硅胶管胆道引流用于胆总管探查及胆管一期缝合手术112例分析

目的评价经胆囊管残端硅胶管胆道引流在胆总管探查及胆管一期缝合手术中的应用价值．方法回顾分析经胆囊管残端引流应用于完成开腹胆总管探查．结果112例手术均成功．术后无胆漏、胆管狭窄等并发症，结论经胆囊管残端硅胶管胆道引流用于开腹胆总管探查，胆道一期缝合手术，对于预防术后胆漏、胆总管狭窄以及对术后遗留病变的诊断和治疗具有广泛的应用价值。     

医原性胆管损伤处理中应注意的问题

报告81例医原性肝外胆管损伤,其病因为T管放置位置不当,手术时机选择不妥,手术间隔时间过短,吻合方法不当,胆管空肠袢式吻合,“失功能”肠段过短以及其他一些不妥当手术。除4例保守治疗外,余均经手术治愈。认为损伤后处理不当是造成患者多次手术的原因,提出7条处理中应注意的问题。     

胆囊切除术中胆管造影的临床应用与评价

目的：评价胆囊切除术中胆管造影的临床价值。方法：回顾性分析1993年10月。2001年10月因胆囊结石行胆囊切除术患者737例。结果：胆囊切除后根据造影结果再行胆总管探查312例，胆总管结石阳性率94．1％；胆囊切除后直接行胆总管探查114例，结石阳性率53．5％；单纯胆囊切除311例，术后胆管残余结石3例。结论：胆囊切除术中胆管造影在减少胆总管阴性探查、降低胆管残石率、防止胆管损伤和提高胆石症治愈率等方面有较大临床应用价值。     

胆管疾病的临床误诊分析

我院于2005-2007年收治5例胆管疾病患者，其术后诊断与术前诊断有误，现总结资料报告如下。1临床资料 本组患者5例，男2例，女3例，年龄最大81岁，最小18岁。术前诊断：胆囊胆总管结石2例，肝囊肿2例，胆囊癌1例。术后诊断：胆管华支睾吸虫1例，肝包虫病1例，原发性胆总管囊性扩张症1例，双胆总管畸形1例，慢性胆囊炎胆石症1例。     

原发性肝内胆管结石的诊治再认识

原发性肝内胆管结石是指原发于第 1肝门以上肝内胆管的结石 ,是我国胆道外科上的一个特殊的问题 ,欧美国家少见。在西方 ,大多数肝内胆管结石是由胆囊结石上行而来 ,很少在胆管内形成。我国原发性肝内胆管结石的成因十分复杂 ,常与胆汁的成分以及胆道的寄生虫、胆道梗阻、胆道的狭窄有关。农村明显高于城市。1　 原发性肝内胆管结石的临床表现及诊断原发性肝内胆管结石症状不典型 ,常与肝外胆管结石同时存在 ,往往使症状表现为肝外胆管结石的表现。平时可能无症状或表现为上腹部轻度的不适 ,一旦合并感染可表现出急性梗阻性化脓性胆管炎症状…     

腹腔镜联合胆管镜行胆总管探查术32例体会

目的探讨腹腔镜联合胆管镜行胆总管探查术治疗胆总管结石的疗效和应用价值。方法对我院自2003年2月-2008年11月实施的32例腹腔镜联合胆管镜胆总管探查术进行回顾性分析。结果32例患者均腹腔镜手术成功,术后1例（3．1％）出现胆瘘,其余31例恢复良好。结论腹腔镜联合胆管镜行胆总管探查术是治疗胆总管结石安全有效的方式,具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优势,但对手术技术要求较高。     

胆总管探查术中致十二指肠穿孔3例报告

医源性十二指肠损伤是胆道手术中严重的并发症之一。如果未及时发现并妥善处理，将产生致命的后果。我院从1992～2000年行胆道手术中致医源性十二指肠损伤3例，因在术中发现并及时处理，均获治愈出院。现报告如下。     

高龄胆管疾病患者围手术期的护理

老年人患胆管疾病颇为常见,且往往同时合并其它系统疾病,手术风险高,护理的复杂性和难度大.制定完善的护理流程和措施,精心护理是高龄胆管疾病患者平稳、顺利的渡过围手术期的保障,是提高手术治疗成功率、降低并发症的关键.     

