急性缺血性脑梗死动脉介入溶栓治疗临床疗效观察

目的 探讨急性缺血性脑梗死经动脉溶栓的治疗效果。方法 采用尿激酶(UK)对19例急性缺血性脑梗死病人行动脉溶栓治疗，并行临床疗效判定及DSA再通判定。结果 19例患者中临床总有效率为89．5％，DSA再通率为89．5％，有些病人即使闭塞血管未完全再通但临床症状和体征也有好转。1例溶栓中引发脑出血，在短时间内吸收。结论 动脉溶栓是安全、有效的方法，但需注意治疗的个体化和预防并发症。     

机械辅助动脉内溶栓治疗急性缺血性脑卒中

目的评估机械辅助动脉内尿激酶溶栓治疗缺血性脑卒中的临床疗效及安全性。方法 2007年1月至2010年10月对28例急性缺血性脑卒中患者,于发病时间在90～450 min行机械辅助动脉内尿激酶溶栓治疗。采用的机械辅助方法有导丝碎栓、导管抽吸取栓及支架应用等,术后统计血管再通率、出血并发症及3个月后改良Rankin量表(mRS)评分。结果 28例患者应用机械辅助溶栓成功再通血管23例,血管再通率为82.1%,平均血管再通时间为65.22 min,3个月后mRS评分均≤3分;5例血管再通无效者中2例死亡,1例mRS评分4分,2例mRS评分≤3分。血管再通组中,机械辅助溶栓并未增加出血并发症率。结论机械辅助溶栓治疗急性缺血性脑卒中安全有效,能减少尿激酶用量及血管再通时间,提高再通率。     

急性缺血性脑卒中的动脉内溶栓治疗

本文对急性缺血性脑卒中动脉内溶栓治疗的历史与现状,溶栓治疗时机,临床研究进展包括适应证、禁忌证、操作技术、用药、并发症、疗效评价等方面进行综合回顾。     

急诊动脉内溶栓治疗急性缺血性脑梗死

目的 观察急诊动脉内溶栓（intra-arterial thrombolysis,IAT)治疗急性缺血性脑梗死的疗效及并发症，分析预后相关因素。方法 对25例发病在6h内的急性缺血性脑梗死患者行IAT治疗。血管再通程度根据“急性心肌梗死溶栓标准”（TIMI）分类。临床结果评价在溶栓后30d进行，根据改良的Rank分数（MRS）分为好结果（MRS0－3）、差结果（MRS4－6）两类。结果 溶栓前18例（72％）患者为TIMI0-1,7例（28％）为TIMI2。溶栓后13例（72％）患者部分／完全再通，5例（28％）未再通。18例患者（72％）为好结果，7例（28％）为差结果，其中4例死亡。发生症状性脑出血4例（16％）。结论 急诊动脉溶栓是可行安全的，溶栓前侧支循环、再通及溶栓后24h神经学检查上的提高（NI）与好结果密切相关，无再通与脑出血及死亡密切相关。提高动脉内溶栓临床效果的关键在于提高再通率。     

急性脑梗死动脉内溶栓治疗疗效观察

目的观察急性脑梗死患者行脑动脉内溶栓治疗的临床疗效。方法26例临床及头颅CT诊断为急性脑梗死患者用尿激酶行经动脉介入溶栓治疗(IATT),治疗前后均作脑血管造影、复查CT及神经功能缺损评分。结果3例造影未见血管闭塞,23例患者即刻完全再通7例,部分再通11例,再通率78e。结论动脉溶栓疗法使84％的患者在15d内神经功能缺损得到改善,脑动脉内溶栓治疗是治疗急性脑梗死有效的方法之一。     

尿激酶动脉内溶栓治疗急性脑梗死7例

目的：观察动脉内溶栓（IAT）治疗急性缺血性脑梗死的疗效及并发症。方法：对7例发病在6．5h内的急性缺血性脑梗死病人行IAT治疗。根据全国第四届脑血管病会议修订的疗效标准评定。临床疗效评价在溶栓后30d进行。结果：7例病人溶栓后5例部分／完全再通，2例未通，临床治愈2例，显效4例，有效1例，发生症状性脑出血1例，经治疗恢复良好。结论：急诊动脉内溶栓是安全可行的，是卒中早期的理想治疗。     

急性缺血性脑梗死超早期动脉溶栓治疗临床观察

目的研究为急性缺血性脑梗死患者进行超早期动脉溶栓治疗的效果及远期预后情况。方法2011年7月～2013年6月急性缺血性脑梗死患者30例,全部患者于发病6h之内接受动脉溶栓治疗,将治疗前患者的血管造影等级作为对照组,将治疗后的血管造影等级作为实验组。对比溶栓治疗前后TIMT分级情况。结果治疗前,全部患者的TIMT处于0～1级之间,治疗后,26例患者血管成功实现再通,经后期随访,无出现继发性脑出血患者。结论超早期治疗急性缺血性脑梗死患者,可迅速缓解患者病痛,尽快实现血管再通,改善患者远期预后,提高其生存质量,超早期动脉溶栓治疗的远期与近期疗效值得肯定。     

