肝移植术后播散性结核1例

患者,女,47岁.因肝移植术后8个月,再次行化疗于2006年2月21日入院.患者8个月前出现右上腹部持续性胀痛,行腹部CT和B超均提示肝脏占位性病变,病理提示为肝细胞癌.在我院行肝移植手术,术后长期服用环孢素A、普乐可复等免疫抑制剂,此次为再次行化疗而入院.入院体格检查:体温36.5℃,脉搏97次/min,呼吸20次/min,血压117/80 mmHg.头颅、五官未见异常,全身浅表淋巴结未触及肿大.右肺呼吸动度、语颤较左侧减弱,右肺叩诊浊音,左肺叩诊清音,右肺呼吸音较左肺减低,未闻及干湿性啰音.右上腹部可见一长约35 cm手术瘢痕,腹柔软,肝、脾肋下未触及.     

重症中暑并肠源性真菌血症1例

患者,男,38岁,因突发神志不清1h于2011年5月20日入院。正值夏天,患者于1 h前在室外工作期间突发神志不清,120医师在现场行气管插管及补液治疗,急诊收入ICU抢救治疗。入院体格检查:体温42.0℃,脉搏130次/min,血压78/39 mmHg,SpO299%。昏迷状态,GCS评分3分(E1V1M1),带入气管插管,简易呼吸机辅助呼吸,自主呼吸存在,全身皮肤灼热,双瞳孔圆形等大,直径约2 mm,对光反射消失。双肺呼吸音粗,可闻及较多湿性啰音。心率130次/min,律齐,未闻及杂音。     

肠系膜上动脉栓塞误诊重症胰腺炎一例

1　病历报告患者 ,女 ,6 0岁。主因腹痛伴恶心、呕吐 2ｈ于 1999年 9月8日入院。以胰腺炎收内科。查体 :Ｔ36 .2℃ ,脉搏 90次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ2 4/14ｋＰａ ,双肺未闻及干湿性罗音 ;心界不大 ,ＨＲ10 5次 /ｍｉｎ ,第一心音强弱不等 ,心律不规则 ,脉律 96次/ｍｉｎ ;腹肌紧张 ,全腹压痛 ,肠鸣音弱。既往有胆囊炎及房颤病史。经解痉治疗 7ｈ ,腹痛无缓解 ,腹透见多个散在阶梯状液平 ,拟诊肠梗阻转外科后 16ｈ ,病人迅速出现发热、休克 ,循环、呼吸功能衰竭、肾功能不全。查 :Ｔ38.5℃ ,脉搏 10 2次 /ｍｉｎ ,呼吸42次 /ｍ…     

绦虫所致大咯血一例

患者女性，３０岁。１９９７年１１月４日入院。该患者入院前半小时突感胸闷，咽部发痒，继尔出现咯血症状，量较多，约３００ｍｌ，色鲜红，混有泡沫。入院查体：脉搏１００次／ｍｉｎ，血压１４．０～１０．０ｋＰａ。颜面，眼睑苍白。左肺中部可闻及喘鸣音，右肺呼吸音...     

急性胃扩张并左隔肌破裂1例

患者 ,女 ,9岁 ,学生。因进食大量食物后出现上腹胀痛伴呕吐 10ｈ入院。患者腹痛前曾进食 4个香芋 ,2个番薯 ,1碗面条 ,曾在当地卫生院治疗 4ｈ又到本院急诊科洗胃无效后送入病房。体查 :体温37℃ ,脉搏 110次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ,血压 11/ 7ｋＰａ。精神差 ,呼吸浅促 ,脉搏细弱 ,口唇轻度发绀 ,颈软。双肺呼吸音清晰 ,心率 110次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻杂音 ,腹高度膨胀 ,腹壁皮肤发紫 ,未见肠型 ,腹式呼吸消失 ,全腹肌紧张 ,有压痛及反跳痛 ,肠鸣音消失。辅助检查 :胸腹联合透视示左侧隔肌升高 ,位于第 5后肋水平。初步诊断 :急性…     

