肝硬化食道胃底静脉曲张破裂大出血一例护理体会

肝硬化食道胃底静脉曲张是由于肝硬化门静脉高压而致曲张的静脉暴露于粘膜下,缺乏周围组织的保护和支持导致破裂出血,其特征为突发的大量出血,病情凶险,死亡率高,若抢救护理不当均可导致死亡。2002年6月我院收治1例肝硬化食道胃底静脉曲张破裂大出血的病人,经过输液、输血、三腔二囊管压迫止血及营养支持等治疗和护理,病人脱离危险,病情平稳,康复出院。1　病例介绍 患者女,40岁,慢性病程,发现HBsAg阳性6 年,乏力、纳差5年,间断腹胀、浮肿3年,加重1月。于2001年5月及8月两次因腹胀、浮肿加重住院治疗,B超显示“肝弥漫病变,脾大,门静脉…     

肝硬化门静脉高压并发食道胃底静脉曲张破裂出血的护理

食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症最严重的并发症之一。因其发病突然 ,出血量大 ,常诱发失血性休克、肝昏迷而严重威胁患者的生命。因此 ,临床上出血的病情观察及护理 ,对抢救病人缓解病情显得尤为重要。１临床资料本科自１９９８ -２００１年共收治肝硬化门静脉高压食道胃底静脉曲张出血病人２６例 ,其中男性２５例 ,女性１例 ,年龄２８～６９岁 ,临床出血以呕血为主 ,多伴有黑便。除其中１例抢救无效死亡外 ,其余２５例经积极治疗和精心护理病情稳定出院。２出血期的护理２ １及时有效补充血容量在１０～１５ｍｉｎ内迅速建…     

肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的护理

总结30例肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血止血方法及护理。包括基础护理、病情的观察与护理、心理护理、药物止血的护理、三腔双气囊胃管压迫止血的护理等。30例止血成功27例（90％）,死亡3例（10％）,精心全面的护理是治疗肝硬化上消化道出血不可缺少的重要措施。     

肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的观察与护理

肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血来势凶猛 ,可迅速出现失血性休克。其临床特征为呕血及黑便 ,出血量大 ,呕血可呈喷射状 ,色泽鲜红 ,常伴有慢性肝病史、肝功损害、腹水等症状。为提高对该病抢救的成功率 ,现将我院 1996年以来收治的 5 8例患者的临床观察及护理体会报告如下。1　临床资料　本组 5 8例患者中 ,男 46例 ,女 12例 ,年龄16～ 6 8岁 ,平均 42岁。在体力劳动、工作、情绪激动、排便不畅等因素下发病 2 8例 ;静息和睡眠中发病 6例 ;无明显诱因发病 6例 ;外科术后发病 18例。2　观察要点　脉搏、血压等生命体征的异常 ,直接反映病情…     

生长抑素对肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血作用的临床研究

目的 观察生长抑素制剂（施他宁、善得定）对于肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗效果,并与垂体后叶素进行比较。方法 ６４例患者随机分为垂体后叶素组（ｎ＝２１）、施他宁组（ｎ＝２０）、盖得定组（ｎ＝２３）进行治疗。结果 垂体后叶素组、施他宁组和善意得定组患者自接诊后至完全止血时的出血量,及接诊后至止血后４８小时生命 体征基本平稳时的输血量无显著性差异（Ｐ〉０．０５）。各治疗组２４小时内的止血率均为８     

肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血护理探讨

目的　探讨肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血患者的临床护理方法和效果.方法　抽选我院２０１４年１月至２０１５年６月期间收治的患者５２例,按照不同 护理方法分为两个组别,其中对照组(常规护理)、试验组(优质护理)各２６例.观察临床效果,评估护理满意程度.结果　试验组护理满意２５例(９６．２％),明显高于对照 组的２０例(７６．９％),P＜０．０５,     

肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的手术时机

目的 总结食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治经验，探讨EVB的手术时机和方法。方法 回顾性总结我院肝胆外科1999年6月-2003年6月收治的237例食管胃底下静脉曲张破裂出血患者的临床资料，特别是针对患者手术治疗的时机和方法等问题，提出一些经验和看法。结果 未出血18例，首次出血30例，一次或多次出血87例，合并胃病的出血15例，术后再出血4例，合并肝癌75例，合并胆囊结石87例。237例中，手术过程均顺利平稳，术后经胃镜或食道钡餐检查，大部分曲张的血管均消失，只有10例出现残留血管，给予胃镜下套扎治疗，有1例患者因残留血管破裂2年后又再次发生出血行二次手术，术后复查无残留血管，也未发生出血。还有2例术后发生急性胃黏膜病变出血，给予相应措施及药物治疗后，出血止。术后有13例发生再次出血，复发率为5．5％。术后有3例出现肝功能衰竭，均为合并肝癌患者，由于患者肝功能较差，加之手术创伤大，使肝功能恢复困难。另外，急诊手术15例。结论 EVB明确诊断是关键，肝功能是基础，尽早进行手术治疗加综合治疗是提高其生存率和降低出血死亡率的最关键所在，我们认为根据患者不同的情况适时给予外科手术治疗是预防和治疗EVB的根本方法。     

急诊经皮胃冠状静脉栓塞对门静脉高压性呕血的治疗价值

目的探讨急诊经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞在治疗肝硬化门静脉高压胃食管曲张静脉破裂出血治疗价值。方法插管于门静脉脾门处,造影证实曲张的胃冠状静脉,以无水乙醇、弹簧圈栓塞。结果10例病人手术成功,术后呕血停止。随访3～18个月,6个月内再出血2例,死亡3例,其中1例死亡原因为上消化道出血,2例为肝功能衰竭。结论急诊经皮胃冠状静脉栓塞是抢救肝硬化门静脉高压胃底食管曲张静脉破裂大出血的有效方法。     

颅内动脉瘤的介入栓塞治疗

目的探讨血管内介入栓塞治疗在脑动脉瘤治疗中的应用价值。方法对15例经血管内栓塞治疗及DSA复查的颅内动脉瘤的DSA影像、介入治疗及随诊结果进行回顾性分析并对疗效及安全性进行评价。结果病情按Hunt-Hess法分级I：级4例,Ⅱ级8例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。均经DSA全脑血管造影确诊后采取血管内栓塞治疗,14例动脉瘤致密栓塞,1例动脉瘤大部栓塞。动脉瘤栓塞术后轻偏瘫2例,死亡1例。结论脑动脉瘤介入栓塞治疗成功率高,术后并发症少,是一种安全、有效的治疗方法。     

双介入治疗肝硬化上消化道出血的临床观察

目的 探讨应用胃冠状静脉、胃短静脉栓塞术联合部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血的疗效.方法 27例肝硬化门静脉高压症并脾功能亢进患者,先行胃冠状静脉、胃短静脉超选栓塞,再行部分脾动脉栓塞,随访食管胃底静脉曲张变化程度,再出血情况、脾脏缩小程度及并发症等.结果 27例患者手术成功,食管胃底静脉曲张程度明显好转.结论 双介入栓塞术治疗门脉高压性食管胃底静脉曲张和脾功能亢进疗效确切,值得临床应用推广.     

卡维地洛对肝硬化食管胃静脉曲张再出血的预防作用

目的探讨卡维地洛对肝硬化食管胃静脉曲张再出血的预防作用。方法将2014年1月~2016年6月肝硬化食管胃静脉曲张于我院就诊且行内镜下治疗的60例患者纳入研究并依据随机数字表法分组。对照组30例患者术后常规口服普奈洛尔,观察组30例则采用卡维地洛,治疗6个月。比较两组治疗前后门静脉内径、门静脉主干血流量(QPV)、脾脏厚度改善情况,比较两组临床疗效。结果治疗后,观察组门静脉内径、门静脉主干血流量(QPV)、脾脏厚度均小于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组肝功能好转率、腹水好转率、食管胃静脉曲张好转率、再出血发生率均更低,差异有统计学意义(P0.05);观察组总有效率96.67%(29/30),高于对照组的70.00%(21/30),差异有统计学意义(P0.05)。结论卡维地洛与普奈洛尔均是预防肝硬化食管胃静脉曲张再出血的有效药物,但前者效果更为显著,值得推广。     

