 ml。在肿物缩小后探查:肿物     

巨大胰腺癌肉瘤一例报告

患者,女性,66岁.因上腹部钝痛4个月,发现肿块半个月,于1999年1月11日入院.查体:上腹剑突下偏左触及一约9cm×8cm肿块,质硬,表面结节状,触痛明显,界限不清,固定.实验室检查:RBC 3.3×1012/L,WBC 10.1×109/L,血淀粉酶30U,血沉92mm/h,癌胚抗原(-),碱性磷酸酶148.7U/L.B超示胰体尾部巨大囊实性混合肿瘤13.6cm×7.8cm;CT示胰腺体尾部囊实性肿瘤.     

肝局灶性结节性增生1例

1 临床资料 患者,女性,31岁,因"上腹部饱胀不适感两年"入院,病程中患者,无畏寒发热,无恶心呕吐,无呕血黑便,食纳正常,无消瘦,有口服避孕药史.查体:腹平软,未能扪及肿块,无压痛,术前行CT示:上腹部占位.B超示:肝左外叶后下方肿块,上消化道钡透示:胃炎.胃镜及病理示:浅表萎缩性胃炎,AFP:2μg/L,CEA0.69μg/L,肝功能正常.术中见:肿块位于肝左外叶下方,约10cm×8cm×6cm,包膜完整,与周围组织无粘连,剖面中央为星芒状的灰白色纤维瘢痕组织,病理诊断:肝局灶性结节样增生.     

腹膜后巨大畸胎瘤1例

患者,女,28岁.腹部肿物渐进性增大3年,腹胀两个月.查体:皮肤及巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,蛙状腹,无腹壁静脉曲张.中腹可触及一约40cm×30cm肿物,囊性感,有移动性,表面光滑,边界不清,无压痛,液波震颤阳性,叩浊音,移动性浊音阴性.腹部X线平片示:中上腹部普遍密度增高,密度均匀,无异常钙化影,结肠向四周移位.CT示:腹腔内可见巨大囊性肿物充盈,边缘光整,其间可见多发小圆形低密度灶,其中可见索条样高密度钙化影.B超示:腹腔巨大囊性肿物,囊内多枚实性圆形中等回声.术前诊断:腹腔囊性肿物.     

黑热病误诊恶性组织细胞病1例

1临床资料患者,男,30岁.入院前20d出现高热(T 39.5℃)、畏寒、头痛、腹泻,院外抗感染(青霉素类)后体温无明显下降.查体:全身浅表淋巴结未扪及,胸骨无压痛,肝上界位于右锁骨中线第6肋间隙,下缘于剑下10cm、肋下6cm可扪及,边缘钝,无触痛,质中,脾于肋下8cm可扪及,质中,无触痛,移动性浊音(一),双下肢无水肿.输血前全套"阴性",血常规WBC 1.80×109/L,N 0.72,HGB 92g/L,PLT 57×109/L,血生化TBIL 14.3mol/L,DBIL 8.4mol/L,ALT 67IU/L,AST86IU/L,Alb 29.3g/L,Glob 29.1g/L,AKP 212IU/L,乳酸脱氢酶589 IU/L,结核抗体"阴性",血涂片"未查见疟原虫".腹部增强CT示"肝大,巨脾;肝内淋巴淤滞;双侧胸腔积液",骨髓涂片"未见异常",骨髓活检示"造血组织增生尚活跃,以粒细胞系统为甚.     

Ⅳ型先天性胆管囊肿PTC误诊1例

先天性胆管囊肿是较常见的胆道畸形,经皮肝穿刺胆道造影(PTC)是公认诊断本病的金标准。最近我院PTC检查误诊1例,现报道如下。患者,女,14岁,上腹痛伴皮肤、巩膜黄染1月余。体检:皮肤中度黄染并见抓痕,右上腹可触及一枚5 cm×3 cm大小囊性包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音。血总胆红素TBIL 89.9μmol/L,直接胆红素DBIL 80.6μmol/L,间接胆红素BIL 9.2μmol/L。B超检查提示:胆总管囊状扩张。PTC示:肝门区可见一10 cm×7 cm椭圆形囊腔,右肝内多支扩张的胆管与之相连,左肝内胆管、胆囊及胆总管未见显示(图1)。PTC诊断:肝门部先天性胆…     

幼儿腹膜后巨大畸胎瘤1例

1 病例摘要 患儿,女,2岁半.因发现腹部逐渐膨隆2年于2004年4月2日入院.入院时检查:T36.6℃,P104次/min,R28次/min,W12kg.发育正常,营养中等.心肺正常,腹膨隆,扪及一巨大囊性包块,上界至剑突下,两侧达腹侧壁,欠活动,边界尚清无压痛,移浊(一),B超检查:腹腔、盆腔内见一巨大囊性肿块,大小约30×28cm,上极位于剑突下,下极达盆腔,形态欠规则,边界尚清.内可见细小点状回声及粗大分隔反射,靠右侧可见不规则的光斑反射,最大约2.5cm.肝、胆、脾、双肾未见异常.实验室检查:CA125 7.41μ/ml,AFP1.30μg/L,CEA1.10μg/L血、尿常规,肝肾功能,胸透及心电图均正常.入院诊断:盆腔巨大包块待诊,考虑为良性卵巢肿瘤.     

超声误诊胆道蛔虫1例

1临床资料患者男,20岁,因中上腹部剧烈疼痛约1.5d就诊入院。查体:体瘦,心肺正常,肝胆肋下未触及,上腹部超声探头触诊压痛,有轻微黄疸。检验:γ-转肽酶300U/L,碱性磷酸酶200U/L,总胆红素90μmol/L,直接胆红素70μmol/L,总胆汁酸180μmol/L,谷丙转氨酶71U/L,谷草转氨酶70U/L。入院诊断:胆囊炎(急性)、胆囊结石?超声所见:肝脾大小回声正常,胆囊大小69mm×25mm,囊壁粗糙,胆囊内可见2枚直径分别为8mm、9mm的较强回声光团,其后似有淡声影,随体