快速成型技术在复杂脊柱畸形矫治手术中的应用

目的探讨快速成型技术在复杂脊柱畸形矫治中的意义。方法采集19例脊柱畸形患者螺旋CT数据进行脊柱病变区域的三维重建,应用快速成型技术制作脊柱畸形模型应用于临床。结果19例患者术中所见脊柱畸形与术前脊柱畸形模型显示和测量结果近乎完全一致。按术前计划在脊柱模型上完成脊柱矫形或截骨,并按照截骨或矫形后模型角度完成固定棒的塑型。在模型的指导下定位,完成椎弓根的穿刺,上端达到T1水平。手术过程顺利,矫形和内固定满意,仅1例出现一过性神经损伤加重。术后侧凸矫正率为67.4%,后凸矫正率为51.3%。结论快速成型技术可以精确和直观地反映脊柱畸形情况,提高诊断率,指导制定手术计划,方便手术操作。     

数字化重建与快速成型技术在复杂上颈椎疾患诊治中的应用

目的:利用数字化三维重建和快速成型技术制作头颈部三维实体模型,并探讨其在复杂上颈椎疾患诊治中的应用效果。方法:采集32例复杂上颈椎疾患患者头颈部CT断层扫描数据,进行数字化三维重建、快速成型制备1∶1三维实体模型,并将其应用于诊治、手术规划和术中参照。结果:32例患者均在三维实体模型指导下完成,手术过程顺利。32例患者术中所见与术前数字化三维重建模型和三维实体模型的病灶结构变化一致,三者间进钉点距中线距离、钉道外倾角及钉道长度与术中实际测量的数据差异无显著性(P>0.05)。术后ASIA评分与术前比较差异有显著性(P<0.01)。术后复查X线、CT和MRI示:脊髓受压解除,病灶清除满意,内固定物在位良好,未出现神经、血管损伤等并发症。结论:数字化重建与快速成型技术能够准确和直观地反映上颈椎病变情况,可指导制定手术计划和手术操作。     

快速成型脊柱模型在脊柱外科的初步应用

目的 探讨快速成型脊柱模型在脊柱外科初步应用的意义.方法 选择8例患者:严重先天性脊柱侧弯4例,退变性腰椎术后翻修3例,腰椎峡部裂1例.应用三维CT断层扫描脊柱,将DICOM数据输入计算机处理,然后进行脊柱病变区域的数字化三维重建和快速成型,并将其应用于临床.结果 8例患者按计划完成手术过程顺利,无手术并发症,术后效果良好,术中所见与术前数字化三维重建模型的形状和测量结果完全一致,术后X线复查显示椎弓根螺钉位置正确.结论 快速成型脊柱模型这种新技术能够使外科医生在手术前精确和直观地了解脊柱畸形情况,从而有助于指导制定手术计划和手术操作.     

对脊柱畸形截骨矫治及退行性脊柱畸形治疗的认识

任何原因造成的脊柱畸形不仅可影响患者的体态和心理健康,同时可对患者的身体机能造成危害,严重者可因伴发脊髓或神经功能障碍导致不同程度的残废。因此脊柱畸形大多需要外科干预已成共识。手术治疗目的是在尽可能矫正畸形的同时,解除神经压迫,恢复脊柱的稳定性,纠正可能同时存在的脊     

脊柱侧凸的数字化三维重建及临床应用

目的评价三维重建在脊柱侧凸诊断和治疗中的价值。方法确诊为不同类型的脊柱侧凸患者36例,36例患者分为2组：三维重建组16例,对照组20例。三维重建组术前进行单椎体椎弓根平面扫描重建,评价椎弓根的旋转角度、适宜进钉点、进钉长度、矢状位倾斜角度。术中均采用徒手椎弓根穿刺技术记录术中一次性椎弓根穿刺成功率。术后根据CT检查评估椎弓根螺钉植入位置,穿孔螺钉测量与理想进钉角度差。X线评价术后Cobb角和矫正率。结果 Cobb角：三维重建组为（36.70±16.6）°,对照组为（37.30±13.2）°,矫正率分别为71.3%和65.1%。椎弓根一次穿刺成功率：三维重建组为96.3%,对照组为79.5%,穿孔率：三维重建组为3.3%,对照组为11.5%。结论三维重建能够更好地显示脊柱侧凸的情况,有助于判断脊柱侧凸的类型和累及节段,为临床制定个性化的手术方案提供依据。     