超选择性插管在中晚期肝癌介入治疗中的应用体会

目的探讨超选择性插管在中晚期肝癌患者介入治疗中的作用。方法分析38例患者114例次的肝癌介入治疗资料,并观察所有患者手术前后甲胎蛋白的变化,并评价其近期疗效。结果介入治疗后患者甲胎蛋白明显降低,一至三个月时甲胎蛋白降低者分别为79%、82%和87%;患者近期有效率逐月增加,第一至三个月有效率分别为29%,95%和95%。所有患者无严重并发症发生。结论超选择性插管介入治疗可有效提高肝癌患者的近期疗效,降低甲胎蛋白水平。     

肝硬化门静脉高压症的微创治疗进展

肝硬化门静脉高压症的治疗对腹部外科学仍是一个挑战。目前的手术方式主要有分流和断流术，然而肝硬化患者肝储备功能往往不足以耐受手术及麻醉的打击，因而手术病死率较高。随着内镜、影像技术的发展及新材料、新设备的出现，微创治疗以其创伤小、适应证广、疗效显著而成为当代研究的重点。该文作者对目前肝硬化门静脉高压症的微创治疗现状和进展作一综述。     

肝硬化并发肝癌患者介入术前预防性输注血小板阈值探讨

目的 探讨肝硬化并发肝癌患者介入术前血小板输注的阈值及输注量.方法 回顾性分析我院2013年1月1日至2015年12月31日期间因肝癌介入术预防性输注血小板患者的临床资料,比较不同阈值[(10~20)×109/L(A组)、(20~30)×109/L(B组)、(30~40)×109/L(C组)、(40~50)×109/L(D组)]四组患者输注不同剂量血小板(1 U、2 U)后介入术后的血小板(PLT)计数、凝血功能、肝功能的差异.结果 不同输注阈值的患者输注1 U血小板后术后1 d和3 d的PLT计数比较差异均有统计学意义(P<0.05),而凝血功能中的凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)、部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、国际标准化比值(INR)和纤维蛋白原(FIG)比较差异均无统计学意义(P>0.05);不同阈值的患者输注2 U血小板后术后1 d、3 d PLT计数和PTA、INR比较差异均无统计学意义(P>0.05),但术后1 d PT、APTT、TT比较差异均有统计学意义(P<0.05),术后3 d PT、FIG、TT比较差异均有统计学意义;相同阈值输注2U血小板后术后1d、3dPLT计数比输注1U血小板的患者明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05),PTA和INR仅在阈值为(10-20)×109/L时差异有统计学意义(P<0.05).结论 肝硬化并发肝癌患者介入术前预防性输注血小板阈值建议是<20×109/L,且输注量为2 U;当输注阈值>20×109/L时输注1 U或者不输注.     

贲门周围血管离断术治疗门脉高压致食道胃底静脉破裂出血

目的探讨贲门周围血管离断术治疗门脉高压致食道胃底静脉破裂出血的近远期疗效。方法回顾性分析32例门脉高压致食道胃底静脉曲张破裂出血行贲门周围血管离断术的临床资料。结果近期死亡率为6.3%,近期止血率为100%,随访患者中肝功能改善率89.4%,再出血率为15.6%。结论贲门周围血管离断术是治疗门脉高压致食道胃底静脉破裂出血比较理想的一种手术方法。     

氯沙坦治疗肝硬化门脉高压的临床观察

目的 :观察血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦 (商品名科素亚 )降低肝硬化门脉高压的作用。方法 :2 5例肝硬化门脉高压患者每天口服氯沙坦 2 5～ 5 0mg ,历时 2～ 4周 ,应用多普勒超声分别测定治疗前后门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉内径 ,并计算门静脉、脾静脉的血流量。结果 :治疗后门静脉内径明显缩小 ,从 (1 4 .1 8± 2 .1 1 )mm降到 (1 2 .1 1± 1 .87)mm(P <0 .0 1 ) ,血流量从 (1 1 85 .5 2± 81 2 .6 0 )ml/min降到 (6 41 .91± 390 .30 )ml/min (P <0 .0 1 ) ;脾静脉、肠系膜上静脉内径及其血流量也有所降低 ,无显著性意义。结论 :氯沙坦具有一定程度的降门脉压力作用