静滴青霉素G钠致频发室性早搏二联律1例

1病例资料 患者，男，27岁，因左腕部皮肤痛痒伴皮疹2天来求治。患者左腕部与手表直接接触部位的皮肤红肿，伴米粒大的丘疹和水疱，隆起皮肤表面。皮损范围与表盘、表链的形状、大小一致，形成“手镯样”皮损环，剧痒。未与手表接触部位的皮肤正常，分界明显。患者自述是“过敏体质”，对胶布和膏药过敏，但近期未服药，无农药、塑料及化学物质接触史。患者摘掉手表，皮损局部清创包扎，口服扑尔敏4mg，每日3次，维生素C丸200mg，每日3次，3天后，皮损明显减轻，痒感消失。1周皮疹完全消褪。     

吃药还得选对时间

一天3次≠一日3餐 大多数患者认为，一天3次就是每天饭前或饭后服药。其实这是错误的。在3餐的前后服药会使白天药物在体内有较高的血药浓度，甚至会造成药物中毒，而在晚上，一夜不服药，血药浓度必然下降，影响治疗效果。“一天3次”的正确理解应当是每隔8小时服药1次，这样由于间隔时间相同，可以使体内血药浓度在一天24小时都保持比较平稳，既不容易引起药物不良反应，也可取得较好的疗效。     

痢特灵不可长期服用——中国预防医学科学院中毒控制中心咨询电话实录

神经科医生:一位62岁男性因胃病用痢特灵治疗近两个月,胃病不见好转,反而出现手足麻木、下肢肌肉萎缩,是什么道理? 中毒控制中心专家:请问每天服药多少片,每片多大剂量,服药多长时间? 神经科医生:用量为一日3次,每次4片。每片50mg。一个月后改为两片。共服药约两个月。 中毒控制中心专家:手足麻木等症状在用药多久后出现,有没有出现过皮疹? 神经科医生:开始吃痢特灵后几天内曾出现过皮肤发痒,但出过皮疹否,患者已记不得了。手足麻木等症状在开始用药后一个多月就很明显了。因为用药后胃病也不见好,服药后又感到不舒服,所以共     

全科医生将有职称

患者，男，65岁；2003年4月21日因上腹部反复发作性疼痛，饥饿时加剧，进餐后缓解约半年余来我院就诊。经胃、十二指肠钡餐摄片提示：十二指肠溃疡。立即给予口服甲氰咪胍0．2g／次，3／日，晚上1次加倍。服药3日后症状明显缓解，服药7日出现头晕，乏力，两手抖动，第9天起两下肢行走时发抖，起步困难，并出现不自主摇头。既往无类似发作史，无心脑血管病史，无高血压病史，无外伤史，     

服药时间不对 药效大打折扣

大多数患者认为，一天3次就是饭前或饭后服药。其实是错误的。在三餐的前后服药会使白天药物在体内有较高的血药浓度，甚至会造成药物中毒，而在晚上，一夜不服药，血药浓度必然下降，影响治疗效果。“1天3次”的正确理解应当是每隔8小时服药1次，这样由于间隔时间相同，可以使体内血药浓度在一天24小时之内都保持比较平稳，既不容易引起药物不良反应，也可取得较好的疗效。     

弥漫性特发性骨质增生症1例

患者，男，68岁。因腰部疼痛7年，颈、双髋关节疼痛4年，2007年5月就诊于我科。2001年5月，患者无明显诱因出现腰部酸痛，久坐及劳累后明显，休息后减轻，渐感腰部发僵，活动受限。逐渐出现颈部、双髋酸痛，颈椎及双髋关节活动受限，伴发双手及下肢麻木。病程中无发热、皮疹、眼炎、尿道炎及腹痛、腹泻等症状，也无足跟痛症状。既往史：患2型糖尿病2年。查体：一般状态尚可，心肺听诊无异常，颈椎变直，颈椎棘突无压痛，活动明显受限，腰椎平直，     

日常用药十大误区

误区一：随一日三餐服药“每日3次”是专家根据药物在人体内的代谢速度确定的服药规律，意思是将一大24小时平均分为3个时段，每8小时服药1次。这样能保证体内稳定的血药浓度，达到治疗效果。如果把3次服药时间都安排存餐后，则会造成白天血药浓度过高，而夜晚又达不到有效浓度。     

抗精神病药物引起体位性低血压的影响及护理

目的：研究抗精神病药物对血压的影响及护理。方法：随机选择新入院首次服药患者、首次服药后第一次加药及长期住院精神病患者各40例，通过测量卧位与立位时上肢血压进行分析，同时并进行相应护理。结果：首次服药患者体位性低血压发生率26.7%，第一次加药后患者体位性低血压发生率为13.3%，长期服药患者体位性低血压发生率为16.7%。结论：新入院首次服药患者较易发生体位性低血压，应加强观察及护理，防止或减少体位性低血压的发生。     

