子宫颈微偏腺癌8例临床病理分析

摘 要：［目的］ 探讨宫颈微偏腺癌（MDA）的临床特征、诊断、治疗及预后。［方法］ 回顾性分析8例子宫颈微偏腺癌的临床病理资料。［结果］ 子宫颈微偏腺癌占同期收治宫颈腺癌的4.0%,临床主要症状为阴道分泌物增多及不规则或接触性阴道出血。病理特征为黏液腺体增生浸润肌组织、细胞异型性小。本组病例均经病理确诊,其中4例行手术+放化疗,4例行手术+化疗。［结论］ MDA诊断应结合临床表现、影像学检查及细胞组织学,对高度怀疑MDA者应取深部组织活检或宫颈锥切以明确诊断,早期诊治预后较好。     

冷刀宫颈锥切术诊治宫颈上皮内瘤变的临床体会

为了探讨冷刀宫颈锥切术对宫颈上皮内瘤变的诊断治疗作用,并评价临床疗效,回顾性分析因宫颈病变行宫颈细胞学检查、阴道镜下多点活检和宫颈锥切术的患者186例,对比宫颈锥切术和阴道镜下多点活检的病理检查结果,分析冷刀宫颈锥切术的临床疗效和并发症.两者病理完全符合138例,占74.2%,不符合48例,占25.8%.8例(4.3%)患者锥切边缘受累,治愈率为98.9%,复发率为1.1%.发现早期浸润癌5例,其中2例仅行宫颈锥切随访无复发.11例患者后行子宫切除术或扩大子宫切除术.冷刀宫颈锥切术的主要并发症为出血和宫颈管狭窄,发生率分别为4.3%(8/186)和1.6%(3/186).初步研究结果提示,宫颈锥切术比阴道镜下多点活检对宫颈上皮内瘤变的诊断更准确,并具有重要治疗作用.     

宫颈病变锥切术后病理切缘阳性患者的处理

背景与目的:宫颈锥切术(包括LEEP刀)已广泛应用于宫颈疾病的诊治中,对锥切术后切缘阳性者如何处理是困扰临床医师的-个难题.本研究就宫颈锥切术后病理切缘阳性患者的处理方式进行探讨.方法:分析1998年-2008年528例宫颈锥切患者中,54例术后病理切缘阳性患者再治疗的临床资料.结果:将54例患者分成随诊组及治疗组,随诊组17例,治疗组37例.随诊组总的病变复发/持续/进展率为17.6%(3/17),治疗组为2.7%(1/37).其中切缘CIN Ⅰ-Ⅱ阳性者治疗组和随诊组均无复发;病理为CINⅢ的随诊组14例患者,1例病变持续存在,1例进展为宫颈鳞癌,治疗组20例均无复发;微小浸润癌切缘阳性治疗组10例中1例术后进展为鳞癌,其余9例术后随诊26个月无复发病例;浸润癌组随诊的患者中有1例复发为浸润性鳞癌,治疗组6例均无复发.结论:锥切病理为CINⅢ且切缘CINⅢ阳性患者应采取个体化治疗;锥切病理为微小浸润癌,切缘CINⅢ性可选择再次锥切或全子宫切除术;切缘微小浸润病灶阳性则应再次锥切或直接按照I B1期处理;锥切病理为浸润癌患者应按浸润癌规范化治疗.     

宫颈上皮内瘤变315例手术前后病理分析

背景与目的:宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)是宫颈癌的癌前期病变.近年来,越来越多的年轻女性被诊断出CIN,如何正确而适度的处理CIN是临床处理的目标.本文通过对宫颈上皮内瘤变患者手术治疗前后病理情况分析,探讨治疗宫颈上皮内瘤变的合理方式.方法:对2004年4月至2006年11月间我院收治的315例行宫颈锥切术或子宫切除术的CIN 患者进行回顾性分析.比较不同手术治疗前后组织病理诊断,并随访治疗后复发情况.结果:315例患者中,232例(73.65%)行锥切治疗,26例(8.25%)行全子宫切除,57例(18.1%)行次广泛子宫切除.232例锥切治疗患者,术后病理转阴22例,级别升高36例,其中浸润癌20例.锥切术后继续手术治疗15例,其中5例证实有病灶残留.在子宫切除的83例患者中,病理阴性4例,微早浸润癌ⅠA1期3例,浸润癌1B1期4例,该4例接受再次手术或放射治疗.214例锥切为最终治疗,术后未再治疗的CIN患者中,随访中发现5例(2.4%)再次出现宫颈病变.结论:宫颈锥切是一种能准确诊断宫颈病变并能较好治疗CIN的方法.建议对于CIN患者应尽量先行宫颈锥切,根据锥切后病理情况及患者对保留生育功能的要求再决定进一步的处理方案.     

