黄芪养心汤联合氯沙坦钾片治疗高血压合并阵发性房颤疗效观察

目的观察黄芪养心汤联合氯沙坦钾片治疗高血压合并阵发性房颤患者的临床疗效及对左心房内径、心率变异性、P波最大时限和P波离散度的影响。方法将2017年12月—2019年5月湖北省恩施州民族医院诊治的88例高血压合并阵发性房颤患者随机分为2组,每组44例。对照组在常规治疗基础上联合氯沙坦钾片治疗,研究组在对照组治疗基础上采用黄芪养心汤治疗,2组均治疗6个月。比较2组中医症状积分、血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、左心房内径、心率变异性指标[心搏RR间期的标准差(SDNN)、RR间期平均值标准差(SDANN)、相邻RR间期差值的均方根(RMSSD)]、P波最大时限、P波离散度、临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗后,2组各项中医症状积分、SBP、DBP、左心房内径、P波最大时限及P波离散度均明显下降(P均0.05),而SDNN、SDANN、RMSSD均明显升高(P均0.05),且治疗后研究组上述指标改善情况均明显优于对照组(P均0.05)。研究组和对照组治疗总有效率分别为90.9%(40/44)、72.7%(32/44),研究组明显高于对照组(P0.05)。研究组和对照组不良反应发生率分别为4.6%(2/44)、9.1%(4/44),差异无统计学意义(P0.05)。结论采用黄芪养心汤联合氯沙坦钾片治疗高血压合并阵发性房颤可有效降低患者血压、P波最大时限和P波离散度,减小左心房内径,改善心率变异性,提高自主神经功能,疗效确切且安全性高。     

左房异常与心房颤动相关性分析

目的 观察左房异常与心房颤动发生的关系.方法 将入选患者根据心电图特征分为A组、B组、C组,每组30例.持续性房颤（房颤发作持续时间大于7 d）患者为A组;既有窦性心律P波时限增宽,又有阵发性房颤（房颤发作持续时间小于7 d.一般小于48 h,多为自限性患者为B组;仅有窦性心律P波时限增宽,无阵发性房颤的患者为C组.对3组患者的P波异常,P波离散度及心脏超声波检查结果进行对比分析.结果 心电图P波切迹明显、P波离散度大者房颤发生率高;超声心动图检测左房直径增大者房颤发生率高,持续性房颤比阵发性房颤患者左房直径大（P＜0.01）,显示左房扩大、房内阻滞及P波离散度增大者易发生房颤,危险比增高.结论 左房扩大可能是发生房颤的先兆,是心房颤动的独立危险因素,左房内径增大可作为发生房颤预测指标.     

稳心颗粒联合胺碘酮治疗心房颤动临床研究

目的:观察稳心颗粒联合胺碘酮治疗心房颤动(AF)的临床疗效。方法:选取72例AF患者,根据入院编号顺序随机分为对照组和研究组,每组36例。对照组给予胺碘酮治疗,研究组在对照组治疗基础上加用稳心颗粒,2组均治疗2个月。比较2组临床疗效及左心房重构指标。结果:治疗后,研究组总有效率为91.67%,高于对照组的75.00%(P0.05)。治疗后,2组左心室舒张早期二尖瓣血流峰值(E)、左心房收缩时二尖瓣血流峰值(A)、E/A值均较治疗前增大(P0.05),研究组E、A、E/A值均大于对照组(P0.05);2组左心房直径均较治疗前缩小(P0.05),研究组左心房直径小于对照组(P0.05)。结论:稳心颗粒联合胺碘酮治疗AF,可改善患者左心房重构指标,提高临床疗效。     