佛山市南海区艾滋病患者抗病毒治疗服药依从性及影响因素研究

目的了解艾滋病（AIDS）患者抗病毒治疗服药的依从性及影响因素。方法在佛山市南海区艾滋病综合防治信息管理系统中随机选择200例AIDS患者作为研究对象,对患者的服药情况、未服/漏服原因、不良反应等进行问卷调查,依照Morisky等推荐的服药依从性标准对患者服药依从性进行评定,采用单因素χ²检验和多因素Logistic回归分析筛选患者服药依从性的影响因素。结果180例患者中,服药依从者88例,依从率48.9%。患者服药时间1个月~6年,治疗方案分布中,147例（81.7%）患者的服药方案为AZT+DDI+NVP或D4T+DDI+NVP组合。药物不良反应前3位依次为头痛和头晕（27.5%）,恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应（20.0%）,药物性皮疹和皮肤瘙痒（16.2%）。多因素Logistic回归分显示：患者文化程度、服药时间是影响AIDS患者HAART治疗服药依从性的主要因素。结论AIDS患者HAART治疗服药依从性较低,患者文化程度和服药时间是其主要影响因素。     

外用含汞偏方致中毒性肾病1例报告

患者男，25岁，住院号228627。因全身皮疹6个月，伴失眠、流涎、手颤三个月入院。患者入院前两个月使用含10g金属汞的中药偏方全身涂抹治疗皮疹，约用去三分之一。第一次用后有皮肤烧灼感，第二次用后即见全身皮肤红肿，皮疹增多呈密寨红色斑。     

布洛芬缓释胶囊引起视力下降1例

1 病历摘要 患者，男性，55岁。3个月前因外伤致右膝关节疼痛、红肿、不适，近来加重来院就诊。体格检查：右膝关节红肿，摸之发热感，膝关节屈伸受限。经拍X线片确诊为：右膝关节骨质增生，腓骨软骨瘤，右膝关节陈旧性扭伤。给予布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，批号06100248）0．3g，每日2次，饭后服。服药3次后，疼痛减轻，但患者感到眼部不适，视力逐渐下降至视物不清；即停药。停药3天后视力逐渐恢复正常。服药期间患者未服用其他药物。     

胰岛细胞瘤1例误诊分析

1病例某女，45岁，反复乏力、晕厥三年，常在m间劳作饥饿感后晕厥，休息、进食后缓解。l年来在凌晨2～3时感到饥饿，坐立即发生晕厥，进食后缓解。少年来上述症状加重，近1月来几乎每天发作，分累后频繁诱发，充分休息偶尔间隔1天，发作时予足颤抖，两眼直机，醒后出汗、心悸。曾到3家匕院诊断为神经富能症、颈椎病、派痫，服药治疗均无效。颈椎片提示颈椎轻度肥大增生，胸片、脑电图、肝、肾功能、电解质测定均正常。曾在某医院作头颅、胰脏CT检查未见明显病变。该次国低血糖原因待查进院。否认心肌病、肝病史。体检：T36．7℃，P86次／…     

经皮胸膜活检对胸腔积液的诊断价值

目的探讨曲美布汀联合莫沙必利治疗老年慢性功能性便秘的疗效。方法将89例老年慢性功能性便秘患者随机分成A、B两组。A组（44例）给予曲美布汀200mg，每日3次饭前121服；莫沙必利5mg，每日3次饭前121服。B组（45例）仅给予莫沙必利5mg，每日3次饭前121服。疗程均为2周，观察两组临床疗效和药物不良反应。结果A组患者总有效率为86.4％，B组为57.8％，两组比较，差异有统计学意义。A组有2例患者服药后出现头晕，4例患者感觉轻微腹痛；B组有3例患者服药后出现头晕，3例患者感觉轻微腹痛。均未影响治疗，症状能自行缓解或消失。结论曲美布汀联合莫沙必利治疗老年慢性功能性便秘，患者依从性较好，不良反应轻微，是一种较好的治疗方法。     

严重精神障碍患者服药补贴政策执行效果研究

目的 评估深圳市宝安区严重精神障碍患者服药补贴实施效果，为政策调整提供思路。方法 回顾性收集2016—2018年患者服药补贴和登记情况，共2 685名患者41 104次服药补贴数据纳入分析。结果 2016—2018年，患者服药补贴申请率为20.00%、28.03%和32.32%，服药补贴执行率为92.53%、82.42%和80.02%，人均补贴15.31次，平均每次补贴209.51元，51.73%的服药补贴患者“0自费”。非户籍患者服药补贴申请率高于户籍患者（χ2 = 274.043，P＜0.001），服药补贴申请率呈上升趋势（户籍:χ2趋势 = 31.161；非户籍:χ2趋势 = 274.043。P＜0.001）；非户籍患者服药补贴执行率呈下降趋势（χ2趋势= 133.536，P＜0.001），非户籍患者服药补贴执行率高于户籍患者（χ2 = 278.417，P＜0.001）；户籍患者人均补贴次数高于非户籍患者（t = 5.797，P＜0.001），非户籍患者补贴次数逐年增加（χ2趋势 = 139.251，P＜0.001）；服药补贴“0自费”率呈上升趋势（户籍:χ2趋势 = 7.844；非户籍:χ2趋势 = 66.196。均P＜0.001）。结论 服药补贴政策有效缓解患者的经济负担，超过一半服药补贴患者门诊取药“0自费”；提升服药补贴的可及性是下一步工作重点。     

