结肠癌完整结肠系膜切除术的学习曲线

目的探讨结肠癌完整结肠系膜切除术（CME）的学习曲线。方法回顾性分析2009年11月至2011年6月间,在北京大学人民医院胃肠外科接受CME手术的75例结肠癌患者的临床资料,按手术先后依次分A、B、C3组,每组25例。结果3组病例一般资料的比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。A、B、C3组患者手术时间依次递减,A组显著长于B组和C组[（205．4±53．2）rain比（180．4±29．7）min和（169．8±4113）rain,P〈0．05];3组住院时间也依次递减,A组也显著长于B组和C组[（17．8±10．9）d比（12．9±4．1）d和（11．0±3．5）d,P〈0．05]。C组患者术后并发症发生率（8％,2／25）明显低于A组（32％．8／25）和B组（36％,9／25）（P〈0．05）。C组患者手术标本的质量明显优于A组（大体标本WESTC级以上例数分别为20例和11例,P〈0．05）。3组术中出血量、肛门排气时间、术后进食时间、淋巴结检获数方面的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论结肠癌CME手术的学习曲线大约为25例,即可达到较熟练程度。     

帕瑞昔布钠预防上腹部手术术后躁动临床观察

目的 观察帕瑞昔布钠预防上腹部手术苏醒期躁动的效果及安全性. 方法 美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级择期行上腹部手术患者120例按随机数字表法分为4组,每组30例.所有患者采用七氟醚、瑞芬太尼复合全麻,术中监测并维持脑电双频指数（bispectral index,BIS）值在40～50,A组于麻醉诱导前静脉注射帕瑞昔布钠0.8 mg/kg,B组于关腹前静脉注射帕瑞昔布钠0.8 mg/kg,C组于关腹前静脉注射静脉给予舒芬太尼0.08 μg/kg,D组于麻醉诱导前静脉注射生理盐水2ml.分别于麻醉诱导前（T1）、拔除气管导管前（停药10 min,T2）、拔管时（T3）、拔管后10 min （T4）,观察两组平均动脉压（meanarterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）、脉搏血氧饱和度（oxygen saturation,SpO2）及T4时躁动评分（restlessness score,RS）、视觉模拟评分法（visual analogue scales,VAS）、Ramsay镇静评分（ramsay sedation score,RSS）、瑞芬太尼用量、术后30 min恶心呕吐发生率. 结果 苏醒时间,A组、B组、D组分别为（7±3）、（8±4）、（7±3） min显著短于C组（10±4）min（P＜0.05）;瑞芬太尼用量,A组为（0.8±0.3） mg,较D组（1.3±0.5）mg明显减少（P＜0.05）,差异有统计学意义.D组在T3时间点MAP、HR分别为（126±25） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,（106±28）次/min,较A组[（106±25） mmHg,（96±25）次/min]、B组[（113±27） mmHg,（99±27）次/min]和C组[（111±27） mmHg,（86±19）次/min]升高,差异有统计学意义（P＜0.05）,T4时间点也有相似变化.与对照组D组比较,A、B、C组患者术后躁动总发生率分别为6.7％,13.2％,10.0％,均低于对照组术后躁动总发生率33.3％,其中A组躁动总发生率低于B组（P＜0.05）.A、B、C组患者VAS评分中位数分别为2、3、2均低于对照组评分5（P＜0.05）;A、B、C组患者RSS评分中位数分别为3、3、3均显著低于C组4分（P＜0.05）.与C组比较,A、B、D组副作用     

