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目的 探讨门静脉淤血对肠源性内毒素血症及肝脏缺血再灌注损伤的影响.方法 检测家兔肝脏原位冷灌注30 min后淤血的门静脉中内毒素含量,观察清除门静脉淤血对血清内毒素、丙氨酸转氨酶(ALT)、透明质酸(HA)、肝组织匀浆丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性及肝脏组织学改变的影响.结果 门静脉阻断30 min后,每去除2.5 ml淤血可使血清内毒素含量显著下降(F=52.698,P<0.01),但去除7.5 ml后淤血中内毒素含量不再明显下降(F=1.243,P>0.05).去除门静脉淤血能降低复流后血清内毒素、ALT、HA和肝组织匀浆中MDA,SOD含量,改善肝脏病理学变化.其中,去除门静脉淤血在5 ml与10 ml时效果最为明显,与不去除相比较差异有统计学意义(F=4.835,P<0.05);去除门静脉淤血2.5 ml、15 ml时与不去除相比较差异无统计学意义(F=2.275,P>0.05).结论 首批放出的5 ml门静脉淤血中内毒素含量极高,可能是引起肝脏损伤的主要原因;放掉门静脉淤血可以减轻肠源性内毒素血症和肝脏缺血再灌注损伤. 相似文献
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目的 探讨去除门静脉淤血对小肠淤血再灌注损伤的影响及机制。方法建立小肠淤血再灌注损伤模型.检测去除门静脉淤血对恢复灌流后血清内毒素、TNF-α、D-乳酸水平,以及小肠湿/干重比、组织学评分、小肠丙二醛(MDA)和髓过氧化物酶(MPO)含量的影响。结果去除门静脉淤血能降低复流后血清内毒素、TNF-α、D-乳酸、小肠湿/干重、组织学评分以及组织匀浆MDA和MPO含量(P〈0.05)。结论去除门静脉淤血可以通过减轻内毒素吸收和降低血清TNF-α产生来改善小肠淤血再灌注损伤。 相似文献
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目的 探讨去除门静脉淤血对小肠淤血再灌注损伤的影响及机制.方法 建立小肠淤血再灌注损伤模型,检测去除门静脉淤血对恢复灌流后血清内毒素、TNF-?琢、D-乳酸水平,以及小肠湿/干重比、组织学评分、小肠丙二醛(MDA)和髓过氧化物酶(MPO)含量的影响.结果 去除门静脉淤血能降低复流后血清内毒素、TNF-?琢、D-乳酸、小肠湿/干重、组织学评分以及组织匀浆MDA和MPO含量(P<0.05).结论 去除门静脉淤血可以通过减轻内毒素吸收和降低血清TNF-?琢产生来改善小肠淤血再灌注损伤. 相似文献
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目的 比较大鼠不同体积肝移植术后门静脉血内毒素水平及其受体CDl4和Toll样受体4(TLR4)的变化以探讨肝移植小肝综合征的病因.方法 参照"Kamada二袖套法"和体内切肝法建立SD大鼠→SD大鼠原位100%(Ⅰ组)、50%(Ⅱ组)、30%(Ⅲ组)体积肝移植组和假手术组.于门静脉重新开放后1、3、6、12和24 h检测各组受鼠门静脉内毒素的水平以及肝组织CD14 mRNA和TLR4 mRNA的相对表达量.结果 Ⅰ、Ⅱ组术后门静脉血内毒素血症高峰出现在术后1 h,随后下降,Ⅰ组在术后3 h接近正常,Ⅱ组在术后12 h接近正常;Ⅲ组高峰出现在术后6 h,在术后24 h接近正常.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组再灌注后CD14 mRNA、TLR4 mRNA相对表达量均明显增加,都在再灌注后3 h达到高峰,后渐下降,较假手术组显著升高(P<0.01).结论 大鼠原位100%、50%、30%体积肝移植术后出现门静脉内毒素血症,供肝体积越小术后受者内毒素水平越高,持续时间越长,肝组织CD14 mRNA和TLR4 mRNA的相对表达量也越高,持续时间也越长. 相似文献
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目的 探讨受体性别对肝移植术后早期肝功能的影响.方法 根据受体性别将21例肝移植病人分为2组:男性(M)和女性(F)组,比较两组术后7 d ALT、AKP,ALB的水平.结果 F组肝移植效果优于M组病人,两组术后7 d ALT及AKP水平有显著性差异(P<0.05).术后7 d白蛋白(ALB)水平差异无统计学意义(P>0.05).结论 性别对肝移植病人术后早期肝功能的恢复有重要影响. 相似文献
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目的 探讨去除门静脉淤血对肝脏缺血再灌注损伤的影响及机制.方法 检测家兔肝脏原位冷灌注20、30、40 min后淤血的门静脉中内毒素含量变化,观察门静脉淤血去除对恢复灌流后4 h血清内毒素、丙氨酸转氨酶(ALT)、透明质酸(HA)、肝组织匀浆丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及肝组织核因子-κB(NF-κB)活性的影响.结果 门静脉淤血中内毒素含量随阻断时间延长明显升高(P<0.01),同一阻断时间每去除2.5 ml淤血血清内毒素含量显著下降(P<0.01).在阻断30 min和40 min组,去除门静脉淤血能降低血清ALT、HA、及肝组织匀浆MDA的含量和肝组织NF-κB活性,增加肝组织匀浆SOD活性,与不去除相比较差异有统计学意义(P<0.05).在阻断20 min组去除门静脉淤血与不去除相比较,各检测指标差异无统计学意义(P>0.05).结论 门静脉淤血中内毒素含量随阻断时间延长明显升高,可能是引起肝脏损伤的主要原因;去除门静脉淤血可以减轻肝脏的再灌注损伤,其机制可能与门静脉淤血去除减少内毒素吸收,进而降低肝组织NF-κB活化有关. 相似文献