溶栓治疗急性心肌梗死临床疗效分析

目的:分析急性心肌梗死(AMI)患者接受溶栓治疗的临床疗效。方法:104例AMI患者中52例进行尿激酶溶栓治疗,52例未进行溶栓治疗。分为溶栓再通组,未再通组,未溶栓组,比较组间临床疗效差异。结果:再通组临床预后明显好于未通组,而未通组较未溶栓组比较临床预后较好,但差异无显著性,溶栓组再发心绞痛,充血性心力衰竭等不良事件的发生率明显低于未溶栓组,溶栓治疗的病死率明显低于未溶栓治疗。结论:尿激酶溶栓治疗可以降低AMI患者的住院病死率,减少住院期间不良心血管事件的发生,是首选的治疗方法。     

88例缺血性脑卒中患者动脉溶栓治疗回顾性研究

目的 总结动脉溶栓治疗的影响因素,为动脉内溶栓治疗的合理应用提供理论依据.方法 通过回顾我中心88例急性缺血性脑卒中动脉内溶栓治疗住院病例,采集患者病史、起病过程的特点、发病与动脉溶栓的间隔时间、有无出血、是否死亡以及治疗之后(包括治疗后即刻、治疗后24 h)患者主要神经功能的变化过程,我们所选用的神经功能包括肌力、眼震及意识水平.脑血管造影回顾则采集动脉溶栓前后DSA血管形态的异常发现及变化,以及尿激酶用量.此后对上述指标进行整理,统计学处理.结果 本组患者,平均溶栓时间为5.8(5.8±3.3)h;DSA资料丢失20例,造影阴性率为14.7%,血管再通率(部分及完全再通)为36.2%,溶栓后早期(＜24 h)症状加重24例(27.3%).起病后6 h内接受动脉内溶栓的急性缺血性脑卒中患者在治疗后24 h内加重率为31.7%,与6 h以上接受治疗者相比(18.5%)有明显差异(P=0.01);而与年龄、起病特点、溶栓后神经功能评分及血管造影结果及血管再通率间均无统计学差异.结论 在不分辨前后循环所有患者群体内,急性脑缺血性脑卒中的动脉溶栓时间窗可以延长至6 h,却面临更高的早期加重率.所以对于早期加重的原因揭示及有效处理,可以改善动脉溶栓的治疗效果.     

经皮穿刺接触性溶栓治疗四肢动脉急性血栓形成及其疗效、预后分析

目的：分析１０例四肢动脉血栓形成溶栓治疗结果及预后，讨论经皮穿皮刺接触性溶栓的可行性，不同原因形成的血栓其长期疗效和预后不同。方法：采用ＳＥＬＤＩＮＧＥＲ技术穿 刺股动脉插管，如导丝能通过血栓部位则用侧孔直头导管进入血栓内灌注尿激酶，如导丝不能通过血栓部位则用端孔导管至距血栓１－２ｃｍ处缓慢灌注尿激酶。尿激酶总量５０－１５０万ｕ，按每分种４０００ｕ注入，持续２小时，术中测凝血酶原时间和纤维蛋白定量。术后保护导管，继续以小剂量尿激酶由导管加压输入，并用肝素抗凝４８小时。结果：１０例病暂时部分再通率１００％，大部分病人残留少量附壁血栓，回病房后持续用尿激酶输入，２－４天后病人临床症状明显改善，造影见血管保持通畅，２例肾病综合症患者于一周后再次形成更广泛的血栓，１例死于严重的肾功能衰竭，另１例进行了截肢治疗。随访６－     

动脉内溶栓治疗椎基底动脉系急性脑梗塞的初步临床应用

目的: 经动脉内溶栓治疗5例椎基底动脉系急性脑梗塞患者,观察其临床疗效.材料和方法: 5例患者发病均在12小时内; 治疗前均行CT检查,CT示没有出血或与神经功能缺损对应的低密度区.经右股动脉入路,全脑血管造影确认病变类型,选择性将微导管送入患侧椎基底动脉内病变处,在30min左右注入50～75万单位尿激酶.治疗1小时后行脑血管造影复查.结果: 5例患者中有4例血管再通.Glasgow评分,治疗前为6.20±1.30分,治疗后24小时9.40±4.56分;3例存活患者治疗前7.0±1.0分,治疗后24小时12.33±3.06分.3个月预后良好者有3例(RS评分0～1分);2例死亡.结论:早期动脉内溶栓治疗急性脑梗塞有助于闭塞血管再通,有益于病情恢复.     

