气管插管在小儿急性喉梗阻治疗中的应用范围

目的 气管插管在小儿喉梗阻治疗中的临床应用范围.方法 2009~2011年我院因急性喉梗阻入院患儿90例,喉梗阻分度Ⅲ度以上进行气管插管52例,喉部急性感染性疾病合并喉梗阻42例,邻近组织的急性感染性疾病8例,变态反应合并喉水肿1例,异物导致喉梗阻1例.结果 插管过程顺利,患儿插管后均行呼吸机机械通气,平均 2.6 d(24 h~4 d).拔管后常规使用经鼻鼻导管吸氧,临床效果满意.结论 小儿急性喉梗阻诊疗中喉梗阻Ⅲ度以上,药物治疗效果不明显的,病情进展迅速;选择使用气管插管可以辅助呼吸,减少因窒息可能发生的合并症.     

儿科危重急症急救讲座第十一讲喉梗阻与哮喘持续状态

急性喉梗阻急性喉梗阻是因喉部或邻近组织的病变致喉腔急性变窄或梗阻导致呼吸困难。其并非一独立的疾病,而是一组症候群。喉梗阻可引起急性缺氧,处理不及时可引起窒息,危及生命,应高度重视。一、病因(一)喉部急性炎症小儿喉腔小,炎症时黏膜稍肿胀即可致声门阻塞,且小儿喉软骨软,排痰能力差,喉气管内分泌物不易排除,更加重喉梗阻。其他,如白喉、咽后脓肿、口底蜂窝织炎等炎症向喉部蔓延时也可造成急性喉梗阻。     

气管切开术的除管问题

近30多年来气管切开术已广泛应用于各种呼吸机能不全等疾病的急救和治疗,但随着带管延长,容易导致一些并发症,因此在可能的情况下,应及时除管,特别是小儿。早期除管可降低伤口感染、气管支气管炎、气管溃疡、气管狭窄、气管软化、瘘管形成等并发症的发生率。但除管至少应在术后5日进行,以免过早除管发生皮下气肿和/或纵隔气肿。除管时间视患者病情而异,因急性喉梗阻而施行手术者,一俟喉梗阻消失(炎症消退、白喉治愈或异物取除),即可除管。如患者仍有发热、支气管肺炎或气管内分泌物过多者,则宜加     

环甲膜切开术的临床应用

往昔,学者们对环甲膜切开术多持否定态度,即使为了急救也必须在呼吸改善后再作标准气管切开术,唯恐招致术后喉狭窄。自1980年起我们在 Brantigan 的启示下逐步开展了环甲膜切开术。近年来由于合理应用抗菌素和激素,气管切开术患者中属喉源性呼吸困难者已明显减少,而下呼吸道分泌物潴留者日增。以我院为例,在70年代以前,行气管切开术的患者全属喉源性呼吸困难的,而且绝大多数是白喉病人,但近年因喉源性呼吸困难须作气管切开术者已降至半数。5年来我们对会诊中因下呼吸道分泌物潴留,须清除分泌物或施行控制性人工呼吸者,一律采用环甲膜切开     

咽部肿物导致术中插管困难1例

困难气道较常见,但是“不能插管且不能通气”在全身麻醉中是较罕见且凶险的情况。而环甲膜切开术和气管切开术都能够快速改善患者通气状况,但是临床医师面对困难气道或喉梗阻的患者时,大部分医师形成了采用气管切开术的定式思维。现报道1例咽部肿物出血导致术中插管困难,并出现无法插管且无法通气供氧的情况。本文通过详细剖析案例中的麻醉插管及气管切开手术过程中存在的问题,并介绍环甲膜切开术的手术方法以及临床可行性,希望能帮助临床医师提高对术前麻醉评估的重要性,并且加强气管切开术和环甲膜切开术的相关知识的学习,在临床上面对类似患者能够灵活应用手术方式,帮助患者脱离危险。     

婴幼儿急性喉炎喉梗阻全麻气管插管11例体会

<正>急性喉炎是引起婴幼儿呼吸道梗阻的常见疾病,及时进行雾化吸入和口服或静脉用药后梗阻多能缓解,但个别患者喉梗阻可进展达Ⅲ度或Ⅳ度持续不缓解,引起严重通气和氧合障碍而危及生命,需要气管切开。以往,麻醉科对于急性喉炎喉梗阻需要气管切开的患儿拒绝给予全麻及气管内插管。近年来,由于观念上的转变,我院麻醉科对11例急性喉炎、喉梗阻拟行气管切开的患儿实施了全身麻醉气管内插管术,其中6例气管插管后常规行气管切开,5例患儿(为近期的病例)气管插管后,转入ICU行机械通气等综合治疗,避免了气管切开。这些病例均痊愈出院,现报道如下。     

