全麻气管插管偶见咽喉肿物一例

患者,男,45岁,体重75 kg,身高172 cm.因头顶部刀砍伤,意识不清,躁动.无药物过敏史及其他病史,ECG正常,CT示右颞顶硬膜下血肿,拟在全麻气管插管下行颅内血肿清除术.     

气管内插管全麻后并发症6例分析

本院于１９９６年１月至２０００年１２月，行气管内插管全麻共３５８２例，其中出现并发症６例，占同期全麻总数的０．１７％。现分析如下。临床资料本组共６例，其中男４例，女２例；年龄４４～７０岁。手术种类：胃切除术３例，肾切除术１例，脾切除术１例，胆囊切除肠松解术１例。麻醉方法：单纯气管插管全麻（GA）４例，气管内插管全麻＋硬膜外阻滞（GA＋TEA）２例。并发症出现于气管导管拔管后１小时内３例，１２小时后３例。除１例已送至病房未及时发现，致心跳骤停而脑死亡外，其余５例均病愈出院。具体情况见下页表１。讨论１．…     

气管内肿瘤麻醉插管的经验教训

气管内肿瘤直接危及病人通气,其麻醉要求既能迅速建立安全有效的气道,又要防止因气管插管将肿瘤推落导致下气道梗阻而产生致命性后果。术中主要是在行部分气管切除时确保有效通气。2004年1月和3月我院完成2例气管内肿物切除术的麻醉,报道如下。     

卡托普利对全麻诱导气管内插管时循环反应的作用

目的 探讨卡托普利静注预防全麻窥喉插管(LTI)循环副反应的效果及作用机制。方法 插管全麻30例患者随机分为两组,试验组(麻醉诱导前10min静注卡托普利0.30～0.35mg·kg~(-1)和对照组各15例。两组均以氟哌利多、芬太尼、硫喷妥钠及氯化琥珀胆碱诱导插管。于LTI前后不同时点测定收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)、心率收缩压乘积(RPP)及血浆血管紧张素Ⅰ(AⅠ)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、醛固酮(ALD)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、心钠素(ANP)、血栓素B_2(TXB_2)的水平。结果 ①试验组LTI期间SP、DP、HR及RPP比较平稳;而对照组于插管即刻及其后1～1.5、3min上述指标明显升高(P<0.05或0.01)。②试验组插管即刻及其后1～1.5minAⅠ明显升高(P<001),AⅡ、ALD显著降低(P<0.05或0.01),NE、E、ANP插管期间及TXB_2插管后无明显变化;而对照组AⅠ、AⅡ及ALD各时点差异无显著性,NE、E插管即刻及其后1～1.5min及ANP、TXB_2插管即刻及其后1～1.5、5min明显升高(P<0.01)。且各内分泌指标组间差异亦显著(P<0.05或0.01)。结论 卡托普利0.30～0.35mg·kg~(-1)麻醉诱导前10min静注,可削弱LTI期间交感神经活动升高,能有效地预防LTI循环副反应。     

气管损伤全麻插管中气管导管误入胸腔一例

患者女，27岁，50kg，因颈部自行刀伤后1h急诊入院，拟在气管插管全麻下行外伤性主气管破裂清创缝合术。入室时一般情况尚可，颈正中线环状软骨水平下皮肤可见一长约1cm的不规则伤口，无活动性出血，无气体溢出，颈肩部及胸部皮肤软组织无肿胀，少许捻发音。双肺呼吸音清，右侧呼吸音稍低，胸部平片提示右肺压缩20％，未作胸腔闭式     

气管插管致导管管芯断落右主支气管一例

气管导管管芯断落气管内在临床麻醉插管过程中很罕见,及时发现并成功取出至关重要。我科利用纤维支气管镜确定导管位置,在纤维支气管镜引导下用胆道镜钳成功取出断落管芯,避免了一起医疗事故发生。现报道如下。患者,男,72岁,68kg,在全凭静脉麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。术前患者一般状况良好,无呼吸及循环系统疾病,无药物过敏史,ASAⅠ级。麻醉过程:麻醉诱导平稳,快速去氮给氧过程中发现气道阻力较大,置入口咽通气道后改善,喉镜挑起会厌发现声门暴露困难,试插入折成鱼勾状8#带管芯(铝质管芯直径3mm)气管导管,导管置入声门时阻力较大,拔出管…     

经鼻气管插管全身麻醉下CO2激光治疗双侧声带巨大肿物1例

随着微创手术技术的发展,显微支撑喉镜下CO2激光治疗咽喉部、声带病变具有创伤小、效果肯定的特点,越来越广泛地应用于耳鼻咽喉科。这类手术在全身麻醉经鼻气管插管下完成,既能保障患者呼吸道通畅,防止低氧和CO2潴留,又避免了经口行支撑喉镜手术时,术者视野被经口导管遮挡。2010年12月我院采用鼻气管插管全身麻醉下CO2激光治疗1例双侧声带巨大肿物,现报道如下。     

