无心电图ST—T变化的心绞痛

多年来,临床上把胸痛时有无心电图ST-T 变化作为判断此疼痛是否心绞痛的标志,不伴有心电图 ST-T 改变的胸痛多认为与心脏无关。这种概念顽固地支配不少人在分析冠心病病人动态心电图资料时以心绞痛发作时是否同时记录到 ST-T 的变化作为鉴别病人心绞痛发作真伪的手段。然而,随着近几年各种先进检测手段的应用,以令人信服的资料证明心肌缺血时引起的心绞痛可以没有心电图 ST-T 的变化。这一情况的发现对我们进一步认识冠心病将有很大帮助。本文就此机理和意义作一综述。     

冠状动脉迂曲无狭窄的胸痛病人的临床分析

目的 分析冠状动脉造影无明显狭窄病变而有冠状动脉迂曲的胸痛病人的临床特点.方法 将102例冠状动脉造影无明显狭窄病变的胸痛病人分为冠状动脉迂曲组78例和无迂曲组24例,观察两组胸痛发作情况、临床用药效果、冠状动脉造影特点和心电图及运动试验的特点.结果 与无迂曲组相比,冠状动脉迂曲组多为典型的劳累型心绞痛,β受体阻断药为主的抗心绞痛治疗常有效,静息心电图多为冠状T波,运动试验多阳性.结论 冠状动脉无明显狭窄病变而有冠状动脉迂曲的病人可出现典型劳累型心绞痛、冠状T波、运动试验阳性、β受体阻断药为主的抗心绞痛治疗有效等表现,临床上酷似冠心病,冠状动脉造影对鉴别这类病人有特殊意义.     

冠状动脉迂曲无狭窄的胸痛病人的临床分析

目的 分析冠状动脉造影无明显狭窄病变而有冠状动脉迂曲的胸痛病人的临床特点.方法 将102例冠状动脉造影无明显狭窄病变的胸痛病人分为冠状动脉迂曲组78例和无迂曲组24例,观察两组胸痛发作情况、临床用药效果、冠状动脉造影特点和心电图及运动试验的特点.结果 与无迂曲组相比,冠状动脉迂曲组多为典型的劳累型心绞痛,β受体阻断药为主的抗心绞痛治疗常有效,静息心电图多为冠状T波,运动试验多阳性.结论 冠状动脉无明显狭窄病变而有冠状动脉迂曲的病人可出现典型劳累型心绞痛、冠状T波、运动试验阳性、β受体阻断药为主的抗心绞痛治疗有效等表现,临床上酷似冠心病,冠状动脉造影对鉴别这类病人有特殊意义.     

女性冠心病心绞痛诊断依据的探讨

许多研究已提示女性冠心病与男性相比有明显差异,有些诊断依据对男性有较大价值对女性却缺乏特异性,为了解女性冠心病心绞痛在诊断上的特殊性,我们收集了15例以发作性胸痛为主诉的女性患者冠状动脉造影资料和临床资料,以观察和探讨女性冠心病心绞痛的诊断依据问题。     

变异型心绞痛32例临床分析

目的分析变异型心绞痛的临床特点及诊断治疗方法。方法选择我院收治变异型心绞痛患者32例,床旁12导联体表心电图或动态心电图监测证实心绞痛发作时ST段抬高,胸痛缓解后ST段恢复至基线,给予钙离子拮抗剂,硝酸酯类等药物治疗,个别患者行冠脉造影支架植入。结果32例患者经治疗后症状消失。结论静息状态下特别是夜间及清晨时发生胸痛的患者,胸痛时应及时行心电图检查以诊断或排除变异型心绞痛,需及时诊断治疗,钙通道阻滞剂与硝酸酯类药物可有效防止复发,支架植入有效。     

消化性溃疡酷似心绞痛样胸痛10例分析

目的：通过分析消化性溃疡引起的心绞痛样胸痛的特点，以减少其误诊。方法：对于10例有心绞痛样胸痛的中老年患者，按冠心病心绞痛治疗效果欠佳时，予以上消化道造影或电子胃镜检查以求消化性溃疡的确诊。结果；本组10例患者经确诊后转消化内科或普外科经制酸、保护胃粘膜、抗幽门螺旋杆菌治疗或胃大部切除 清扫手术后胸痛消失，痊愈出院。结论：中老年消化性溃疡可表现为“假性心绞痛”，其原因可能与植物神经胸5～6有重叠交叉有关。     