麻黄附子细辛汤治疗咯血1例

段某某,女,36岁,1987年6月27日就诊。患者诉心悸,胸闷,气短,痰中时带血已19年,半月前因感胃后见咳嗽,始为痰中带血丝,渐至大口咯血,血色呈鲜红或粉红色,曾在某医院检查诊断为“慢性风湿性心脏病、左心衰竭”。经服西药地戈辛及清肺泻肝、养阴凉血等中药数荆,未能见效。现证:精神疲倦,形寒肢冷,两颧紫红,口唇青紫,语声低微,呼吸难续,微咳无痰,常轻咳即咯出鲜血,甚则量可盈碗,心中惕惕而动,舌质紫暗,舌体胖嫩,苔白微腻,脉沉细而数。X线检查示左心房明显增大,食管向后移位。心电图见左胸导联出现增大的双相P波,提示左心房肥大。血常规及大、小便常规检查未见异常。脉证合参,此为     

银杏酮酯(GBE50)对心肌生理特性及细胞内游离钙的影响

目的:观察银杏酮酯(GBE50)对心肌生理特性及细胞内游离钙的影响,探讨GBE50抗心律失常的机制。方法:采用常规离体器官实验法记录心房生理特性,激光共聚焦显微技术测定细胞内游离钙。结果:银杏酮酯各组(10,20,40,80,160 mg.L-1)对右心房收缩频率抑制率,除10 mg.L-1外,其他各组与对照组比较均具有显著性差异(P0.05或P0.01)。各组对右心房收缩力与对照组比较均具有显著性差异(P0.05)。各组对左心房收缩力抑制率与对照组比较均具有显著性差异(P0.05或P0.01)。各组对左心房静息后增强效应与对照组比较均具有显著性差异(P0.05或P0.01)。40,80,160 mg.L-1的GBE50对左心房功能不应期呈延长效应(P0.01);50 mg.L-1GBE50灌流后4,8,12 min心室肌细胞内[Ca2+]i比灌流前减少(P0.01)。结论:银杏酮酯可降低右心房自律性,降低心房收缩力;延长左心房功能不应期(FRP),降低左心房的静息后增强效应的作用,且作用呈一定剂量依赖性。这些作用可能与减少心室肌细胞内游离钙浓度有关。     

基于瞬时波强技术构建濡脉脉象图特征分析

目的基于瞬时波强(WI)技术初步构建濡脉脉象图,丰富中医脉诊客观化研究。方法将研究对象分为濡脉组(28例)与平和脉组(30例),使用ALOKA Prosoundα10彩色多普勒超声仪检测寸口脉象,采集WI脉象图和数据,从压力波(P)、血流波(U)、WI[(d P/dt)(d U/dt)]、时间三维构建濡脉及平和脉的WI脉象图,并对两者进行比较。结果寸口濡脉U波形总体趋势较平和脉起伏平缓,波幅减小,波宽增大,上升支和下降支斜率均较平和脉减小。P波的重搏前波(潮波,h3)靠近主波(h1)或提前出现,与主波融合呈宽大圆钝平顶,或h3超过h1而使波峰有切迹。濡脉前向压缩波(W1)较平和脉减小,前向膨胀波(W2)增大,W2波出现在较远离W1波处,WI波呈星状一角形态,下降支凹面向上。与平和脉组比较,濡脉W1、射血前期时间(R-1st)、射血时间(1st-2nd)、增大指数(AI)减小(P0.05),W2、WI值推导的脉搏波传导速度(PWV-WI)增大(P0.05);协方差调整混杂因素后,2组W1、W2、R-1st、1st-2nd、AI、PWV-WI的总体均数间差异有统计学意义(P0.05)。结论从P波、U波、WI波三维构建的濡脉WI脉图能更准确地反映濡脉波形特点,更好地指导中医临床诊脉。     

重度左心房粘液瘤切除术的麻醉管理体会

目的:探讨重度左心房粘液瘤切除术的麻醉管理体会.方法:分析一例左心房粘液瘤切除术患者的麻醉过程.结果:通过一例左心房粘液瘤切除术患者的麻醉过程,总结麻醉注意事项.结论:麻醉深浅、好坏,对行左心房粘液瘤切除术有重要的影响.     