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目的 探讨不同移植肝类型的活体肝移植供体术后早期肝功能的变化规律和并发症发生率.方法 对四川大学华西医院2002年1月至2009年5月154例活体肝移植供体的资料进行前瞻性的收集和登记,依据移植肝类型分为右叶肝供体组141例(R组)和左叶肝供体组13例(L组),对其术后肝功能指标和并发症进行比较分析.结果 R组实际切取的供肝重量大于L组(t=11.418,P<0.05),R组残余肝重量小于L组(t=-5.040,P<0.05)、残余肝重量/标准肝重量(%)小于L组(t=-10.841,P<0.05).除R组TB峰值出现在术后第3天外,L组的TB和两组中的ALT、AST、INR的峰值均出现在术后第1天,此后这些指标均向正常参考值方向下降.术后第1、3、7天R组的TB高于L组(分别t1=5.285,t3=3.747,t7=2.729,均P<0.05).术后第1、3、7天R组的INR高于L组(分别t1=5.260,t3=5.035,t7=2.267,均P<0.05).本组活体肝移植无供体死亡,供体总的并发症发生为53/154(34.42%),R组52/141(36.88%),L组1/13(7.69%),2组比较差异无统计学意义(x2=3.292,P>0.05).结论 右叶肝供体组(大体积供肝组)与左叶肝供体组相比,供体术后早期肝功能损害更大;供体总体安全性较好,但仍面临着一定的并发症风险.Abstract: Objective To investigate the liver function injury and the rate of complications in living liver transplantation donors in different graft type transplantation.Methods Postoperative data of 154 living liver donors satisfying our inclusion criteria were prospectively collected and registered from Jan 2002 to May 2009 in our hospital.We divided the donors into two groups (right-lobe graft, R group and left-lobe graft, L group), and made comparison on the liver function and complications.Results Remnant liver weight in R group were smaller than those in L group (t = 11.418, P < 0.05).the ratio of remnant liver weight to standard liver weight in R group were smaller than those in L group (t = - 5.040, P < 0.05 ) .Peaks of ALT, AST and INR in both groups appeared on the first day after operation, while the peak of TB in R group appeared on the third day after operation.All the index values returned to a normal baseline after reaching its peak.Mean values of TB in R group were higher than those in L group on the 1st, 3rd, 7th day after operation (seperately t1 = 5.285, t3 = 3.747, t7 = 2.729, all P < 0.05).Mean values of INR in R group were higher than those in L group on the 1st, 3rd, 7th day after operation (seperately t1 = 5.260, t3 = 5.035, t7 = 2.267, all P < 0.05).The level of TB in both groups returned to normal range on the 7th postoperative day, while the level of ALT and AST remained twice the upper limits of the normal.There were no deaths; Complications occurred in 53 of 154 donors (34.42% ) , 52/141 (36.88% ) in R group and 1/13 (7.69% ) in L group (x2 = 3.292, P > 0.05).Conclusions Ramnant liver function of R group during early postoperative period was poorer than that of the L group.Donors were safe, though suffering from comparatively high complication rate. 相似文献
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肝移植术后门静脉系统并发症,主要包括移植术后门静脉狭窄、移植术后门静脉血栓形成.上述并发症如治疗不及时,严重者可造成移植物功能的丧失并威胁患者生命.我们回顾了近年来治疗肝移植术后门静脉系统并发症的方法. 相似文献
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猪门静脉血流阻断后细菌及内毒素移位的研究 总被引:3,自引:0,他引:3