原发性支气管淀粉样变性1例

1　病例介绍患者女 ,4 4岁 ,因咳嗽伴右侧胸痛 1年 ,发热 1个月 ,于 2 0 0 0年 5月 2 0日入院。患者于 1年前在当地医院诊为右侧肺结核 ,经抗结核抗炎治疗后 ,病情无明显好转。 1月前病人出现发热 ,咳嗽加重 ,咳白色粘痰 ,胸透发现右上肺野有高密度阴影。入院查体 :体温 38.5℃ ,脉搏 92次 ｍｉｎ ,血压 18 10ｋｐａ ,浅表淋巴结无肿大 ,右肺可闻及干、湿性罗音 ,左肺呼吸音粗 ,心脏及腹部未见异常。入院后做肺功能检查示轻度阻塞性通气功能障碍。胸部Ｘ线正位片示右上纵隔旁大片密度增高阴影 ,侧位片示右肺上叶前段大片密度不均匀阴影。Ｘ…     

1例围产期心肌病合并急性肾衰治疗体会

1　一般资料患者女性 ,2 5岁 ,农民 ,主因宫内孕 8 月 ,胎死宫内 ,行引产术后 3ｄ出现胸闷、气短无尿 2ｄ而入本院肾内科 ,既往体健 ,查体 :Ｔ38.6℃ ,脉搏 116次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 3次 /ｍｉｎ ,ＢＰ10 .7/ 5 .3ｋＰａ ,半卧位 ,精神萎靡 ,颈静脉怒张 ,左肺呼吸音粗 ,右肺底可闻细湿罗音 ,心界向左下明显扩大 ,心率116次 ,律不齐 ,心音低钝 ,腹部略膨隆 ,软、无压痛 ,反跳痛。肝于右锁骨中线肋下 2ｃｍ可及 ,软、无触痛。宫底平脐 ,无压痛。外阴轻微水肿 ,恶露呈浆液性。双下肢中度指凹性水肿。化验室查 :出血时间 2ｍｉｎ ,凝血时间 2ｍｉ…     

以低钠、低氯血症为首发表现的肺癌1例

1 病历报告 患者,女,65岁,主因间断纳差、恶心、呕吐6个月,加重10d于2005年5月12日人院.患者缘于6个月前无明显诱因出现纳差、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性,伴全身乏力,当地医院以"慢性胃炎"治疗病情无好转,10d前上述症状加重,为进一步诊治来我院.查体:体温36.7℃,脉搏68次/min,呼吸20次/min,血压110/70mmHg.慢性消耗病容,右肺呼吸音明显减弱,未闻及干湿性哕音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在,神经系统检查未见阳性体征.     

支气管结石症一例报告

患者,女性,21岁,住院号:3322。患者自述八岁时出麻疹后出现咳嗽、咳痰,经本地公社医院诊为肺结核,给予抗结核药物治疗,但未能坚持服药。1977年7月12日因胸痛、咳嗽二个月伴咯血一次入院。体检:体温36.7℃,脉搏86次/分,呼吸25次/分。发育正常,营养欠佳,慢性病容,呼吸平稳,浅淋巴结不肿大,两肺部对称,右肺可闻及湿性啰音,余正常。实验室检查,痰找结核杆菌阳性。血白细胞总数16,800,中性80％,淋巴20％。胸部     

原发性肺未分化多形性肉瘤合并肺曲菌感染1例

1 病例资料 患者,女性,65岁,因"咳嗽咳痰伴气喘1月余"入院. 患者于1月前受凉后出现咳嗽咳痰,伴胸闷气喘不适,胸片检查提示右侧大量胸腔积液,遂于2017年1月3日收治入院. 无畏寒发热,无咯血胸痛,无咳脓臭痰. 查体:体温 37.1℃,脉搏69次/分,呼吸20次/分,血压149/86 mmHg,血氧饱和度92％(未吸氧). 患者神志清醒,口唇无紫绀,未触及肿大淋巴结,右肺呼吸音消失,两肺闻及少许湿性啰音,腹平软,无压痛及反跳痛,双下肢无浮肿. 辅助检查:血红蛋白75 g/L,肝肾功能未见明显异常;神经特异性烯醇化酶、非小细胞肺癌抗原及癌胚抗原正常. 患者入院当天行右侧胸腔置管引流胸腔积液. 1月12日胸部CT复查提示:右肺门软组织影,占位待排;右侧胸腔囊性占位,伴胸腔积液;右肺下叶局部膨胀不全(见图1 ). 1月13日气管镜检查提示:支气管狭窄,右侧支气管开口处见息肉样新生物;右肺上叶尖后段黏膜肥厚,右肺下叶支气管见新生物往下延生(见图2). 取右肺下叶局部组织活检,送病理检查,结果提示曲菌感染. 1月21日行右肺下叶切除术,术中肿瘤位于右肺下叶,呈膨胀式生长,病灶10 cm ×8 cm. 切除右肺下叶,病理提示右肺下叶为多形性恶性肿瘤,考虑肺多形性未分化肉瘤. 随后患者出院,定期随访.     

