内镜下甲状腺手术与喉返神经的显露技巧

目的探讨内镜下甲状腺手术中显露喉返神经的技巧。方法回顾性分析92例经胸骨前径路行内镜下甲状腺手术,甲状腺腺瘤及甲状腺功能亢进行甲状腺部分切除术,结节性甲状腺肿行甲状腺次全切除术,恶性肿瘤行甲状腺癌根治术。结果92例手术均成功,其中充分显露颈段喉返神经33例,包括单侧腺叶次全切除术21例,双侧腺叶次全切除术9例,单侧腺叶乳头状癌根治术3例。89例甲状腺良性病变每半年复查颈部超声、甲状腺功能测定,随访3个月～5年,9例双侧腺叶次全切除给予25～50μg左旋甲状腺素钠（优甲乐）,其余患者未给予任何特殊治疗,未发现复发,无甲状腺功能异常;3例甲状腺癌术后给予100～150μg优甲乐,2例随访2年,1例随访1年,未发现复发、转移。结论充分显露颈段喉返神经不但可以减少内镜下甲状腺手术并发症,而且可以增加手术适应范围。     

经胸骨前径路内镜甲状腺手术

目的：探讨经胸骨前径路内镜甲状腺手术的方法及其临床效果。方法：采用经胸骨前径路内镜甲状腺手术治疗24例甲状腺良性肿瘤患者，并进行定期随访。结果：23例手术顺利完成，1例因术中快速冰冻病理诊断为乳头状甲状腺癌而追加常规甲状腺癌根治术。平均手术时间为150min，术中平均出血量30ml。2例出现皮下气肿，4例出现胸部皮肤麻木。无喉返神经及甲状旁腺损伤，无术后出血、甲状腺危象等并发症出现。随访1～6个月，所有患者对美容效果非常满意，无近期肿瘤复发者。结论：经胸骨前径路内镜甲状腺手术是一种美容效果较好的手术方法，手术操作空间的建立和术中控制出血是该术式的两大关键技术。     

甲状腺乳头状癌的手术治疗方式比较

目的：探讨甲状腺乳头状癌手术治疗的方式。方法：205例患者中,行患侧腺叶和峡部切除术者137例,行全甲状腺切除者65例,行功能性颈部淋巴结清扫术者37例。结果：行患侧腺叶、峡部切除术者,术中及术后情况明显优于全甲状腺切除者。结论：甲状腺乳头状癌主张行患侧腺叶切除、峡部切除。如有颈部淋巴结肿大,同时行患侧淋巴结清扫,而对于无淋巴结转移者,不考虑功能性颈部淋巴结清扫术。     

内镜甲状腺手术的现状与展望

近年来,随着内镜甲状腺手术的临床应用日益广泛,其美容效果也愈加显著。目前,内镜手术已被应用于甲状腺良性腺瘤摘除、腺叶次全切除、一侧腺叶切除、甲状腺全切除和部分早期乳头状癌的颈淋巴结清扫术等。根据手术径路的不同,内镜甲状腺手术分为完全内镜甲状腺手术(totalendoscp     

全内镜下甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌25例

目的 总结全内镜下甲状腺切除术治疗分化型甲状腺癌的经验并评估其治疗效果.方法 回顾性分析自2004年11月至2009年7月行乳晕腋窝入路全内镜下甲状腺癌手术25例患者的临床资料. 结果全部25例患者均在全内镜下成功实施甲状腺根治性手术,11例行患侧腺叶全切,14例行患侧腺叶全切加峡部及对侧腺叶大部分切除;7例术中清扫淋巴结.术后病理诊断均证实为分化型甲状腺癌(乳头状癌23例,滤泡状癌2例),中位随访时间28.0月(5～58月),无手术并发症,无复发病例,全部患者对美容效果满意.结论 内镜下甲状腺切除手术治疗分化型甲状腺癌是一种兼顾安全性,可行性及美容性的方法.     

