失眠切莫大意元凶竟是肺癌--1例以失眠为主要表现的肺癌的误诊经过

患者,女,58岁.因失眠伴头晕、乏力3个月第3次就诊.3个月前患者无诱因出现失眠,并逐渐加重,伴头晕、乏力,曾2次就诊,均诊断为"自主神经功能紊乱",予刺五加脑灵液、谷维素及多塞平口服,失眠无好转,发展至彻夜难眠.近2年未做过体格检查.体格检查:体温36.5℃,脉搏96次/分,呼吸18次/分,血压17.6/12.0 kPa.     

奈替米星致过敏性休克1例

患者男，26岁。因腹泻、排稀水样便伴发热、全身乏力1日来我院就诊：既往无药物过敏史。体格检查：体温37．9℃，脉搏96次／分，呼吸20次／分，血压131／80mmHg（10mmHg=1．33kPa）。患者神志清晰，呼吸平稳，心、肺无明显异常，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛。拟诊：急性肠炎：给予奈替米星0．4g加入5％葡萄糖液500mL静脉滴注，60滴／分。静脉滴注约5min（药液约输入20mL）后．患者自诉头晕、胸闷，随后即出现心悸、气促、寒战、出冷汗、尿失禁。体格检查：体温39．6℃，脉搏触不到，呼吸28次／分，血压测不出。患者神志清晰，呼吸略急促，皮肤苍白，口唇发绀，四肢厥冷，心率听不到，心音遥远。诊断为过敏性休克。     

纵隔巨大混合性生殖细胞瘤并术中膈神经损伤1例

患者，男，24岁，因胸痛、胸闷2个月余、气短3d就诊。就诊时一般情况尚可，既往无其它疾病史。体格检查：患者坐位，视诊见胸廓饱满，双侧对称，无畸型。心尖搏动增强，触诊有抬举感。心率92次／分，律齐，A2〉P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。呼吸25次／分，左肺呼吸音低，无干湿罗音及胸膜摩擦音。心、肺叩诊因患者平卧困难未查。     

CT检查为肺癌 纤支镜下是猪骨——1例气管异物误诊为肺癌的教训

患者，女，６４岁。因发热、咳嗽、咳脓痰、胸痛１个月入院。患者于１个月前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，发热，体温不详，服消炎药物治疗无好转，逐渐出现咳黄痰，伴右侧胸痛，无咯血、盗汗，经服阿莫西林治疗症状时轻时重。既往有慢性支气管炎病史。体格检查：体温３８℃，脉搏９２次／分，呼吸２２次／分，血压１６ｋＰａ／１０ｋＰａ，神志清，精神不振。全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。口唇轻度紫绀。颈软，气管居中。桶状胸，右下肺叩诊浊音，左肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，以右下肺为著，未闻及干、湿性啰音。心…     

注射用盐酸克林霉素致出血性膀胱炎1例

患者，女，43岁，咳嗽，鼻塞，流涕，咽痛5天，症状加重伴头痛，乏力2天。无发热、无胸痛、气促，无咯血。于2007年7月15日来我院急诊科就诊。患者自患病以来未服用过任何药物或特殊药物。既往健康，无药物过敏史和遗传性疾病家族史。体格检查：体温37．3℃，脉搏83次／min，呼吸20次／min，血压110／75mmHg（10mmHg—1．33kPa），神志清晰，呼吸平稳。咽喉稍充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及于湿性哕音。心率83次／min，节律整齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。[第一段]     

临床常见诊疗错误汇编（300）

患者男，43岁。因心慌、气促6h入院。患者于6h前开始自觉心悸、气促、乏力，无伴胸痛、头痛、头晕，无出现意识丧失及抽搐。患者半个月前无诱因出现发热、咳嗽，曾自服药物（具体不详），症状反复。否认高血压及糖尿病史。体格检查：体温38．9℃，脉搏196次／分，呼吸220：／分，血压120／80mmHg（10mmHg=1．33kPa）。神志清晰，口唇略发绀。双肺呼吸音清，未闻及干、     

细支气管肺泡癌误诊肺结核1例分析

对细支气管肺泡癌误诊肺结核1例分析如下。 1病历摘要 女，44岁。无明显诱因干咳、乏力、头晕8个月，伴胸闷、气短、低热6个月，加重伴气喘20d来我院就诊。发病以来无盗汗、咳痰、咯血、潮热症状。来我院前在本地医院诊断为肺结核，给异烟肼0．4g、利福平0．45g、乙胺丁醇0．75g口服，1次／d，经治疗5个月无效。故来我院诊治。查体：T37．20C，P96次／min，R21次／min，BP16／11kPa，神志清，精神差，体质消瘦，扶入病房，自动体位，问答切题，查体合作，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及。眼睑无水肿，鼻翼无扇动,口唇发绀。颈软，双侧呼吸运动对称，无桶状胸。双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿性哕音。心前区无隆起，心浊音界不大，HR96次／min，律齐，     

