超低出生体重儿 视网膜病诊治进展

随着早产儿救治技术的提高,出生体重 < 1000 g的超低出生体重儿（extremely low birth weight infant,ELBWI）的存活率明显增加,在发达国家已达到80%～90%,我国ELBWI的存活率也显著提高。但随之而来的是远期预后问题日益受到关注,其中早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity,ROP）是影响ELBWI远期预后的一个重要问题,由于ELBWI视网膜发育非常不成熟,ROP发生率非常高,且病变重、进展快、致盲率高,加强对ROP的防治非常重要。     

超低出生体重儿营养 管理的热点问题

随着我国医学科学的进步和新生儿重症监护水平的提高,超低出生体重儿（extremely low birth weight infant,ELBWI）的抢救成功率也在逐年上升,如何保证ELBWI从宫内至宫外的平稳过渡,适时合理地提供类似于宫内的营养,使其达到理想的生长状态,成为新生儿科医生面临的挑战。近年来,在早产儿营养支持的理念不断更新和进展,同时也存在许多争议,值得我们去关注和探讨。     

产科因素与超低出生体重儿

超低出生体重儿（extremely low birth weight infant,ELBWI）是指出生体重低于1000 g的新生儿,大多为胎龄小于32周的极早产儿［1］。伴随围生期医学和新生儿医学的不断发展,ELBWI出生率不断上升,可能存活者的体重和孕周不断降低。但由于体重极低、胎龄极小、各个器官发育极不成熟,ELBWI患病率和死亡率极高,远期发育障碍的发生率远远高于正常发育的新生儿。ELBWI的抢救和治疗过程给家庭和社会带来极其严重的经济负担和社会心理负担,不能不引起人们的重视。了解导致ELBWI的危险因素、提高预防意识、减少其出生率和改善患儿预后是摆在产科和儿科面前的重要课题。本文从产科角度概述引起ELBWI的危险因素,通过加强孕期保健,以强化ELBWI出生的风险意识,早期预防和治疗引起ELBWI出生的妊娠期相关疾病,降低ELBWI的出生率。     

超低出生体重儿复苏现状和热点

医学上何谓生命？存在呼吸（含被动）和心跳即为有生命,但胎儿例外,胎儿无需呼吸却有生命。一旦娩出断脐变为新生儿,则须迅速发动呼吸来维持生命,然而各种因素致使许多初生儿难以正常建立呼吸,此刻急需复苏,复苏失措则产生真正的窒息,且复苏的需求随其胎龄减小而增加。国外常常称“新生儿复苏”而不称“新生儿窒息复苏”,故谓新生儿复苏指南（neonatal resuscitation guiderlines）或新生儿复苏教程（neonatal resuscitation program,NRP）。我国2011年发布的“新生儿复苏指南”从此不再习称“新生儿窒息复苏指南”     

超低出生体重儿晚发型 感染与预后结局

随着围生医学的发展和新生儿重症监护救治水平的提高,超低出生体重儿（extremely low birth weight infant,ELBWI）的成活率明显提高,但存活的患儿疾病发生率未降低［1］,存活者脑瘫和神经发育损害的发生率仍然较高［2-3］。ELBWI因免疫功能极不成熟,且救治过程需要采取多种有创诊疗措施,是新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit,NICU）发生医院感染（nosocomial infection或 health care-associated infection）的高危人群。另一方面感染是ELBWI发病、死亡的重要原因之一。对出生于1990年代的早产儿进行队列研究的结果显示,新生儿期严重感染可增加早产儿发生神经发育不良结局的风险［4-5］。随着各种NICU救治技术的广泛应用,NICU内ELBWI感染防治面临新的挑战,NICU早产儿晚发型感染（指出生72 h后发生的感染,属医院感染）引起广泛关注。目前研究热点为器械相关感染（device-related infection,DRI）,如导管相关感染（catheter-related infection,CRI）和呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）,这两类感染是NICU最常见的DRI。本文将对近年来有关ELBWI感染与预后结局的研究进展进行综述,以指导临床防治。     

