胆囊切除术导致医源性胆道损伤38例诊治体会

目的 探讨胆囊切除术导致医源性胆道损伤的原因及诊断、治疗、预防措施.方法 回顾我院1990年1月～2010年1月38例胆囊切除术导致医源性胆道损伤的临床资料.结果 38例中胆总管损伤25例,肝总管损伤8例,右肝管及左右肝管汇合部损伤各2例,迷走胆管损伤1例;术中发现34例,术后1周内发现3例,术后第18天发现1例;均行手术修复.35例随访6个月～5年,其中优22例,良10例,差2例;术后并发心功能衰竭死亡1例.结论 胆囊手术时理清解剖关系、规范操作、避免盲目操作,并适时中转开腹手术,可降低医源性胆道损伤的发生率.     

胆囊切除致医源性肝外胆管损伤的外科治疗

目的:探讨胆囊切除致医源性肝外胆管损伤的外科处理方法,以期减少并发症,提高医疗质量。方法:对我院13例肝外胆管损伤病人的外科处理进行回顾,分析损伤的部位、类型、发现时间、手术方法及治疗效果。结果:13例胆囊切除致医源性肝外胆管损伤病人术中发现5例(38.5%),术后发现8例(61.5%)。术中发现5例均立即进行处理,术后发现8例手术后3d～4周左右手术。全组病人均治愈出院。结论:正确掌握胆囊切除致医源性肝外胆管的处理原则及方法能减少并发症,提高医疗质量。胆管空肠Roux-Y吻合术是处理胆管损伤的首选方法。     

医源性胆道损伤处理22例分析

目的探讨医源性胆道损伤的预防和处理。方法回顾分析22例医源性胆道损伤的原因及治疗方法。结果行胆管空肠Rouxy吻合11例、胆管对端吻合4例、胆管修补2例、胆道引流或单纯腹腔引流5例;1例LC致胆总管损伤胆漏,中毒性休克死亡,1例CC术后腹腔引流的多脏器功能衰竭死亡,其余均治愈。结论医源性胆道损伤的原因较多,应尽早发现,及时处理。     

医源性胆管损伤的预防及处理

目的:探讨医源性胆管损伤的原因、处理方法及预防措施.方法:对我院1990～2005年收治的9例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析.结果:本组病理因素所致胆管损伤5例,解剖因素所致胆管损伤2例,技术性因素所致胆管损伤2例.9例均行手术治疗,其中2例行2次手术.随访2～5年,仅1例发生反复胆管炎,余均无并发症发生.结论:强调术者应熟悉胆道的解剖及变异,严格掌握手术指征,应根据胆管损伤的时间及类型选择手术方式.术中辨清肝囊管、肝总管及胆总管是预防医源性胆管损伤的关键.     

医源性胆道损伤16例临床分析

我院 1 972年 6月至 2 0 0 0年 5月共做胆道手术1 62 4例 ,其中发生医源性胆道损伤 1 6例 ,占 0 98%。现将医源性胆道损伤报告分析如下。1　临床资料1 1　一般资料 　本组 1 6例 ,男 1 0例 ,女 6例。年龄 38～ 67岁 ,平均 51岁。其中 3例由外院转来。1 2　损伤胆道的手术　单纯胆囊切除术 1 2例 ,胆囊切除加胆道探查Ｔ管引流术 2例 ,胃大部切除术 2例。1 3　损伤部位及类型　胆总管 8例 ,肝总管 6例 ,右肝管 2例。其中胆管横断伤 1 2例 ,胆管侧壁损伤 2例 ,缝针刺伤胆管 2例。1 4　损伤后发现时间　术中发现 1 0例 ,术后发现6例 ,最晚…     

应用肝圆韧带修复肝外胆道缺损

肝外胆道的炎性狭窄术中整形和医源性胆管损伤是临床上造成肝外胆管缺损的常见原因。临床上常用胆管空肠Roux en Y吻合术进行治疗。目前已有报道应用带蒂肝圆韧带修复胆管缺损 ,以保留Oddi括约肌正常生理功能。本文总结我院 1995年 1月～ 2 0 0 0年 12月应用肝圆韧带修复肝外胆道缺损 8例病例资料 ,就其手术方式、适应证、术中及术后注意事项并结合肝圆韧带的解剖特征进行讨论 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 8例 ,男 3例 ,女 5例。年龄 2 8～ 64 (平均 42 )岁。其中 6例为结石引起的肝门部胆管炎性狭窄 ,术中解除狭窄后致…     

