应用胰岛素调控心脏瓣膜术中血糖水平的研究

目的探讨成人非糖尿病患者心脏瓣膜手术中应用胰岛素持续输注调控血糖水平的临床效果。方法选择60例成人择期行心脏瓣膜手术的非糖尿病患者随机分为胰岛素组和对照组。胰岛素组从麻醉诱导后开始持续输注胰岛素至手术结束时,比较心脏瓣膜手术中从麻醉诱导后、体外循环（CPB）前、CPB主动脉阻断后10 min、二次灌注停搏液后10 min、复温后10 min、主动脉开放后10 min、停CPB后10 min、手术结束时血糖值和血乳酸值,观察变化趋势; 同时对术后两组患者血糖和乳酸水平变化进行观察。结果①两组患者一般情况差异均无统计学意义（P〉0.05）,胰岛素组与对照组相比,术后住院时间显著缩短（P〈0.01）; 术后房颤发生率降低（36.7%vs 53.3%,P〈0.05）; 术后感染发生率降低（6.7%vs 20%,P〈0.05）; ②胰岛素组术中维持血糖水平在6.1～8.3 mmol/L,与对照组相比血糖显著降低（P〈0.01）,CPB中血糖峰值降低（7.85±1.57）vs（9.72±3.09）mmol/L,（P〈0.05）。③两组随着手术时间延长血乳酸水平均明显升高,并发生高乳酸血症。胰岛素组与对照组相比血乳酸水平降低（P〈0.05）。④术后两组均未控制血糖,胰岛素组术后ICU1 h和24 h血糖水平与对照组比较明显降低（P〈0.05）,血乳酸水平两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论成人非糖尿病患者心脏瓣膜手术围术期血糖升高对预后不利。应用胰岛素输注方案控制术中血糖,可以维持血糖在6.1～8.3 mmol/L。控制心脏瓣膜手术中血糖对控制术中血乳酸水平和术后血糖有利,有利于降低术后感染率,缩短住院时间,对改善预后有利。     

体外循环心脏手术患者围术期血糖及乳酸变化

目的回顾性分析体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下心脏手术患者围术期血糖和血乳酸的变化趋势。方法选取2013年1月至12月期间在首都医科大学宣武医院行体外循环心脏手术的成年患者58例,根据术前是否合并糖尿病分非糖尿病组和糖尿病组,根据体外循环时间分为CPB时间小于2 h组(A组)和大于2 h组(B组)。观察围术期血糖值和乳酸值的变化趋势,并对相关临床资料进行分析。结果 58例患者体外循环时间59~315 min,平均(126.07±50.74)min,阻断时间35~161 min,平均(67.61±22.95)min,自动复跳率52%,术中血糖及血乳酸从麻醉诱导后呈逐渐升高趋势,Pearson检验示两者之间呈正相关(r=0.939,P=0.018),手术结束时血糖升至最高随后逐渐下降。结论体外循环对合并糖尿病患者围术期血糖的影响更明显,控制围术期血糖有助于降低血乳酸。提高CPB的管理水平,有利于术中及术后血糖及乳酸值的改善,从而降低术后相关合并症,改善预后。     

冠状动脉旁路移植术后高血糖临床分析

目的 探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者高血糖的特点.方法 连续选择中山医院2005年1月～2005年12月行CABG的患者,收集患者有无糖尿病史、术前术后血糖水平、术后高血糖和血糖峰值的出现时间等资料.按术前有无糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组,比较分析两组的差异.结果 共纳入200例患者,术后高血糖发生率77%,且99.4%出现在入住重症加强医疗病房(ICU)24 h以内,其发生与是否患有糖尿病无关系( χ2=2.58,P:0.108),与术前血糖≥6.1 mmol/L有关(χ2=12.31,P=0.000).全组出现血糖峰值的中位时间为10 h,80%出现在入ICU 24 h之内;非糖尿病患者术后血糖峰值的出现时间较糖尿病组早(中位数8.5 h比18.5 h,P=0.02);术后高血糖患者的血糖峰值出现的中位时间为10.5 h,75.3%出现在入ICU 24 h内.结论 CABG后高血糖的发生率很高,且绝大多数出现在术后24 h以内,术前血糖较高的患者术后高血糖的发生率明显升高.     

