经肝后段下腔静脉建立肝内门腔分流的CT研究

目的　分析肝后段下腔静脉 (RHSIVC)、肝内门静脉的影像学解剖关系 ,为经肝后段下腔静脉途径建立肝内门腔分流 (TRSIIPS)提供形态学依据。资料与方法　分析 2 2 6例肝硬化患者上腹部增强CT图像 ,分别测量肝后段下腔静脉的长度 ,计算周围肝实质包绕RHSIVC的范围 ,以及与距门脉分叉部 1cm的肝内门脉左 (LPV)、右支(RPV)及门脉分叉部 (BPV)同层面的RHSIVC中心至上述部位的距离 ,并计算及比较经肝后段下腔静脉顺行性 (股静脉途径 )、逆行性 (颈静脉途径 )至LPV、RPV、BPV的穿刺深度和角度。数据采用配对t检验。结果　 2 2 6例患者肝后段下腔静脉平均长度为 6 4 .4 6mm± 12 .5 0mm(39～ 130mm)。 5 4 .2 %～ 98.9%RHSIVC管腔被周围肝实质所包绕 ,从肝后段下腔静脉至LPV、RPV、BPV顺行性穿刺的深度及角度分别为 4 3.86mm± 10 .91mm、32 .4 0mm± 9.4 6mm、2 7.96mm±9.0 8mm和 4 2 .88°± 10 .6 9°、4 8.4 9°± 14 .0 2°、5 6 .0 5°± 13.92°;而逆行性穿刺的深度和角度分别为4 4 .18mm± 9.98mm、4 9.4 0mm± 10 .80mm、5 4 .10mm± 10 .338mm和 4 2 .82°± 12 .4 3°、2 9.14°± 10 .15°、2 5 .0 4°± 8.75°。顺行性及逆行性穿刺RPV、BPV的深度及角度有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　肝后段下     

经肝段下腔静脉人路经颈静脉肝内门体分流术的适应证及解剖基础

目的　探讨肝硬化门静脉高压患者肝静脉与门静脉间存在解剖异常时 ,行经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉分支 ,完成经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS)的适应证及相关解剖基础 ,评估其安全性和可行性。方法　 6 5例肝硬化门静脉高压患者行经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉完成TIPS分流术。静脉曲张出血 5 2例 ,难治性腹水 12例 ,等待肝移植 1例。结果　 6 5例经肝段下腔静脉TIPS分流术均获成功 ,技术成功率 10 0 % ,未出现术中技术相关并发症 ,1年内初步开通率明显高于常规TIPS。结论　经肝段下腔静脉入路TIPS技术用于肝静脉与门静脉间解剖异常病例是安全可行的 ,结果提示由于肝内分流道曲度较小 ,1年内支架初步开通率明显提高。     

经颈静脉途径肝内门-腔静脉分流术后肝性脑病的原因及其预防

目的:分析诱发经颈静脉途径肝内门-腔静脉分流术(TIPSS)后肝性脑病(HE)的潜在因素,探讨预防措施。资料和方法:1993年3月～1997年3月间行TIPSS264例,分析与HE相关的因素有:患者性别、年龄,肝功能分级,肝硬化及肝萎缩程度,急诊或择期分流,所使用支架类型及直径,术中有否栓塞胃冠状静脉,术后门一腔静脉梯度压(PCG),血氨浓度,Doppler超声波显示的血流方向。结果:HE发生率为16.03％(33/212),其中术前存在HE症状、术后加重2例,术后无其它诱发因素、新出现HE症状31例。HE的发生率与肝功能分级之间呈高度相关(γ=0.86)。内支架直径与HE的关系:直径8mm组HE发生率为7.31％(3/41)。直径10mm组发发率为17.54％(31/171),两组之间差别有显著性(P<0.01)。Doppler超声显示门静脉属完全离肝型、部分离肝性及向肝血流型HE发生率分别为60.0％(21/35)、13.56％(8/59)、3.38％(4/118),三组之间差别有显著性(P<0.01)。统计结果还表明,术后HE的其它高危因素有明显肝萎缩、分流道较直、术后PCG明显降低(≤10mmHg)、急诊病例、术后血氨持续增高及术中未栓塞曲张的胃冠状静脉。多元回归分析结果提示,在与HE相关的诸多因素中,作用最大者为肝功能分级,其次为所用内支架直径、术后门静脉的血流方向。患者的年龄、性别、所使用支架的类型与术后HE的发发率无相关性。结论:TIPSS后HE的高危因素主要有肝硬化肝功能失代偿、所用内支架的直径较大及术后门静脉呈离肝血流。从严掌握适应证、用直径≤8mm支架及术中栓塞胃冠状静脉可减少HE的发生率。     