脊柱畸形截骨矫形的问题与思考

<正>目前,脊柱截骨矫形术作为一种有效的手术方式,在脊柱畸形,尤其是重度脊柱畸形的治疗中广泛应用。相比单纯的后路内固定术,截骨矫形术对矫正脊柱的畸形,重建脊柱的整体平衡具有更好的疗效。根据截骨的方式和范围,其主要包括Smith-Peterson截骨术(SmithPeterson osteotomy,SPO),经椎弓根截骨术(pedicle     

快速成型技术在重度先天性脊柱畸形矫形手术中的应用

目的：探讨快速成型技术在重度先天性脊柱畸形矫形手术中的应用价值。方法：2005年1月～2007年7月对34例重度先天性脊柱畸形患者进行术前CT扫描、数字化三维重建。将数据导入MEM-300-E熔融挤压快速成型设备构建脊柱模型，直观评估脊柱畸形情况，设计手术方案。其中半椎体畸形22例，椎体分节不全、腰椎严重后凸6例，半椎体合并分节不全等混合畸形6例；胸椎（T2～T10）7例，胸腰段（T1l-L2）18例，腰椎（L3～L5）9例；合并脊髓低位或拴系5例，脊髓空洞和骨性纵裂1例；术前侧凸Cobb角50^o-125^o（平均750）。后凸50^o～110^o（平均78^o）。均采用单纯后路畸形矫正及全节段椎弓根螺钉固定技术，将消毒后的快速成型脊柱模型于术中指导手术进行。术后复查脊柱X线平片及CT三维扫描。并于术后再次进行快速成型构建矫形后脊柱模型。结果：手术时间3．5～7h，平均4．5h；术中失血400～1500ml，平均1100ml；未出现脊髓、神经及血管损伤等并发症。术后三维CT扫描示矫形和内固定效果满意，椎弓根螺钉位置良好。27例42个先天性半椎体切除彻底，术后侧凸Cobb角5^o-25^o（平均16^o），侧凸畸形矫正率为80％～98％，后凸畸形矫正率为100％，生理曲度恢复正常；7例经椎弓根楔形截骨矫正的先天性腰椎后凸畸形患者矫形效果满意，腰椎生理前凸恢复正常。术后随访3～24个月．平均9个月。随访期间矫正率丢失不明显。结论：脊柱快速成型能够直观地反映脊柱畸形情况．可指导术前评估、手术计划制定。对手术矫形和内固定操作具有较好的指导意义。     

儿童脊柱畸形的支具治疗

目的：探讨应用矫形支具治疗各种儿童脊柱畸形的临床效果及意义。方法：对本院1998年1月-2001年5月采用热塑支具治疗或辅助治疗的138例脊柱畸形患儿进行分组观察分析，包括特发性脊柱侧凸94例、先天性脊柱侧凸29例、脊柱后凸6例、脊柱结核7例、外伤性脊柱侧弯2例。结果：全部病儿均经过2～4年的随访，绝大多数有不同程度的畸形矫正，基本上达到矫治的预期目的。结论：由于儿童的病理及生理特点，支具对各种脊柱畸形均有不同程度的矫正作用，可有效地控制早期脊柱侧凸的发展，甚至可以避免手术或减轻手术患者侧凸的严重程度以及手术难度，减少并发症的发生。     

先天性脊柱侧凸患者中肋骨畸形和椎管内畸形的特点

目的 探讨先天性脊柱侧凸患者的各类脊椎畸形、肋骨畸形与椎管内畸形的特点及发生情况.方法 回顾性分析2010年1月至2011年3月手术治疗的先天性脊柱侧凸患者118例,男性52例,女性66例;年龄3～50岁,平均(14±7)岁.统计椎管内畸形、肋骨畸形的总体发生比例及各自的好发部位,运用x2检验分析不同类型脊椎畸形、肋骨畸形与椎管内畸形的伴发情况.结果 118例先天性脊柱侧凸患者合并椎管内畸形57例(48.3％),多种畸形常并发存在,以脊髓纵裂(32.2％)和脊髓空洞症(21.2％)最为多见.合并肋骨畸形69例(58.5％),以凹侧为多见(68.1％,47/69).椎管内畸形的发生率在混合型脊柱侧凸(58.3％,35/60)和多脊椎畸形(54.8％,51/93)的患者中较高(x2= 14.05和27.50,P＜0.01).伴有肋骨畸形的先天性脊柱侧凸患者中有椎管内畸形的42例(60.9％),无椎管内畸形的27例(39.1％),不伴有肋骨畸形的先天性脊柱侧凸中有椎管内畸形的15例(30.6％),两组相比椎管内畸形的发生率差异有统计学意义(x2= 10.5,P＜0.01).结论 先天性脊柱侧凸伴发的椎管内畸形以脊髓纵裂和脊髓空洞为多见;肋骨畸形多发生于混合型脊柱侧凸及多脊椎畸形患者,以凹侧多见.脊椎畸形的类型及是否伴有肋骨畸形对椎管内畸形的诊断有重要的提示意义.椎管内畸形与脊椎畸形的好发部位相似,但各种椎管内畸形、脊椎畸形间缺少显著的、特定的对应关系.     

