支气管袖状肺叶切除术治疗中心型肺癌（附40例报告）

目的：探讨支气管袖状肺叶切除术治疗中心型肺癌的临床疗效。方法：采用回顾性分析的方法,分析我院收治的中心型肺癌患者的临床资料,依据治疗方式的不同分为观察组和对照组。结果：观察组术后肺功能、VAS评分及生活质量评分均明显优于对照组（P〈0.05）,观察组术后1、3、5年生存率均高于对照组,（P〈0.05）,差异均有统计学意义。结论：支气管袖状肺叶切除术治疗中心型肺癌的临床疗效较好,值得临床推广应用。     

支气管袖状肺叶切除术49例临床分析

对49例患者施行支气管袖状肺叶切除术,其中恶性肿瘤46例,良性病变3例。恶性肿瘤分期Ⅰ期29例,Ⅱ期15例,Ⅲa期2例。支气管袖状上叶肺切除术43例,支气管楔形右上叶切除术2例,支气管成形肺动脉成形左上肺切除术2例,支气管成形左下肺叶切除2例。全组无手术死亡,术后无支气管吻合口瘘及狭窄等严重并发症发生;恶性肿瘤术后承访1、5、10年生存率分别为93.0％、48.1％和8.3％。结果提示,对肺癌患者选择术式应视病人个体情况而定,为了尽可能多地保存健康肺组织,对心肺功能差者应选择袖状肺叶切除,避免全肺切除,以提高手术安全性。     

西宁地区支气管及肺动脉袖状成形在肺外科的临床应用

目的:探讨在海拔2 260m的西宁地区支气管、肺动脉袖状成形术在肺外科的临床应用。方法:2001年4月—2005年11月,对2例支气管断裂狭窄,1例主支气管纤维瘤行支气管袖状成形,1例支气管结核,9例肺癌患者施行支气管袖状成形肺叶切除术,2例侵及肺动脉的肺癌患者行支气管肺动脉双袖状成形肺叶切除术。结果:无手术死亡及手术并发症。15例患者有1例小细胞肺癌术后11个月死亡,其余病例均健在。结论:在低氧环境的高海拔地区行支气管袖状成形或支气管、肺动脉袖状成形肺叶切除术,由于最大限度清除了病灶和最大限度保留了健康肺组织,对提高术后生活质量和生存率更有意义,应推广此项技术。     

全胸腔镜支气管袖式成形肺叶切除术治疗支气管肺癌1例

自2002年,Santambrogio等[1]文献报道了全胸腔镜下袖式肺叶切除术以来,国内外先后有部分医院开展了这类手术,但大部分辅助小切口.我科于2014年6月开展了1例,现报道如下: 1 资料方法 患者女性,59岁,因咳嗽,咳痰,胸痛10天于2014年6月2日入院.患者入院前10天无明显诱因出现间断性咳嗽,以刺激性干咳为主,痰量少,无痰血,同时出现发热,体温最高39.0℃,感右侧胸痛.就诊于当地医院经抗炎治疗3天效果不佳,进一步检查发现“右肺上叶不张”,故来我院就诊.既往体健.体格检查:右侧呼吸音略弱,未闻及干湿性哕音.X线示:右肺上叶不张(图1);电子支气管镜检查提示:右肺上叶支气管开口可见新生物(图2);电子支气管镜活检病理提示:小细胞肺癌.未发现远处转移,给予EP方案化疗一次,化疗后肿块变化不明显,患者拒绝再行化疗,要求手术治疗,于2014年6月27日行“全胸腔镜袖式右肺上叶切除术+淋巴结清扫术”;术中快速冰冻提示支气管切缘无癌侵;最终病理回报:右肺上叶小细胞癌,肿瘤最大径3cm,2、4、7、9、10、11组淋巴结均无转移(图5).     