髓内钉固定股骨转子间骨折术中体位与骨折复位的相关研究北大核心CSCD

目的探讨髓内钉固定股骨转子间骨折术中患者体位与骨折复位的关系。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月期间采用闭合复位髓内钉固定治疗的368例股骨转子间骨折患者资料。男191例,女177例;年龄为42～102岁,平均（73．1±11．0）岁;骨折AO分型：31．A1型105例,31-A2型131例,31-A3型132例。根据手术体位不同分为3组：仰卧位A组99例,采用健侧肢体屈髋、屈膝90°体位;仰卧位B组178例,采用健侧肢体伸直、仰卧并外展体位;侧卧位组91例,采用侧卧位。比较3组患者的骨折复位质量、透视次数、透视时间、手术时间及术后6个月髋关节Harris评分等。结果骨折复位质量优良率：仰卧位B组（97．8％）〉仰卧位A组（87．9％）〉侧卧位组（72．5％）;透视时间：侧卧位组[（34．4±5．8）min]〉仰卧位A组[（29．4±6．4）min】〉仰卧位B组[（27．1±5．2）min];透视次数：侧卧位组[（15．5±5．0）次]〉仰卧位A组[（14．0±3．4）次]〉仰卧位B组[（11．2±2．9）次],以上项目3组之间两两比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。手术时间：侧卧位组[（59．0±10．7）min]〉仰卧位A组[（58．4±11．2）min]〉仰卧位B组[（51．2±8．7）min],仰卧位B组分别与仰卧位A组、侧卧位组之间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。3组患者术后6个月髋关节Harris评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论髓内钉固定股骨转子间骨折术中患者采用仰卧、健肢伸直并外展牵引位有利于骨折牵引复位,对正、侧位透视影响小,方便手术操作,可缩短手术时间。     

妊娠高血压综合征患者剖宫产术后硬膜外微量泵镇痛对泌乳素的影响

目的探讨妊娠高血压综合征（妊高征）患者剖宫产术后硬膜外微量泵镇痛对泌乳素的影响。方法选择足月正常产妇和足月中、重度妊高征产妇各30例,在硬膜外麻醉下施行剖宫产术,术毕随机分为四组：正常产妇镇痛组（A组）、正常产妇对照组（B组）、妊高征产妇镇痛组（C组）、妊高征产妇对照组（D组）,每组各15例。A组和c组术后采用硬膜外微量泵镇痛,B组和D组术后按需肌肉注射哌替啶。分别于术前、术毕、术后24h、术后48h记录平均动脉压（MAP）和心率,采用放射免疫法测定泌乳素水平,视觉模拟疼痛评分（VAS）评定镇痛效果。结果A组和B组MAP和心率无明显变化,c组和D组术毕、术后24h和术后48hMAP较术前明显降低（P〈0．01）,C组术后24h和术后48h较D组降低更为明显（P〈0．01）。A组和C组术后24h和术后48hVAS评分均明显低于B组和D组（P〈0．01）。术前A组和B组泌乳素水平[（196．45±38．57）、（195．61±36．23）μg／L]高于C组和D组[（161．75±42．66）、（162．26±35．38）μg／L]（P〈0．05）,术后24h和术后48h四组泌乳素水平[A组：（335．28±42．63）、（397．63±40．59）μg/L,B组（288．26±45．47）、（359．74±43．24）μg／L,C组（322．52±50．62）、（391．57±54．52）μg／L,D组（261．34±43．14）、（318．24±43．68）μg／L]均较术前升高（P〈0．05）。术后24h和术后48hA组泌乳素水平高于B组,B组和c组高于D组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。四组术后48h泌乳素水平均高于术后24h（P〈0．05）。初乳时间及肠排气时间A组和C组早于B组和D组（P〈0．05）,B组早于D组（P〈0．05）。术后生命体征平稳,无恶心、呕吐、头痛发生。结论妊高征患者剖宫产术后采用布比卡因、芬太尼硬膜外微量泵镇痛效果确切、安全,能促进泌乳素分泌,提高初乳时间。     