胆囊切除术致医源性胆管损伤的处理体会

目的 探讨胆囊切除手术致医源性胆管损伤的处理时机及方法.方法 回顾分析2000年1月至2012年12月收治的12例胆囊切除术后胆管损伤的病人资料.结果 12例患者4例为开腹胆囊切除术,8例为腹腔镜胆囊切除术,1例肝总管结扎,1例肝总管钛夹夹闭,1例左右肝管汇合部横断,2例胆总管横断,7例肝总管部分损伤.胆管损伤的部位及发现的时间各异.经修复后随访1～5年均无胆管狭窄.结论 正确认识胆囊手术致医源性胆管损伤的严重性是预防的关键,及时、正确的处理损伤的胆管是改善预后的关键.     

胆道手术致医源性十二指肠损伤的术后护理

胆道手术中医源性十二指肠损伤是一种严重的并发症,如不及时发现处理,术后并发十二指肠外瘘将十分棘手,可并发严重出血感染而危及生命[1,2].我院从1990年3月～2002年6月共诊治胆道手术致十二指肠损伤10例.现将护理体会总结如下.     

医源性胆道损伤25例的处理与预防

目的 探讨医源性胆道损伤的原因、预防及处理方法.方法 回顾性分析2000年1月至2012年6月本院收治的25例医源性胆道损伤的临床资料.结果 胆道损伤发生于胆道手术24例,胃癌根治术1例;其中术中发现9例,术后发现16例.25例均行手术治疗,死亡1例.21例随访10个月至9年.疗效优良率达81％.结论 医源性胆道损伤多发生于胆道手术中,以胆囊切除术最常见,时刻警惕胆道损伤的潜在危险,术中辨清肝外三管后再仔细操作是预防医源性胆道损伤的关键;胆道损伤早期发现,采取合理的胆道重建,放置通畅有效的引流,是弥补损伤、挽救生命的有效措施.     

胆道手术中医原性胆管损伤的教训

随着胆道手术的普及与诊断手段的提高,各县市医院因胆道疾病手术治疗的病例日渐增多,而医原性胆管损伤时有发生,若处理不当,可产生严重后果。据报道发生率约为1/500～1/300,本组8例系近6年来收集到的医原性胆管损伤。1 临床资料 本组男女各4例,6例为单纯胆囊结石行胆囊切除术时损伤胆管,2例胆囊结石并有胆总管结石,行胆囊切除及胆总管探查过程中损伤胆管。3例术中发现肝外胆管损伤,5例均于术后发现黄疸逐日加深。再次手术时间最短24小时,最长20天,2例于半年后再行第3次手术。8例共作手术15次。损伤部位:肝总管4例,胆总管4例。手术方式:胆总管端端     

医源性胆道损伤23例的诊治体会

目的：总结医源性胆道损伤的诊治体会。方法：回顾分析1990年～2002年上海市第五人民医院收治的23例医源性胆道损伤病例。结果：23例中，由胆囊切除术引起的肝外胆管近端损伤21例，由胆总管探查术引起的胆总管远端穿通伤2例，22例治愈，l例死亡。出血和感染是死亡的主要原因。结论：医源性胆道损伤应可预防，早期发现，合适的手术与通畅的引流是治疗成功的关键。     

胆道再次手术128例报告

胆道再次手术是指胆道手术后因为并发症,原有疾病未治愈或者再发而再次实施的手术。由于胆道的解剖变异较多,且胆道与肝、脾、十二指肠等脏器关系密切,结构复杂,是腹部外科中处理最棘手的问题。我院自10994年7月~2004年7月共行胆道再次手术128例,现报告如下。1临床资料本组128例,男48例,女80例,年龄17~78岁,平均47岁。胆囊切除、胆总管T型管引流术后仍存在胆总管及肝内胆管结50例;胆囊切除术后胆总管,肝内胆管有结石33例;残留小胆囊结石4例,胆囊切除致肝外胆道损伤14例,胆道术后胆漏13例,胆道术后胆道出血14例。手术方式:胆囊壶腹部切除、…     

