床旁脑电图早期预测恶性大脑中动脉供血区梗死

目的 探讨床旁脑电图(electroencephalography,EEG)早期预测恶性大脑中动脉供血区梗死(malignant MCA infarction,mMCAI)的可能性和准确性.方法 对35例发病48 h内大脑半球大面积脑梗死(massive hemispheric infarction,MHI)患者行床旁EEG检测,盲法判读EEG指标,并分析临床、实验室和影像学指标;按发病7 d内是否发生mMCAI,分为mMCAI组和非mMCAI组,比较两组患者EEG指标以及临床、实验室和影像学指标之间的差异,分析差异显著并具有统计学意义的指标出现时,发生mMCAI的优势比(odds ratio,OR)并计算其预测mMCAI的准确性.结果 35例MHI患者中mMCAI组20例,非mMCAI组15例,两组间EEG指标[梗死对侧枕部α节律解体、梗死对侧广泛性慢波、梗死对侧优势频率波低波幅、区域性无δ波减弱(regional attenuation without delta,RAWOD)模式、EEG反应性消失]、临床指标(恶心伴呕吐)和影像学指标(梗死范围超过整个MCA供血区、透明隔层面中线结构向对侧移位3～5 mm)均具有显著差异(P<0.05),其中出现梗死对侧枕部α节律解体的患者发生mMCAI的风险最高(OR=22.67,95% CI3.89～132.10),预测mMCAI的敏感性为85.0%,特异性为80.0%,阳性预测值为85.0%,阴性预测值为80.0%,优于其他EEG指标以及临床和影像学指标.结论 床旁EEG指标能早期预测mMCAI,而且预测准确性优于临床和影像学指标.     

神经元特异性烯醇化酶预测恶性大脑中动脉供血区梗死的准确性

目的 探讨血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)预测恶性大脑中动脉供血区梗死(malignant middle cerebral artery infarction,mMCAI)的准确性.方法 纳入40例发病24 h内的急性大面积脑梗死患者,在发病后24、36和48 h抽取血...     

急性胰腺炎严重程度预测方法新进展

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是常见的临床急腹症之一,分为轻症急性胰腺炎( MAP)和重症急性胰腺炎(SAP),尽管多数病例属轻型,但约20％患者临床经过凶险,病死率高达10％～30％[1].因此,及早对AP的严重程度进行评估有助于预测SAP的发生,尽早启动积极的监护和治疗措施以挽救患者的生命.现汇集既往常用的AP严重程度预测方法及近年制定的一些新的评估方法,以供临床参考.     

大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗恶性大脑中动脉梗死

目的探讨大骨瓣减压并颞肌贴敷术治疗恶性大脑中动脉梗死(mMCAI)的治疗效果、手术时机和手术方法。方法23例mMCAI在内科常规治疗基础上行大骨瓣减压、加带血管蒂颞肌瓣贴敷术。结果生存16例,死亡7例(死亡率30%);生存者术后3个月BI评分:BI>60分11例,BI<60分5例。结论大骨瓣减压并颞肌贴敷术是治疗mMCAI的有效措施,只要把握手术时机、掌握手术方法,可迅速缓解颅内高压,促进神经功能恢复,降低死亡率,提高患者生存质量。     

重症患者院内心脏骤停预警模型研究现状

与普通病房内患者相比,重症监护病房内患者院内心脏骤停的发生率更高,预后更差.研究显示,多数院内心脏骤停的发生可以预测并能够进行有效预防.目前许多国家和地区已构建了预警模型指导院内心脏骤停的预防和救治,预测指标包括病史、生命体征和检验检查等.文章对国际上预测重症患者发生院内心脏骤停的预警模型研究现状进行概述,帮助医护人员...     

恶性大脑中动脉梗死患者不同治疗方法及其预后观察

目的 探讨恶性大脑中动脉梗死（mMCAI）患者不同治疗方法及其预后，方法 对31例发病12h内住院的mMCAI患者尽早行头颅CT、经颅多普勒超声（TCD）检查，进行TOAST分型及加拿大神经功能缺损（CNS）评分、Glasgow昏迷量表（GCS）评分。内科治疗19例，内科治疗病情恶化行大骨瓣减压术12例。治疗后随访3个月，行Barthel指数（BI）评分。结果 内科治疗者死亡8例，存活11例;手术者分别为3、9例；两组比较死亡率无明显差异。死亡者入院24hCNS评分、GCS评分均明显低于存活者（P〈0．05）。结论 mMCAI非单一的病程发展。不能靠一种治疗方法。大骨瓣减压术可作为内科治疗的必要补充。     