胆固醇性胸膜炎1例报告

<正> 患者男,63岁。主诉胸痛气促咳嗽五月,加重半月。于1988年2月19日入院。体检:一般情况可.体温36.4℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压130/90mmHg。左中下肺呼吸动度减弱,肋间隙变窄,语颤减弱,叩诊实音,呼吸音减弱,未闻干湿啰音。     

黄蜂蜇伤短时间致严重休克及昏迷1例

患者 ,男 ,2 8岁。患者于 2 0 0 1年 5月3 0日被毒蜂蜇伤右手腕及口唇等多处 ,随即出现局部疼痛、红肿。 5ｍｉｎ后 ,出现全身冷汗、头晕 ,并突然倒地 ,不省人事 ,大小便失禁 ,15ｍｉｎ后 ,被送至我院急诊科。患者平时无心脏病史。体查 :脉搏摸不到 ,呼吸 3 0次 /ｍｉｎ,血压 0ｋＰａ ,昏迷 ,全身皮肤重度紫绀 ,皮肤湿冷 ,蜂蜇伤口红肿 ,中心稍瘀黑 ,无水肿、溃烂。呼吸促 ,双肺无音。心率 168次 /ｍｉｎ ,心律不整 ,无杂音。腹平软 ,肝脾肋下未触及。辅助检查 :ＷＢＣ 8 2× 10 9/Ｌ ,ＧＲ0 2 2 ,ＬＹ 0 73 4 ,ＲＢＣ 5 5 5× 10 12 /…     

颈段椎管内胶质瘤一例

<正> 齐×,女,49岁,1987年12月5日入院。20天前“感冒”后出现颈枕部疼痛,2天后右侧肢体无力,逐日加重,5天后右上下肢完全瘫痪,继之右上下肢无力,近2日四肢瘫痪并呼吸困难,尿潴留。否认外伤及其它病史,家系无类似病史。检查:体温37℃,脉搏78次/分,呼吸29次/分,血压14.7/8.0kpa。神志清,语言流利,口唇紫绀,右肺呼吸音弱,无啰音,心音纯整,肝脾未触及,脊柱及其     

腹部手术后并发肺不张抢救成功1例护理体会

一、病例介绍
　　患者，男，58岁。因“胆总管结石术后9月，反复皮肤巩膜黄染4月”入院，于2012年11月10日在全麻下行了胰十二指肠切除，消化道重建手术，术后第4天患者自觉阵时心累，偶感呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐等。体温37.8℃，心率120-130次/分，全身皮肤巩膜黄染，气管右偏，右中下肺呼吸音消失，右上肺呼吸音减弱，左肺可闻及少许哮鸣音，腹部伤口有少许脓性渗出，全腹软，上腹部深压痛，移动性浊音阴性，行胸片及胸部C T均提示右肺不张，B超提示右下肺少许积液，立即在局麻下行了气管切开术，术后从气管导管内吸出较多粘稠的痰液，予以气道雾化、吸痰、改善肺功能等对症治疗。次日复查胸片提示右肺全部复张，右下肺少许积液，予以胸腔穿刺术，抽出淡黄色液体约170ml，心累、气促症状较昨日明显好转，继续予以雾化、湿化气道、体外振动排痰、吸痰等处理，于11月15日予患者行高频振动雾化，左侧卧位体外振动排痰30分钟后出现呼吸困难，呼吸40次/分，心率160次/分，行血气分析提示：PH：7.450，PCO241.1mmhg，PO240mmhg，HCO328.0mmhg，SO280%,BE：7mmol/L,胸片提示：左侧中下肺片状阴影。立即予呼吸机辅助治疗，镇静，改善患者缺氧状态，加强抗感染，促进排痰，保持呼吸道通畅，维持电解质紊乱及酸碱平衡，营养支持，根据病情，随时调整呼吸参数，经积极治疗后，次日患者自觉呼吸困难减轻，呼25—30次/分，心率110—120次/分，仍无咳嗽、咳痰，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，复查胸片提示：双肺肺纹理清晰，未见明显炎性改变，继续原治疗，呼吸机辅助呼吸，一周后停用呼吸机，患者无明显呼吸困难，呼吸平稳（18～20次/分），心率90次/分左右，律齐，进软食后未述特殊不适，体温正常，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，腹部伤口干燥，无红肿、渗出、全腹软，无明显压痛，无反跳痛及肌紧张，四肢无水肿。病情稳定，转普通病房继续治疗。     