目的:研究猪门静脉血流阻断后细菌及内毒素移位,进一步了解门静脉系统淤血对肠粘膜屏障功能的影响。方法:将健康荣昌种猪随机分为假手术组(SO)、门静脉阻断45min(PVC-45')、60min(PVC-60')组,在阻断前、复流前、复流后1h时相点,取肠系膜淋巴结作细菌培养及取门静血作内毒素检测。结果:PCV-45'、60’组细菌培养及LPS均明显高于未阻断组(SO组)(P<0.05)。结论:门静脉阻断后引起的肠粘膜缺血/缺氧,是肠粘膜屏粘膜障功能障碍的直接原因,细菌移位和内毒素变化是肠粘膜屏障功能受损的表现。 相似文献
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肝移植后丙型肝炎复发的肝功能变化特点 总被引:3,自引:0,他引:3
目的探讨同种原位肝移植后复发性丙型肝炎的肝功能变化特点。方法收集50例肝移植后丙型肝炎复发病例(乙型肝炎病毒DNA阴性)的临床资料,分析肝功能指标与肝炎活动程度、肝纤维化程度、肝脂肪变程度、病毒基因型及排斥反应的关系。结果丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)及γ谷氨酰转移酶(γGT)均显著升高,ALT及AST的水平在不同活动程度的复发性丙型肝炎中的差异无统计学意义,但γGT随着肝炎活动程度加剧而明显升高(P<0.01),上述3个指标在不同肝纤维化程度以及肝脂肪变程度间的差异无统计学意义;感染不同HCV基因型者ALT、AST和γGT的差异无统计学意义;合并排斥反应者的ALT、AST和γGT均明显高于无排斥反应者。结论肝移植后复发性丙型肝炎的肝炎活动程度与γGT密切相关;γGT的变化在评价肝移植后复发性丙型肝炎活动程度以及有无排斥反应时具有重要参考价值。 相似文献
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Effect of graft steatosis on liver function and organ survival after liver transplantation 总被引:1,自引:0,他引:1
Angele MK Rentsch M Hartl WH Wittmann B Graeb C Jauch KW Loehe F 《American journal of surgery》2008,195(2):214-220
BACKGROUND: It was the aim to determine the effect of graft steatosis on intraoperative organ blood flow, postoperative liver function, and organ survival. METHODS: A total of 225 consecutive liver transplants were reviewed. Liver blood flow, hepatic function (AST, ALT, prothrombin time), and organ survival were determined. Donor liver grafts were categorized into 2 subgroups: mild (<30%) (n = 175) and moderate to severe (>/=30%) (n = 50) macrovesicular steatosis. RESULTS: Moderate to severe steatosis was associated with significantly increased AST and ALT levels and significantly diminished prothrombin time on the first and second postoperative day. By day 7 differences in liver function were no longer evident. Organ blood flow was not affected by steatosis. After adjustment for potential confounders, organ survival did not depend on the degree of donor steatosis (5-year-survival rates: 68% and 58% with steatosis <30%, or >/= 30%, respectively) (hazard ratio .754, confidence interval .458-1.242, P = .268). CONCLUSION: Steatotic livers can be transplanted safely with good results for long-term organ survival if other contraindications are absent. 相似文献
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无肝期控制输血量改善猪背驮式原位肝移植门静脉淤血 总被引:3,自引:1,他引:2
目的 探讨输血量对背驮式原位肝移植(PBOLT)无肝期门静脉淤血的影响。方法 对16头猪施行PBOLT,分别观察非控制输血组(A组,n=8)和控制输血组(B组,n=8)在无肝前期、无肝期和恢复门静脉血流后的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)及血生化指标。结果 无肝期两个组的CVP及HR的差异无显著性,而A组的MAP则明显低于B组(P〈0.01);在恢复门静脉血液后A组的MAP 相似文献
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肝移植时代常规手术治疗门静脉高压症作用的探讨 总被引:4,自引:1,他引:3