冠状动脉旁路移植术体外循环164例

目的总结本院164例冠状动脉旁路移植术(CABG)的体外循环(CPB)经验.方法本组98%使用膜肺,均浅低温高流量灌注,经主动脉根部、移植血管桥或冠状静脉窦持续或间断灌注1:4冷含血停搏液,根据病情特点术中注重心、脑、肾及血液保护并加强糖尿病人血糖的监测和处理.结果单纯CABG手术148例,同期行瓣膜置换等其他手术16例.CPB时间165.7±93.5分;升主动脉阻断时间81.6±33.2分;心脏自动复跳102例(62.1%);术中用IABP5例,左心辅助2例,2例未脱机.全组院内死亡10例,死因与CPB无明显关系.结论根据病情特点设计CPB管理方案,积极处理合并症,是CABG手术中CPB成功的关键.     

冠脉搭桥术的体外循环总结

目的 回顾我院104例冠脉搭桥术(CABG)患的体外循环(CPB)状况，总结CABG术中的灌注技术。方法 对我院1999年至2002年12月的104例CABG手术的临床资料(年龄、性别、体重、手术种类)及CPB(预充液组成、CPB时间、升主动脉阻断时间、心肌保护等)情况做一回顾性的总结。结果 104例患男性79例(75．96％)，女性25例(24．04％)。年龄37～76岁，体重39～115kg。CPB时间56～362分钟，升主动脉阻断时间30～232分钟。4：1温血停跳液顺灌、逆灌和桥灌相结合，在CABG术中较好地保护了心肌。应用抑肽酶、回收剩余机血，减少了库血的应用。结论 顺灌、逆灌和桥灌相结合，应用综合血液保护措施在CABG手术中起着重要作用。     

长时间体外循环转流对代谢的影响及处理

目的　探讨长时间体外循环(CPB)转流对代谢的影响及处理,提高CPB转流技术和管理水平。方法　本组 17例长时间CPB病例均为复杂先心和后心病人,采用中剂量芬太尼复合静脉麻醉,以中度血液稀释、中度低温、高流量全CPB。当降温至鼻咽温 31~30℃阻断升主动脉,在主动脉根部灌注 4℃心肌保护液 15~20ml/kg,而后每隔 25~30min重复灌注含血(4: 1)停跳液一次。术中除常规监测项目外,特别增加了血糖和乳酸的监测。结果　17例长时间CPB转流时间为 190min44s~360min53s,其中 3~4h7例, 4~5h3例, 5~5. 5h5例, >6h2例。升主动脉阻断 54min42s1例, 60min~100min5例, 101min~191min10例,最长 203min30s1例 ( 2次转流 4例, 3次转流 1例)。心脏自动复跳 14例(占 82. 35% ),电击除颤 3例(其中安起博器 1例)。存活 15例(占 88. 24% ),死亡 2例(占 11. 76% )。术前血糖均正常,转前乳酸除 1例升主动脉破裂和 1例发生VF者升高外,其余 15例均正常。转中血糖呈进行性升高,最高 1例达 393mg/d1,并对胰岛素治疗不敏感,须用大剂量方才有效。CPB>3h乳酸均有升高,并与病情轻重成比例, 2例死亡者CPB转中的乳酸值升高不降。结论　随CPB转流时间的延长,血糖逐渐上升,乳酸也呈显出不断升高的趋势,并早于血气和SvO的变化,乳酸持续升高不降,则     