电子束CT在疑诊冠心病胸痛鉴别诊断中的意义

目的　探讨电子束CT(EBCT)在疑诊冠心病胸痛鉴别诊断中的作用。方法　对 86例以胸痛为主要症状、临床疑诊为冠心病心绞痛者做EBCT检查冠状动脉钙化、冠状动脉造影、平板运动试验和 2 4小时动态心电图检查。结果　冠状动脉造影狭窄组冠脉钙化总积分明显高于无狭窄组 (P <0 0 5 ) ;X综合征患者冠状动脉亦存在不同程度钙化 ,但低于冠状动脉狭窄者 ;冠状动脉无钙化者心绞痛症状不典型 ,平板运动试验阴性 ,冠脉造影正常。结论　结果提示EBCT在冠心病心绞痛的诊断中有较大的意义 ,即无钙化者有可能排除冠心病心绞痛的诊断。     

心源性胸痛的诊断及鉴别诊断

胸痛大体上可分为心源性与心外性两类。临床上常将心外疾患引起的胸痛误诊为心绞痛,将不典型的心绞痛误诊为其它疾病。本文以心绞痛为重点,对类似心绞痛的一些心脏疾患及心外疾患的诊断及鉴别诊断作一     

食管源性胸痛误诊心绞痛20例误诊分析

<正>急性胸痛是门急诊和住院病人中极为常见的症状。胸痛分心源性和非心源性。在非心源性胸痛患者中,10%～30%表现为心绞痛样胸痛,极易与心源性胸痛混淆,其中食管源性胸痛占非心源性胸痛的30%～60%。现报告20例酷似心绞痛样胸     

非糖尿病更年期女性患者的心绞痛表现

目的分析未合并糖尿病的更年期女性患者的心绞痛特点，以及心绞痛对诊断冠心病的临床意义。方法回顾性分析1996年1月1日至2007年1月1日行冠状动脉造影的住院患者，完整记录胸痛的相关症状。以冠状动脉造影为金标准，比较在非糖尿病患者中，更年期女性组、对应年龄男性组及老年女性组的心绞痛特点，分析心绞痛不同表现类型对诊断冠状动脉明显狭窄的敏感性、特异性、准确性和患病率。结果2027例研究对象中，更年期女性组冠心病104例，表现为非心源性胸痛、不典型心绞痛和心源性心绞痛的患者分别为13例、26例和65例；对应年龄男性组冠心病662例，表现为非心源性胸痛、不典型心绞痛和心源性心绞痛的患者分别为92例、255例和315例；老年女性组冠心病414例，表现为非心源性胸痛、不典型心绞痛和心源性心绞痛的患者分别为64例、162例和188例。无论是胸痛一组症状（非心源性胸痛）、二组症状（不典型心绞痛）或三组症状（心源性心绞痛），对于冠状动脉明显狭窄的诊断均有一定意义。更年期女性组患者典型心绞痛诊断冠心病的敏感性及准确性均高于对应年龄男性组和老年女性组。结论在未合并糖尿病的更年期女性患者中，胸痛的国际临床分型对其冠心病诊断有意义，使用典型心绞痛症状的诊断准确性高。     

不稳定性心绞痛诊断和治疗建议

本建议的目的是为临床医师提供正确诊断和有效治疗的一些基本原则。这些原则包括:明确哪些治疗是经临床验证有效应常规采用的治疗;哪些治疗是有限定条件,非常规使用,需经临床医师研判后才能采用的治疗;哪些治疗已被临床研究证实为无效甚至有害。一、不稳定性心绞痛(ＵＡ)的定义和分型ＵＡ是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死(ＡＭＩ)之间的一组临床心绞痛综合征,其中包括如下亚型:(1)初发劳力型心绞痛:病程在2个月内新发生的心绞痛(从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛)。(2)恶化劳力型心绞痛:病情突然加重,表现为胸痛发作…     

微血管性心绞痛

<正> 临床上常遇到一组类似心绞痛样的胸痛病人,其冠状动脉造影显示心外膜冠状动脉正常。一些研究者发现这种胸痛具有独特的血流动力学和代谢特点。本文综述国外有关文献,旨在探讨这类病人的发病机制及临床特征。这类心绞痛样的胸痛病人的临床表现复杂。尽管他们对运动试验出现典型的缺血型改变,但冠脉及     

中青年原因不明胸痛与冠心病心绞痛的临床鉴别

目的 :了解中青年原因不明胸痛患者的临床特点和诊治现状。方法 :收集同期住院的中青年 (2 0～ 5 9岁 )原因不明胸痛 34例 (研究组 )和冠心病心绞痛 46例 (对照组 )患者的临床资料进行统计分析。结果 :两组患者在年龄、性别、胸痛特点 ,心理障碍发生率 ,选择心脏以外贵重仪器检查人数 ,入院、出院诊断特点等方面差异均有显著性意义 ;研究组中使用心血管药物者较多 ,其中有心理障碍者更多选择各种贵重仪器检查 ,较少使用相应治疗药物。结论 :对中青年原因不明胸痛患者 ,临床上存在识别率高而诊断率低 ,误诊率低而漏诊率高 ,有效治疗措施不足而医源性不良暗示较多的问题 ,需要引起重视     