22例超低出生体重儿的治疗和临床分析

总结分析 1997年 1月～ 1999年 12月我院救治的 2 2例出生体重 <10 0 0 g的超低出生体重儿 (extrem ely lowbirthweight infant,EL BW)的经验教训。一、临床资料和方法1.一般资料 :2 2例中男 9例 ,女 13例 ,平均胎龄 2 9周 (2 6～ 30周 ) ,平均体重 (0 .9± 0 .3) kg(0 .6～ 1k     

超低出生体重儿随访和预后

超低出生体重儿（extremely low birth weight infants,ELBWI）的救治是一个高风险的工作。在过去的20多年间,随着早产儿监护和治疗技术的不断提高,无论是发达国家还是发展中国家ELBWI的生存率都得到很大的提高。尽管这些ELBWI在新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit,NICU）度过了生命中最危险和最艰苦的时期,但出院对其来讲还将面临着各种需要解决的困难和问题。无论从体格发育还是精神神经发育来看,出院仅仅是生命中一个新的开始。出院后随访,仍然是ELBWI的整体治疗中不可缺少的组成部分,对于ELBWI提高生存质量,最大程度地减少不良预后,保证其能够健康成长等方面十分重要。     

超低出生体重儿的管理

随着新生儿急救医学进展,住入新生儿重症监护病房(NICU)的小早产儿日益增多。进入上世纪80年代,国外对出生体重<1000g的超低出生体重儿(extremely low birthweight infants,ELBWI)成为研究热点,并向出生体重500~750g,胎龄20~25周的生命极限(li mit of viability)挑战[1],近年国     

抢救二例超低出生体重儿的体会

从 1998年 5月～ 1999年 2月成功治疗 2例超低出生体重儿 ,现将治疗体会总结如下。例 1　女 ,双胎之大女 ,出生 3h,胎龄 30周 ,因早产于 1998年 5月 1日入院。体检 :体温 32 .8℃ ,呼吸 5 6次 / min,心率 142次 / min,血压 5 .7/ 3.9k Pa(1k Pa=7.5 m m Hg) ,体重 740 g,身长33     

极低和超低出生体重儿的早产原因

目的 分析极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)及超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)的早产原因,为如何降低ELBWI和VLBWI的发生率提供参考. 方法 回顾性收集广东地区9家医院新生儿科2010年7月至2011年6月出院的早产ELBWI或VLBWI住院期间的病历资料及其母亲住院分娩期间的病历资料.卡方检验比较ELBWI与VLBWI,及不同胎龄早产儿的早产原因的差异. 结果 研究期间共纳入ELBWI48例、VLBWI441例.胎龄为25.1～36.9周,平均(30.6±2.2)周.出生体重为500～1495 g,平均(1246.6±179.0)g.除了不明原因的自发性早产102例(20.9％)外,可明确的早产原因中位居前5位的分别为双/多胎妊娠(31.9％,156/489)、胎膜早破(26.2％,128/489)、孕母妊娠期高血压疾病(25.4％,124/489)、胎儿窘迫(12.1％,59/489)、胎盘因素(11.0％,54/489).在发生率超过10％的早产原因中,ELBWI组孕母妊娠期高血压疾病发生率高于VLBWI组[41.7％ (20/48)与23.6％(104/441),x2 =7.479,P＜0.01].对发生率超过10％的早产原因根据胎龄分组进行分析,妊娠期高血压疾病和胎儿窘迫发生率由高到低为≥32周[45.1％(55/122)和24.6％ (30/122)]、～32周[22.8％(38/167)和11.4％(19/167)]、＜30周[15.5％(31/200)和5.0％ (10/200)](x2=35.942和27.523,P＜0.01),自发性早产的发生率由高到低为＜ 30周(26.0％,52/200)、～32周(22.8％,38/167)和≥32周(9.8％,12/122)(x2=12.545,P＜0.01). 结论 早产的原因是多方面的,其病因谱排序已发生变化,积极防治已知的各种危险因素,并根据新的病因谱做好防治重点,可望降低早产ELBWI和VLBWI的发生率.     