经颈静脉肝内门腔静脉分流术

经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)的研究迄今已有二十多年的历史。我们复习了近年来有关TIPS实验研究和早期临床应用的文献,就TIPS实验动物研究的方法,TIPS操作技术,新型的导管、穿刺针系统,球囊导管和血管支撑器(stent)的应用作了介绍。并对其临床应用的适应证,禁忌证及确保肝内门腔静脉通道长期开放的病理解剖和病理生理基础进行了讨论。     

经颈静脉途径肝内门—腔静脉分术后肝性脑病的原因及其预防

目的：分析诱发经颈静脉途径肝内门－腔静脉分流术（TIPSS）后肝性脑病（HE）的潜在因素，探讨预措施。资料和方法：1993年3月－1997年3月间行TIPSS264例，分析与HE相关的因素有：患者性别、年龄、肝功能分级，肝硬化及肝萎缩程度，急诊或择期分流，所使用支架类型及直径，术中有否栓塞胃冠状静脉，术后门－腔静脉梯度压（PCG），血氨浓度，Doppler超声波显示的血流方向。结果：HE发生率为16．03％（33／212），其中术前存在HE症状、术后加重2例，术后无其它诱导因素、新出现HE症状31例。HE的发生率与肝功能分级之间呈高度相关（γ＝0．86）。内支架直径与HE的关系：直径8mm组HE发生率为7．31％（3／41），直径10mm组发发率为17．54％（31／171），两组之间差别有显著性（P＜0．01）。Dopploer超声显示门静脉属完全离肝型、部分离肝性及向肝血流型HE发生率分别为60．0％（21／35）、13．56％（8／59）、3．38％（4／118），三组之间差别有显著性（P＜0．01）。统计结果表明，术后HE的其它高危因素有明显肝萎缩、分流道较直、术后PCG明显降低（≤10mmHg）、急诊病例、术后血氨持续增高及术中未栓塞曲张的胃冠状静脉。多元回归分析结果提示，在与HE相关的诸多因素中，作用最大者为肝功能分级，其次为所用内支架直径、术后门静脉的血流方向，在与HE相关的诸多因素中，作用最大者为肝功能分级，其次所用内支架直径、术后门静脉的血流方向。患者的年龄、性别、所使用支架的类型与术后HE的发发率无相关性。结论：TIPSS后HE的高危因素主要有肝硬化肝功能失代偿、所用内支架的直径较大及术后门静脉呈离肝血流。从严掌握适应证、用直径≤8mm支架及术中栓塞胃冠状静脉可减少HE的发生率。     

经颈内静脉肝内门腔分流术远期疗效分析

目的:探讨经颈静脉肝内门脉分流术(TIPS)后病人的远期分流道通畅率,生存期和生活质量。材料及方法:51例TIPS术后病人,随访时间平均为16.8±12.8月(1天-49月),用Kaplan-Meier法分析TIPS后病人的远期生存率,和分流道通畅率。用COX模型将生存期和通畅率与Child～Pugh肝功能分级和主要症状作相关分析,并预测影响生存期和分流道通畅率的因素。用SF～36问卷评估病人的生活质量。结果:1-4年累计生存率分别为65％,56％,32％,19％。累计原发通畅率分别为65％,56％,32％,19％。42个月原发再次通畅率为94％,18个月4继发通畅率为7l％。肝功能Child-Pugh分级与累积生存率有显著性差异。影响TIPS术后90天生存率的相关因素有:酒精性肝硬化,腹水,急性出血,分流腔道直径,静脉曲张需栓塞者,肝性脑病,分流通道再狭窄及再发出血。TIPS术后生活质量的所有9项指标均较术前提高,其中4项有显著性差异。结论:TIPS对控制出血,腹水及改善近期生活质量有肯定的疗效,但是对病人远期生活率的确切作用尚有待于进一步的研究。     

经肝段下腔静脉建立TIPS分流道的初步临床结果

目的 评估经肝段下腔静脉TIPS分流术在肝静脉与门静脉间解剖异常时操作的可行性，讨论其临床意义。方法 65例肝硬变门静脉高压患者行经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉完成TIPS分流术。结果 65经肝段下腔静脉TIPS分流术均获成功，技术成功率100％，未出现术中技术相关并发症，一年内再狭窄率明显低于常规TIPS，3例肝性脑病经限流支架置入得以控制。结论 经肝段下腔静脉TIPS分流术技术用于肝静脉与门静脉间解剖异常病例是安全有效的，同时提示由于肝内分流道曲度较小，一年内支架开通率明显提高。     

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术的研究近况

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术的研究近况王茂强，张金山自１９９０年德国学者Ｒｉｃｈｔｅｒ正式报道首组经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（ＴＩＰＳＳ）病例以来，不少国家相继开展了这一技术，经过近几年的临床应用和改进，积累了一些经验。笔者拟对ＴＩＰＳＳ的...     