高血压和非高血压冠脉造影正常患者胸痛的临床特点分析

目的 分析高血压和非高血压冠脉造影正常但临床有胸痛表现患者的特点.方法 本组共160例,高血压组71例,非高血压组89例.均因胸痛胸痛怀疑冠心病而行心电图及冠状动脉造影检查,部分病人作了运动试验,心得安试验及超声心动图指标.结果 两组相比,高血压组的胸痛多为典型的劳累型心绞痛(与非高血压组相比P<0.01),β阻滞剂为主的抗心绞痛治疗常有效;静息心电图表现为左室劳损及冠状T波,运动试验多阳性(P<0.01);左室舒张末期内径、室间隔厚度及左室后壁厚度与非高血压组有明显的差别(与非高血压组相比p均<0.05);冠状动脉迂曲、僵硬.结论(1)高血压伴心绞痛的患者中有相当一部分无造影可见的冠状动脉狭窄;(2)高血压而无冠脉狭窄病变病人的胸痛以典型的劳累型心绞痛多见,可出现冠状T波,运动试验多阳性,心室肥厚,冠脉迂曲、僵硬,易发生冠脉痉挛,以及对β阻滞剂为主的抗心绞痛治疗反应较好;(3)相对于非高血压的病人,高血压患者在发生胸痛时更需要用冠状动脉造影来鉴别其是否有真正的冠状动脉粥样硬化性心脏病.     

左冠脉前降支间隔支——肺动脉干动脉瘘致心绞痛1例

胸痛是急诊常见症状,故对于胸痛病因的鉴别十分重要.大多数胸痛是心绞痛所致,而冠状动脉粥样硬化是引起心绞痛的第一位原因,至于冠脉分流致心肌供血不足引起心绞痛临床较为少见,现报道1例。 女,51岁,退休职工,病历号1104563,因“阵发心悸、胸闷2年,加重4天”入院。患者入院前2年开始出现劳累时心悸、胸闷,偶尔心前区及胸骨后压榨性     

食管裂孔疝误诊为心绞痛分析

消化道疾病引起的胸痛临床上并非少见。在有心绞痛样胸痛而不是冠心病的患者中约有半数为食管疾病所引起。其中食管裂孔疝所引起的胸痛与心绞痛最为相似,临床上常易误诊。现将我院误诊为心绞痛的3例食管裂孔疝报道并结合文献分析讨论如下:     

消化道疾病是胸痛的原因之一

消化道疾病可以引起胸痛。由于支配食管和心脏的自主神经是相似的,因此食管的疼痛往往与心绞痛相似。对有心绞痛样胸痛而缺乏诊断冠心病的客观依据的患者,其中半数是由于食管疾病引起的胸痛,其他如胃、十二指肠、胆道以及少数结肠、胰腺、肝脏、腹膜的疾病亦可以引起上腹痛或胸痛。当消化道疾病与心血管疾病同时存在时,诊断便较困难。某些激发试验可诱发消化道疼痛,将有助于诊断,但实际上常常还是依赖于临床经验进行鉴别诊断。     

冠状动脉瘤样扩张的临床特点

目的 探讨冠状动脉瘤样扩张的临床特点及治疗方法。方法 对冠状动脉造影发现的186例冠状动脉瘤样扩张患者询问胸痛病史，检查心电图、X线胸片、超声心动图、冠状动脉造影等，并对治疗方法与结果做回顾性总结分析。结果 冠状动脉瘤样扩张表现为心绞痛的病例有147例，占79．0％，心电图、X线胸片、超声心动图均无特异性，186例均由冠状动脉造影确诊。结论 心绞痛为冠状动脉瘤样扩张的主要临床表现，冠状动脉造影是确诊的主要方法。本病一旦确诊应积极、长期使用抗凝剂和血管扩张药物，防止冠状动脉痉挛与心肌梗死的发生。急性心肌梗死应积极溶栓，药物治疗不满意者，应行冠状动脉旁路移植术。     

补气宣肺法在冠心病心绞痛治疗中的应用观察

临床发现，部分冠心病心绞痛患者以胸痛为主，常伴有胸闷、憋气等症状，常规药物治疗疗效不显著。2008～2009年，我们对冠心病心绞痛患者采用补气宣肺法辩证治疗，效果较好。现报告如下。     

难治性心绞痛的非药物治疗进展

随着医学的发展,冠心病优化药物治疗及再血管化治疗得到很大程度的普及,但仍有部分患者存在心绞痛.临床上将经充分治疗仍有慢性心绞痛型胸痛(持续3个月以上),并伴有可逆性缺血的称为难治性心绞痛(refractory angina,RA).根据欧洲心脏病学会RA治疗的联合研究小组报道,稳定型冠心病患者中RA患病率为5％ ～ 1...