环甲膜切开术在紧急抢救时的应用

环甲膜切开术是一种最快解除喉梗阻的方法,但是由于担心术后会引起声门下狭窄,往往宁愿选用紧急气管切开术。我们曾用环甲膜切开术成功地抢救了两例急性喉梗阻窒息病人,我们认为此术操作简便、有效、安全可靠。     

急性喉梗阻时应用环甲膜切开或气管切开术的体会

目的阐述急性喉梗阻时行环甲膜切开或紧急气管切开术救治患者的体会。方法对13例急性喉梗阻的患者行环甲膜切开或紧急气管切开,并进行随访。结果 13例患者12例救治成功,1例死亡,其中1例出现喉狭窄。结论环甲膜切开术和紧急气管切开术对于抢救急性喉梗阻患者的意义重大,应将其进一步规范化并对相关医务人员进行培训。     

白喉喉梗阻气管切开术192例报告

本文总结了白喉喉梗阻气管切开术192例的手术方法,术前术后的护理和手术适应症,并对除管问题提出了自己的看法。     

4例小儿急性喉炎Ⅳ度喉梗阻病例的治疗总结

<正>小儿急性喉炎是引起小儿急性喉梗阻的主要原因,是耳鼻喉科及小儿科的常见急重症。快速有效的解除呼吸梗阻是治疗小儿急性喉炎的关键。应用大剂量肾上腺皮质激素及抗生素是目前治疗小儿急性喉炎的主要方法,能有效缓解喉梗阻,降低气管切开概率。但对急性喉炎Ⅳ度喉梗阻患儿在应用大剂量肾上腺皮质激素及抗生素冲击治疗     

综合措施下鼻插管预防困难插管的心血管反应临床分析

提高气管插管术、特别困难插管的成功率,减轻对病人的刺激,预防心血管反应备受临床关注.本组采用镇静、遗忘、镇痛、喉上神经阻滞综合措施,经鼻盲探套囊充气气管插管,用于困难插管病人30例(A组),与同期口腔明视插管法30例(B组)、不施行喉神经阻滞鼻插管法30例(C组)对比观察,结果报告如下.     

喉罩麻醉与气管插管麻醉在小儿麻醉中的应用价值对比

目的了解喉罩麻醉与气管插管麻醉在小儿麻醉中的临床应用价值。方法从2018年1～12月本院接诊的行手术治疗的患儿中选取54例分为研究组与对照组(各27例),其中研究组采用喉罩麻醉,对照组采用气管插管麻醉,对两组患儿采用不同方法麻醉的结局进行比较。结果研究组患儿拔管时间、苏醒时间更短,麻醉效果更优,拔管后不良反应发生率更低,与对照组比较存在统计学差异(P<0.05)。结论喉罩麻醉与气管插管麻醉均可应用于小儿手术麻醉中,但喉罩麻醉的拔管时间与清醒时间更短,利于术后并发症防控,值得推广应用。     

喉罩静吸全麻在小儿腹腔镜手术中的应用

目的探讨喉罩通气用于全身麻醉小儿腹腔镜手术的安全性与效果。方法选择择期在全麻下接受腹腔镜手术患儿106例,随机分为喉罩组（72例）和气管插管组（32例）。喉罩组采用喉罩、气管插管采用气管插管建立气道,进行全身麻醉,分别记录2组麻醉诱导前、喉罩或气管插管置入前、置入后和术后拔除后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、潮气量（VT）、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）的变化以及并发症的发生情况。结果 2组在麻醉诱导前及喉罩或气管插管置入前的SBP、DBP、HR、SpO2值相比较差异无统计学意义（P〉0.05）,而在置入后和拔除后喉罩组的SBP、DBP、HR显著低于气管插管组（P〈0.05）;VT、RR、SpO2、PETCO2值相比较差异无统计学意义（P〉0.05）。喉罩组并发症发生率低于气管插管组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论喉罩通气用于全麻小儿腹腔镜手术具有良好的安全性,且易于维持血流动力学稳定,全麻后恢复平稳,非常适用于小儿短小腹腔镜手术的麻醉。     

喉罩静脉全麻与插管静脉全麻在小儿短小手术麻醉的对比研究

目的对比喉罩静脉全麻与气管插管静脉全麻在小儿短小手术麻醉中的效果。方法选取我院在2016年1月~2017年4月收治的择期行全麻短小手术的患儿86例,按照随机数字表法分为喉罩组全麻与气管插管全麻组,各43例,喉罩组采用喉罩静脉麻醉方式,插管组采用气管插管静脉麻醉方式,比较两组患者麻醉诱导前(S1)、插管或喉罩置入时(S2)、拔除气管插管或喉罩即刻(S3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2),观察两组患者麻醉效果及并发症情况。结果 (1)S1时间点喉罩组MAP、HR、SPO2指标与插管组比较差异无统计学意义(P>0.05),S2、S3时间点喉罩组MAP、HR指标明显优于插管组,差异具有统计学意义(P<0.05);(2)喉罩组睫毛反射消失时间、拔管时间、苏醒时间与插管组比较差异无统计学意义(P>0.05);(3)喉罩组并发症发生率为9.30%(4/43),插管组并发症发生率为27.91%(12/43),比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论喉罩静脉全麻在小儿短小手术中麻醉效果可靠,对患儿血流动力学影响较小,安全性高,值得临床推广。     