宫颈锥切在宫颈上皮内瘤变诊治中的作用

目的:探讨宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变的诊断及治疗过程中的作用.方法:整理5年来我院宫颈锥切病人49例,对比其一般资料、细胞学、阴道镜下活检及锥切病理报告.结果:宫颈锥切的病人逐年增加.29例(59.2%)细胞学与阴道镜下活检结果一致,20例(40.8%)不一致.18例(36.7%)宫颈锥切与阴道镜下多点活检病理检查结果一致;31例(63.3%)不一致,其中6例(12.2%)宫颈锥切术后病理较阴道镜下多点活检重,25例(51.0%)较阴道镜下多点活检轻.结论:宫颈锥切术是子宫颈上皮肉瘤变病变程度的高级确诊手段,对其他诊断方法有疑问的病例尤其实用.并且,随着CIN及年轻宫颈癌的增多,宫颈锥切术成为有生育要求的年轻患者较恰当的治疗选择.     

宫颈冷刀锥切术诊治宫颈上皮内瘤变的价值

[目的]探讨宫颈冷刀锥切术对宫颈上皮内瘤变(CIN)的诊断及治疗作用.[方法]对比126例行宫颈冷刀锥切术和阴道镜下多点活检的CIN患者的病理检查结果,分析CIN患者行宫颈冷刀锥切术的临床疗效和并发症.[结果]阴道镜下多点活检和宫颈冷刀锥切术后病理完全符合83例(占65.9％).14例(11.1％)患者锥切边缘受累;发现早期浸润癌5例,其中2例早期浸润癌仅行宫颈锥切,随访无复发.宫颈冷刀锥切术的主要并发症为出血和宫颈管狭窄,发生率分别为6.3％ (8/126)和3.9％ (5/126).[结论]宫颈锥切术比阴道镜下多点活检对宫颈上皮内瘤变的诊断更准确,并具有重要治疗作用.     

宫颈微小偏离性腺癌临床病理分析

目的 探讨宫颈微小偏离性腺癌(MDA)的临床、病理特征.方法 对2例宫颈微小偏离性腺癌临床资料进行分析,组织化学及免疫组化(S-P法)检测CEA、CK7、CK8、Ki-67、P53,并结合文献进行复习.结果 MDA多见于中老年人,病程6个月至3年不等,预后较差.临床表现主要为白带增多或阴道流水样液,可伴阴道不规则出血.妇检:宫颈肥大,表面糜烂或颗粒状,质硬;宫颈管扩张,可呈桶状.术前临床及病理易误诊为慢性宫颈炎.镜下:MDA分化程度高,瘤组织形态和正常颈管腺体差异微小,腺体结构呈奇异性分支和成角浸润,少见背靠背现象;瘤细胞异型性小,可见个别胞核轻中度增大或核上移,核分裂像无或极少见.浸润深度达宫颈壁的2/3(或7 mm以上),间质可见血管及神经侵犯.可向上侵犯宫腔及淋巴结转移.腺周间质可见不同程度的组织反应及炎细胞浸润.组织化学PAS阳性.免疫组化CEA、CK7、CK8、Ki-67瘤细胞阳性P53蛋白阴性.结论 MDA是一种较为少见的特殊类型的子宫颈腺癌.     

冰冻病理检查诊断宫颈上皮内瘤变Ⅲ级和评估锥切组织边缘状态的作用

目的 探讨冰冻病理检查方法用于诊断宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)和评估锥切组织边缘状态的作用.方法 对36例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者(CINⅢ),进行宫颈锥切术或者子宫切除术,采用冰冻病理检查方法对患者的锥切标本进行诊断,术中对保留的宫颈取材组织行切片检查,分析并比较冰冻病理与石蜡病理检查的结果,同时评估锥切组织边缘状态,考察组织切缘病灶残留情况.结果 ①所有病患术中冰冻病理检查诊断结果:2例宫颈浸润癌,29例CINⅢ,3例CINⅡ,2例CINⅠ.术后石蜡病理检查诊断结果:30例CINⅢ,2例CINⅡ,2例CINⅠ以及2例宫颈浸润癌.②锥切标本、锥切后宫颈取材组织的冰冻病理检查和术后宫颈石蜡病理检查结果均提示3例患者锥切组织边缘状态为阳性,接受子宫切除术以后显示有残留病灶.33例患者锥切组织边缘状态为阴性,接受子宫切除术以后均显示无残留病灶.结论 冰冻病理检查能有效诊断CINⅢ,并能够准确评估锥切组织边缘状态是否还有残留病灶.     