原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌临床分析

目的 探讨原发性甲状腺功能亢进症(甲亢)合并甲状腺癌(甲癌)的诊治方法。方法 对1993年7月至2002年3月11例原发性甲亢合并甲癌临床资料进行回顾性分析。结果 发病率1．6％。术前术中甲癌漏诊率81．8％。2例首次手术为甲状腺—侧腺叶全切加峡部切除加对侧腺叶次全切除，9例首次手术为甲状腺次全切除术。术后病理均为原发性甲亢合并甲癌，滤泡状腺癌5例，乳头状腺癌4例，混合癌2例，无颈淋巴结转移。7例行二次手术，3例有甲状腺残癌，残癌率42．9％。所有病例术后均长期给予甲状腺素片治疗。10例生存良好，1例死亡。结论 原发性甲亢合并甲癌易漏诊，发现甲状腺结节应警惕合并甲癌可能性。合理的手术治疗，术后服用甲状腺素片，疗效较好。     

腹腔镜胸骨前径路甲状腺切除术的应用体会

目的总结腹腔镜胸骨前径路甲状腺切除术的临床应用经验。方法对12例甲状腺肿瘤患者行腹腔镜下胸骨前径路手术切除。结果除1例甲状腺腺瘤因瘤体与舌下肌群粘连严重而中转传统手术外，其余11例手术顺利，行一侧腺叶切除10例，另1例附加峡部切除。平均手术时间150（120～240）min，平均出血量60（50～80）ml，术后无声嘶、呛咳、大出血等严重并发症。1例术后出现胸骨切迹处皮下积液，经抽液和加压包扎后治愈。结论腹腔镜下胸骨前径路甲状腺切除术安全可行，疗效可靠，颈部美容效果好。     

腔镜下甲状腺手术10例报告

目的 探讨胸骨前径路腔镜下甲状腺次全切除术的方法。方法 回顾分析10例腔镜下甲状腺次全切除术l临床资料。结果 10例腔镜下甲状腺次全切除术全部成功，手术时间140min-360min，平均164min，术后住院4d～8d，平均5d，无神经或甲状旁腺损伤及其它并发症。随访10例，时间2月-5月，平均2．1月，无复发或肿瘤残留。结论 胸骨前径路行甲状腺手术安全可靠，切口小，位置隐蔽，具有更好的美容效果。     

甲状腺微小癌的诊断和治疗

目的 探讨甲状腺微小癌的诊断和治疗。方法 总结1993年12月～2002年1月53例术中及术后发现甲状腺癌的临床资料，其中甲状腺微小癌42例。结果 53例中2例合并对侧癌变，3例伴有颈淋巴结转移。术中冰冻切片诊断甲状腺癌35例，术后病理证实甲状腺癌18例。35例行一侧腺叶全切除加峡部切除术，7例加颈淋巴结清扫术，其余行一侧腺叶全切除和一侧或两侧腺叶次全切除。随访35例，时间2月～96月，平均46月，2例复发，无死亡。结论 甲状腺微小癌术前诊断率较低。微小癌应予手术切除。     

胸骨后甲状腺病变的诊断与外科治疗

目的探讨胸骨后甲状腺病变的临床表现、诊断、手术治疗和预后.方法对48例胸骨后甲状腺病变患者,均行手术治疗,38例采用颈部低领式切口,8例采用颈部切口附加胸骨纵行劈开径路,2例采用开胸切口.行甲状腺病变切除术38例,双侧甲状腺次全切除术6例,甲状腺癌根治性切除术4例.结果全组无手术死亡和住院死亡.随访39例,随访时间2～7年,1例甲状腺未分化癌患者术后生存13个月,3例甲状腺乳头状腺癌存活至今,分别存活2年、4年和7年,其余35例患者均健在,病变无复发.结论绝大多数胸骨后甲状腺病变与颈部甲状腺病变有关,胸内迷走甲状腺少见.其主要表现为气管受压.胸部X线片和CT等检查可确诊.多数患者手术可经颈部低领式切口完成,必要时附加胸骨部分劈开.无恶变患者,预后良好.