高新技术有局限结合临床硬道理--1例支气管肺癌患者的误诊经过

患者,男,59岁.因咳嗽、喘息1个月就诊.患者于1个月前无明显诱因出现咳嗽、喘息,伴乏力、消瘦,无咯痰、咯血、胸痛,在家自服消炎、平喘药,病情时轻时重,特前来就诊.既往体健,有长期大量吸烟史,其母患喉癌于2年前死亡.体格检查:体温36.6℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压17/9 kPa,慢性病容,气管居中,锁骨上窝、腋窝淋巴结未触及,双肺布满哮鸣音,心界不大,心率80次/分,心律整齐,无杂音,腹软,肝、脾未触及,肠鸣音正常.     

恶心呕吐非溃疡病因腰穿方知晓—1例结核性脑膜炎的误诊经过

患者，女，７０岁。因全身不适、纳差、乏力２个月，加重伴呕吐３日入院。２个月前出现不明原因不适、纳差，就诊于当地医院，消化道钡剂透视示胃下垂，给予对症治疗，症状无改善。３日前患者不愿进食，恶心、呕吐，睡眠差，遂来诊。本院消化道X线钡剂透视示幽门部狭窄，排空延迟，胃内潴留液多。拟诊“十二指肠球部溃疡并幽门不完全梗阻”收住内科。体格检查：体温３６．６℃，脉搏８４次／分，呼吸２２次／分，血压１６kPa／７kPa。浅表淋巴结无肿大，颈部稍有抵抗，心、肺未见异常，腹部未触及包块，肠鸣音活跃，病理反射未引出。实验…     

以多条脑神经受损为首发症状的肺癌1例

１病例报告患者，男，４９岁。因头痛１０日伴左侧上眼睑下垂５日于１９９９年８月２６日收入院。患者于１０日前无明显诱因感右侧头痛，呈持续性钝痛，３日后右侧头痛消失而开始左侧头痛，呈颞部为主的持续性钝痛，不伴其他任何症状，５日后左侧上眼睑不完全下垂，同时伴双侧听力下降。既往体健。入院体格检查：体温３６．４℃，脉搏８０次／分，呼吸２０次／分，血压１９ｋＰａ／１１ｋＰａ。营养中等，自主体位，精神差，神志清晰，皮肤、黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。双肺未闻及干、湿性啰音，心率８０分／次，心律整齐，…     

伴t（2；3）（p23；q21）复杂核型异常的间变性大细胞淋巴瘤白血病一例

患者，男，80岁。患有冠心病病史30余年，3年前患有乳糜胸，有胸膜腔粘连术史。主因10余天前无明显诱因出现咳嗽，咯痰，发热伴周身不适及寒战于2006年10月25日入院。查体：体温39．0℃，呼吸96次／分，血压16．0／7．33kPa，皮肤无出血点，双颌下、颈侧可触及数个小淋巴结，最大直径1cm。双肺呼吸音弱，双肺下部可闻及细小水泡音，右侧为显，心率90次／分，可闻及早搏。     

临床常见诊疗错误汇编(201) 肺部阴影显露无遗 管见所及难窥全貌──1例晚期肺癌两肺转移误诊为Ⅱ型肺结核

女，58岁。因反复咳嗽、气急二月余，加重1周入院。患者2个多月来反复阵发性刺激性连声咳嗽伴气急，多次在门诊给予抗“感冒”、消炎及化痰、止咳药物治疗效差。入院前1周上述症状加重，活动后乏力，呼吸困难，遂来诊。胸透示右下肺浅淡不均密度增高影，右心缘不清，右肋膈角钝。提示“右下肺炎症，少量胸腔积液”收住内科。体查：体温37．5℃，呼吸26次／分，脉搏126次／分，气管居中，触诊右下肺语颤消失，叩诊呈实音，呼吸音减弱，双肺闻及湿啰音。白细胞计数14．8×109／L。血沉11 mm／h。继续静脉滴注头孢唑啉4日，症状无缓解。X线胸…     

结核性风湿症误诊为风湿性关节炎

【例1】女，42岁。因双侧膝关节肿痛1个月，伴不规则发热、乏力、肌肉酸痛，来我院就诊。病程中无咳嗽、咳痰等症状。查体：体温37．6℃，呼吸18／min，血压120／75mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。四肢大小关节均无畸形，右侧膝关节肿胀、压痛，右侧踝关节周围可见一直径2cm红斑。半     

