病例59:54岁男性心底部收缩期杂音

2006年第10期(截稿日期2006年10月1日)54岁,男性,心底部收缩期杂音,右束支传导阻滞。病人无胸痛呼吸困难,四肢浮肿。多年前医生告诉他:“心脏有功能性杂音”。体检;脉搏80次/min,BP130/80mmHg。一般情况:肥胖,心尖部无可触及搏动,无抬举感,S2宽分裂;肺动脉瓣区有排血期杂音;心尖部可闻高调二尖瓣关闭不全杂音,在此杂音之后有收缩期喀喇音。实验室检查:血尿常规正常,胸片:主动脉结小,肺动脉外形增大,分支粗。ECG:RBBB,心脏导管资料如下,导管从右房直接进入1支肺静脉。血流动力学测定压力(mmHg)血氧饱和度(%)上腔静脉65下腔静脉73右房中…     

三房心合并部分性心内膜垫缺损一例

患儿女性,10岁。自幼易感冒,3个月前查体发现心脏杂音。查体:脉搏80次/分。血压15/10 kPa(114/75 mmHg),无紫绀。胸骨左缘2～4肋间有Ⅲ/6级收缩期杂音,无震颤,P_2亢进。心尖部有Ⅲ/6级全收缩期杂音,向腋下传导。心电图:电轴左偏,左室高电压,右房大,aVF的R与S波相等。X线胸片:肺血增多,     

病例57：67岁女性急性心肌梗死用溶栓疗法

67岁,女性。2h来胸部饱胀感,严重出虚汗,呼吸困难,呕吐,急诊室诊断为急性心肌梗死。给予325mg阿司匹林,溶栓疗法,因为有复杂室性心律失常用了一支利多卡因静注。体检:脉搏65次/min,BP170/110mmHg,一般情况肥胖,无明显痛苦,心脏检查无颈静脉怒张;心尖搏动未能及;无杂音;心尖部可     

主动脉瓣二瓣化畸形伴前瓣脱垂1例

患者 ,男 ,5 0岁。无诱因出现夜间阵发性呼吸困难 ,行走、骑自行车时感胸闷、憋气 4个月 ,未予治疗。因近 1个月夜间阵发性呼吸困难发作频繁入院。不伴发热、晕厥 ,无游走性关节肿痛史、家族心脏病史。体检 :血压 1 30 /5 0mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,发育正常 ,平卧位 ,无二尖瓣面容 ,无颈静脉怒张 ,双肺呼吸音清晰 ,心浊音界显著向左下扩大 ,心尖搏动弥散 ,可扪及抬举样搏动 ,心率 80次 /min ,S1 增强 ,主动脉瓣第一听诊区及右颈部可闻及 3/6收缩期杂音 ,主动脉瓣听诊区及心尖部可闻及全舒张期叹息样杂音 ,心尖部尚有轻度舒张中期隆隆样…     

病例70:52岁男性前壁心肌梗死、溶栓疗法后

男性,52岁.因突发胸骨后痛,放射至双肩、双上肢,有长期大量吸烟史,过去几年常发劳力性心绞痛. 体检:生命征,脉搏80次/min,血压 130/80 mm Hg,肺野清晰,心脏听诊:心尖部S 4,正常S 1、S 2,无S 3,无杂音. 实验室检查:血清肌酸激酶(CPK)2250 IU/L,同工酶(MB)占17%,心电图前壁ST段抬高.     

酷似间歇性右束支阻滞的一系列室性融合波

患者男性,56岁。反复心悸、胸闷,脉搏缓慢七年,加重一周入院。体检:血压140/80,心率平均50次/分,律不齐,早搏2—3次/分;心尖部闻及Ⅲ级收缩期杂音。临床拟诊:冠心病,病态窦房结综合征。     

二尖瓣退行性变致舒张期杂音时隐时现1例

患者,男,65岁,农民。因反复头痛、头晕15年,阵发性胸闷气短2个月而住院。既往高血压15年,无风湿病史。入院时血压为21/12kPa,心界向左侧扩大、心脏瓣膜听诊区未闻杂音。该病人入院第二天下床活动后突然出现血压上升,血压为30/16kPa,心尖部可闻舒张期隆隆样杂音。紧急降压治疗20分钟后血压降至正常,心尖部舒张期隆隆样杂音消失。此后病人由于情绪不稳定再次出现血压升高,心尖部又出现舒张期杂     

体外反搏致急性肺水肿一例

患者,女,60岁。1986年冬曾患AMI,因近两周来走路时常有心慌、胸闷,夜间偶有阵发性呼吸困难而入院。体检:BP14/10kPa,HR 80次/分,律齐,心尖部可闻Ⅱ级收缩期杂音;双肺未闻干湿性罗音,肝颈静脉返流征(一),下肢不肿。心脏     

病案分析

病案 118岁女性 ,生后有心脏杂音 ,运动后呼吸困难 ,检查无杵状指 ,无紫绀 ,生命征正常。肺部听诊 (- ) ,心尖搏动弥漫 ,左胸骨缘有震颤成颈动脉与颈静脉搏动正常 ,Ｓ1、Ｓ2 正常。胸骨左缘下部有粗糙 ,长的收缩期杂音 ,放射到全胸前 ,心尖部Ｓ3后有短促舒张期杂音。最可能诊断是什么 ?讨论 :该杂音为典型室缺杂音 ,位于胸骨左缘下部最响亮 ,全胸前均可闻及 ,在收缩期Ｓ1之后立即开始。心尖部有短促舒张期滚动样杂音是由于室缺 ,使肺血多 ,左房血量增多 ,经房室瓣血量增多所致。应当与肺动脉瓣狭窄鉴别 ,有时肺动脉瓣狭窄也有震颤 ,但位于胸…     