阴道镜引导下宫颈活检诊断宫颈病变的临床价值

目的:评价阴道镜引导活检(colposcopically directed biopsy,CDB)诊断宫颈病变的临床价值。方法:399例宫颈病变患者行宫颈CDB,其中101例患者被诊断为宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial nuolasia,CIN)而行宫颈电圈环切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)、宫颈冷刀锥切术(cold knife conization,CKC)、子宫切除术或广泛子宫切除术。比较宫颈CDB病理诊断结果与最终的病理诊断结果。结果:宫颈病变的宫颈CDB诊断与最终病理诊断符合者56例(55.4%),不符合者45例(44.6%)。最终病理诊断与宫颈CDB病理诊断相比,病变减轻26例(25.7%),加重19例(18.8%)。结论:宫颈CDB能够较为准确地发现宫颈病变,但不能替代CKC。对于高级别宫颈病变行诊断性锥切术可以最大限度地提高宫颈病变诊断的准确性。     

子宫颈锥形切除术相关问题探讨(附390例临床分析)

目的:探讨子宫颈锥形切除术(宫颈锥切)在宫颈疾病诊治中的价值、手术方法、指征、范围和锥切后再处理问题.方法:对北京协和医院2005年11月～2007年10月的390例宫颈锥切资料进行回顾分析,其中210例为普通电刀锥切,180例为冷刀锥切.结果:1)患者的宫颈活检诊断包括宫颈上皮内瘤样变3级(CIN3)311例(79.7%),不排除早期宫颈浸润癌39例(10.0%),CIN2 31例(7.9%),CIN,和非CIN病变9例(2.3%).2)全组平均锥切高度(锥高)1.95cm,其中81例(20.8%)切缘阳性,电刀锥切组的锥高和切缘阳性率与冷刀锥切组相近,但手术时间短,出血少.3)锥切病理诊断包括CIN:或以下病变110例,CIN3 242例,宫颈浸润癌38例,3组的切缘阳性率分别为4.5%,22.5%和57.9%(P＜0.05).4)锥切后再处理包括随诊278例(71.3%),全子宫切除95例(24.4%),广泛子宫切除术15例(3.8%),再次锥切2例(0.5%).结论:锥切是诊治CIN和早期宫颈癌的重要手术,不能被阴道镜多点活检取代;电刀锥切是一种可行的手术方法;切缘状况与宫颈病变严重程度有关.锥切后再处理的选择需根据锥切病理、患者年龄、生育要求和切缘状况综合考虑.     

宫颈微偏腺癌21例临床分析

目的探讨宫颈微偏腺癌（MDA）的临床特征、诊断、治疗及预后。方法对我院1985年1月至2008年1月收治的21例MDA患者的临床和病理资料进行回顾性分析。结果本组病例占同期宫颈腺癌治疗患者的4．O％。临床主要特征为水样或黏液样白带（61．9％）和不规则阴道出血（42．9％）。治疗前仅5例（23．8％）初次宫颈活检诊断出MDA。14例患者经过2～5次宫颈活检或锥切才最终确诊,确诊时间1—25个月（中位时间2个月）。临床分期：ⅠB期4例;ⅡA期2例,ⅡB。期5例;ⅢB期8例;外院治疔后无法分期者2例。11例ⅡB期以上者行根治性放化疗,全部肿瘤未控于7～26个月死亡;8例Ⅱ。期以下者行广泛性子宫切除术,有5例术后辅助放化疗,术后随访12～97个月,无一例死于本病;2例外院全宫双附件切除术后患者,1例阴道残端复发后行放疗肿瘤未控死亡,1例经补充手术及术后放疗无瘤生存。结论MDA常规活检诊断率低。早期患者应尽量采用根治性手术,对晚期患者实施放化疗效果差。及时确诊是治疗的关键。     