救治12例超低出生体重儿体会

目的探讨在新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）救治超低出生体重儿（extremely low birth weight infant，ELBWI）的过程中，不断提高存活率及减少后遗症的关键问题。方法对于2000年1月至2006年4月间我院收治的12例ELBWI的临床资料进行回顾性分析，总结救治工作的经验体会。结果（1）近3年ELBWI存活率（4／5）较前4年（4／7）明显增高；救治成活者最小胎龄25周，出生体重650g。（2）支气管肺发育不良、颅内出血和脑室周围白质软化等是造成严重后遗症的主要原因；呼吸、感染、内环境紊乱仍是ELBWI死亡的主要原因。（3）近3年没有出现早产儿视网膜病、新生儿坏死性小肠结肠炎、核黄疸等ELBWI易发生的并发症。结论ELBWI的管理是一个系统工程，一个团队整体水平的体现，既要提高存活率又要提高患儿的生存质量。因此，必须注重产前、产时及出生后产、儿科的密切配合；对ELBWI的护理工作要精细；积极防治各种并发症。在治疗过程中努力争取患儿家人的理解与合作。出院后将ELBWI纳入高危儿管理系统是保证其生存质量的关健。     

INSURE技术在极低和超低出生体重儿呼吸支持中的应用价值——83例临床分析

目的 探讨INSURE技术在极低及超低出生体重早产儿呼吸支持中的临床应用价值.方法 本研究为回顾性分析.清华大学第一附属医院2010年6月至2012年8月收治的有呼吸困难且需要呼吸支持的极低及超低出生体重儿83例,依据呼吸支持方法的不同分为INSURE组41例与机械通气组42例.INSURE组患儿生后尽快予以气管插管、气管内滴入肺表面活性物质、拔管后经鼻持续气道正压通气.机械通气组患儿生后予气管插管、气管内用或不用肺表面活性物质、不拔除气管导管直接连接呼吸机辅助通气.卡方检验、两独立样本t检验及秩和检验比较2组患儿治疗后1h、12h动脉血气改善情况,呼吸窘迫综合征、呼吸机相关性肺炎、气漏、慢性肺疾病、颅内出血、视网膜病变、脑白质软化等疾病的发生情况,以及呼吸机使用时间、用氧时间、住院时间、住院费用等.结果 (1)组内治疗前后氧合情况比较:INSURE组患儿治疗后1h动脉血氧分压为(78.7±11.5) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),高于治疗前[(50.1±10.8) mm Hg],而二氧化碳分压低于治疗前[(48.3±8.9) mm Hg与(54.9±11.5) mm Hg],差异均有统计学意义(t分别为9.737、-3.428,P均＜0.05).机械通气组患儿治疗后1h动脉血氧分压为(80.2±10.0) mm Hg,高于治疗前[(51.3±9.8) mm Hg],而二氧化碳分压低于治疗前[(45.6±9.5) mm Hg与(57.1±12.8) mmHg],差异均有统计学意义(t分别为10.093、-4.526,P均＜0.05).(2)组间氧合情况比较:INSURE组与机械通气组治疗后1h动脉血氧分压、二氧化碳分压相比差异无统计学意义(P均＞0.05);INSURE组治疗后12 h动脉血氧分压、二氧化碳分压分别为(89.4±11.5) mm H g、(44.2±5.9) mm Hg,与机械通气组[分别为(90.2±10.8) mm Hg、(39.1±7.3) mm Hg]相比差异也无统计学意义(t分别为0.093、0.126,P均＞0.05).(3)组间疾病发生情况比较:INSURE组患儿呼吸机相关性肺炎、气漏、颅内出血和慢性肺疾病的发生率分别为7.3％(3/41)、4.9％(2/41)、4.9％(2/41)和4.9％(2/41),均低于机械通气组[分别为34.1％(14/42)、16.7％(7/42)、19.0％(8/42)和11.9％(5/42)],差异均有统计学意义(x2分别为27.470、8.651、8.814和4.275,P均＜0.05).INSURE组患儿呼吸机使用时间、用氧时间、住NICU时间分别为5 d(3～7 d)、8 d(5～11 d)和16d(11～25 d),短于机械通气组[分别为8 d(4～12 d)、12 d(8～22 d)和21 d(12～35 d)],差异均有统计学意义(Z分别为-1.947、-2.013和-1.782,P均＜0.05). 结论 极低及超低出生体重儿应用INSURE技术进行呼吸支持,创伤小、并发症少、用氧时间短、费用低、安全性高.     