直接性肝内门腔分流治疗门脉高压症的中期疗效

目的 回顾性分析直接性肝内门腔分流术(DIPS)治疗门脉高压症的中期疗效.方法 对23例门脉高压患者实施DIPS术;分别对术前、术后患者门腔压力梯度(PPG)、肝功能及临床症状进行比较;并用彩色多普勒超声对患者分流道的通畅情况进行随访.结果 23例DIPS术均获成功,除1例患者术后出现血性腹腔积液,3例患者术后出现轻度肝性脑病以外,其余患者未发生严重并发症.23例患者的PPG由术前的(32.6±5.3)mmHg(23～43 mmHg)降至分流后的(10.1±2.7)mmHg(5～14 mmHg)(P<0.01);术后患者白蛋白水平较术前明显下降,胆红素水平较术前明显升高,临床症状改善显著;术后1、2年分流道累计一期通畅率分别为77.4%、50.2%.结论 直接性肝内门腔分流治疗门脉高压安全、有效.     

Transcaval Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt: Preliminary Clinical Results

Objective

To determine the feasibility of transcaval transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) creation in patients with unusual anatomy between the hepatic veins and portal bifurcation, and inaccessible or inadequate hepatic veins.

Materials and Methods

Transcaval TIPS, performed in six patients, was indicated by active variceal bleeding (n=2), recurrent variceal bleeding (n=2), intractable ascites (n=1), and as a bridge to liver transplantation (n=1). The main reasons for transcaval rather than classic TIPS were the presence of an unusually acute angle between the hepatic veins and the level of the portal bifurcation (n=3), hepatic venous occlusion (n=2), and inadequate small hepatic veins (n=1).

Results

Technical and functional success was achieved in all patients. The entry site into liver parenchyma from the inferior vena cava was within 2 cm of the atriocaval junction. Procedure-related complications included the death of one patient due to hemoperitoneum despite the absence of contrast media spillage at tractography, and another suffered reversible hepatic encephalopathy.

Conclusion

In patients with unusual anatomy between the hepatic veins and portal bifurcation, and inaccessible or inadequate hepatic veins, transcaval TIPS creation is feasible.     

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术的临床应用：附86例随访分析

报告８６例经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（ＴＩＰＳＳ）的临床应用结果，主要探讨与建立分流道有关的技术问题和影响疗效的因素。８６例中男６８例，女１８例，年龄２２～７４岁（平均４８岁）７１例有明确的乙型肝炎病史，６９例有一次以上呕血或黑便中，５８例曾接受一次以上经内镜注射硬化剂治疗，６例因大出血不止行急诊ＴＩＰＳＳ。全部病例有中度以上食管胃底静脉曲张。结果：７８例成功，８例失败，无死记并发症，建立分     

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术：附22例分析

经颈静脉肝内门－腔静脉内支架分流术（ＴＩＰＳＳ）是用非外科手段治疗肝硬化、门脉高压，胃、食管静脉曲张的新技术，具有创伤小，技术成功率高，并发症少的优点。自１９９３年３月５日以来我们完成了２２例（包括２例急诊ＴＩＰＳＳ），成功率为９５．４５％（２１／２２）。分流道的直径为１０ｍｍ。术后平均门脉压力从术前的４．０４±０．６６ｋＰａ（１ｋＰａ＝１０．２０ｃｍＨ＿２Ｏ）降到２．４４±０．６２ｋＰａ，绝大多数患者腹水吸收，静脉曲张减轻或消失。我们的初步经验：ＴＩＰＳＳ能安全、有效地降低门脉压，控制静脉曲张破裂出血，消除腹水。ＴＩＰＳＳ的长期临床效果有待进一步观察。     