宫颈微偏腺癌 25 例临床病理分析简

目的：探讨宫颈微偏腺癌（MDA）的临床及病理形态学特点、组织化学特征,以期提高疾病的早期诊断与治疗。方法：对三家医院10年内的25例宫颈微偏腺癌的临床资料、病理形态学、免疫组织化学等资料进行回顾性分析。结果：临床主要表现为阴道水样或黏液样排液和不规则流血,宫颈桶状肥大、质硬。病理特征为浸润宫颈深部肌层的大量黏液腺体,腺体浸润深部血管及神经组织。免疫组化：p53（＋）,Ki-67〉50%（-）,CA125（-）,AB（pH 2.5）/PAS（＋）。结论：宫颈微偏腺癌的诊断应结合临床,凡有阴道流水样排液和不规则流血,宫颈增粗变硬,宫颈活检怀疑宫颈MDA者,应做宫颈锥形切除活检,及时确诊,早期治疗。     

宫颈微偏腺癌临床与病理分析

目的：探讨宫颈微偏腺癌（MDA）的临床、病理学特征、治疗及预后。方法：回顾性分析我院于1986年1月至2012年12月收治的13例MDA患者的临床病理资料并结合文献讨论。结果：本组病例占同期宫颈腺癌治疗患者的2.64％。最常见的临床症状为阴道排大量稀薄黏液及不规则阴道流血。妇科检查通常发现宫颈肥大,典型者呈桶状。病理特征为肿瘤组织学分化良好,腺体浸润深达宫颈间质深层,易侵犯脉管且伴有特殊的间质反应。确诊时Ⅱa期及以后患者占69.23％,30.76％的患者手术时已发生盆腔淋巴结转移。13例患者全部行广泛性全子宫切除术,Ⅱa期及以后患者行放化疗。9例有随访资料的患者5例死亡,4例健在。结论：MDA早期诊断困难,预后不良。MDA诊断主要依据临床症状及腺体浸润较深、易侵犯脉管伴特殊间质反应等病理学特征。早期患者应尽量采用根治性手术,对晚期患者实施放化疗效果差。及时确诊是治疗的关键。     

宫颈微偏腺癌2例并文献复习

目的探讨子宫颈微偏腺癌的临床特征、病理组织学形态、诊断及鉴别诊断。方法复习2例微偏腺癌的相关临床资料，并对其进行组织学观察，结合文献进行探讨。结果微偏腺癌患者白带增多呈水样。子宫颈肥大呈桶状，切面见子宫颈纤维肌层增厚，质地硬，有多个不规则微小囊腔形成。大部分肿瘤细胞异型性小，接近正常宫颈黏液性腺上皮，但腺体大多呈不规则的囊状扩张、扭曲，有鸡爪样触角形成，腺体呈浸润性生长，并有纤维间质反应，肿瘤组织易侵犯脉管和神经组织。结论微偏腺癌是1种较罕见的、细胞学异型性极轻微、宫颈刮片及活检不易明确诊断的、易被诊断为良性而生物学行为为恶性的宫颈腺瘤。     

子宫颈微偏腺癌的蛋白表达

目的 探讨对诊断子宫颈微偏腺癌(MDA)有价值的指标.方法 应用免疫组织化学EnYisionTM二步法检测9例MDA中CEA、Ki-67、p16、MUC6、MUCSAC、ER、PR、α-SMA的表达情况.另选12例正常子宫颈腺组织及21例其他类型腺癌组织作对照.结果 MDA中CEA、MUC6、α-SMA的阳性表达(表达率分别为66.67%、77.78%、88.89%)显著高于正常子宫颈腺体(0、8.33%、0),MDA中平均Ki-67标记指数(21.03±5.46)亦显著高于对照组(0.12±0.08),而ER、PR的阳性表达前者低于后者,差异均具有统计学意义(P＜0.05);p16、MUC5AC的阳性表达在对照组与MDA组之间差异无统计学意义(P＞0.1).MDA中MUC6蛋白的阳性表达率(77.78%)高于其他类型腺癌(14.29%),而p16蛋白的阳性表达率(11.11%)低于其他类型腺癌(71.43%),二者差异均具有统计学意义(P＜0.01);CEA、Ki-67、MUC5AC、ER、PR、α-SMA蛋白的阳性表达在两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CEA、Ki-67、MUC6、α-SMA蛋白的阳性表达可能有助于MDA的诊断,腺上皮细胞ER、PR的阴性表达亦支持MDA.p16蛋白的过表达可能参与了部分普通型子宫颈腺癌的发生、发展,但在MDA中可能不起重要作用.     