术中胆道造影110例分析

目的探讨胆道探查术中胆管造影的临床价值。方法对110例胆道探查术中结果进行分析胆道造影的经验。结果110例胆道探查术中进行胆道造影者均取得成功，发现残余结石28例、右肝管损伤2例、肝内胆管囊性扩张1例，全部患者经治愈出院。结论胆道探查术中胆道造影可即时发现胆管残石，有利临床即刻处治和提高治愈率，具有临床应用价值。     

老年胆管疾病患者围手术期处理体会

报告１０２例老年人胆管手术；并发症发生率１１．７６％，死亡率１．９６％。患者特点：伴随症多，常有心血管病变及老化：全身营养状况较差，常有低蛋白血症或贫血：全身器官功能降低。围手术期处理要点：（１）术前：全面检查，尽量纠正各种异常，争取择期手术：（２）术中：首选全麻，严密监护；急诊抢救术式从简，择期手术处理彻底，注意处理胆管以外的并存症；（３）术后：严密观察病情；维持水电酸碱平衡，加强护肝及营养支持；防治感染：恰当处理并存症：雾化吸入、协助排痰，鼓励适当活动，渐进合理饮食；短期应用小剂量肾上腺皮质激素。     

老年肝硬化合并胆管疾病手术治疗体会

我院近6年来共为30例老年肝硬化合并胆管疾病的患者行手术治疗,疗效满意.现报告如下.     

腹腔镜胆管探查1273例报告

目的总结腹腔镜胆管探查术的临床应用经验。方法回顾性分析1992～2007年我院已开展的腹腔镜胆管探查（LCBDE）1273例的临床资料。结果 1273例中有1260例成功施行了LCBDE。因术中难以控制的出血、肝胆肿瘤、胆管损伤、Mirizzi综合症、胆管结石巨大难以取出、肝十二指肠韧带解剖困难、胆总管直径过细、腹腔镜胆肠内引流术失败等原因放弃LCBDE或改为开腹手术13例,手术成功率98.97%（1260/1273）。在成功实施LCBDE的1260例中,安放T管564例,一期缝合690例,腹腔镜下胆肠内引流术6例。术后漏胆42例,其中因T管脱出或腹膜炎加重再行腹腔镜下重置T管5例,余经引流保守治愈。无术中死亡。手术后1个月内死亡7例,均为老年患者。手术病死率0.54%（7/1273）。胆管阴性探查85例,阴性探查率6.75%（85/1260）。术中平均失血30.7ml,平均手术时间147min,术后平均住院时间9.1d。成功病例的治愈好转率99.44%（1253/1260）。结论 LCBDE术是一种有效、安全、适应证广泛的胆管结石的微创治疗方法。在有技术条件的医院,可以作为胆管结石,尤其是肝外胆管结石的首选术式。     

老年胆管疾病患者围手术期处理体会

报告１０２例老年人胆管手术，并发症发生率１１．７６％，死亡率１．９６％。患者特点：伴随症多，常有心血管病变及老化；全身营养状况较差，常有低蛋白血症或贫血；全身器官功能降低。围手术期处理要点：（１）术前：全面检查，尽量纠正异常，争限择期手术；（２）术中：首选全麻，严密监护：急诊抢救术式从简，择期手术处理彻底，注意处理胆管以外的并存症；（３）术后：严密观察病情；维持水电酸碱平衡，加强护肝及营养支持：防     

腹腔镜胆管探查的技术要点

腹腔镜胆总管探查在技术层面上有一定难度,包括如何选择胆管探查入路、胆道取石技术、胆道缝合技术以及是否放置＂T＂引流等。腹腔镜下再次胆道手术技术难度更高,手术者不仅需要具备丰富的开腹再次胆道手术经验,而且需要具备熟练的普通腹腔镜胆总管探查的技术。借助3D和手术机器人,腹腔镜胆道探查技术将变得更安全、更精细、更精准。     