新技术应用对机械通气极低出生体重儿预后的影响

目的　探讨新的治疗技术如肺表面活性物质 (PS) ,鼻塞CPAP(NCPAP) ,以及开展新生儿转运对需机械通气的极低出生体重儿 (VLBWI)预后的影响。　方法　 73例因呼吸衰竭、反复呼吸暂停、心肺复苏需机械通气的VLBWI按用新技术前后分为A组 3 2例 (1995～ 1998年 )和B组 41例(1999～ 2 0 0 2年 )。B组有 10例用PS(占 2 4% ) ,拔管后改用NCPAP 12例 (占 2 9% ) ,转运的患儿有11例 (占 2 7% )。　结果　两组比较 ,B组存活率明显提高 (3 9%与 71% ,P <0 .0 5) ;机械通气时间缩短 [(8.15± 11.57)d与 (4.59± 3 .50 )d(P <0 .0 5) ] ;院内感染发生率降低 (47%与 2 4% ,P <0 .0 5) ;低体温、代谢性酸中毒B组亦明显减少 ,而慢性肺疾病、颅内出血两组差异无显著性。　结论　VLB WI生后即予PS预防和治疗呼吸窘迫综合征 ;尽早撤离呼吸机 ,改用NCPAP ;开展新生儿转运 ,可能提高VLBWI机械通气的存活率 ,降低病死率     

极低和超低出生体重儿败血症临床分析

目的 了解极低和超低出生体重儿败血症临床特点、病原菌分布及药物敏感情况,以指导临床合理用药.方法 对1999年1月1日至2008年12月31日温州医学院附属育英儿童医院新生儿重症监护病房收治的56例极低和超低出生体重儿败血症(早发型败血症3例,晚发型败血症53例)临床特点、血培养结果及药物敏感情况进行回顾性分析.结果 极低和超低出生体重儿败血症临床表现无特征性.血培养结果阳性43例,以条件致病菌为主,其中新生儿早发型败血症血培养阳性1例.为脑膜炎败血黄杆菌;新生儿晚发型败血症血培养病原菌中,革兰阴性细菌主要是肺炎克雷伯菌(33.3%,14/42);革兰阳性细菌以凝固酶阴性葡萄球菌为首(26.2%,11/42),其次是肠球菌(11.9%,5/42);另有真菌感染2例,为白念珠菌败血症(4.8%,2/42).药物敏感试验方面,所有凝固酶阴性葡萄球菌均为耐苯唑西林凝同酶阴性葡萄球菌,对大部分β-内酰胺类抗生素耐药,对林可霉素、氨基糖苷类、大环内酯类及喹诺酮类抗生素亦不敏感,但对万古霉素未发现耐药,对利福平均敏感;所有肺炎克雷伯菌均产超广谱β-内酰胺酶,仅对碳青霉烯类、氨基糖苷类以及喹诺酮类等少数抗生素敏感.56例败血症患儿治愈43例,死亡13例(包括6例病情恶化放弃治疗),病死率为23.2%.结论极低和超低出生体重儿败血症临床表现缺乏特异性,病原菌主要为条件致病菌,并存在多重耐药,对可疑败血症患儿应及时行病原学检查及药物敏感试验,合理选择抗生素.为减少多重耐药菌感染的发生,应正确合理使用第三代头孢菌素.     

低出生体重儿机械通气时无创监测二氧化碳分压

动脉血气分析一直被认为是评价危重患儿通气情况的“金标准”。但在新生儿，尤其是早产儿、低出生体重儿抽血困难，且多次抽血易引起医源性贫血、动脉痉挛等并发症。故在管理这些患儿时，准确的、无创性监测体内CO2代谢被认为更有价值。目前应用于临床的两种无创性CO2监测技术为呼气末CO2分压(PETCO2)和经皮CO2分压(PETCO2)     