选择性脑血管造影实时CT定位γ刀治疗脑微小动静脉畸形1例报告

患者男性 ,19岁 ,待业 ,因“突发头痛、呕吐 1月余”于 2 0 0 0年 5月 18日入院。患者入院前 1个多月无明显诱因突然出现剧烈头痛 ,频繁呕吐 ,无人事不省及四肢抽搐 ,在当地医院行ＣＴ检查示双侧脑室小量出血 ,予对症治疗病情好转。入院查体 :Ｔ 3 6.2℃ ,脉搏 70次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 14 /8ｋＰａ。神志清楚 ,神经系统检查未见异常。外院头颅ＣＴ(1月前 )示 :双侧脑室、三脑室小量积血 ,左侧稍多 ,余未见异常。入院后行头颅ＭＲＩ(平扫增强 )亦未见异常影像。于 2 0 0 0年 5月 2 0日在局麻下行右股动脉插管全脑血管造影 ,…     

嗜铬细胞瘤误诊1例分析

患者 ,女性 ,35岁 ,夜间突感心悸、胸闷、气促 ,2ｈ后至当地县医院就诊。既往体健 ,查体 :血压 0 /0ｋＰａ ,面色苍白 ,大汗 ,检查心电图 (结果不详 ) ,诊断为“病毒性心肌炎”。给予多巴胺升压及补液、心肌营养剂治疗。患者当天血压好转 ,但逐渐出现气促和腹胀 ,2ｄ后转至我院。入院时查体 :半卧位 ,体温 36 7℃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 6次 /ｍｉｎ ,血压 12 /8ｋＰａ ,颈静脉充盈 ,肝颈静脉回流征 ( -) ,双肺呼吸音粗糙 ,未闻及干湿罗音 ,心界不大 ,心音略低 ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,无水冲脉、枪击音及毛细血管搏动征 ,…     

复方氨林巴比妥注射液不良反应2例报告

1病例资料例1:患者,女,40岁,主因发热咽痛2 d,2009年8月30日来我院就诊。查体:体温38.8℃,脉搏87次/min,呼吸20次/min,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。咽部充血,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音夭?X线透视检查:双肺未见异常。     

躯体贯穿伤救治成功一例

患者,男性,37岁,于2011年3月14日因工作中不慎从3m高处坠落被地面竖放的一长110cm、直径6cm的木棍严重刺伤。当时患者诉胸闷、下腹痛,出现呼吸困难症状。患者表情痛苦、呼吸急促、神志清楚、被动体位。体温正常,脉搏130次/min,呼吸频率32次/min,血压20/10.5kPa,心率快但规整,无杂音,左肺呼吸减弱,右肺听诊正常。腹部见一根长65cm、直径6cm的木棍从右     

拔管后会厌嵌入声门一例报告

<正> 潘某某,男,37岁,住院号12943,术前诊断:右肺下叶肿瘤。一九八三年十二月十二日行右肺下叶切除。术前用药:肌注苯比妥钠0.1和阿托品0.5mg。进入手术室BP130/90mmHg,脉搏80次/分,呼吸20次/分。去氮五分钟,用2.5％硫喷妥钠20ml加司可林100mg诱导下进行快速气管插管。术中用2％普鲁卡因45滴/分加氟     

食管自发性破裂(Boerhaave综合征)2例

Ｂｏｅｒｈａａｖｅ综合征是指因食管腔内压力骤增所致的紧邻于横膈之上的食管左侧壁全解剖层的纵行撕裂。本病罕见 ,确切发病原因不明。1　病例报告例 1 :男 ,48岁 ,于 1 997年 4月 1 5日饮酒后呕吐 ,较剧烈 ,呕吐物为胃内容物。ｄ2呕血 1次 ,量约 40 0ｍｌ。逐渐出现喘憋 ,右胸疼痛并向右背部放射 ,呈进行性加重 ,不能平卧。查体 :体温 37.5度 ,脉搏 1 2 4次 /ｍｉｎ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ ,血压 1 7/ 1 0ｋＰａ。急性痛苦病容 ,喘憋状 ,端坐体位。气管稍向左移 ,右胸饱满 ,语颤减弱 ,叩诊呈浊音 ,右肺呼吸音减低 ,左肺呼吸音增强。腹平软 ,…