缺血性脑卒中超早期静脉溶栓治疗

目的 :评价超早期尿激酶静脉溶栓疗法对急性缺血性脑卒中的疗效和安全性。材料和方法 :随机选择 2 0例急性缺血性脑卒中患者 ,发病时间在 6h以内 ,半小时之内静脉滴注尿激酶 15 0× 10 4U/人 ,溶栓前、溶栓后 15min及 2 4h分别做血管造影检查 ,并记录比较患者溶栓前后临床神经功能缺损评分 (欧洲脑卒中评分 )及治疗 90天研究终点时的BarthelIndex和改良RankinScale。结果 :大脑中动脉闭塞 8例 ,6例完全再通 ,1例部分再通 ;大脑前动脉闭塞 1例 ,完全再通 ;颈内动脉闭塞 6例 ,3例部分开通 ,3例未通 ;豆纹动脉闭塞的 5例 ;4例临床完全恢复。本组病例中 2例继发症状性脑出血。有 3例患者死亡 ,死亡率为 15 %。结论 :超早期静脉溶栓可以使闭塞的血管再通 ,改善患者预后 ,但必需严格把握适应证 ,否则会增加脑出血的发病率及患者的死亡率。     

急性缺血性脑中风早期局部动脉内溶栓

目的　评价局部动脉内溶栓在急性缺血性脑中风治疗中的作用。方法　 11例急性缺血性脑中风患者 ,采用局部动脉内灌注尿激酶 (UK)溶栓 ,所有病例均在发病 10h内接受治疗。入院时平均脑中风评分 (NIHS)为 18分。均为大脑中动脉 (MCA)闭塞。术后 3 0d用RankinScale(RS)标准评估疗效。结果　 7例 (63 .6% )闭塞获得完全再通 ,1例 (9% )部分再通后并发颅内出血。 3例(2 7.3 % )无效。术后 3 0d ,2例 (18.2 % )完全恢复 (RS 0～ 1分 ) ,5例 (4 5 .5 % )轻度神经功能障碍 (RS 2～ 3分 ) ,4例 (3 6.3 % )重度神经功能障碍 (RS 4～ 5分 ) ,无死亡。结论　早期 (6h内 )局部动脉内溶栓是治疗急性缺血性脑中风的有效方法     

急性缺血性脑卒中的急诊溶栓治疗

目的：为了评价超选择性动脉内溶栓治疗急性缺血性脑卒中的适应证、疗效及安全性。材料和方法：本组20例病人接受了超选择性动脉内灌注尿激酶的治疗方法，尿激酶用量20万单位一100万单位，溶栓治疗时间45至200分钟。临床疗效评价于溶栓治疗后一个月进行。结果：6例血管完全再通，12例部分再通；2例本通，再通率90％，临床治疗有效率80％，显效率60％。20例中有2例术后对侧出现脑梗塞且临床症状加重，20例中无一例并发颅内出血。结论：我们认为急诊溶栓治疗是一种安全有效的治疗方法。     

Cost-Effectiveness Study of Initial Imaging Selection in Acute Ischemic Stroke Care

PurposeNational guidelines recommend prompt identification of candidates for acute ischemic stroke (AIS) treatment, requiring timely neuroimaging with CT and/or MRI. CT is often preferred because of its widespread availability and rapid acquisition. Despite higher diagnostic accuracy of MRI, it commonly involves complex workflows that could potentially cause treatment time delays. The purpose of this study was to analyze the impact on outcomes of imaging utilization before treatment decisions at comprehensive stroke centers for patients presenting with suspected AIS in the anterior circulation with last-known-well-to-arrival time 0 to 24 hours.MethodsA decision simulation model based on the American Heart Association’s recommendations for AIS care pathways was developed from a health care perspective to compare initial imaging strategies: (1) stepwise-CT: noncontrast CT (NCCT) at the time of presentation, with CT angiography (CTA) ± CT perfusion (CTP) only in select patients (initial imaging to exclude hemorrhage and extensive ischemia) for mechanical thrombectomy (MT) evaluation; (2) stepwise-hybrid: NCCT at the time of presentation, with MR angiography (MRA) ± MR perfusion (MRP) only for MT evaluation; (3) stepwise-advanced: NCCT + CTA at presentation, with MR diffusion-weighted imaging (MR DWI) + MRP only for MT evaluation; (4) comprehensive-CT: NCCT + CTA + CTP at the time of presentation; and (5) comprehensive-MR: MR DWI + MRA + MRP at the time of presentation. Model parameters were defined using evidence-based data. Cost-effectiveness and sensitivity analyses were performed.ResultsThe cost-effectiveness analyses revealed that comprehensive-CT and comprehensive-MR yield the highest lifetime quality-adjusted life-years (QALYs) (4.81 and 4.82, respectively). However, the incremental cost-effectiveness ratio of comprehensive-MR is $233,000/QALY compared with comprehensive-CT. Stepwise-CT, stepwise-hybrid, and stepwise-advanced strategies are dominated, yielding lower QALYs and higher costs compared with comprehensive-CT.ConclusionsPerforming comprehensive-CT at presentation is the most cost-effective initial imaging strategy at comprehensive stroke centers.     