袖状切除术治疗中心型肺癌

本院1986年作2例袖状切除手术,报告如下。 例1,男,50岁。反复发烧、咳嗽,咳血痰。经纤维气管镜活检,病理诊断:鳞状细胞癌。于1986年8月20日在全麻下行左主支气管袖状切除手术,左主支气管切除2cm、左下叶支气管切除1.5cm,对端吻合后鼓肺,见肺膨胀良好,检查无漏气、无渗血即     

中心型肺癌并肺扭转一例

患者　男 ,5 5岁。咳嗽 ,憋喘 ,咯少量脓痰 ,时有发热 1年 ,以支气管炎并感染在院外治疗不见好转 ,收住我院治疗。体检及血常规未见异常 ,血沉2 5ｍｍ/ 1ｈ。影像学检查 :站立正位胸片示右肺门区内带较均匀的半圆形密度增高影 ,阴影背景支气管血管纹理紊乱 ,扭曲 ,周围肺野纹理稀疏 ,肺门影上移 ,右膈肌升高 (图 1) ;侧位示病变呈尖端位于肺门的三角形密实影 ,边缘清楚 (图 2 )。仰卧正位胸片 :右肺上叶不张 ,尖端位于肺门 ,外下缘光整 ,呈倒“Ｓ”状 ,其他肺野清晰 (图 3)。胸部透视动态观察 :站立时右肺病变同立位胸片 ,当患者由站立位转…     

左肺中心型肺癌侵犯左心房一例

肺癌是否浸润心脏大血管是临床术前的难题，我院经ＭＲ检查发现１例中心型肺癌侵犯左心房，ＭＲ表现典型，报告如下。患者男，６８岁。半月前无明显原因出现发热，起始有规律性，午后体温开始升高，晚间１１时左右体温回落，最高体温达３９．５℃，近几天发热无明显规律性...     

肺癌与杵状指——附6例报告

肺癌的肺外表现非常复杂,其症状和体征各异,往往被忽视,由于这些肺外表现有时出现在呼吸道症状出现之前,因此具有一定的诊断和鉴别诊断意义。对我院1991年至1995年间经病理学确诊的38例住院肺癌中的6例出现杵状指患者作出临床分析。     

VRT与VBS在中心型肺癌气管支气管树肿瘤侵犯评估中价值的比较

目的 比较容积再现技术（volume rendering technique,VRT）和仿真支气管镜（virtual brochoscopy,VBS）在评估中心型肺癌气管支气管树肿瘤侵犯中的临床应用价值。资料与方法 46例中心型肺癌患者行前瞻性的CT检查，采用直接增强扫描，在工作站得到气管支气管树VRT和VBS图像。盲法阅片，对比影像诊断结果与手术及病理结果，利用SPSS 10.0进行统计学分析。结果 VRT/VBS对评价中心型肺癌气管支气管树肿瘤侵犯的敏感性分别为86.9%和66.7%，有极显著统计学差异（x^2=9.651,P=0.002）。特异性分别为93.1%和86.2%，无明显统计学差异（x^2=0.744，P=0.670）。准确性分别为88.5%和71.7%，有极显著统计学差异（x^2=10.017,P=0.002）。结论 VRT无论在观察范围还是诊断的准确性方面均优于VBS，在中心型肺癌气管支气管树肿瘤侵犯的评估中VRT可以取代VBS。     

支气管肺动脉成形术治疗高龄中央型肺癌

目的探讨支气管肺动脉成形术治疗高龄中央型肺癌的应用效果。方法从2002年9月～2005年8月对17例中央型肺癌累及支气管、肺动脉的70岁以上患者施行支气管肺动脉成形术。术后病理pTNM分期：ⅡB期9例,ⅢA期8例。结果全组无手术死亡病例,术后1年生存率为70.6%,3年生存率为47.1%,5年生存率为23.5%,中位生存时间为36个月。结论高龄中央型肺癌患者虽然心肺功能差,且常合并有其他疾病,但只要掌握好适应证,术前准备充分,术中恰当处理,术后严密监护,支气管肺动脉成形术可取得良好的效果。     