医源性胆管横断手术时机和术式选择探讨

目的:探讨医源性胆管横断伤的手术时机和手术方式。方法:对我院收治的15例医源性胆管损伤患者进行回顾性分析。结果:腹腔镜胆囊切除术(LC)致伤4例,开腹胆囊切除术损伤11例。术中发现横断伤7例,术后引流口大量漏胆汁、胆汁性腹膜炎及胆汁湖7例,胆囊切除术后反复发作性胆管炎1例。发生于三管汇合处2例,胆总管8例,右肝管5例。行肝总管空肠Roux-en-Y吻合8例,左右肝管整形空肠Roux-en-Y吻合4例。术后疗效优良者占66.6%。结论:胆管横断伤后,要根据损伤的不同类型,选择正确的手术时机和术式,合理把握初次手术时机,成形后的肝管空肠Roux-en-Y吻合术是胆道重建的最佳选择。     

医源性胆管损伤18例临床分析

目的探讨医源性胆管损伤的特点、处理方式及预防。方法 18例医源性胆管损伤患者中,行右肝管结扎后松解术1例,胆总管十二指肠吻合术5例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术7例,胆总管修补+T管引流术2例,胆管端端吻合+T管引流术1例,胆总管一次缝合术1例,1例胆总管下段腹膜后穿通伤患者行胆总管切开探查T管引流、腹膜后切开引流术。结果 18例患者中,Ⅰ型(距胆总管起始部向远端2 cm以外)4例,Ⅱ型(距胆总管起始部向远端2 cm以内)3例,Ⅲ型(左、右肝管汇合部)8例,Ⅳ型(左侧肝管或右侧肝管)3例。术后死亡1例,因术后2周诊断为胆管损伤,肝功能严重损害,经再次手术,1周后死亡。术后17例均获得随访,随访时间6个月～12年。1例术后3个月出现胆管吻合口狭窄,出现黄疸再次手术行胆肠内引流;2例术后一直有发热,轻微黄疸,考虑为反流性胆管炎,经保守治疗缓解;1例术后3年间反复出现畏寒、高热、黄疸(重度),经3次手术后有所好转;其余均恢复良好。结论胆囊切除术中应警惕损伤胆管的可能性,应仔细辨认胆囊动脉、胆囊管与胆总管的关系,是预防医源性胆管损伤的有效方法。医源性胆管损伤术中及时发现并处理最为理想,术后的早期诊断及合理的胆道重建和有效的引流是减少并发症及挽救患者生命的关键。     

胃胆管治疗医源性胆管损伤的体会

目的 探讨医源性胆管损伤的原因及应用胃胆管的治疗效果.方法 回顾性分析9例医源性胆管损伤患者的临床资料.结果 9例患者的胆管损伤均在术中及时发现.5例系金属探条暴力所致,2例取石钳损伤,1例腹腔镜分离钳损伤,1例肝总管横断.经注水试验、胆管造影或胆道镜检查证实后,即在胆总管内置入细硅胶管(胃胆管)经十二指肠乳头、幽门、胃前壁引出固定于腹壁,胃胆管头端固定有自制弹力圈以防自胆管脱出.常规于胆管损伤处或后腹膜胆总管损伤处置引流管.9例患者均恢复顺利,8例胃胆管引流6～10 d后拔除,1例30 d后拔除,随访9个月至5年,未出现胆管狭窄、腹膜后感染等并发症.结论 术中胆道镜、胆管注水试验和术中胆管造影有助于诊断;胃胆管引流对胆管损伤有一定应用价值,但临床应用例数太少,有待进一步积累资料和观察.     