肌肉注射不同剂量右美托咪定对芬太尼诱发咳嗽反射的影响

目的观察全麻诱导前肌肉注射不同剂量右美托咪定（dexmedetomidine,DEX）对芬太尼诱发咳嗽反射的影响。方法200例美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级择期手术患者,完全随机分为对照组（c组）和DEX组（D1组、D2组、D3组）4组,每组50例。诱导前D1组、D2组、D3组分别肌肉注射DEX1、1．5、2IAg／kg,C组肌肉注射等容量的生理盐水。15min后静脉注射芬太尼3μg／kg,过1min后静脉注射异丙酚2mg／kg、罗库溴铵0．6mg／kg行快速诱导气管插管。记录注射DEX前（R）、注射芬太尼前（T1）、插管前即刻（T2）、插管后即刻（T3）、插管后1min（T4）、插管后3min（T5）、插管后5min（T6）的收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、平均动脉压mean artery pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）以及咳嗽反射情况。结果D1组、D2组、D3组咳嗽反射的发生率（分别为8％、6％、4％）明显低于c组（32％）（P〈0．01）;D。组、D：组、D3组之间咳嗽反射的发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）;各组T1时点MAP、HR[（89±10）、（91±11）、（94±9）、（90±9）mmHg（1mmHg=0．133kPa）,（68±9）、（70±10）、（68±8）、（70±12）次／min]与T0时点MAP、HR[（9±8）、（89±10）、（92±8）、（88±9）mmHg,（73±11）、（74±9）、（71±7）、（72±8）次／min]比较差异无统计学意义（P〉o．05）;与Tn时点MAP、HR[（91±8）、（89±10）、（92±8）、（88±9）mmHg,（73±11）、（74±9）、（71±7）、（72±8）次／rain]比较,各组T2时点MAP、HR[（80±8）、（78±10）、（71±9）、（69±9）mmHg,（64±9）、（65±10）、（58±7）、（56±8）次／min]明显降低（P〈0．05）;T2时点D2组、D3组MAP、HR[（71±9）、（69±9）mmHg,（58±7）、（56±8）次／min]低于C组、D1组[（80±8）、（78±10）mmHg,（64±9）、（65±10）次／min]（P〈0．05）;诱导后D,组有11例（22％）发生低血压,明显高于c组[2例（4％）]（P〈0．01）;D2、D3组分别有10例（20％）和12例（24％）发生心动过缓,明显高于C组[1例（2％）]（P〈0．01）;D,组、C组之间低血压和心动过缓的发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论全麻诱导前预先肌肉注射小剂量（1μg／kg）DEX能显著减少芬太尼诱发咳嗽反射的发生率,且对诱导期间血流动力学无明显影响。     

“胰腺中心解剖法”在腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术淋巴结清扫中的应用

目的探讨“胰腺中心解剖法”在腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术淋巴结清扫中的价值。方法回顾性分析2009年9月～2011年5月开展的20例以胰腺为解剖中心的腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术病例资料（A组）,并以2009年5月～8月同术者20例传统腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术为对照（B组）,比较2组一般资料、手术相关指数、切缘距肿瘤距离、术后恢复时间、术后生活质量评分、术后30天内并发症以及1、2年生存率。结果与B组相比,A组手术时间短[（110．3±20．1）minVS．（160．0±30．4）min,t=-6．100,P=0．000],术中出血量少[（149．6±60．4）ml vs．（332．0±104．5）ml,t=-6．757,P=0．000]。2组淋巴结清扫数目、切缘距肿瘤距离、肛门排气时间、进食时间、术后住院时间、生活质量评分以及术后30天内并发症发生率差异均无显著性（P〉0．05）,A组1、2年的生存率分别为54．30％、34．30％,B组为52．87％、34．30％,2组差异无显著性（X。=0．132,P=0．717）。结论“胰腺中心解剖法”可以缩短腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术手术时间,减少出血。     

腹腔镜辅助D2根治性全胃切除术与传统开腹手术的比较研究

目的：探讨腹腔镜辅助D2根治性全胃切除术治疗胃癌的可行性。方法回顾性分析福建省莆田市第一医院2011年3月至2013年3月216例施行D2根治性全胃切除术患者的临床资料,其中腹腔镜组118例,开腹组98例。比较两组术中与术后恢复情况及近期预后。结果与开腹组比较,腹腔镜组手术时间长[（253．9±26．1） min比（206．2±23．9） min, P＜0．01],术中出血量少[（138．4±34．0） ml比（266．3±58．7） ml, P＜0．01],术后住院时间短[（10．3±1．4） d比（13．9±2．0） d, P＜0．01],术后并发症发生率低[16．1％（19/118）比29．6％（29/98）, P＜0．05];而淋巴结清扫数目[（26．2±6．2）枚比（27．6±5．6）枚, P＞0．05]、术后局部复发率[1．7％（2/118）比2．0％（2/98）, P＞0．05]和2年生存率（99．0％比98．6％, P＞0．05）,两组差异无统计学意义。结论腹腔镜辅助D2根治性全胃切除术不仅安全可行,而且术后恢复快。     