支气管畸形CT误诊为中心型肺癌1例

患者女性,72岁。以“反复咳嗽,喘息发作7个月,加重1个月”为主诉入院。查体:双肺呼吸音粗,右肺可闻及少量双期哮鸣音。血、尿常规,生化全套,肿瘤放免均未见异常,行抗炎止咳平喘治疗有效。CT所见:右肺中叶支气管于开口处截断代之以团状软组织密度影。右肺下叶各段支气管分支不清并有不同程度狭窄,相当于右肺下叶内基底段见尖端指向肺门之“长梭形”软组织密度影,内见支气管气像。右肺中下叶透过度增强。CT诊断:右肺中心型肺癌并右肺下叶不全不张,右肺中、下叶阻塞性肺气肿。支气管镜所见:右主支气管入口成三角形,粘膜增厚,气管环不清。右肺…     

支气管动脉CTA:动脉直径与中心型肺癌的关系研究

目的:利用CTA探讨中心型肺癌与正常对照者支气管动脉(bronchial artery,BA)显示率、直径大小的差异及BA直径与原发肿块的关系。方法:对42例经病理证实的中心型肺癌患者和51例正常人的BA行CTA检查,采用MPR、MIP、VR等技术对BA进行观察和重建,比较2组之间BA的显示率和直径,对中心型肺癌组BA直径与原发肿块平均直径进行Pearson双变量相关分析。结果:中心型肺癌组与正常组BA显示率与直径比较差异均有统计学意义,中心型肺癌组BA直径与原发肿块平均直径相关系数为0.327,P值为0.034。结论:中心型肺癌BA直径大小与原发肿块大小呈正相关,即BA直径随原发病灶增大而增大。     

FDG uptake at the bronchial stump after curative lobectomy for non-small cell lung cancer

Purpose

Focal areas of FDG uptake may occur at the bronchial stump following curative lobectomy for non-small-cell lung carcinoma (NSCLC), even in the absence of suspicious CT changes. The purpose of our study was to investigate the significance of such PET/CT findings.

Methods

FDG-PET/CT scans performed in 54 patients after lobectomy for NSCLC were reviewed. The presence of focal areas of FDG uptake at the bronchial stump, associated CT abnormalities, SUVmax, and normalized SUV (SUVnorm = SUVmax/mean liver SUV) were recorded. Final diagnosis was based on biopsy or imaging follow-up.

Results

Focal areas of FDG uptake at the bronchial stump were detected in 30 patients (56 %). Mean SUVmax was 4.0?±?1.9 (range; 2.2–12.1) and mean SUVnorm was 1.8?±?0.8 (range; 0.9–4.5). Biopsy showed recurrence in two patients. In these patients, SUVnorm was respectively 4.4 and 4.5 (with SUVmax of 8.8 and 12.1), whereas SUVnorm was lower than 4.0 in those without recurrence, with mean SUVnorm of 1.6?±?0.5 (range; 0.9–3.4) and mean SUVmax of 3.6?±?0.9 (range; 2.2–5.8). The CT component of the PET/CT revealed ill-defined peribronchial soft tissue opacity only in both patients with recurrence.

Conclusion

FDG uptake at the bronchial stump is a frequent finding after pulmonary lobectomy. Moderate levels of FDG uptake (i.e., SUVnorm?<?4.0) without corresponding abnormal CT findings might be a dual criterion for diagnosing benign post-surgical changes.

     

高龄患者急性重症胆囊炎的处理（附52例报道）

目的回顾研究高龄患者急性重症胆囊炎的治疗效果。方法 52例急性重症胆囊炎的高龄患者分别进行急诊手术（10例）、B超引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流＋手术切除（39例）及B超引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流（3例）,研究其治疗效果和并发症。结果 49例手术治疗患者无手术死亡;42例经PTGD治疗患者无出血、气胸、胆漏、胆汁性腹膜炎等并发症发生,治疗后1～3 d症状明显缓解。结论对于全身情况稳定,胆囊壁厚度≤0.5 cm的患者宜行急诊手术治疗;对胆囊壁厚度〉0.5 cm,全身情况差或有严重内科疾病的患者宜先采用B超引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流,再行手术治疗的方案。     