81例超低出生体重儿的临床救治及转归

目的 总结超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)的救治及转归特点. 方法 对北京军区总医院附属八一儿童医院2008年10月1日至2011年8月31日收治的81例ELBWI的临床资料进行回顾性分析,卡方检验比较不同胎龄和出生体重ELBWI的救治存活率及病死率. 结果 81例ELBWI中,男43例,女38例,胎龄(28.4±2.1)周,出生体重(903.5±95.4)g.(1)院内发生的合并症和并发症主要有新生儿呼吸窘迫综合征(84.0％,68/81)、动脉导管未闭(58.0％,47/81)、早产儿视网膜病变(50.6％,41/81)、脑室内出血(28.4％,23/81)、支气管肺发育不良(21.0％,17/81)、败血症(18.5％,15/81)、脑室周围白质软化(2.5％,2/81)和新生儿坏死性小肠结肠炎(1.2％,1/81).(2)治疗措施:81例患儿中,96.3％(n=78)曾吸氧,平均用氧时间为19.1d(中位数11d,0～121 d).70.4％(n=57)应用肺表面活性物质,27.2％(n=22)应用经鼻持续气道正压通气,34.6％ (n=28)接受常频机械通气,14.8％(n=12)接受高频机械通气.47例动脉导管未闭患儿均接受布洛芬治疗,其中6例药物治疗无效者手术结扎动脉导管.41例早产儿视网膜病变患儿中的20例接受激光手术.91.4％(n=74例)曾接受全胃肠外营养,平均开奶日龄为5.2d(中位日龄6d,0～17 d),平均达全胃肠道喂养时间为31 d(中位数28 d,7～65 d).(3)转归:81例ELBWI救治存活率65.4％(53/81),放弃治疗率28.4％(23/81),住院病死率6.2％(5/81).胎龄≤26、～28和＞28周的ELBWI的救治存活率逐渐提高[25.0(4/16/)、72.0％(18/25)和77.5％ (31/40)],住院病死率逐渐下降[12.5(2/16)、8.0％ (2/25)和2.5％ (1/40)].出生体重≤800、～900和～1000 g的ELBWI的救治存活率逐渐提高[33.3％(4/12)、58.3％(14/24)和77.8％ (35/45)],住院病死率逐渐降低[16.7(2/12)、8.3％(2/24)和2.2％ (1/45)]. 结论 ELBWI转归与出生胎龄和体重密切相关,专业、精细的治疗有助于提高存活率、改善整体预后.     

“新型”支气管肺发育不良——超 低出生体重儿常见呼吸系统疾病

支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia,BPD）由1967年Northway等［1］首次报道并命名,是早产儿常见的慢性呼吸系统疾病,具有独特的临床、组织学及影像学特征。近年来,随着我国围生医学的发展及各地新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit,NICU）相继建立,极低出生体重儿（very low birth weight infant,VLBWI）和超低出生体重儿（extremely low birth weight infant,ELBWI）存活率明显增加,我国BPD发病率也有逐年上升的趋势。由于该病辅助用氧时间长,病死率高,存活者常遗留高反应性气道疾病、反复下呼吸道感染、喂养困难、生长发育迟缓,因此,一直是国内外新生儿科医生面临的最具挑战性的早产儿呼吸系统疾病。根据美国最新统计资料,美国每年新增1万以上BPD病例［2］。出生体重 < 1250 g早产儿占整个BPD的97%,其中501～750 g、 > 750～1000 g、 > 1000～1250 g、 > 1250～1500 g分别为42%、25%、11%和5%     

超低出生体重儿脑室周围-脑室内出血的危险因素

目的 探讨超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)脑室周围-脑室内出血(periventricular-intraventricular hemorrhage,PIVH)的危险因素.方法 研究对象为2001年1月至2008年8月我院新生儿重症监护病房收治的资料完整的ELBWI 41例,其中PIVH23例,无PIVH者18例.采用单因素及Logistic回归分析ELBWI发生PIVH的围产期高危因素.结果 PIVH的发生率为56.1%(23/41).单因素分析显示,PIVH组胎龄小于无PIVH组[(27.1±l.9)周和(28.7±1.6)周](t=2.834,P＜0.05),入院时平均血压低于无PIVH组[(28.9±4.8)mm Hg和(33.1±4.9)mm Hg](t=-2.747,P＜0.05),生后1周内最低平均血压值低于无PIVH组[(24.4±4.3)mm Hg和(31.4±6.6)mm Hg](t=-3.863,P＜0.05),血压波动值和最高PaCO2高于无PIVH组[分别为(19.0±5.2)mm Hg和(13.7±4.8)mm Hg;(60.2±19.4)mm Hg和(49.5±12.1)mm Hg](t分别=3.310和2.166,P均＜0.05);应用肺表面活性物质(73.9%,17/23)、新生儿呼吸窘迫综合征(60.9%,14/23)、休克(52.2%,12/23)、生后4 d内低血压(73.9%,17/23)、1周内高血糖(78.3%,18/23)和机械通气治疗(87.0%,20/23)的比例均高于无PIVH组[分别为27.8%(5/18)、27.8%(5/18)、5.5%(1/18)、33.3%(6/18)、44.5%(8/18)和44.5%(8/18)],差异均有统计学意义(P均＜0.05).Logistic回归分析显示,血压波动值(OR=1.260,95%CI:1.009～1.572,P=0.041)和最低平均血压(OR=0.805,95%CI:0.672～0.965,P=0.019)是PIVH发生的独立危险因素.对接受机械通气治疗的28例ELBWI发生PIVH的危险因素进行Logistic回归分析,结果发现最高吸气峰压(OR=2.086,95%CI:1.140～3.819,P=0.017)是PIVH的独立危险因素.结论 低血压和血压波动是ELBWI发生PIVH的危险因素.对于机械通气的ELBWI,最高吸气峰压过高,可能增加PIVH的发生风险.