胆总管探查术后胆管狭窄5例分析

胆总管探查、T管引流是胆道外科最常用的术式之一。但约有5％的患者术后存在或轻或重的胆道狭窄问题。严重甚至需再次手术治疗。我院2001年1月2008年12月共对5例胆总管探查T管引流术后胆管狭窄的患者进行了再手术治疗。现结合文献,报告如下。     

直视微创手术治疗胆管疾病247例

我院自2003年3月至2004年9月间以直视微创胆管手术(DMC)方式应用于临床，开展胆管手术共完成247例，其中术中胆管造影32例，胆总管切开取石T管引流术36例，现报告如下。     

胆管结石再次手术23例原因分析与处理

９８９～１９９６年我科手术治疗胆道结石４５８例，术后因各种原因再次手术２３例，其中本院首治手术１４例，外院首次手术９例。现将再次手术的原因及处理进行分析探讨。１资料与方法１．１一般资料本组２３例，男９例，女１４例，年龄２８～７８岁，平均５１．４岁。术...     

腹腔镜联合胆管镜治疗胆总管结石临床分析

目的：探讨腹腔镜联合胆管镜对胆总管结石的治疗效果。方法：对46例腹腔镜胆总管探查术病例的临床资料进行回顾性分析。结果：本组46例患者手术均获成功,无一例中转开腹。手术时间60～170min,术中出血量40～350ml。术后恢复较好,24h下床活动并进流质饮食,48～72h拔除腹腔引流管,3～5周T管造影无异常后拔出。术后住院5～9d,平均6d。所有病例均恢复顺利,未发生胆管损伤及腹腔感染。结论：严格掌握适应证和手术技巧,腹腔镜联合胆管镜胆管探查术是一项安全有效的微创手术。     

腹腔镜胆总管探查取石术在老年人再次胆管结石手术治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）在老年人再次胆管结石手术治疗中的效果及安全性.方法 对58例老年再发胆管结石患者行LCBDE,气腹压力维持在12 mmHg,分离腹腔脏器与腹壁的粘连,沿肝脏面向下钝锐性交替解剖,认清胆囊床的位置,其左下方可找到胆总管,穿刺抽出胆汁确定,纵行切开胆总管,自切开处取石钳或胆道镜探查取石,胆总管切开处常规置T管,winslow孔旁常规放腹腔引流管一根.结果 58例患者中有3例因十二指肠与胆总管粘连致密中转开腹手术,余55例均顺利完成LCBDE.手术中出血量35～230 ml,平均85 ml;手术时间90～235 min,平均165 min;术后住院时间7～10d,平均为8d.结石残留一例,7周后经T管窦道电子胆道镜完成取石.并发胆漏一例,经winslow孔旁引流保守治疗后治愈.无肝、胃、肠管损伤和继发急性胰腺炎等并发症.结论 腹腔镜下胆总管探查取石术治疗老年人再发胆管结石具有创伤小、并发症少、恢复快、残留结石率低等优势,是一种安全有效、微创的手术方式.     

内镜治疗胆管疾病的护理

我院从 2 0 0 1年 2月～ 2 0 0 2年 2月对 2 3例胆管、胰腺疾病患者行内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)+内镜下括约肌切开 (EST)及内镜下鼻胆管引流(ENBD)术 ,效果满意 ,护理体会如下。1　临床资料本组共 2 3例 ,男 1 4例 ,女 9例 ,年龄 3 3～ 90岁 ,平均 67岁。胆总管结石 1 0例 ,外科术后残余结石 3例 ,再发结石 3例 ,重症胰腺炎 4例 ,胆道蛔虫症 3例。伴梗阻性黄疸 8例 ,其中单纯取石 1 0例 ,加ENBD 1 3例。2　手术方法先行 ERCP检查 ,使胆系显影 ,了解胆总管宽度及胆结石部位、大小、个数 ,决定是否行 EST,然后根据结石大小决定取石…