医源性十二指肠损伤九例分析

临床实施上腹部手术时术中可能损伤十二指肠,损伤后若处理不当,可造成十二指肠瘘,导致严重后果,须高度重视。我科2000年1月~2005年12月共行腹部手术3218例,其中9例发生医源性十二指肠损伤,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组9例中,男4例,女5例;年龄45~75岁,平均57.2岁。1.2损伤的原因与预后9例中有10年以上胆结石病史行单纯胆囊切除术2例,胆结石并胆道结石行胆囊切除、胆道探查术2例,胆管再发结石再次或多次行胆道探查术4例,右半结肠切除术1例。损伤部位:十二指肠球部3例,降部5例,水平部1例。十二指肠破口1.0~2.0cm5例,2.0cm以上4例。全…     

医源性胆管损伤26例分析

目的：探讨开腹胆囊切除术致胆管损伤的原因、诊断、处理方法。方法：回顾性分析26例医源性胆管损伤的临床资料。结果：本组医源性胆管损伤26例，术中发现15例，行端端吻合治疗6例，4例术后狭窄，行胆管修补9例，8例治愈；术后发现11例，全部行胆肠鲁氏Y型（Roux-en-Y)吻合，10例治愈，仅1例术后狭窄。26例均获随访，随访时间1年至10年，平均6年。2例有胆道感染症状，内科保守治疗而愈。结论：术中及时发现、术后早期诊断及正确修复可减少医源性胆管损伤的并发症。胆管端端吻合容易引起狭窄，应慎行。胆肠鲁氏Y型吻合术是可行的，特别适用于多次胆道手术的病人。     

医源性胆管损伤9例分析

胆囊切除术中 ,医源性胆管损伤时有发生。尤其在农村基层医院 ,随着上腹部手术的开展 ,医源性胆管损伤有增多趋势。总结 1980年 3月到 2 0 0 0年2月我院发生的医源性胆管损伤 9例 ,现分析讨论如下。1　临床资料1 1　一般情况　本组 9例中男 3例 ,女 6例 ,年龄19～ 71岁 ,平均 5 5岁。其中急诊手术时发生 5例 ,择期手术时发生 4例。1 2　损伤部位及类型　肝总管横断 1例 ,胆总管横断 3例 ,胆总管壁部分缺损 4例 ,胆总管缝扎 1例。1 3　发现损伤时间　 5例术中发现 ,2例分别于术后第 3天、第 4天出现腹膜炎体征 ,Ｂ超示右膈下积液 ,穿刺抽到胆…     

腹腔镜胆囊切除致肝外胆管损伤的相关因素及防治对策

目的:分析腹腔镜胆囊切除术所致肝外胆管损伤的原因并探讨防治措施.方法:回顾分析1995年1月～2005年12月15例腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的临床资料.结果:15例中9例于术中发现,6例术后经剖腹探查、逆行胰胆管造影或磁共振胆管成像检查确诊.其中胆总管损伤7例,肝管横断伤、肝管及胆总管离断缺损伤各3例,肝总管横断伤2例.行Ⅰ期手术8例,其中右肝管内支架对端吻合、胆总管T型管引流术3例,胆总管空肠Roux-Y吻合术5例.余7例分别在有效腹腔引流术后1～3个月行肝总管空肠Roux-Y吻合术.本组均痊愈出院,13例随访1～6年,2例胆肠吻合者出现胆道逆行感染症状,余11例无明显不适.结论:腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤应重视预防,发生后及时正确处理是预后良好的关键.     

23例医源性胆管损伤的诊治分析

目的：总结医源性胆管损伤的诊治经验。方法：对23例医源性胆管损伤的病例回顾性病例分析。结果：在23例胆管损伤中,行胆囊切除术时损伤18例（78.3%)。胃大部切除术时损伤2例,梗阻性黄疸剖腹探查术时损伤2例,肝右叶部分切除术时1例。23例病人在术中发现胆管损伤7例,术后发现16例,其中表现为梗阻性黄疸7例,胆漏6例,腹膜炎3例。术中发现的7例胆管损伤中,4例行胆总管修补加T管引流,2例胆总管端端吻合加T管引流,1例肝门空肠吻合。1例术后死于胆汁性腹膜炎,其余病例近期疗效良好。术后发现的16例中,12例行胆管空oux-en-Y吻合。2例在单纯行T管引流后,1例行肝管十二指肠吻合,另1例死亡,1例行右肝管修补加T管支撑引流;1例肝总管狭窄伴结石经ERCP途径气囊扩张及取石。术后仅2例有右上腹痛或胆管炎症状发作。结论：施行胃,十二指肠,肝、胆手术时均应警惕胆管损伤,在手术无困难时亦补T管支撑,胆管对端吻合T管支撑,胆肠吻合,经ERCP气囊扩张等多种治疗方法。