特殊药物漏服后的紧急补救法

糖皮质激素药 如氢化可的松、泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙等，根据治疗需要，临床常采用不同的给药方案。如果按隔日一次服药，在服药当日发现漏服应立即补服，在次日发现漏服也应立即补服，并调整方案，服药时间顺延。如果按每日一次服药，在发现漏服后应立即补服，次日发现则不必补服，只能少服一次，不可加倍服药。如果按每日2～3次服药，在发现漏服时应立即按量补服，若在下次服药时才发现漏服，此次应服加倍剂量，此后仍按原来规定时间服药。     

误服氟哌啶醇中毒1例报告

某女,3岁6个月,因腹泻1天于1998年5月23日3pm来我院求诊。诊为急性肠炎,肌注庆大2万~u,复合维生素2ml,山莨菪碱2mg,给予氟哌酸0.05克口服,3次/日。患儿肌注后腹泻即停止。家属于下午3时30分和10时给患儿各服药1次,次日于上午8时和下午1时又各服药1次,于下午2时患儿直立摔倒,随昏迷、流涎、角弓反张,急来本院就诊。家长出示所服药     

艾滋病感染者抗病毒治疗的服药依从性及其相关因素的研究

目的 了解河南省艾滋病病毒感染者／艾滋病患者(HIV／AIDS）高效联合抗病毒疗法(HAART)的服药依从性及其相关因素。方法 抽取了2个AIDS综合防治示范区、1个AIDS高发县。未服药和服药在2—12个月的HIV感染者作为被调查对象，分别对服药依从性、不良反应及临床表现，治疗前后临床症状改善状况及治疗保障措施等项目，通过访谈问卷调查；同时抽取静脉血，测定评价服药者CD4^ T淋巴细胞，病毒载量，用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法扩增HIV-1 POL区基因，进行基因型耐药性分析。结果 治疗组治疗时间在4—8个月的人数最多占78．24％，服药依从性达到90％～100％的占67．51％，停服和漏服药物的主要原因是不良反应占66．95％，最显著的不良反应是服药后引起的恶心、呕吐、皮疹等不适。治疗组坚持服药症状明显改善的占87．57％，停服和漏服药症状未明显改善的占11．01％。服药依从性对病情趋势变化具有显著影响(P＜0．05)。治疗组服药后CD4^ T细胞总数保持稳定或有所增加，但实际速度较缓慢。抗病毒治疗3个月和6个月时，患者的病情好转率分别是55．1％和50．8％，CD4^ T细胞数较未服药治疗的患者显著提高。耐药性毒株的流行率显著增加，由未服药人群的13．9％快速上升到服药3个月的45．4％和服药6个月的62．7％，其中对非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)类药物耐药性的增加最为明显，导致中高度以上耐药率的显著增加。结论 采取有效的抗病毒治疗以后，HIV／AIDS患者在接受抗病毒治疗过程中，服药依从性直接关系治疗效果以及对治疗计划的实施。避免耐药毒株的出现，必须提高服药依从性，这对今后评价治疗效果具有重要意义。     

颈椎前路钛网植骨联合带锁钢板固定治疗下颈椎骨折的临床疗效评价

目的探讨颈椎前路钛网植骨联合带锁钢板固定治疗下颈椎骨折的临床效果。方法选取2013年1月~2015年1月间在我院进行诊治的34例下颈椎骨折患者,所有患者均行颈椎前路钛网植骨联合带锁钢板固定的手术方式进行治疗,了解患者术前、术后的脊柱侧弯标准(COBB角)、D值及脊髓损伤分级(Frankel分级)。结果脊髓损伤患者除A级外,Frankel分级均恢复至少1个等级,患者术后2天、3个月、12个月的COBB角、D值与术前相比,有显著性差异(P<0.05)。结论颈椎前路钛网植骨联合带锁钢板固定治疗下颈椎骨折,可以显著改善患者的颈椎生理曲度,疗效确切。     

从时间药物动力学谈临床合理用药

在临床治疗中，患者常常很注意自己得了什么病，吃什么药，而对服药的时间及注意事项往往忽略。药物包装上的每日3次往往被认为是早、中、晚三餐后服药。实际上，服药时间不仅会影响药物疗效的发挥，而且有些药物还会因服药时间间隔不合理而引起药物蓄积或不良反应增加。特别是对于老年患者，由于疾病的增多，各个器官的逐渐衰退，用药品种的增加，更易发生不良反应。因此对合理用药就显得更重要了，有些药物，使用相同的剂量，而服药时间不同，疗效会有很大差别。这就是人们通常所说的择时疗法。     

降压药：早上服、晚上服 究竟哪个好

降压药是早上服还是晚上服？不同药物有不同的服用方法。如果使用短效降压药,需要1天2次甚至3次服药,这样的话,早晚都要服药比较麻烦。为了达到平稳降血压的目的．患者应尽可能使用1天1次服药能够控制24小时血压的长效降压药。那么,