目的 探讨肝移植术与常规手术(断流术、分流术)在治疗肝炎后肝硬化门脉高压症中的作用。方法 对303例门脉高压症患者的外科治疗进行回顾性分析。常规手术组239例,肝移植手术组64例,术后随访3个月至5年,观察再出血率和死亡率。结果 Child A或B级患者常规手术疗效较好,Child C级患者常规手术疗效差。肝移植手术组Child C级患者死亡率(20.9%)显著低于常规手术组Child C级患者死亡率(57.5%)。结论 有出血史但肝功能属Child A或B级,常规手术术后能维持较好的肝脏功能和生活质量。肝功能极差,常规手术不能取得满意疗效者,肝移植术是惟一有效的治疗措施。 相似文献
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目的探讨肝移植术与常规手术(断流术、分流术)在治疗肝炎后肝硬化门脉高压症中的作用。方法对303例门脉高压症患者的外科治疗进行回顾性分析。常规手术组239例,肝移植手术组64例,术后随访3个月至5年,观察再出血率和死亡率。结果Child A或B级患者常规手术疗效较好,ChildC级患者常规手术疗效差。肝移植手术组Child C级患者死亡率(20.9%)显著低于常规手术组Child C级患者死亡率(57.5%)。结论有出血史但肝功能属Child A或B级,常规手术术后能维持较好的肝脏功能和生活质量。肝功能极差,常规手术不能取得满意疗效者,肝移植术是惟一有效的治疗措施。 相似文献
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目的 观察不同程度的受体肝门静脉缩窄对猪辅助性部分肝移植(APLT)受体肝和移植肝门静脉血流竞争的防治作用,探讨一种可量化的受体肝门静脉干预标准.方法 32头健康幼猪按体重相近原则配对,取右半肝作为供肝,切除受体肝左叶,共行16次APLT.根据移植后受体门静脉缩窄程度,将其分为4组:对照组(n=5,门静脉未行处理),缩窄1/4组(n=4,受体门静脉宽度缩窄1/4),缩窄1/3组(n=4,缩窄1/3)和结扎组(n=3,门静脉结扎).定期观察各组受体肝和移植肝的体积大小、血流状况及组织结构的变化.结果 术中电解质变化各组基本相似,血流动力学变化以对照组和缩窄1/4组较为平稳;各组存活率和最长存活时间均以缩窄1/4组最优;门静脉造影示缩窄1/4组两肝之门静脉均得到较好显影,未见明显造影剂淤积和血管扩张;多普勒超声示各组移植肝门静脉依次增宽,流速分别为0.220、0.293、0.336和0.400 m/s,受体门静脉流速分别为0.275、0.294、0.328和0 m/s;两肝体积、充盈度和包膜紧张度以缩窄1/4组最为适中,坏死程度亦以缩窄1/4组最轻.结论 在供受体体重相近且无明显肝硬化时,为防治APLT门静脉血流竞争,以受体门静脉宽度缩窄1/4较为适宜. 相似文献
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目的:探讨肝移植术中门静脉血栓形成的处理方法并评价其对肝移植疗效的影响。方法:回顾性分析246例良性终末期肝病行肝移植的临床资料,并结合文献进行讨论。结果:31例(12.6%)病人术中确认有门静脉血栓形成。其中14例I级;8例Ⅱ级;7例Ⅲ级;2例Ⅳ级。I、Ⅱ级的门静脉血栓病人施行了血栓切除或取栓术:Ⅲ级血栓病人采取供者髂静脉在供肝门静脉与受者肠系膜上静脉间架桥的方式重建供肝门静脉循环:对Ⅳ级血栓,采用了改良的门腔静脉半转流术。病人术后6个月死亡率:门静脉血栓组6.5%,无门静脉血栓组7.4%(P>0.05)。结论:术前存在的门静脉血栓已非肝移植的绝对禁忌证,根据血栓的不同情况采取合理的手术方式可以使病人获得良好的治疗效果。 相似文献
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目的 探讨肝移植治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2012年1月北京大学人民医院收治的181例肝硬化门静脉高压症患者的临床资料.肝移植手术适应证为反复发作上消化道大出血,经内、外科和介入治疗无效,或合并肝功能失代偿的门静脉高压症患者.根据患者情况选择行经典原位肝移植或背驼式肝移植.术中于移植肝植入前后分别经胃网膜右血管置入套管针,连接测压管测压.观察手术前后门静脉压力变化情况,术后并发症的发生情况.术后通过肝移植随访中心定期随访,并根据具体指标调整用药,随访时间截至2012年12月,监测患者食管静脉曲张再出血及生存情况.Kaplan-Meier法计算生存率,计量资料采用(x)±s表示,均值比较采用t检验.结果 181例患者中,65例行经典原位肝移植,116例行背驮式肝移植.手术时间为(485±97) min,术中出血量为(4 380±1 993) mL,无肝期时间为(56±24) min.157例患者留置T管,24例患者未留置T管.102例患者术中经胃网膜右静脉测量了肝移植前后的门静脉压力,术前门静脉压力为(32±11)cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa),术后门静脉压力为(21±6)cmH20,手术前后门静脉压力比较,差异有统计学意义(t=2.412,P<0.05).肝移植术后严重感染23例、急性肾衰竭20例、严重腹腔内出血6例、血管相关并发症5例和移植物原发无功能2例.181例患者均获得随访,随访时间为6 ~131个月.138例患者术后1年复查内镜或行上消化道造影检查,112例曲张静脉完全消失,其余26例较术前明显减轻,总改善率为85.71%(138/161).术后1年内4例患者出现了上消化道再出血,再出血率为3.70%(4/108),其中3例经止血药物或内镜治疗后得到缓解,1例死于再次出血导致的肝衰竭.随访患者术后1个月、1年及5年生存率分别为86.8%、84.9%、77.4%.23例死亡患者中,15例死于MODS,5例死? 相似文献