上消化道出血患者应用重症监护对其治疗结果的影响观察

目的观察上消化道出血患者应用重症监护对其治疗结果的影响。方法以2013年1月至2016年12月于医院治疗的160例上消化道出血患者为研究对象,随机分为对照组与重症监护组,每组80例。两组均给予常规治疗,在常规治疗的基础上,对照组给予基础护理与监测,重症监护组给予重症监护。比较两组止血效果、存活率和并发症发生率。结果重症监护组总有效率为96.25%,高于对照组的86.25%;重症监护组止血效果显著优于对照组(P0.05)。重症监护组并发症发生率为5.0%,显著低于对照组的15.0%(P0.05);重症监护组死亡率为2.5%,显著低于对照组的11.25%(P0.05)。结论在常规治疗的基础上,对上消化道出血患者增加重症监护,有助于提高止血效果,减少并发症的发生,降低死亡率。     

长程脑电图监测对重症脑出血患者预后的评价

目的:探讨长程脑电图(EEG)监测对重症脑出血患者脑功能的评价及其对预后的预测作用.方法:根据GCS评分选取重症(GCS≤7分)脑出血患者128例,监测患者EEG变化,采用EEG分级评定标准进行分级,并分析EEG分级与病情轻重及预后的关系.结果:重症脑出血患者脑电图极度异常患者病死率92.8％;重度异常患者病死率38.7％;中度异常患者病死率25.6％;脑电图轻度异常患者无死亡病例.结论:持续监测重症脑出血患者EEG改变可准确、客观地评价患者脑功能,并能预测预后,指导治疗.     

40 Hz听性稳态反应预测大脑中动脉供血区梗死的恶性过程:回顾性病例系列研究

目的 探讨40 Hz听性稳态反应(40 Hz auditory steady-state response,40 Hz ASSR)对大脑中动脉供血区梗死患者恶性过程的预测价值.方法 收入神经重症监护病房(neuro-intensive care unite,NICU)的大脑中动脉供血区梗死患者入院后72 h内行40Hz ASSR以及脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)检查,同时行美国国立卫生研究院卒中量表(Naional Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分.采用多变量logistic回归分析确定恶性过程的影响因素.对恶性过程相关指标进行接受者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析,明确40Hz ASSR对大脑中动脉供血区梗死恶性过程的预测价值.结果 共纳入104例大脑中动脉供血区梗死患者,其中恶性过程组59例,非恶性过程组45例,两组基线NIHSS评分[(17.25±7.23)分对(20.40±8.09)分;t=-2.055,P=0.043)、梗死体积[(105.85±73.37)mm3对( 179.15±144.38)mm3;t=-3.011,P=O.004]、白细胞计数[(10.26±3.14)×109/L对(13.45±5.42)×109/L;t=-3.336,P=0.001]、40 Hz ASSR(Z=-3.237,P =0.001)和短潜伏期体感诱发电位(Z=-3.130,P=0.002)分级存在显著差异.多变量logistic回归分析显示,40 Hz ASSR[优势比(odds ratio,OR)3.347,95％可信区间(confidence interval,CI)1.630～6.872,P=0.014]、梗死体积(OR 1.006,95％ CI 1.001 ～1.012,P=0.003)和白细胞计数(OR 1.277,95％CI 1.074～1.402,P=0.001)为大脑中动脉供血区梗死患者出现恶性过程的独立预测因素.40 Hz ASSR为3级时预测恶性过程的敏感性为39.5％,特异性为94.4％.结论 40 Hz ASSR对大脑中动脉供血区梗死患者的恶性过程具有重要的预测价值.     

乳酸、ScvO2及Pv-aCO2对心脏重症患者院内死亡的预测价值

目的 探讨乳酸、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)及静-动脉血二氧化碳分压差(Pv-aCO2)对心脏重症患者院内死亡的预测价值.方法 回顾性分析2018年1月至2019年7月于郑州市第七人民医院心脏重症监护病房住院的患者278例,平均年龄(66.9±14.2)岁,其中男性140例(50.4％),收集患者的临床基本资料.同...     