国产镍钛合金支架在TIPSS中的应用：附28例报告

报告国产镍钛合金支架应用于２８例经颈静脉肝内门腔静脉分流术（ＴＩＰＳＳ）的结果，旨在评价其临床应用的可行性。２８例中男２４例，女４例，年龄３２－６８岁，均有中度以上食管胃底静脉曲张。所用支架由单根直径为０．２８ｍｍ的镍钛合金丝编织而成，呈网状构型，直径１０ｍｍ，长７ｃｍ；支架在６℃左右时柔软、易压缩，在接近体温时恢复原形状，采用推送式导入法。结果：支架导入的技术成率为１００％（２８／２８），每例患     

经颈静脉肝内门-体静脉分流术应用疗效观察

本文报告经颈静脉肝内门-体静脉分流术(TIPSS)14例,成功12例。术后食道静脉曲张明显减轻乃至消失、门脉主干血流速度显著增加、门脉压力平均下降1.48kPa、血小板有所升高、白细胞变化不大、脾脏体积缩小30-60％。本组临床应用结果表明:TIPSS创伤性小,降低门脉压可靠,是治疗门脉高压症的有效方法;此技术成功的关键是术前了解肝静脉与门静脉的空间关系。     

Cardiac Perforation and Tamponade During Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Placement

A patient developed acute severe hemodynamic compromise during a transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) procedure for intractable ascites. Rapid clinical and radiographic evaluation of the patient disclosed pericardial blood and cardiac tamponade as the cause, probably due to right heart perforation from guidewire and catheter manipulation. The tamponade was successfully treated percutaneously, and the patient survived. Cardiac tamponade should be considered in the differential diagnosis of patients who develop hypotension during TIPS placement.     

TIPSS术后肝性脊髓病（附5例报告）

目的：报告5例经颈静脉途径肝内分流术（TIPSS）后肝性脊髓病（HM）的临床表现。资料和方法：5例均有乙型肝炎和静脉曲张破裂出血病史。TIPSS术前影像学检查显示肝萎缩明显，术后分流道通畅。曾做脊髓MRI4例，1例做脊柱CT和脊髓造影。5例均行腰椎穿刺。结果：5例于TIPSS后4周－4个月出现进行性下肢痉挛性瘫痪，1例伴上肢无力，1例伴有尿失禁。5例术后有1次以上（1－6次）HE发作史。体验发现患者腱反射亢进，踝阵挛阳性，浅感觉正常，1例深感觉减退，除1例外，其余无明显肌莓缩表现。受累节段椎管影像学检查及腰椎穿刺脑脊液检查均无异常。5例均有术后持续高血低蛋白血症。结论：TIPSS术后出现进行性下肢痉挛性瘫痪、不伴有感觉障碍者应考虑HM。与TIPSS相关HM的高危因素有术前明显肝萎缩、术后持续高血氨及肝性脑病。     

多层螺旋CT在TIPSS术后随访中的应用研究

目的:探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)在TIPSS术后随访中的价值.方法:17例TIPSS术后患者(共19支支架)行MSCT门静脉成像,采用最大密度投影(MIP)、曲面重组(CPR)和容积再现(VR)技术进行图像后处理.17例中6例进行了DSA检查,11例得到了病理标本.将MSCTA表现与病理或DSA结果进行对照分析.结果:MSCTA发现19支支架中完全闭塞3支,支架狭窄4支,肝静脉端狭窄3支,同时伴有支架内和肝静脉端狭窄3支,未见明显异常6支.与DSA或病理对照,CTA诊断支架狭窄的诊断符合率和特异度分别为90%和83.3%,诊断支架闭塞的诊断符合率和特异度分别为100%和94.1%.结论:MSCTA可准确显示TIPSS术后支架的通畅性,为外科提供了一种无创的随访和筛查的手段.     

急诊经颈静脉途径肝内门体分流术（附12例报告）

报告１２例急诊经颈静脉途径肝内门体分流术，旨在评价临床疗效及探讨急诊情况下的有关治疗技术问题。１２例中男性患者１０例，女性２例，年龄４２～７２岁，均为其他保守治疗方法所不能控制的食管胃静脉曲张破裂大出血患者，１０例在三腔双囊管压迫下行ＴＩＰＳＳ。结果：１１例穿刺门脉成功并建立起有效分流，１例因门脉海绵状变性而终止分流术；除１例未能控制大出血（与选择栓塞剂不当有关）、于术后１．５小时死亡外，其余技术成功的病例均获得优良的止血效果。初步结论：ＴＩＰＳＳ对于其他方法所不能控制的静脉曲张破裂大出血患者是一有效的救治措施。为及时控制出血，作者推荐常规用钢丝圈栓塞曲张的静脉。