数字化人体脊柱的初步临床应用

目的：根据CT断层扫描数据进行人体脊柱数字化三维重建和测量，并探讨其在脊柱外科的应用。方法：采集55例人体脊柱病变区域的CT断层扫描DICOM格式数据，利用Mimics、3D View软件在计算机上进行病变区域的数字化三维重建、显示和测量，并将其应用于手术计划和设计。结果：特发性脊柱侧弯18例，先天性脊柱侧弯23例，环枢椎骨折脱位3例，脊往骨折脱位5例，脊柱肿瘤6例，根据数字化骨骼三维重建结果进行三维显示和测量，为手术方案的制定提供帮助，并指导内固定器械的选择和安装。结论：数字化人体脊柱能够精确和直观的反映脊柱的病变，可更好的进行术前计划和准备。     

数字化人体骨骼的初步临床应用

目的: 根据CT数据进行人体骨骼数字化三维重建和快速成型, 并探讨其在骨科临床的应用价值。方法: 采集 10例人体骨骼病变区域的CT断层扫描数据, 利用计算机进行病变区域的数字三维重建和快速成型, 并将其应用于临床。结果: 3例髋关节疾病和 2例胫骨肿瘤进行数字化三维重建显示, 4例骨盆肿瘤和 1例股骨肿瘤根据数字化骨骼三维重建结果进行快速成型, 并根据数字化人体骨骼结果分别进行手术计划、假体定制和病变区域的重建设计。结论: 数字化人体骨骼重建和快速成型能够精确和直观的反映人体骨骼的病变, 可更好的进行术前计划和准备, 以达到更好的治疗结果。     

Rates and risk factors associated with unplanned hospital readmission after fusion for pediatric spinal deformity

Background Context

Short-term readmission rates are becoming widely used as a quality and performance metric for hospitals. Data on unplanned short-term readmission after spine fusion for deformity in pediatric patients are limited.

经后路全椎骨切除术治疗僵硬脊柱畸形及并发症分析

目的 探讨采用单纯经后路全椎骨切除技术治疗僵硬性脊柱后凸畸形的手术技术,分析同手术期并发症的发生和预防.方法 回顾性分析2004年10月-2006年7月,采用单纯后路全椎骨切除技术治疗的12例僵硬的脊柱畸形患者.术中完全切除畸形顶椎椎体和相邻椎间盘结构,通过椎弓根钉棒系统综合运用加压-撑开-开放-闭合矫形力获得矫形;椎间以钛网或打压植骨融合.结果 所有患者均获得满意的矢状面和冠状面躯干平衡.术中发生胸膜穿破6例;2例于术中发生凝血机制异常;术后1例有切口下浅层感染.随访时间12～24月,无内l司定松动或断裂发生,遗留后凸及侧凸角度与术后相比平均变化小于5°.结论 僵硬性脊柱畸形矫形手术中最重要的是避免脊髓和腰段神经根损伤.经后路全椎骨切除术能完整显露矫形区域的硬膜囊以直视下保护,且脊髓对一定范围的缩短、成角、旋转等各种位移有耐受性;控制性降压和自体红细胞回输技术能有效减少出血量和输入异体库存血量;术后需关注胸腔并发症.     

3D打印技术辅助成人脊柱侧后凸畸形的术前规划及应用价值

目的:探讨3D打印技术在成人脊柱侧后凸畸形的术前规划及术中辅助操作的应用价值。方法 :回顾性分析2017年9月至2019年1月收治的12例成人脊柱侧后凸畸形患者,其中男3例,女9例;年龄21⁶3(47.67±13.32)岁;先天性脊柱侧后凸畸形4例,脊柱陈旧性结核伴后凸畸形2例,特发性脊柱侧后凸畸形2例,退变性脊柱侧后凸畸形4例。将患者脊柱CT断层扫描数据导入Mimics17.0软件中,建立脊柱三维模型,通过3D打印机制作脊柱模型,然后进行术前规划及模拟手术操作,分析其术后影像学参数的改善情况。所有患者随访时间1年以上,于手术前后及末次随访时测量侧凸Cobb角,最大后凸Cobb角,冠状面平衡(distance between C7plumbline and center sacral vertical line,C7PL-CSVL)和矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA),骨盆参数等相关影像学参数,进一步评估其矫形效果。结果:12例脊柱侧后凸畸形患者的脊柱矫形术在1∶1脊柱模型的指导下,采用不同的截骨矫形内固定融合方式(其中4例畸形较重...     