未明停药史 误作左心衰——1例停药反应误诊为急性左心衰竭的教训

患者，女，７３岁。因胸闷、气促半日于１９９９年７月２日步行到急诊科就诊。既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）史。体格检查：呼吸１８次／分，血压１６／１０kPa。自动体位，口唇无紫绀，双肺底间或闻及少许湿性癈音，心率１３２次／分，心律整齐。双下肢无浮肿。急     

胸腔巨大原发孤立性纤维性肿瘤临床病理

1 临床资料患者,女,58岁,以"间断咳嗽2 a、胸闷3个月、食欲不振1个月"为主诉入院.患者2 a前无明显诱因出现咳嗽,未采取任何治疗措施.3个月前患者因感冒出现胸闷、咳黄色痰,无咯血、发热、呼吸困难,于其他医院治疗效果差.1个月前患者出现胸闷,并出现吞咽不畅伴胃胀、腹部疼痛、饮食及睡眠差,随来本院就诊.体格检查:体温36.4℃,呼吸22次/min,心率96次/min,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);浅表淋巴结未触及,甲状腺无肿大;左侧呼吸活动弱,叩诊左肺呈浊音,右肺呈清音;听诊左上肺可闻及较弱呼吸音,左下肺呼吸音消失;心脏相对浊音界右偏,心律齐,瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.     

按图索骥走歧路 细听杂音辨方向——1例左心房黏液瘤误诊的教训

患者，女，３５岁。主诉咳嗽１个月，加重伴发热，气短１周入院。缘于１个月前受凉后出现咳嗽，为阵发性干咳，１周前上述症状加重，且出现发热，最高至３９℃，感气短，呈发作性，与体位有关。体格检查：血压１６ｋＰａ／１１ｋＰａ，呼吸１８次／分，脉搏１００次／分，体温３８．５℃。神志清，精神差，贫血貌，无颈静脉怒张，两肺呼吸音粗，未闻及干、湿性癈音，心界不大，心率１００次／分，律整，心尖部可闻及Ⅱ级舒张期隆隆样杂音。肝、脾未扪及，双下肢无浮肿。辅助检查：血红蛋８０ｇ／Ｌ，红细胞２．８×１０１２／Ｌ，血小板１５…     

临床常见诊疗错误汇编（264）——颈痛非颈病 缘自放射痛——1例急性心肌梗死误诊为颈椎病的教训

患者，男，65岁。因颈后部疼痛2小时来我院就诊。患者在晨起活动中突然感到颈后部疼痛，无放射性痛，伴面色灰白、大汗淋漓。体格检查：脉搏72次／分，血压17／10kPa。痛苦面容，神志清晰，口唇无紫绀。双肺呼吸音正常，心率72次／分，心律整齐，未闻及杂音。颈4～5椎体处压痛明显。心电图示大致正常心电图。拟诊为颈椎病，     

洋金花中毒3例报告

１病例报告 例１男，５８岁。因突发性双下肢无力伴头晕、语言障碍２小时急诊入院。患者３日前受凉感冒，于入院前２小时服用在本院取的第一剂中草药后约２０分钟突然出现双下肢无力，不能行走，伴头晕及语言障碍。既往有糖尿病病史 ５年，病情稳定。体格检查：体温 ３６．２℃，脉搏 １０２次／分，呼吸 ２２次／分，血压 １９．５ ｋＰａ／１２ｋＰａ。急性病容，神志清晰，精神差，不能言语，面色潮红。瞳孔等大。等圆，约 ５ ｍｍ× ５ ｍｍ，对光反应迟钝，口角无偏斜，口唇干燥，咽部充血，颈软、无抵抗，胸廓对称，双肺呼吸音粗，无…     

肺腺癌骨转移一例

患者，男40岁。咳嗽，气促，消瘦2个月，加重伴痰中带血20d入院。体查：体温36．4℃，脉搏82次／分，呼吸20次／分，血压118／70mmHg，神志清楚，配合良好，胸廓无畸形，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性锣音，左腿有少量皮下淤斑。     

坤宝丸致过敏性荨麻疹1例

患者女,49岁.因月经紊乱、潮热、多汗、心烦易怒、失眠健忘、头晕、耳鸣、心悸气促于2007-06-25来我院门诊就诊.既往无药物过敏史.体格检查:体温36.4℃,脉搏64次/分,呼吸18次/分,血压120/80 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).双肺呼吸音清,未闻及干、湿哕音.心率64次/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.