Abstract：

Objective To study the risk factors of periventricular-intraventricular hemorrhage (PIVH) in extremely low birth weight infants(ELBWI). Methods A retrospective study was performed in 41 ELBWI hospitalized between January 2001 and August 2008. Univariate analysis and Logistic regression analysis were performed to detect the risk factors of PIVH. Results Of 41ELBWI, twenty-three suffered from PIVH with the incidence of 56.1%. Univariate analysis revealed that,in PIVH group,gestational age,mean blood pressure and the minimum values of blood pressure were lower than non-PIVH group[ ( 27.1 ± 1.9 ) weeks vs ( 28. 7 ± 1.6) weeks, t = 2. 834, P ＜ 0. 05 ;(28.9±4.8) mm Hg vs (33.1±4.9) mm Hg, t=-2.747,P＜0. 05; (24.4±4.3) mm Hg vs (31.4 ± 6.6) mm Hg,t= -3. 863, P＜0. 05], while blood pressure fluctuation and the highest values of PaCO2 during the first week of life were higher[(19.0 ± 5.2) mm Hg vs (13.7 ± 4. 8) mm Hg;(60. 2± 19. 4) mm Hg vs (49.5±12.1) mm Hg] (t= 3. 310 and 2. 166, P＜0. 05), the incidence of administration of pulmonary surfactant, neonatal respiratory distress syndrome, shock, hypotension before 4 days of age, hyperglycemia and mechanical ventilation therapy were higher[73. 9 % (17/23) vs 27. 8%(5/18), 60. 9%(14/23) vs 27.8%(5/18),52. 2%(12/23) vs 5.5%(1/18),73. 9%(17/23) vs 33.3%(6/18) ,78. 3%(18/23) vs 44. 5%(8/18),87. 0% (20/23) vs 44. 5% (8/18)]( all P＜0.05).Multivariate Logistic analysis revealed that blood pressure fluctuation (OR = 1. 260, 95% CI: 1. 009-1. 572, P = 0. 041 ) and lowest mean blood pressure(OR = 0. 805,95 % CI: 0. 672-0. 965, P = 0. 019)were risk factors of PIVH. Among twenty-eight ELBWI received mechanical ventilation, only peakinspiratory pressure(OR=- 2. 086,95% CI: 1. 140-3. 819, P= 0. 017) was the risk factor of PIVH by Logistic analysis. Conclusions Low blood pressure and blood pressure fluctuation may be risk factors of PIVH in ELBWI. The high values of peak inspiratory pressure is a risk factor of ELBWI with mechanical ventilation.     

低出生体重儿肠穿孔二例

例 1　男 ,2 d,因腹胀 1d入院。患儿系第 3胎第 1产 ,孕2 9周因脐带脱垂而早产 ,无窒息 ,出生体重 130 0 g。生后 2 h开奶 ,吃奶差 ,2～ 5 m l/次 ,偶有吐奶 ,不含咖啡色物 ,1～ 2次/ d。入院前 1d腹胀 ,由外院转入。患儿生后一直无自主排粪便 ,刺激肛门有少许胎便排出 ,无血便     