血管闭合器在老年经皮冠状动脉介入治疗患者中应用的安全性和有效性评价

目的评价Angio—Seal及Perclose止血器在老年冠脉介入治疗患者应用的效果及安全性。方法选取984例老年择期冠脉介入患者，分为3组，A组使用Angio—Seal血管闭合器（390例），B组使用Perclose血管闭合器（312例），C组采用徒手压迫法止血（282例），观察三组患者止血时间、卧床制动时间以及并发症的情况。结果A组，B组及C组的止血成功率为98．97％，97．76％，100．00％，差异无统计学显著性意义（P〉0．1）；止血时间分别为（1．2±0．4）min，（2．0±1．2）min和（21．5±5．6）min，卧床制动时间分别为（5．4±1．5）h，（6．5±2．3）h和（20．3±4．2）h，A组和B组明显短于C组（P〈0．05）；血管并发症发生率各组分别为3．60％、5．45％和10．28％，A组和B组亦明显少于C组（P〈0．05）。结论对于70岁以上的老年冠脉介入患者，术后应用Angio-Seal和Perclose血管闭合装置同样安全有效，优于徒手压迫止血法。     

X线下经鼻置入胃-空肠三腔喂养管的临床应用

目的探讨在X线监视下经鼻置入胃．空肠三腔喂养管,同时行胃减压和早期空肠内营养的临床应用价值。方法选择经鼻胃管喂养受限患者62例,随机分为鼻空肠营养管组（A组,15例）、鼻胃管＋鼻空肠营养管组（B组,23例）、胃．空肠三腔喂养管组（C组,24例）。置管方法均采用在X线监视下,借助于营养管内置金属导丝的引导,将营养管经鼻置入到空肠,注入造影剂确认。比较各组的营养液输入情况、管腔应用情况、管腔耐受性、并发症等临床指标。结果B组和C组的肠内营养开始时间[（5．6±2．6）、（5．1±2．3）h]比A组[（10．3±5．1）h]明显提前,前48h营养液输入总量[（3312±272）、（3765±251）ml]也高于A组[（2508±261）ml]（P〈0．01）;但C组置管时间[（17．0±9．2）min]比B组[（25．0±10．5）min]更短,管腔护理时间[（9．0±6．7）min]低于B组[（15．0±7．1）min]（P值均〈0．01）;C组在呕吐、反流、误吸、吸入性肺炎并发症方面低于B组（P〈0．05）。结论X线监视下经鼻置入胃．空肠三腔喂养管简便、快捷、安全,可以同时进行胃减压和空肠内营养,有助于实现早期肠内营养,比普通营养管更为有效。     

双C臂机在高龄椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术中的应用

目的探讨双C臂机在经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗高龄椎体压缩骨折应用的优势。方法对79例高龄椎体压缩骨折患者行PKP,术中应用双c臂机47例（A组）,单c臂机32例（B组）。分析两组手术时间、术中透视次数、穿刺次数及患者对手术过程满意度评分情况。结果手术时间：A组15～55（21±10）min,B组26～90（41±14）min,差异有统计学意义（P〈0．05）。术中透视次数：A组7～35（10．5±6．3）次,B组11～41（21．5±11．5）次,差异有统计学意义（P〈0．05）。术中穿刺次数：A组2～9（3．2±1．7）次,B组2～12（5．6±2．9）次,差异有统计学意义（P〈0．05）。手术过程满意度：A组3～9（6．6±2．4）分,B组手为2～5（3．2±1．1）分,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在高龄椎体压缩骨折PKP中,应用双C臂机可缩短手术时间,定位准确。     