病态肥胖的全麻气管插管

目的：总结病态肥胖全麻气管插管的经验。方法：30例患者根据舌/咽Mallampati试验结果,分别采用清醒气管插管和全麻快诱导气管插管。监测HR、BP、ECG、SpO2、PETCO2、RPP。结果：与诱导前比较,面罩给氧后的插管前和插管后各时点SpO2均升高（P〈0.05）;与插管前30 s比较,插管后即刻、插管后1 min、5 min时的HR和RPP均降低（P〈0.05或P〈0.01）。结论：术前充分评估插管难度、适当选择插管方法及保证充分供氧是病态肥胖患者气管插管成功的关键。     

全麻诱导用药对气管狭窄患者插管的影响

目的:比较右美托咪啶-七氟烷、七氟烷复合瑞芬太尼麻醉诱导用于气管狭窄患者插管的效果.方法:气管狭窄需插管全麻的颈胸部手术患者40例,采用随机数字表法分为两组,DS组先静脉恒速泵输注右美托咪啶1μg/kg,然后面罩吸入8%七氟烷;SR组面罩吸入七氟烷,睫毛反射消失时45 s内缓慢静脉注射瑞芬太尼2μg/kg.采用Viby-Mogensen评分法评价气管插管条件.结果:与SR组相比,DS组咳嗽反射、肢体反应的满意率和气管插管首次成功率均升高;气管插管期间SR组有4例发生低血压、2例心动过缓,DS组无1例需提升血压和心率.结论:与瑞芬太尼比较,应用推荐剂量的右美托咪啶1μg/kg复合七氟烷麻醉诱导,能提供更好的插管条件,不良反应少,且可在维持自主呼吸下行气管插管.     

小儿气管内插管时舒芬太尼静注的ED50与ED95

目的测定七氟醚全麻诱导时舒芬太尼为小儿提供满意气管内插管条件的ED50与ED95。方法选择2～8岁择期行气管内插管全麻患儿100例,ASAⅠ级,随机均分为五组,七氟醚诱导后分别给予不同剂量舒芬太尼0.1μg/kg(S1组)、0.2μg/kg(S2组)、0.3μg/kg(S3组)、0.4μg/kg(S4组)、0.5μg/kg(S5组)行气管内插管。同时记录插管前1min(T1)、插管即刻(T2)、插管后1min(T3)、3min(T4)、5min(T5)、10min(T6)BP、HR及Narcotrend麻醉深度数值变化。在Viby-Mogensen气管内插管条件评价法评价气管内插管条件基础上使用概率单位分析法计算舒芬太尼为小儿提供满意气管内插管的ED50及ED95。结果在七氟醚呼气末浓度3%,Viby-Mogensen气管内插管条件评价为"优秀"时,结合患儿气管内插管心血管反应阴性作为满意气管内插管条件,舒芬太尼为小儿提供满意气管内插管的ED50为0.305μg/kg[95%可信区间(CI)为0.239～0.354μg/kg],ED95为0.598μg/kg(95%CI为0.484～1.019μg/kg)。结论在七氟醚呼气末浓度3%时,小儿气管内插管舒芬太尼静注ED50与ED95分别为0.305μg/kg和0.598μg/kg。     

小儿气管插管术的研究进展

临床实践中,气管插管术普遍应用于全麻手术及危重症患者,以清除气管支气管分泌物,保持呼吸道通畅。与成人比较,小儿由于解剖发育的特殊性,生理功能及代偿能力较差,小儿气管插管术更应受到临床医师的重视。本文就小儿气管导管的类型、型号以及置入的深度等现状进行综述,为更好地掌握小儿气管插管提供参考。     

全凭静脉气管插管全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的:探讨异丙酚、瑞芬太尼、万可松复合全凭静脉气管插管全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床应用。方法:50例LC患者全部采用异丙酚、瑞芬太尼、万可松复合全凭静脉气管插管全身麻醉。监测麻醉前、诱导后、插管后3min、气腹后10min、拔管前1min、拔管后3min的HR、MAP、SpO2变化,记录患者麻醉后清醒时间以及麻醉中知晓情况。结果:13例患者表现出较明显的心率减慢及血压下降,与透导前有显著改变(P<0.05),气管插管3min后心率、血压多能自动恢复正常,所有患者麻醉维护过程中HR、MAP、SpO2无显著变化(P>0.05)。麻醉后3min内36例(70％)完全清醒,5min内所有患者完全清醒。术后1例(2％)诉术中轻度知晓(P>0.05)。结论:异丙酚、瑞芬太尼、万可松复合全凭静脉气管插管全身麻醉对于LC来说是一种安全、有效、可靠的麻醉方法。     