温胆片对痰浊型高血压病心脏重塑及功能的影响

目的：观察温胆片对痰浊型高血压病患者心脏重塑及功能的影响。方法：62例痰浊型高血压病患者随机分为对照组和治疗组各31例。对照组采用氨氯地平及安慰剂进行干预,治疗组采用氨氯地平及温胆片进行干预。观察血压、中医临床症状改善情况,并以超声心动图评估治疗前后左侧心脏结构和功能参数的变化。结果：总有效率治疗组为93．5％,对照组为90．3％,2组降压疗效比较,差异无显著性意义（P〉0．05）。治疗后2组中医临床症状积分均明显降低,与治疗前比较,差异均有显著性意义（P〈0.05）,且治疗组改善优于对照组（P〈0．05）。治疗组治疗后左心房内径与治疗前比较,差异有显著性意义（P〈0．05）;2组治疗后左心房内径比较,差异也有显著性意义（v〈0．05）。治疗组治疗后二尖瓣血流频谱E波最大流速E峰（E）／二尖瓣血流频谱A波最大流速A峰（A）、舒张早期峰值速度E’／舒张晚期峰值速度A’与治疗前比较,差异均有显著性意义（P〈0．05）;2组治疗后E／A、E’／A’比较,差异也均有显著性意义（P〈0．05）。结论：在氨氯地平降压的基础上服用温胆片,能够进一步缓解疾浊型高血压病患者的临床症状,改善左心房内径及左室舒张功能。     

咯血治验

段××女36岁1987年6月27日就诊。诉心悸、胸闷气短、痰中时带血已19年。半月前因感冒后咳嗽,始为痰中带血丝,渐至大口咯血,血色呈鲜红或粉红色,某医院诊断为“慢性风湿性心脏病,心力衰竭。”经服西药地戈辛及清肺泻肝、养阴凉血等中药数剂,未能见效。刻诊精神疲倦,形寒肢冷,两颧紫红,口唇青紫,语声低微,呼吸难续,微咳无痰,常轻咳即咯出鲜血,甚则量可盈碗,心中惕惕而动,舌质紫黯,舌体胖嫩,苔白微腻,脉沉细而数。X线检查示左心房明显增大,食管向后移位。心电图出现增大的双相P波,提示左心房肥大。脉证合参,显系心阳素虚,复感风寒,致阴寒内盛,致血外溢。治宜温补心阳,益气解表。方用麻黄附子细辛汤加味:蜜麻黄6克附片(先煎2小时)60克细辛6克桂枝30克太子参30克炙甘草10克2剂,浓     

食管法心脏电生理检查中S-P间期临床意义探究

目的:探析食管法心脏电生理检查中S-P间期的临床意义。方法:在我院心脏电生理室进行食管法心脏电生理检查的患者分别测量食管导联、V1导联中P2波脱漏前S1S2间期最短时的S2~P2波间期以及食管导联中的P2波传至V1导联中的P2波的间期。结果:S1S2间期逐渐缩短引起S2~P2间期逐渐延长,其中S2-P2EB间期为76.23±11.79ms,S2-P2V1间期为149.40±26.73ms,后者显著高于前者(P0.01):S2-P2V1间期明显高于P2EB-P2V1间期(P0.01)。结论:传导具有递减性,较易出现裂隙现象,心房不应期缩短及房间传导阻滞等都是食管导联电极传递至左心房外膜间出现的假象:此外,心脏外组织传导延缓是食管法心脏电生理检查所具有的特点。     

手法整复颈胸椎错位对早搏患者心电图P波QRS波群的影响

研究采用单纯药物治疗组(药物组)和单纯手法整复组(整复组)对颈胸椎错位所引起的早搏患者进行随机对照实验,观察两组早搏患者心电图P波、QRS波群的变化.手法整复对异常的QRS波群和P波总影响率可达94.44%,药物治疗对心电图P波、QRS波群的影响率仅有36.11%.两组相比较,整复组不仅总影响率大大高于药物组,且两组之间在统计学上也有显著性差异(P＜0.01),说明手法整复颈胸椎小关节错位是治疗这种类型的早搏患者的有效手段.     