地佐辛复合右美托咪定在小儿术中的临床应用

目的 观察地佐辛单独或复合右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）应用于小儿手术围麻醉期的效果. 方法 选择60例美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级、年龄4岁～10岁、体重14 kg～40 kg、择期在全麻下行扁桃体、腺样体摘除术的患儿,采用随机数字表法分为对照组（C组）、多模式镇痛组（M组）、地佐辛组（D组）,每组20例.M组以1 μg/kg负荷量泵注Dex 10 min,随后以0.5 μg·kg-1·h-1持续泵注,共计1 h;C组、D组泵注等体积生理盐水。3组麻醉诱导及维持方法相同.术毕前15 min,M组、D组静脉给予地佐辛0.1 mg/kg,C组给予等体积生理盐水.记录患儿入室时（T1）、泵注后5 min（T2）、插管后即刻（T3）、拔管后即刻（T4）、拔管后5 min （T5）各时间点生命体征,麻醉、手术、苏醒、拔管时间,以及术后躁动、副作用情况。结果 苏醒期躁动发生率、躁动评分M组（10％,2.0±0.7）、D组（30％,2.4±0.8）,明显低于C组（65％,3.2±1.0）（P＜0.05）;术中维持用七氟醚用量M组（5.8±2.0）ml,明显低于C组（8.8±2.5） ml（P＜0.05）;M组T2～T5时点心率明显低于C组、D组（P＜o.05）;与C组比较,M组术后心动过速发生率较低（35％ vs 0）（P＜0.05）。3组患儿麻醉、手术、苏醒及拔管时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 术毕前15 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg可安全应用于小儿,能有效抑制术后躁动的发生;该剂量复合Dex还可减少术中麻醉维持药用量,使患儿在围麻醉期生命体征更平稳,可提高患儿术后恢复质量及家属满意度。     

可弯曲喉罩、普通喉罩和双管喉罩用于全麻乳腺手术的临床研究

目的对可弯曲喉罩、普通喉罩以及双管喉罩用于全麻乳腺手术的安全性进行随机对照研究。方法拟行全麻乳腺手术的患者60例,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级,年龄27岁～77岁,参照随机数字表法将患者随机分为3组（每组20例）：可弯曲喉罩组（A组）、普通喉罩组（B组）及双管喉罩组（C组）。常规麻醉诱导后,经口置入喉罩,记录麻醉诱导前（基础值）、喉罩置入前即刻、喉罩置入即刻及喉罩置入后1、2、3、5、10min的心率（heart rate,HR）、血压（blood pressure,BP）和脑电双频指数（bispectral index,BIS）,观察患者的血流动力学变化及其并发症。结果3组患者均顺利完成喉罩置入,一次置入成功率均高于90％,插管时间短（均〈1min）。麻醉诱导后,3组患者BIS均显著降低[A组（93±5）VS（39±7）,B组（96±3）vs（39±9）,C组（95±5）vs（39±9）,P〈0．05],A组BP显著降低[收缩压（systolic blood pressure,SBP）（134±13）mmHgVS（109±12）mmHg（1mmHg=0．133kPa）,舒张压（diastolic blood pressure,DBP）（77±10）mmHg vs（64±9）mmHg,平均动脉压（mean artery pressure,MAP）（90±11）mmHg vs（74±9）mmHg,P〈0.05],B组患者HR和BP均未显著降低,C组患者HR和BP均显著降低[HR（77±10）次／min vs（68±9）次／min,SBP（127±28）mmHg vs（107±15）mmHg,DBP（72±14）mmHg vs（58±11）mmHg,MAP（85±15）mmHg vs（70±10）mmHg,P〈0．05]。在喉罩置入和拔除期间,血流动力学平稳。麻醉诱导、喉罩置入期间,3组各项指标差异无统计学意义,但是A组患者术后并发症发生率低。结论普通喉罩、双管喉罩和可弯曲喉罩插管成功率高、血流动力学平稳,能够有效地减轻插管及拔管的血流动力学反应。较之普通喉罩和双管喉罩,可弯曲喉罩可以降低插管及拔管并发症。     

雷米芬太尼和丙泊酚在小儿结肠镜检查中的临床应用

为观察雷米芬太尼和丙泊酚在小儿结肠镜检查中的应用,将60例ASAⅠ～Ⅱ级行结肠镜检查的小儿随机分为A、B、C3组,每组20例。A组静脉缓注2mg／kg的丙泊酚;B组静脉缓注雷米芬太尼0．6μg／kg后1min静脉缓注1．8mg／kg的丙泊酚;C组静脉缓注雷米芬太尼0．6μg／kg后1min静脉缓注1．8mg／kg的丙泊酚;分别记录术前、术中、术后2min的血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、麻醉药用量、苏醒时间、检查时间和不良反应。结果显示,各组术前、术中、术后2min的BP、HR、SPO2变化无差异（P〉0．05）。C组丙泊酚用量（68．8±24．3）mg低于B组（92．8±23．1）mg及A组（109．8±43．3）mg（P〈0．05）,术后C组的苏醒时间（2．1±1．3）min少于B组（3．8±2．3）min及A组（12．8±5．6）min（P〈0．05）。结果表明,雷米芬太尼和丙泊酚联合应用,使患儿在结肠镜检查中无痛苦,安全、舒适。     

臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用

目的探讨臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用价值。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级肩关节镜手术患者,按病例单双号分为2组：联合组采用超声引导下臂丛神经阻滞复合全身麻醉,全麻组单纯采用全身麻醉。记录术前、手术开始5 min、手术结束时和拔除气管导管后10 min患者的血压、心率,并记录手术时间、手术结束至拔除气管导管时间（拔管时间）、阿片类镇痛药物用量、患者总体满意度、联合组臂丛阻滞并发症等指标。结果与全麻组相比,联合组拔管时间更短[（7.5±4.1）min vs.（10.0±5.1）min,t=-2.085,P=0.042],镇痛药物（瑞芬太尼）用量更少[（282.7±110.4）mgvs.（516.7±193.1）mg,t=-5.685,P=0.000）],而且联合组患者的满意度较高[（8.1±0.7）分vs.（6.8±0.6）分,t=7.447,P=0.000）]。结论全身麻醉复合肌间沟臂丛神经阻滞用于肩关节镜手术,能够提供平稳的麻醉状态,减少阿片类镇痛药的用量,提高患者满意度。     

腹腔镜与开腹胃癌 D2根治术的对比研究

目的：探讨腹腔镜胃癌D2根治术的可行性及有效性。方法2011年1月～2012年1月行腹腔镜胃癌根治术35例（腹腔镜组）,并与同期37例开腹手术（开腹组）比较手术时间、术后恢复、手术并发症等。结果与开腹组比较,腹腔镜组手术时间显著延长[（230．4±40．6） min vs．（160．1±33．5） min,t ＝8．032,P ＝0．000],但术中出血量明显减少[（103．1±77．6）ml vs．（159．4±79．6）ml,t＝-3．036,P＝0．003],肛门排气时间明显缩短[（4．3±0．8）d vs．（5．4±0．9）d, t＝5．336,P＝0．000]。2组近切缘距肿瘤距离[（5．3±0.8）cm vs．（5．0±0．7）cm,t＝1．696,P＝0．094],远切缘距肿瘤距离[（5．3±0．7）cm vs．（5．2±0．7）cm,t＝0．606,P＝0．547],淋巴结清扫数目[（21．1±5．1）枚 vs．（23．1±6．3）枚,t＝-1．476, P＝0．145],第一站淋巴结转移阳性率[42．9％（15/35） vs．45．9％（17/37）,χ2＝0．069,P＝0．792],第二站淋巴结转移阳性率[34．3％（12/35） vs．37．8％（14/37）,χ2＝0．098,P＝0．754]和近期并发症发生率[8．6％（3/35） vs．18．9％（7/37）,χ2＝0.861,P＝0．353]无统计学差异。结论腹腔镜下胃癌D2根治术治疗胃癌安全、可行、有效、创伤小且近期效果良好。     

Posture and the spread of hyperbaric bupivacaine in parturients using the combined spinal epidural technique

This study was undertaken to analyze the effect of posture on the spread of hyperbaric bupivacaine in pregnant women using a combined spinal extradural technique, and to assess the quality of analgesia provided by 10 mg bupivacaine when using this technique. Fifty parturients undergoing elective Caesarean section under regional anaesthesia were randomly allocated to receive 2.0 ml hyperbaric bupivacaine 0.5% in either the sitting or left lateral position. Spinal injection was performed with a 27 gauge, 120 mm long spinal needle using a single space combined spinal extradural technique. The onset time to analgesia at T₄, and grade 3 motor block was on average 7.7 min and 6.9 min respectively in the lateral group, compared with 10.8 min (P < 0.05) and 9.4 min (P < 0.05) in the sitting group. Nine women in the sitting group and one woman (P < 0.05) in the lateral group required epidural supplementation. Hypotension occurred in 48% of the parturients in the lateral group and in 13% (P < 0.05) of the parturients in the sitting group. Nausea was noted in 61% of the parturients in the lateral group and in 22% (P < 0.05) of the parturients in the sitting group. There was no difference between the two groups in neonatal outcome. Overall, the position of the patient during induction of spinal anaesthesia does influence the rate of onset of analgesia and motor blockade. Injection of 10 mg hyperbaric bupivacaine in the sitting position would not provide adequate analgesia for Caesarean section when using a single space combined spinal extradural technique.     