“微创”插管技术在甲状旁腺切除术全身麻醉诱导阶段的应用

目的 观察“微创”插管技术在甲状旁腺切除术气管插管全身麻醉诱导阶段的应用效果. 方法 选取拟在全身麻醉下行甲状旁腺切除术的患者100例,ASA分级Ⅲ、Ⅳ级,按随机数字表法分为微创组(L组)和对照组(C组),每组50例.麻醉诱导均采用咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼、顺式阿曲库铵.L组于诱导后2.5 min用可视喉镜暴露声门,借助一次性喉麻管向喉头周围及声门内喷射2％利多卡因3 ml,继续面罩加压给氧2 min后插入7.0号超滑镇痛气管导管;C组在诱导后4.5 min应用普通喉镜插入7.5号普通气管导管.麻醉维持均采用持续泵入瑞芬太尼、丙泊酚,间断静脉注射顺式阿曲库铵.记录麻醉诱导前(T0)、插管前(T1)、插管时(T2)、插管后1 min(T3)、插管后3 min(T4)时的SBP、DBP、HR、SpO2,并分别于T1和插管后10 min(T5)抽取静脉血检测促肾上腺皮质激素(adrenocortical hormone,ACTH)和皮质醇(corticosteroid,CORT)含量(因CORT有日分泌节律,参与试验手术均安排上午). 结果 围插管期C组SBP、DBP、HR较L组明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05),C组血中ACTH和CORT含量均较L组明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 “微创”插管技术可有效减少甲状旁腺切除术气管插管时心血管反应的发生,减少血液中应激激素释放,增加麻醉安全性.     

Effects of intravenous or endotracheal lidocaine on circulatory changes during Recovery from general anesthesia

Intravenous lidocaine (1.5mg·kg^–1) was not effective in attenuating the circulatory changes and the cough reflex induced by airway stimulation during recovery from general anesthesia, whereas endotracheal 4% lidocaine (3ml) was effective. The arterial concentration of the intravenously administered-lidocaine peaked at a level of 9.52 ± 0.81µg·ml^–1 0.5min later. The arterial concentration of the endotracheally administered-lidocaine peaked at 1.44 ± 0.13µg·ml^–1 15min later. These findings indicate that the endotracheal administration of lidocaine may be superior to the intravenous administration for attenuating the circulatory changes and the cough reflex during recovery from general anesthesia, and that the arterial concentration of lidocaine did not correlate with the clinical efficacy for this purpose.(Okuda M, Furuhashi K, Konishi K et al.: Effects of intravenous or endotracheal lidocaine on circulatory changes during recovery from general anesthesia. J Anesth 4: 331–336, 1990)     

全身麻醉体外循环下气管导管套囊压力与体温的关系及其临床意义

目的 研究全身麻醉CPB下心内直视手术患者气管导管套囊压力的变化与体温的关系,探讨其临床意义.方法 本研究为前瞻性、随机的临床研究.择期行全身麻醉CPB下心内直视手术的患者40例,按随机数字表法分为2组(每组20例):初始气管导管套囊压力25 cmH2O(1 cmH20=0.098 kPa)组(A组)及初始气管导管套囊压力30 cmH2O组(B组),记录降温和复温过程中两组患者在不同温度点的套囊压力以及术中CPB时间、心脏停搏时间、术后机械通气时间、术后住院天数和呼吸系统并发症情况. 结果 两组患者年龄、性别、BMI、术中CPB时间、心脏停搏时间、术后机械通气时间、术后住院天数和呼吸系统并发症发生率的差异均无统计学意义(P＞0.05).与36℃时的套囊压力比较,各温度点套囊压力的变化差异均有统计学意义(P＜0.05).当降至最低温度28 ℃时,A组套囊压力降低(17.8±9.9)％,B组套囊压力降低(24.2±7.2)％,差异有统计学意义(P＜0.05).与A组比较,B组各温度点的套囊压力均显著高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 对于行全身麻醉CPB下心内直视手术的患者,CPB低温会造成套囊压力的明显降低.在临床应用中,25 cmH2O及30 cmH2O的套囊压力均较安全.     