多层螺旋CT三维重建影像在面部轮廓改型中的应用

目的 探讨多层螺旋CT三维重建影像在面部轮廓改型中的临床应用价值。方法 对25例面部轮廓形态异常者行多层螺旋CT头颅扫描，层厚1．0～2．0mm，应用表面投影显示法（SSD）重建三维图像，从不同旋转轴对不同改型部位的三维图像进行观察。兴趣区还可应用勾画删除技术。对图像进行切割删除处理，以便获得单独显示兴趣区的图像。结果 螺旋CT三维重建能清楚显示面部轮廓复杂的立体解剖结构，尤其是与毗邻结构的关系。所得重建图像逼真。可任意剖面和多视觉变换，显示颅面各结构的空间位置关系和定量测量分析。结论 三维CT重建技术为面部轮廓改型的手术设计与实施，提供了新的可靠手段。     

Predictors of spine deformity progression in adolescent idiopathic scoliosis: A systematic review with meta-analysis

AIM: To evaluate published data on the predictors of progressive adolescent idiopathic scoliosis (AIS) in order to evaluate their efficacy and level of evidence.METHODS: Selection criteria: (1) study design: randomized controlled clinical trials, prospective cohort studies and case series, retrospective comparative and none comparative studies; (2) participants: adolescents with AIS aged from 10 to 20 years; and (3) treatment: observation, bracing, and other. Search method: Ovid MEDLINE, Embase, the Cochrane Library, PubMed and patent data bases. All years through August 2014 were included. Data were collected that showed an association between the studied characteristics and the progression of AIS or the severity of the spine deformity. Odds ratio (OR), sensitivity, specificity, positive and negative predictive values were also collected. A meta-analysis was performed to evaluate the pooled OR and predictive values, if more than 1 study presented a result. The GRADE approach was applied to evaluate the level of evidence.RESULTS: The review included 25 studies. All studies showed statistically significant or borderline association between severity or progression of AIS with the following characteristics: (1) An increase of the Cobb angle or axial rotation during brace treatment; (2) decrease of the rib-vertebral angle at the apical level of the convex side during brace treatment; (3) initial Cobb angle severity (> 25^o); (4) osteopenia; (5) patient age < 13 years at diagnosis; (6) premenarche status; (7) skeletal immaturity; (8) thoracic deformity; (9) brain stem vestibular dysfunction; and (10) multiple indices combining radiographic, demographic, and physiologic characteristics. Single nucleotide polymorphisms of the following genes: (1) calmodulin 1; (2) estrogen receptor 1; (3) tryptophan hydroxylase 1; (3) insulin-like growth factor 1; (5) neurotrophin 3; (6) interleukin-17 receptor C; (7) melatonin receptor 1B, and (8) ScoliScore test. Other predictors included: (1) impairment of melatonin signaling in osteoblasts and peripheral blood mononuclear cells (PBMC); (2) G-protein signaling dysfunction in PBMC; and (3) the level of platelet calmodulin. However, predictive values of all these findings were limited, and the levels of evidence were low. The pooled result of brace treatment outcomes demonstrated that around 27% of patents with AIS experienced exacerbation of the spine deformity during or after brace treatment, and 15% required surgical correction. However, the level of evidence is also low due to the limitations of the included studies.CONCLUSION: This review did not reveal any methods for the prediction of progression in AIS that could be recommended for clinical use as diagnostic criteria.     

牵拉成骨技术在发育期间脊柱畸形中的应用

[目的]探讨牵拉成骨技术在发育期间脊柱畸形中的应用价值。针对发育期间的脊柱弯曲畸形、侏儒症性脊柱发育障碍或合并有胸廓畸形、骨盆倾斜的病例，均可采用牵拉成骨技术达到治疗目的。[方法]根据头盆环牵引装置的原理，制成头环和盆环。头环用4钉法固定，盆环用2针法固定。另外用4根立柱连接头环与盆环，采用逐日升高的方法，使脊柱逐渐延长伸直，对弯曲畸形的脊柱产生三维矫正的作用。[结果]本组10例患者采用此法治疗，经过70～120d的牵拉过程，使脊柱畸形产生自家矫正功能，楔形椎体在牵拉的作用下恢复方形，使弯曲的脊柱伸直，旋转的椎体复位，达到三维矫正的目的。[结论]牵拉成骨技术在发育期间脊柱畸形中的应用，是一种代替脊柱内固定手术的微创技术。