p53、Ki67和CA125表达在宫颈微偏腺癌与普通宫颈腺癌鉴别中的价值

目的:探讨不同肿瘤标记物的表达在宫颈微偏腺癌（minimal deviation adenocarcinoma,MDA）与普通宫颈腺癌（adenocarcinoma of the uterine cervix,AUC)鉴别诊断中的意义。方法:收集2001年7月至 2013年6月间于中国医科大学附属盛京医院、沈阳市妇婴医院、辽宁省肿瘤医院妇科病房进行手术治疗的19例MDA、同期的50例普通AUC（分化程度:高分化16例,中分化20例,低分化14例）病理标本,采用免疫组化的方法检测Ki67、SMA、p53、PCNA、Vimentin、CEA、ER、CA125和PR的表达。结果:MDA中p53和大于50%细胞核染Ki67（Ki67/50+）的阳性率分别是84%和68%,明显高于普通AUC（分别是38%和18%,P＜0.01）,MDA中CA 125的阳性率为21%,明显低于普通AUC中的58%（P＜0.01）。CEA、PR、Vimentin、ER、PCNA和SMA在两组比较中没有差异（P＞0.05）。所有标记物的表达在普通AUC的高、中、低分化组别中没有明显差异（P＞0.05）。结论:p53和Ki67/50+的阳性表达及CA125的阴性表达有助于MDA与普通AUC的鉴别,从而有利于MDA的早期诊断及治疗。     

Adenocarcinoma of the urethra in women. A clinicopathologic study

Twenty-two cases of adenocarcinoma of the urethra in women were studied. Nine were classified histologically as clear cell adenocarcinoma and 13 were classified as columnar/mucinous adenocarcinoma. Thirteen patients (59%) were black. The average patient age was 61 years (range, 27 to 76 years). Follow-up ranged from 6 to 194 months, (average, 40 months). At presentation, most patients (82%) had extension of tumor into adjacent structures or metastases to regional lymph nodes. Eighty-six percent received radiation therapy and 41% underwent an anterior exenteration or cystectomy. Eight of 22 patients (36%) had no evidence of disease 21 to 194 months after diagnosis (average, 83 months). Fourteen (64%) were dead of disease 6 to 23 months after diagnosis (average, 15 months). In general, the extent of tumor correlated best with survival time. Forty-four percent of patients with clear cell adenocarcinoma were dead of disease within 24 months of diagnosis, in contrast to 77% of those with columnar/mucinous adenocarcinoma, suggesting that patients with clear cell adenocarcinoma may have a better prognosis than those with columnar/mucinous adenocarcinoma. However, the difference in survival probability between the two groups was not found to be statistically significant. Recognition of the two histologic types of urethral adenocarcinoma is important to prevent misdiagnosis of such tumors as metastases (or direct extension) of nonurethral neoplasms having a similar histologic appearance. A possible predilection of the disease for black women has not been previously described.     

宫颈微小偏离性腺癌临床病理分析

目的 :探讨宫颈微小偏离性腺癌的临床病理特征。方法 :对4例宫颈微小偏离性腺癌进行临床病理分析。结果 :宫颈微小偏离性腺癌临床表现为血性和水样黏液性白带增多 ,均见宫颈糜烂、肥大 ,呈桶状 ,表面可呈结节状。镜下表现为宫颈腺体增多且大小不一 ,腺体形态类似正常宫颈腺体 ,并向深层浸润 ,浸润生长的腺体呈分枝状 ,部分腺上皮有异形。结论 :宫颈微小偏离性腺癌是一种特殊类型的癌 ,应注意鉴别诊断     

The detection of human papillomavirus (HPV) in a case of minimal deviation adenocarcinoma of the uterine cervix (adenoma malignum) using in situ hybridization

HPV-16 and HPV-18 DNA sequences were detected in a case of minimal deviation adenocarcinoma (MDA), a rare pathological type of uterine cervical cancer. This result suggests HPV to be associated with MDA as well as with other pathological types of cervical cancer.