147例极低和超低出生体重儿胃肠道内喂养的影响因素

目的 分析影响极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)和超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)胃肠道内喂养的相关因素.方法 对147例出院前达到足量胃肠道内喂养,即奶量达到120 ml/(kg·d)的VLBWI和ELBWI的临床资料进行回顾性研究,分析影响胃肠道内喂养的相关因素.对服从双变量正态分布的资料,采用Pearson法进行相关性分析,否则采用Spearman法进行相关性分析;应用t检验进行单因素分析;应用多元线性回归探讨达足量胃肠道内喂养时间的影响因素.结果 147例研究对象的平均胎龄(31.0±2.0)周;平均出生体重(1246±185)g;达到足量胃肠道内喂养的时间为(24.4±10.5)d.单因素分析显示出生体重(r=-0.477,P=0.000)、胎龄(r=-0.405,P=0.000)、机械通气时间(r=0.393,P=0.000)、开奶日龄(r=0.318,P=0.000)、开奶量(r=-0.263,P=0.001)、第3天奶量(r=-0.412,P=0.000)及第7天奶量(r=-0.592,P=0.000)、新生儿呼吸窘迫综合征(t=3.368,P=0.001)、血糖异常(t=3.285,P=0.001)、败血症(t=3.244,P=0.001)、脐静脉置管(t=3.571,P=0.000)、应用氨茶碱(t=4.341,P=0.000)、光疗(t=3.054,P=0.003)与达到足量喂养时间相关.多元线性回归分析显示出生体重(t=4.175,P=0.000)、开奶日龄(t=2.851,P=0.005)、应用氨茶碱(t=2.231,P=0.027)、光疗(t=2.852,P=0.005)、败血症(t=3.895,P=0.000和第7天奶量(t=7.332,P=0.000)与达到足量喂养时间相关.结论 VLBWI和ELBWI的喂养不但受消化道成熟程度影响,还受其他胃肠道外相关因素的影响,因此应综合考虑临床各方面的具体情况,正确实施胃肠道内喂养.

Abstract：

Objective To summarize and analyze the impact factors on enteral feeding in very low birth weight infants (VLBWI) and extremely low birth weight infants (ELBWI). Methods A retrospective study was carried out in VLBWI and ELBWI who had achieved full enteral feeding prior to discharge. The impact factors correlated to the time of achieving full enteral feeding were analyzed. If the data underwent bi-variable normal distribution, they were analyzed with Pearson correlation test; otherwise they would be analyzed with Spearman correlation test. T test was used for single factor analysis and multiple linear regression analysis was carried out to determine the significant risk factors associated with the time of achieving full enteral feeding. Results One hundred and forty-seven infants with mean gestational age of (31.0±2.0) weeks, mean birth weight of (1246±185) g and mean time of achieving full enteral feeding of (24. 4± 10. 5) days were admitted. With the single factor analysis, it was found that birth weight (r=- 0. 477, P = 0. 000), gestational age (r = - 0. 405, P= 0. 000), mechanical ventilation duration (r= 0. 393, P = 0. 000), the time began to enteral feeding (r = 0. 318, P = 0. 000), initial milk volume (r = - 0. 263, P = 0. 001 ), the milk volume on the third day (r= -0. 412, P=0. 000) and the seventh day (r= -0. 592, P=0. 000),neonatal respiratory distress syndrome (t = 3. 368, P = 0. 001), umbilical catheterization (t = 3. 571,P=0. 000), abnormal blood glucose level (t=3. 285, P=0. 001), aminophylline using (t=4. 341,P=0. 000), phototherapy (t=3. 054, P=0. 003) and sepsis (t=3. 244, P=0. 001) were correlated to the time of achieving full enteral feeding. Multiple linear regression showed that the birth weight (t=4. 175, P= 0. 000), the time began to enteral feeding (t= 2. 851, P = 0. 005), aminophylline using (t=2. 231, P=0. 027), sepsis (t=3. 895, P=0. 000), phototherapy (t=2. 852, P=0. 005)and the milk volume on the seventh day (t= 7. 332, P=0. 000) were significantly correlated with the time of achieving full enteral feeding. Conclusions The enteral feeding of VLBWI and ELBWI was not only influenced by maturity of gastrointestinal tract, but also by other parenteral correlation factors. Multiple factors associated with all around clinical conditions should be considered when providing enteral feeding for VLBWI and ELBWI.