关节镜治疗创伤后踝关节炎52例

目的 观察关节镜治疗创伤后踝关节炎的效果.方法 共选择52例患者,均有踝关节扭伤或骨折史,创伤修复后仍有患踝疼痛、活动受限,踝关节X线片无异常.伤后平均病程5.6个月.局部麻醉下,建立标准踝关节前内、前外侧入路,进行踝关节镜检查、清理.采用踝-后足评分系统对术前、术后1个月患踝进行评分.结果 术后随访平均3.6个月.患者对术后效果非常满意12例,满意38例,不满意2例.关节镜下可见单纯滑膜炎,滑膜炎+距骨软骨损伤及纤维组织增生.踝-后足评分术前为53.23分,术后1个月为86.46分. 结论踝关节镜创伤小,术后恢复快,经过关节镜下的对症治疗,可以明显缓解踝关节创伤后的不适症状,是一种有效的治疗手段.     

微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石治疗复杂上尿路结石52例

目的探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石术(Min-PCNL)治疗复杂上尿路结石的疗效及安全性。方法回顾性分析微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石术治疗复杂上尿路结石52例临床资料。结果 52例经手术均成功取石,Ⅰ期取石率92.3%(48/52),Ⅱ期取石4例。双通道取石8例。手术时间平均(84.2±3.5)min,平均出血(88.5±6.0)ml,肾造瘘管留置3~8 d(4.5±0.5)d,术后6~8 h进食,平均住院(5.5±0.5)d,全部患者未出现延迟性出血等严重并发症。结论该手术具有微创、恢复快、手术时间短、结石取净率高、安全可靠等优点,可作为复杂肾结石的首选治疗方法。     

经支气管镜冷冻治疗中央型肺癌所致的气道腔内梗阻

目的初步探讨应用支气管镜引导下冷冻治疗晚期中央型肺癌导致的气道内狭窄及阻塞的疗效以及其安全性。方法经支气管镜对30例中央型晚期肺癌进行48例次冷冻治疗并与治疗前比较,观察其疗效。结果所有患者经治疗后咳嗽、咯血及呼吸困难症状均有不同程度缓解。原有阻塞性肺炎、肺不张消退,气道重新疏通。完全缓解15例（占50.0%）,部分缓解14例（占46.7%）,无效1例（占3.3%）,总有效率达96.7%。结论支气管镜下介入冷冻治疗气道腔内生长的中央型肺癌,瘤体缩小,阻塞性肺炎得以控制,呼吸困难和咯血得到改善,生活质量明显提高。支气管镜下介入冷冻治疗气道内狭窄及阻塞的中央型肺癌是一种无明显并发症和不良反应、安全有效的方法 ,并为肺癌治疗提供了一种新的选择。     

胸腔镜肺叶切除术的临床效果观察(附374例报告)

目的 探讨胸腔镜下肺叶切除术的安全性及可行性.方法 回顾性分析2007年5月-2012年5月在解放军总医院胸外科行胸腔镜下肺叶切除术的374例患者的临床资料.结果 374例患者包括恶性肿瘤304例,良性病变47例,不典型腺瘤样增生18例,出血1例,另有4例患者胸部CT表现为磨玻璃样小结节,术后病理未能检出病变.手术方式包括右肺上叶切除81例,右肺中叶切除40例,右肺下叶切除73例,左肺上叶切除64例,左肺下叶切除89例,复合肺叶切除27例.手术时间158.4±33.5min,术中出血量136.3±55.3ml,19例患者接受输血.术后47例患者出现并发症,3例患者死亡.术后拔管时间4.3±1.9d,术后住院时间7.5±2.9d.结论 胸腔镜肺叶切除术是一种安全、有效的手术方式,适用于多种肺部疾病的外科治疗.     

52例电烧伤的治疗分析

目的：总结电烧伤的治疗方法。方法：对52例资料齐全的电烧伤病人的治疗方法及疗效进行回顾性分析。结果：单纯电火花烧伤的治疗和一般烧伤相同，电击伤多为早期清创，植皮覆盖创面。结论：电烧伤创面根据情况可有多种治疗方法：包括单纯换药，湿润烧伤膏，中厚皮片移植，皮瓣移植等。