Reduction of cardiovascular response to endotracheal intubation in normotensive patients by urapidil

Purpose Urapidil is an antihypertensive drug with actions of α₁-receptor blockade and 5-HT_1A (5-hydroxytryptamine) receptor stimulation. Although many agents have been used to attenuate the cardiovascular response to endotracheal intubation, few of them are related to urapidil. This study was done to evaluate the effects of urapidil on reducing the cardiovascular response to intubation. Methods In this randomized, double-blind, placebo-controlled study, 30 ASA I–II adult surgical patients without cardiovascular disease were divided into two groups of 15 each, receiving either an i.v. bolus of 0.6 mg·kg⁻¹ urapidil 5 min before intubation or an equivalent volume of saline as control. The heart rate and the systolic and diastolic blood pressure were determined intermittently for 5 min before and 10 min after intubation. The mean blood pressure, product of systolic blood pressure and heart rate, and coefficient of variation (CV) of these variables around intubation were calculated. Results Urapidil had no effects on the heart rate (P>0.05), could effectively attenuate the increases in the diastolic and mean arterial pressures (P<0.05) caused by intubation, but had a weak effect on the systolic pressure (P>0.05) and its product with heart rate. In addition, the CV of the diastolic pressure and mean arterial pressure was greater (P<0.05) in the urapidil group than in the control group, which meant that the induction procedure with urapidil was not more stable than that when saline was used as placebo. Conclusion The effects of urapidil on reducing the cardiovascular response to intubation are mild when uradipil is used 5 min before intubation. As urapidil mainly decreases diastolic blood pressure, an important determinant of cardiac blood supply, and it makes systolic, diastolic, and mean blood pressure fluctuate strongly during induction, we should be alert about its latent detrimental effect on patients, especially those with ischemic heart disease.     

喉罩与气管插管在患儿全身麻醉气道管理中的安全性Meta分析

目的采用Meta分析比较喉罩与气管插管在患儿全身麻醉气道管理中的安全性及有效性。方法计算机检索Cochrane、Pubmed、Web of Science、Embase、万方和中国知网等数据库,检索时间从建库到2019年7月,纳入比较喉罩与气管插管在患儿全身麻醉气道管理中应用的临床随机对照试验(RCT)。由两位研究员按照纳入与排除标准选择试验、提取资料,并根据Cochrane系统手册提供的质量评价标准评价纳入研究质量,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。主要结局指标包括术后喉痉挛及咽喉疼痛的发生率,次要结局指标包括术后咳嗽、声嘶的发生率、MAP和HR的波动等。结果最终纳入35项RCT,共3 010例患儿,其中喉罩组1 502例,气管插管组1 508例。Meta分析结果显示:与气管插管组比较,喉罩组术后喉痉挛(RR=0.36,95%CI 0.24～0.54,P0.001)、咽喉疼痛(RR=0.32,95%CI 0.25～0.42,P0.001)的发生率明显降低;喉罩组支气管痉挛、术后咳嗽、低氧血症及术后声嘶的发生率明显降低(P0.005);喉罩组麻醉诱导期间MAP和HR的波动明显较小(P0.001)。两组术后黏膜损伤、恶心呕吐、反流误吸、胃肠胀气及一次置入成功率差异无统计学意义。结论患儿全身麻醉时选择喉罩可以有效降低喉痉挛和咽喉疼痛,且对患儿的血压、心率影响较小。     

SLIPA喉罩和气管插管全麻在腹腔镜胆囊手术中的应用比较

目的 观察SLIPA喉罩与气管插管对患者血流动力学和气道阻力的影响.方法 择期全麻下腹腔镜胆囊手术患者60例,随机均分为SLIPA喉罩组(A组)和气管插管组(B组),记录插入喉罩/气管导管前(T0)、插入喉罩/气管导管后1 min(T1)、3 min(T2)和拔喉罩/气管导管前(T3)、拔喉罩/气管导管后1 min(T4)、3 min(T5)的SBP、DBP、HR和SpO2,同时在8 ml/kg潮气量下监测T1～T3时的平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)和PETCO2,并观察有无反流误吸情况及术后咽喉部并发症.结果 与T0时相比,B组T1、T3、T4时SBP、DBP明显升高,HR明显增快,且相应时点均高于A组(P＜0.05);A组在T1、T2时的Pmean、Ppeak低于B组(P＜0.05);术后咽部不适患者B组(9例)明显多于A组(2例)(P＜0.05).结论 SLIPA喉罩通气用于腹腔镜胆囊手术时,患者应激反应小,术后咽喉部并发症少.     

An unusual case of airway obstruction at the tip of an endotracheal tube caused by insertion of a nasogastric tube

We report an unusual case of ventilatory impediment caused by the obstruction of an endotracheal tube (ETT) by a nasogastric (NG) tube. A 72-year-old woman with bronchial asthma was scheduled for colostomy closure. An ETT of 7.5-mm internal diameter (ID) could not be advanced, and finally a 5.0-mm ID ETT was placed, because she had post-intubation tracheal stenosis. When an NG tube was inserted after endotracheal intubation, ventilation suddenly became nearly impossible. She was treated for an asthmatic attack, but her respiratory condition did not recover. We then exchanged the ETT for a laryngeal mask airway (LMA) and removed the NG tube. It was suspected that the cause of the airway obstruction was that the NG tube in the esophagus compressed the membranous portion of the stenotic trachea and the tip of the ETT was obstructed.