小儿气管切开术的进展

小儿气管切开术在近二、三十年来有很大进展,特别对手术的指征、时机、方法、麻醉以及术后护理等方面,都有很大改进。一、气管切开术的指征 1945年以前,气管切开术的唯一指征是喉源性呼吸困难。现在除此而外,更多的是呼吸机能失常及下呼吸道分泌物梗阻。我们在1958—1963年共行小儿气管切开术236例,喉源性呼吸困难占86.5％,呼吸机能失常,下呼气道分泌物梗阻占6.5％。1974—1975年共行107例,喉源性呼吸困难仅占23％,呼吸机能失常及下呼吸道分泌物梗阻则上升至76％。 1.喉源性呼吸困难:在呼吸道中喉腔是最狭窄的部位,如有病变发生,极易引起喉腔狭窄,造成呼吸困难。这种病变包括:先天性喉异常、喉部急性炎症,喉外伤、喉水肿,双侧喉返神经瘫痪、喉     

气管插管和喉罩对气道阻力的影响

喉面罩通气道(LaryngealMaskAirway ,喉罩 )是集面罩与气管插管优点于一体的维持气道通畅的新型麻醉器具 ,喉罩可在患者的咽喉部周围形成一个封闭的圈 ,有效克服上呼吸道梗阻 ,维持自主呼吸或正压通气。近年来喉罩在临床麻醉中得到广泛应用 ,已扩展到适合气管插管的麻醉病例。笔者就我院使用喉罩和气管插管进行全身麻醉时的气道阻力进行了比较 ,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2001年9月—2002年6月收治的48例美国麻醉医师协会 (ASA)I～III级 ,于仰卧位进行颅脑手术的患者 ,随机分为气管插管组 (TT)和喉罩组 (LMA)。气管插管…     

急性喉炎所致喉梗阻采用非手术治疗的护理干预

目的探讨急性喉炎所致喉梗阻采用非手术治疗的护理干预方法。方法选取我院2008年1月至2011年12月80例急性喉炎喉梗阻小儿患者,对患儿实施非手术常规治疗基础上,进行有效的护理干预,观察护理措施的效果。结果 80例患儿都没有切开气管,实施非手术治疗,其中有78例患儿通过治疗和护理干预后得到好转或是痊愈。结论急性喉炎喉梗阻属于小儿常见急重病症,能够及时保证呼吸道的顺畅,有效吸氧,而且激素治疗能够确保治疗成功。     

气管切开術的近代應用

二千多年以前,Asclepiades氏(B. G 124年)曾施行气管切开术,但最早获得成功的可能是Brassavola氏(1546)。以后Habicot氏(1620),Fontanus(1641)Heistar氏(1718),Bauchot(1748),Martin氏(1730),Chevalier(1814)等都报告过成功的病例,并将操作及插管加以改进。19世纪时Bretloneau和Trousseau二氏施行气管切开术以解除白喉患者的喉梗阻,此种手术遂得到广泛的应用。在廿世纪四十年代以前,气管切开术的应用仅限于喉部及其以上部份的呼吸道梗     

插管全麻下气管切开治疗小儿急性喉梗阻

目的 通过分析27例不同病因急性喉梗阻患儿进行气管切开的临床资料,探讨在气管插管状态下全身麻醉对手术安全性的影响.方法 根据患儿年龄、喉梗阻的病因及呼吸困难的程度,采取清醒或全身麻醉下先行气管插管,特殊情况下插入气管镜解除或缓解呼吸困难,而后在全身麻醉状态下进行正规的气管切开术.颈前纵切口或横切口,切开第3～4气管环,不进行造孔.结果 1例出现高位气管环切开,术后出现拔管困难,1例麻醉时插管失败患儿出现窒息.并发症为7.4%.结论 插管全麻下气管切开把一个急诊手术转变为正常状态下的平稳手术,提高了手术的安全性.     

经环状软骨气管膜逆行气管插管的临床应用

在气管插管困难的病例,可以采用环甲膜穿刺逆行气管插管技术,但其可导致声音嘶哑、出血或皮下气肿等并发症。我们采用经环状软骨气管膜(简称环气管)途径完成逆行气管插管17例,取得较满意的结果,现报道如下。