Corrigan综合征1例

1病例报告患者,男,55岁,于2004年4月16日以“反复胸闷气短1年,加重伴咳嗽咳痰4个月”为主诉入院。患者偶有胸痛,伴腹胀、纳差、少尿,不能平卧,无发热。既往体健,无家族遗传病史,吸烟20多年,10余支/日。查体:T:36℃,P:80次/分,R:20次/min,BP:140/80mgHg,神清,口唇发绀,颈静脉怒张。双肺呼吸音粗,可闻及散在干、湿罗音,HR:80次/分,律齐,胸骨左缘3、4肋间可闻及收缩早期吹风样杂音及舒张早期哈气样杂音,心尖部可闻及收缩早期喷射性杂音及舒张中期隆隆性杂音。叩诊心界向左下扩大,腹平软,肝大,右肋下4指,剑下5指,触痛阳性,双下肢不肿。ECG…     

使用VVI起搏器进行AAI起搏治疗起搏综合征

<正> 病人女性,65岁。1980年体检发现风湿性心脏病,二尖瓣狭窄、关闭不全。1988年2月起出现头晕、阵发黑蒙、无晕厥。心率36～48次/分。血压18.6/10.6kPa(140/80mmHg),无颈静脉怒张。心界稍向左扩大,心率42次/分,律整,心尖部可闻Ⅲ级收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音。     

病例60:84岁男性胸痛并左束支传导阻滞

84岁男性高血压,因严重胸骨下方痛入院,疼痛向左上肢放射,持续1 h.发病前1周有类似轻度发作,休息时发作. 体检:生命征:脉搏90次/min,规则,血压(BP)140/70 mm Hg.心脏:呼气时,心尖部S2分裂;无杂音.     

急性心肌梗死溶栓后大面积小脑梗死1例

患者,男,72岁.因胸骨后压榨性疼痛3 h入院.入院时体检:神清语明,血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口唇无发绀,颈静脉无充盈,双肺未闻及干湿性啰音,心率76次/min,律不齐,心尖部可闻及3/6级吹风样杂音,心音强弱不等,A2>P2,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.     

潘生丁试验致严重反应1例

59岁男患,高血压病史6年。因心前区发作性疼痛3天入院。查:血压160/90mmHg,心率80次/分,律齐,心尖部闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,A_2>P_2。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移不足0.05mV,     

房间隔缺损伴左上肺静脉畸形引流二例

例1 患者男性,15岁,发现心脏杂音1周.血压:100/60mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率80次/min.胸骨左缘3～4肋间可闻及2/6级收缩期杂音,向颈部及心尖部传导.心电图:完全右束支传导阻滞.     

病例57:67岁女性急性心肌梗死用溶栓疗法

67岁,女性。2h来胸部饱胀感,严重出虚汗,呼吸困难,呕吐,急诊室诊断为急性心肌梗死。给予阿司匹林325mg,溶栓疗法。因为有复杂室性心律失常,用了1支利多卡因静注。体检:脉搏65次/min,BP170/110mmHg。一般情况肥胖,无明显痛苦。心脏检查:无颈静脉怒张;心尖搏动未触及;无杂音;心尖     

老年人肥厚型心肌病合并风湿性心脏病一例

患者女性 ,68岁。因腹壁肿物 ,诊断为脐疝 ,欲行脐疝修补术于 2 0 0 1年 12月 13日入院。患者平素无明显心悸、胸闷、头晕等症状 ,有轻微活动后呼吸困难。无高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病史及心脏病家族史 ,无关节肿痛史。查体 :体温 3 6 2℃ ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,脉搏 72次 /ｍｉｎ。心界无扩大 ,心率72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音中等。胸骨左缘第 3肋间可闻及Ⅱ级(Ⅳ级分 )收缩期喷射性杂音 ,局限 ,心尖部Ⅱ级 (Ⅳ级分 )收缩期杂音 ,未闻及舒张期杂音。心电图 (ＥＣＧ)显示 :Ⅲ、ａ…     

普罗帕酮与胺碘酮合用治疗预激综合征并严重心力衰竭1例的10年随访观察

<正> 1 病例介绍患者女,47岁,因劳累心悸,气喘2年,加重10 d于1997-09-04入院。查体:T 36.3 ℃,HR 196 次/min,R26次/ min,BP 110/70 mmHg。二尖瓣面容,呼吸困难,唇绀,颈静脉怒张。心尖搏动弥散,心浊音界向两侧扩大。房颤律,心尖部闻及隆隆样舒张期杂音和Ⅲ/6级吹风样杂音。双肺呼吸     

心尖肥厚型心肌病一例

心尖肥厚型心肌病在日本人多见,国内报道尚少。最近遇到一例,多年诊断不明,表明临床医生对其尚乏认识,特报告如下: 患者男性,42岁,因轻度胸闷12年入院。既往无高血压病史。父母、兄弟及子女均体健。入院体检:血压17.3/10kPa(130/75mmHg),双肺呼吸音清晰,心界不大,心率82次/分,心尖部第一心音稍低,心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音,无震颤。X线胸片示心肺无异常。心电图示:T_(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V_2～V_6)倒置,T_V_2深达     

洋地黄类药物对室内差异性传导的改善作用

患者男,78岁。以“腹痛,纳差10余日,便闭1日”来院就诊,查体:双肺未闻及干湿性罗音,心前区无隆起,心尖博动可见;触诊:心尖博动位于第5肋间隙左锁骨中线上;叩诊:心界稍向左扩大;听诊:心率80次/min,心音强弱不等,心律绝对不齐,心脉率不一致,各瓣膜区可闻及收缩期3/6级杂音。心电图表现为:P波消失,代之以不匀齐的细小“f”波,其频率为428次/