亚低温对脑梗死治疗的远期疗效研究

目的探讨亚低温对脑梗死治疗的远期疗效。方法将75例大脑中动脉皮层支梗死患者随机分为亚低温治疗组和常规治疗组，以发病后6、12、18个月3个时间点按欧洲卒中评分（ESS评分），日常生活能力（MBI指数）、痴呆程度（CDR评分）和语言功能（ABC评分），进行评分并分另4记录。结果两组患者6、12、18个月时ESS评分，MBI指数、ABC评分、CDR分级间差异均有显著性意义（P〈O．05）。结论亚低温对脑梗死患者在远期脑保护方面具有一定的作用。     

通透Ca2+酸敏感离子通道1a的激活在糖尿病鼠局灶脑缺血损伤中的作用

目的 探讨酸敏感离子通道la(ASICla)的表达及细胞内Ca2+浓度的变化在糖尿病鼠局灶脑缺血损伤中的作用. 方法 取清洁级雄性Wistar大鼠108只,分为单纯脑缺血(MCAO)组、糖尿病脑缺血(DM+ MCAO)组和糖尿病脑缺血+法舒地尔干预(DM+ MCAO+ Fasudil)组,每组36只;各组分别在缺血1、3、6、24 h4个时间点留取标本,每个时间点9只.制备MCAO及DM+MCAO模型,DM+MCAO+Fasudil组在糖尿病造模成功后0.5h内尾静脉缓慢注射Fasudil 1 mg/Kg,分别检测三组不同缺血时间ASICla表达,同时检测DM+ MCAO组、DM+ MCAO+ Fasudil组两组不同缺血时间缺血周围皮层细胞内Ca2+浓度的变化. 结果 在1、3、6和24 h不同时间点对应的灰度值,MCAO组分别为0.71±0.10,0.80±0.11,0.86±0.08,0.93±0.09;DM+MCAO组分别为0.86±0.11,1.048±0.51,2.42±0.08,2.78±0.04;各时间点比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05),DM+MCAO组高于MCAO组(t=4.673,P＜0.01);DM+ MCAO细胞内钙离子浓度逐渐增加(106.32±18.63,137.84±14.32,151.94±18.38,183.61±7.96,P＜0.05),DM+MCAO+ Fasudil组ASICla与钙电流表达均降低. 结论 ASICla的激活所导致钙离子内流增加,细胞内钙超载可能是糖尿病局灶脑缺血损伤加重的原因之一.     

Effects of local irradiation and i.v. methotrexate on brain morphology in rabbits: early changes

Summary Brain damage following cranial radiation therapy can be crippling or even life-threatening and has been studied in both patients and animals. An additional toxic effect of chemotherapy has been found in children, who died following brain irradiation and systemic chemotherapy for the treatment of acute lymphoblastic leukemia. To study the interaction of radiation and drugs on brain tissue, we treated rabbits with brain irradiation and/or i.v. methotrexate. For a period of up to 3 months following radiation therapy, brain morphology was compared in seven treatment groups. Weekly doses of methotrexate administered i.v. produced no brain damage. Histological examination showed myelin swelling and beading 14 weeks after fractionated brain irradiation with 24 Gy. Combination of brain irradiation and methotrexate produced additional hypertrophy of microglia and pyknosis of adventitial cells. In none of these groups, even after doses of 48 Gy brain irradiation, was calcification or brain necrosis observed during the first 14 weeks following irradiation.     

缺血性脑损伤的脑保护剂研究进展

脑保护剂的研究进展近年来备受关注。新型脑保护剂通过不同机制作用于缺血性脑损伤的多个环节,为临床治疗提供了新的思路。缺血性脑损伤是一个复杂的病理过程,提示只有联合使用作用于不同机制的脑保护剂,阻断其级联反应才可能取得更好疗效。本文就国内外缺血性脑损伤的脑保护剂研究现状做一综述。     

缺氧诱导因子-1在缺血性脑损伤中的作用

作为低氧反应的核转录调节因子,缺氧诱导因子-1(hypoxia-inducible factor-1,HIF-1)在缺氧时表达上调,并通过与低氧反应元件结合,调控一系列下游靶基因,如血管内皮生长因子、葡萄糖转运体、红细胞生成素等的基因表达,在血管生成、无氧代谢以及细胞存活、增殖、迁移、分化等方面起着重要作用.文章对HIF-1的结构功能、活性调节及其在急性缺血性脑损伤中的作用进行综述.     

Diagnostic assessment of brain tumours and non-neoplastic brain disorders in vivo using proton nuclear magnetic resonance spectroscopy and artificial neural networks