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目的 探讨不同赋形剂异丙酚对患者肝移植术中血脂及肝功能的影响.方法 择期拟行经典式非转流原位肝移植术患者40例,年龄40~64岁,体重50~75 kg,ASA分级Ⅲ或Ⅳ级,采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=20):异丙酚中/长链甘油三酯注射液组(M组)和异丙酚长链甘油三酯注射液组(L组).麻醉诱导:静脉注射盐酸戊乙奎醚1 mg、眯达唑仑0.04~0.06 mg/kg,舒芬太尼0.6~0.8μg/kg和维库溴铵0.10~0.15mg/kg,M组和L组分别静脉注射不同赋形剂的异丙酚1.5~2.0 mg/kg,气管插管后行机械通气.麻醉维持:吸入1%~2%异氟醚、M组和L组分别静脉输注不同赋形剂的异丙酚3~4 mg·kg-1·h-1和顺阿曲库铵0.2~0.3 mg·kg-1·h-1,间断静脉注射舒芬太尼0.2~0.3μg/kg.于入室(T1)、切皮前(T2)、无肝前期末(T3)、无肝期末(T4)、新肝期30 min(T5)、240 min(T6)时采集静脉血样,测定血浆甘油三酯(TG)、总胆固醇(CH)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)浓度及AST、ALT活性,并计算各指标的相对基线变化值.结果 与L组比较,M组T4-6时△TG降低(P<0.05),△CH、△HDL-C、LDL-C、△AST、△ALT差异无统计学意义(P>0.05).两组间血浆TG、CH、HDL-C、LDL-C浓度、AST和ALT活性比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 异丙酚中/长链甘油三酯注射液和异丙酚长链甘油三酯注射液虽然对肝功能影响无差异,但异丙酚中/长链甘油三酯注射液对血脂影响小,更有益于肝移植术患者.Abstract: Objective To investigate the effect of different excipients of propofol on blood lipids and liver function during orthotopic liver transplantation. Methods Forty ASA Ⅲ- Ⅳ patients aged 40-64 yr weighing 50-75 kg undergoing orthotopic liver transplantation were randomly divided into 2 groups ( n = 20 each): propofol medium-chain triglycerides/long-chain triglycerides (MCT/LCT) group (group M) and propofol LCT group (group L). Anesthesia was induced with penehyclidine 1 mg, midazolam 0.04-0.06 mg/kg, sufentanil 0.6-0.8 μg/kg and propofol 1.5-2.0 mg/kg. Tracheal intubation was facilitated with vecuronium 0.10-0.15 mg/kg. The patients were mechanically ventilated. Anesthesia was maintained with 1%-2% isoflurane, continuous infusion of propofol blood samples were collected after admission into the operation room (T1), before skin incision (T2), at the end of pre-anhepatic phase (T3), at the end of anhepatic phase (T4) and 30 and 240 min of neohepatic phase (T5, T6 )for determination of plasma concentrations of triglyceride (TG), total cholesterol (CH), high-density-lipoproteincholesterol (HDL-C), low density-lipoprotein-cholesterol (LDL-C), and activities of aspartate aminotransferase (AST) and alanine aminotransferase (ALT). The changes in parameters from baseline values were calculated. Results Compared with group L, △TG was significant1y decreased at T4-6 in group M ( P < 0.05 ) . There was no significant difference in △CH, △HDL-C, △LDL-C, △AST and △ALT,plasma concentrations of TG,CH, HDL-C and LDL-C,and activities of AST and ALT between the two groups ( P > 0.05). Conclusion The effect of the two formulations of propofol on liver function is comparable. Propofol MCT/LCT exerts less effect on blood lipids during liver transplantation and is more suitable for this type of surgery. 相似文献