脑血管造影未见动脉闭塞的急性缺血性卒中

有20%～30%的急性缺血性脑卒中(AIS)患者造影时未发现任何血管闭塞。文章综述了脑血管造影未见动脉闭塞(WADO)的原因、患者发生脑梗死的风险、预后以及溶栓治疗的有效性和安全性。     

高原地区舒血宁联合葛根素治疗急性缺血性脑卒中的疗效观察

目的观察舒血宁联合葛根素治疗急性缺血性脑卒中的疗效。方法选择急性缺血性脑卒中患者120名,随机分为舒血宁联合葛根素治疗组(简称治疗组60例)与葛根素组(简称对照组60例),在其余治疗基本相同的情况下,进行临床疗效观察。结果治疗组总有效率95.0%,临床治愈率31.7%;对照组总有效率76.7%,临床治愈率16.7%;治疗组与对照组的总有效率及临床治愈率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论葛根素联合舒血宁治疗急性缺血性脑卒中有较好的疗效,无明显不良反应。     

大咯血介入动脉栓塞治疗及疗效评价

目的探讨动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效。方法对56例内科非手术治疗无效的大咯血患者,经股动脉插入导管,栓塞相关支气管动脉或供血动脉。栓塞材料以明胶海绵为主,部分病例采用PVA颗粒和钢圈栓塞。在造影中,仔细观察影像,避免误栓脊髓动脉。术后随访观察止血疗效及并发症。结果56例术后即刻止血达到100%,1个月内咯血复发2例(3.6%);1～2.5年间复发3例。出现脊髓损伤症状1例(1.8%)。结论介入治疗大咯血安全有效,应为治疗的首选方法。     

Prediction and Detection of Secondary Hemorrhages after Thrombolytic Therapy in Ischemic Stroke

Abstract It is well established that thrombolytic therapy increases the risk of secondary intracerebral hemorrhage in ischemic stroke patients. However, the term “intracerebral hemorrhage” (ICH) covers a wide spectrum from tiny spots of blood to massive space-occupying hematoma. We will review the etiology and clinical consequences of secondary hemorrhage after thrombolysis in ischemic stroke patients and discuss the ability of magnetic resonance imaging (MRI) to predict this phenomenon. MRI is a highly sensitive tool for detection of hemorrhagic transformation after ischemic stroke. The definitions of a so-called symptomatic hemorrhage after ischemic infarction differ considerably and will also be described. Attributing a causal relationship of a clinical deterioration to a secondary hemorrhage is not easy and should be only addressed when it exceeds at least 30% of the infarct volume. In other patients, secondary hemorrhage might be regarded as side effect of reperfusion within the region with the most severe perfusion deficit. Cerebral microbleeds (CMBs) are a frequent finding in patients with leukoaraiosis and appear to be a general marker of various types of bleeding- prone small vessel disease and a predictor of recurrent vascular events. Current data do not support the hypothesis that the detection of CMBs is a useful diagnostic criterion for the exclusion of patients with CMBs from thrombolytic therapy. However, an increased risk for the rare patients with numerous CMBs can not be ruled out.      

急性缺血性卒中的CT、常规MRI和DWI影像诊断

目的：研究急性缺血性卒中不同时间段的MRI和CT特点并评价其诊断价值。材料和方法：对64例急性缺血性卒中患者进行CT检查、常规MRI和DWI检查，测量梗死病灶平均ADC值和平均相对ADC（rADC）值，并进行统计学分析。结果：急性缺血性卒中发病1—7d之间的CT、常规MRI和DWI信号特点无明显差异，平均ADC值和平均rADC值下降，但梗死区平均rADC随着时间呈上升趋势，发病7d平均rADC值与发病1d、2d、3d、4d有统计学意义（P〈0．05），与发病5d、6d无统计学意义（P〉0．05）。结论：CT、常规MRI、DWI信号特点结合rADC值随时间的演变规律，有助于判断急性缺血性卒中的病理生理改变，为缺血性卒中分期、指导治疗提供依据。