Aalst胰岛素输注方案调控心脏瓣膜术中血糖水平的研究

目的探讨成人非糖尿病患者心脏瓣膜手术中应用Aalst胰岛素输注方案调控血糖水平的临床效果。方法选择100例成人择期行心脏瓣膜置换手术的非糖尿病患者随机分为试验组和对照组。试验组从麻醉诱导后开始持续输注胰岛素;对照组输注生理盐水直至手术结束时。比较麻醉诱导后、体外循环（CPB）后主动脉阻断前、主动脉阻断后5rain、二次灌注停搏液后5min、复温开始、复温结束、停CPB前、手术结束前、术后ICU即刻血糖值,观察变化趋势以及术后恢复情况。结果①两组患者术前、术中一般情况差异均无统计学意义（P〉0．05）。②患者术中维持血糖水平均值在5．7-7．9mmol／L;与对照组相比从停搏液灌注后至手术结束实验组血糖水平均显著降低（P〈0．01）。③由于术中持续输注胰岛素,术中K^＋使用量显著增加（P〈0．01）。④试验组与对照组相比,术后ICU停留时间缩短（P〈0．05）,术后住院时间显著缩短（P〈0．01）,术后心律失常发生率降低（P〈0．05）;术后感染发生率降低（P〈0．05）。结论成人非糖尿病患者心脏瓣膜手术围术期血糖升高对预后不利,应用Aalst胰岛素输注方案可以简单、方便、安全、有效的控制术中血糖小于8．3mmol／L。控制术中血糖有利于降低术后感染和心律失常的发生率,缩短住院时间,可以改善预后。但是应密切注意血钾水平的变化。     

小儿常温体外循环手术中血浆乳酸水平的监测

目的观察小儿常温体外循环手术中不同时段血浆乳酸水平的变化。方法将24例先天性心脏病患儿分为两组:常温组(A组)17例和低温组(B组)7例。两组在体外循环(CPB)前、主动脉阻断后5min、停CPB前,分别采动脉血样检测血浆乳酸的水平。结果两组在主动脉阻断后5min和停CPB前的血浆乳酸水平均较CPB前明显升高(P均<0.05);A组在主动脉阻断后5min和停CPB前的血浆乳酸水平均明显高于B组(P均<0.05);A组停CPB前血浆乳酸水平较主动脉阻断后5min有显著下降(P<0.05)。结论常温转流要较低温转流更符合生理、血浆乳酸水平检测,有助于随时调整转流管理策略,使组织灌注在较佳状态,减少转流后并发症。     

瘦素与体外循环胰岛素抵抗关系的研究

目的:探讨血瘦素浓度与体外循环(CPB)手术患者胰岛素抵抗的关系。方法:中低温体外循环手术22例,于麻醉诱导前、体外循环开始30min、开放主动脉、体外循环开始后6、12、18、24h抽取颈内静脉或体外循环血液,检测血糖、血清胰岛素浓度、血清瘦素浓度,计算各时间点胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)并分析它与血清瘦素浓度的关系。结果:CPB过程中、CPB术后胰岛素抵抗指数均降低;血清瘦素浓度在CPB过程中明显降低,CPB术后逐渐恢复;体外循环过程中血清瘦素浓度与胰岛素抵抗指数无明显相关性,CPB术后血清瘦素浓度与胰岛素抵抗系数呈正相关,P<0.01。结论:CPB术后血瘦素浓度改变与体外循环胰岛素抵抗正相关,CPB术中胰岛素抵抗可能与血瘦素浓度的改变没有关系。     

参麦注射液对浅低温体外循环心脏手术患者脑损伤标志物和乳酸的影响

目的探讨参麦注射液(SMI)对浅低温体外循环(CPB)心脏手术患者脑损伤标志物和乳酸的影响,为CPB心脏手术患者脑保护提供理论依据。方法将浅低温CPB下行心脏瓣膜置换术的20例患者随机分为SMI组(S组)和对照组(C组),每组10例。麻醉诱导后,S组静脉滴注SMI(0.6ml/kg加至250ml生理盐水),C组同时间内给予等量生理盐水,于转机前滴注完毕。分别于转机前(T0)、停机后1h(T1)、6h(T2)、24h(T3)由颈内静脉球部抽取静脉血,测定乳酸(Lacjv)、神经特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)和S-100β的浓度,记录两组患者主动脉阻断时间、CPB时间和麻醉维持时间。结果两组患者主动脉阻断时间、CPB时间、麻醉维持时间、转机前血清Lacjv和NSE水平无统计学意义(P>0.05)。与T0比较,两组患者血清Lacjv和NSE水平随停机时间延长而升高,于T2时点达高峰,T3时点有所下降(P<0.01或P<0.05),S组两指标均恢复至T0水平(P>0.05);S组停机后各时点血清Lacjv和NSE上升幅度均低于C组(P<0.01或P<0.05),两组血清S-100β均未测得。结论 CPB前静脉滴注SMI可以减少心脏手术围术期颈静脉球部血乳酸和NSE的上升幅度,对CPB心脏瓣膜置换术后患者脑损伤具有一定的防护作用。