右美托咪定持续输注对小儿全麻术后躁动的影响

目的探讨在小儿全麻手术中使用右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）持续输注对术后躁动的影响。方法选取美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级、72名4岁．10岁在全麻下行骨折切开复位内固定手术的患儿,采用完全随机分组法随机分为4组（每组18例）,分别采用丙泊酚复合Dex（0．5μg·kg-1·h-1）（PD组）及七氟醚复合Dex（SD组）,丙泊酚复合生理盐水（PN组）及七氟醚复合生理盐水（SN组）。分别记录患儿泵注Dex前（T1）、泵注后10（T2）、20（T3）、30min（T4）及拔管时（L）的心率（heartrate,HR）、平均动脉压（mean artery pressure,MAP）、脑电双频指数（bispectralindex,BIS）;测定停止麻醉药物至拔管时间、睁眼时间;对术后患儿躁动及疼痛程度进行评分;计算患儿苏醒期躁动的发生率。结果①PD组与PN组比较、SD组与SN组比较,拔管时间[（7．1±2．6）min vs（4．4±2．1）min、（7．3±2．1）minvs（4．9±2．0）mini及睁眼时间[（16±6）minvs（10±3）min、（13±6）min vs（9±5）min]显著延长（P〈O．05）,但PD组与SD组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。②PD组与PN组、SD组与SN组比较,术后躁动评分（1分vs2分、3分vs4分）及术后患儿疼痛程度评分（cHIPPS评分）（2_5分VS3分、4分vs7分）下降（P〈0．01）。SD组术后躁动发生率显著下降[SD组（5．6％）vsSN组（33．3％）]（P〈0．05）。PD组的躁动评分低于sD组（P〈0．05）。结论Dex虽会造成术后苏醒时间延长,但可以降低小儿麻醉术后躁动评分及术后即刻疼痛评分,并且显著降低七氟醚麻醉术后躁动发生率,使患儿苏醒期更加平稳。     

氟比洛芬酯和曲马多超前镇痛应用于七氟醚麻醉的比较

目的比较氟比洛芬酯和曲马多在七氟醚全身麻醉术前应用的效果及对其苏醒期躁动的预防作用。方法60例择期肝胆手术患者按完全随机分组法分成氟比洛芬酯组、曲马多组和生理盐水组,每组20例。手术开始前10min,氟比洛芬酯组静脉注射氟比洛芬酯img／kg,曲马多组静脉注射曲马2mg/kg,生理盐水组静脉注射生理盐水10ml,分别于T1（麻醉诱导前）、T2[拔除气管导管前（停药10min）]、L（拔管时）、T4（拔管后10min）,观察3组平均动脉压（mean artery pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation,SpO2）、睁眼时间、拔管时间、术后疼痛评分和躁动分级。结果氟比洛芬酯、曲马多组在T2、T1、T4 3个时间点的血压、HR明显低于生理盐水组（P〈0．05或P〈0．01）,无SpO2低者。氟比洛芬酯组睁眼及拔管时间分别为（11±4）min和（13±3）min,生理盐水组睁眼及拔管时间分别为（11±3）min和（14±3）min,均明显短于曲马多组睁眼[（15±4）min]及拔管时间[（18±5）min]（P〈0．05或P〈0．01）。躁动发生率氟比洛芬酯组（O）和曲马多组（20％）明显低于生理盐水组（55％）（P〈0．05或P〈0．01）。视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）术后0．5、2h,氟比洛芬酯组[（2．2±0．6）、（2．1±0．8）]和曲马多组[（3．0±1．1）、（2．6±1．0）]明显低于生理盐水组[（4．1±0.7）、（3．9±0．6）]（P〈0．05）。结论氟比洛芬酯和曲马多用于七氟醚全身麻醉可产生良好的超前镇痛作用,并可预防术后躁动的发生,但曲马多对患者的苏醒有延迟作用。