Purpose : Experiments were carried out to assess the potential of artificial neural network (ANN) analysis in the differential diagnosis of brain tumours (low- and high-grade gliomas) from non-neoplastic focal brain lesions (tuberculomas and abscesses), using proton magnetic resonance spectroscopy (¹H MRS) as input data. Methods : Single-voxel stimulated echo acquisition mode (STEAM) (echo time of 20 ms) spectra were acquired from 138 subjects including 15 with low-grade gliomas, 47 with high-grade gliomas, 18 with tuberculomas, 18 with abscesses and 40 healthy controls. Two neural networks were constructed using the spectral points from 0.6 to 3.4 parts per million. In the first network construction, the ANN had to differentiate between tumours from infections, while the second network had to differentiate between all five histological classes. Results : ANN analysis gave a histologically correct diagnosis for low- and high-grade gliomas with an accuracy of 73% and 98% respectively. None of the 62 tumours was diagnosed as an infectious lesion. Among the non-neoplastic lesions, ANN classification was correct in 89% of tuberculomas and in 83% of brain abscesses. The specificity of ANN diagnosis was 98%, 92%, 99%, and 100% for low-grade gliomas, high-grade gliomas, tuberculomas and abscesses respectively. Conclusion : The present data show the clinical utility of non-invasive ¹H MRS by automated ANN analysis in the diagnosis of tumour and non-tumour cerebral disorders. Received: 28 September 1998 / Accepted: 17 December 1998     

脑缺血大鼠脑组织及血浆中mieroRNA-124a表达的变化

目的探讨microRNA-124a在脑缺血大鼠血浆和脑组织中表达的变化,以及其在正常大鼠不同组织和不同类型细胞中的分布。方法健康雄性SD大鼠35只,采用完全随机分组方法,3只用于检测microRNA-124a在正常大鼠各组织中的表达;假手术组、模型组各16只,其中每组8只用于检测造模前0h和造模后2、4、8、12、24及48h血浆microRNA-124a表达,8只用于检测造模后24h缺血区脑组织microRNA-124a表达。采用线栓法制作大脑中动脉永久性闭塞模型,实时荧光定量PCR法（Real—timePCR）和逆转录聚合酶链反应法（RT—PCR）检测microRNA-124a的表达。结果①microRNA-124a在大鼠脑、主动脉、肺、肝、心、脾、肌肉及肾脏中表达量依次降低,脑中的表达量是肾的1116。68（451．94～2740．08）倍,而主动脉是肾脏的12．81（6．72～24．42）倍;在大鼠海马神经元、小胶质细胞中的表达量分别是小鼠脑微血管内皮细胞的1031．12（501．50～2120．20）和19．43（13．20～28．60）倍。②与造模前比较,模型组大鼠血浆中microRNA-124a表达量在造模后8h开始升高（P=0．02）;24h达高峰（P=0．008）,约为造模前的18倍,随后逐渐下降,但48h表达量仍然高于造模前（P=0．03）。假手术组大鼠血浆中microRNA-124的表达在造模前、后不同时间点差异均无统计学意义。③造模后24h,模型组缺血区脑组织中microRNA-124a表达量明显降低,约为假手术组的12％～28％。结论microRNA-124a特异性表达于大鼠脑神经元中。脑缺血24h后,血浆中microRNA-124a表达量显著增高,而脑组织中表达量显著减少,机制可能与脑损伤造成microRNA-124a大量释放入血有关。     

大鼠脑局灶性低灌注模型的建立

目的探讨应用激光多普勒血流仪监测和改良栓线法建立大鼠可逆性局灶性脑低灌注模型的方法。方法将48只SD雄性大鼠,随机分为假手术组、脑梗死组、低灌注组和低灌注再灌注组,每组12只。在激光多普勒血流仪的监测下,采用直径0.195mm的尼龙线制造大鼠局灶性脑梗死模型,采用直径0.175mm的尼龙线制造局灶性低灌注模型。造模后予以神经功能评分及病理学检查。结果脑梗死组大鼠的神经行为评分高于其他组(P<0.01),TTC染色均有梗死灶,HE染色及透射电子显微镜检查结果表明,神经细胞、星形胶质细胞和微血管损伤严重;低灌注组和低灌注再灌注组TTC染色均未见明显的梗死区,HE染色及透射电子显微镜检查可发现神经细胞、星形胶质细胞出现可逆性损伤,两组改变差异无显著性。结论在激光多普勒监测脑血流量的情况下,采用不同直径的栓线,可以建立较好的可逆性局灶性脑低灌注及再灌注脑梗死模型。     

缺血性脑损伤的动物模型及其评价方法

脑缺血的实验研究对于理解缺血性脑损伤的发病机制具有重要的作用,但与临床治疗策略的相关性存在一定的局限性,主要原因之一就是实验动物模型和实验方法 不能或只能部分重复自然脑缺血的病理生理学过程.文章对常用的实验动物模型及其体外和体内评价方法 做了综述.     

Value of Patient-Directed Brain Magnetic Resonance Imaging Scan with a Diagnosis of Migraine

Background

The objective of this study was to determine whether a brain magnetic resonance imaging (MRI) scan in patients with a diagnosis of migraine, who insist on the performance of imaging, is of more benefit in detecting clinically significant unsuspected structural abnormalities than would be expected by chance.