参连复脉颗粒对自发性高血压大鼠心房纤维化及心房易损性的影响

目的探讨参连复脉颗粒对自发性高血压大鼠心房纤维化及心房易损性的影响及可能作用机制。方法将50只24周龄的雄性自发性高血压大鼠随机分为模型组、氯沙坦钾组、参连复脉低剂量组、参连复脉中剂量组和参连复脉高剂量组各10只,选择24周龄雄性正常血压京都威斯特大鼠10只为正常组。参连复脉低、中、高剂量组分别给予参连复脉颗粒0.81 g/(kg·d)、1.62 g/(kg·d)、3.24 g/(kg·d)灌胃,氯沙坦钾组给予氯沙坦钾片4.5 mg/(kg·d)灌胃,模型组和正常组给予等剂量0.9%氯化钠溶液灌胃,均连续4周。干预结束后,测量各组大鼠血压、心率,超声心动图检测左心房内径,记录各组大鼠房颤诱发率及持续时间,Masson染色观察各组大鼠左心房间质胶原纤维分布情况并计算心房间质胶原纤维容积分数,Western blot法检测各组大鼠左心房肌组织中转化生长因子β_1(TGF-β_1)、Smad3蛋白表达情况。结果与正常组比较,模型组大鼠SBP、DBP及房颤诱发率、心房胶原纤维容积分数、左心房组织中TGF-β_1和Smad3蛋白表达量均明显增高(P均0.05),左心房内径明显增大(P0.05)。与模型组比较,氯沙坦钾组大鼠SBP,参连复脉中剂量组和氯沙坦钾组大鼠房颤诱发率,参连复脉各组和和氯沙坦钾组大鼠心房胶原纤维容积分数、左心房组织中TGF-β_1和Smad3蛋白表达量均明显降低(P均0.05),参连复脉中、高剂量组和氯沙坦钾组大鼠左心房内径均明显缩短(P均0.05)。结论自发性高血压大鼠心房纤维化明显,心房易损性增加,参连复脉颗粒可能通过抑制心房组织TGF-β_1/Smad3蛋白的表达,改善自发性高血压大鼠心房纤维化,预防房颤发生。     

基于二维斑点追踪成像技术探讨参松养心胶囊对阵发房颤患者左心房功能影响的临床研究

[目的]应用二维斑点追踪成像技术评价参松养心胶囊对阵发性房颤患者左心房功能的影响及临床疗效观察。[方法]选取来本院就诊的气阴两虚型阵发房颤住院患者60例随机分为对照组和观察组,对照组给予单纯胺碘酮治疗,观察组给予参松养心胶囊联合胺碘酮治疗,疗程为3个月。应用超声心动图二维斑点追踪成像技术检测左心房功能的变化并观察临床疗效。[结果]两组患者治疗后与治疗前自身比较收缩期左心房整体长轴应变(GLS)、左心房壁各节段收缩期平均峰值应变率(mSRs)、舒张早期平均峰值应变率(m SRe)、舒张晚期平均峰值应变率(mSRa)均显著增加(P0.05),治疗后观察组左心房GLS、mSRs、m SRe、m SRa均显著高于对照组(P0.05)。治疗后观察组患者症状总积分和显效率与对照组相比差异有统计学意义(P0.05)。[结论]参松养心胶囊有助于改善阵发房颤患者左心房的储存器功能、管道功能及辅泵功能,改善症状,提高治疗显效率,具有良好的临床效果。     

宽波电脉冲电针足三里防治下肢肌萎缩研究

目的筛选电针防治肌萎缩的优化电脉冲波宽。方法将40只大鼠制作成下肢肌萎缩模型,分为Ⅰ组(不电针)、Ⅱ组(波宽0.5 ms,频率2 Hz)、Ⅲ组(波宽100 ms,频率2 Hz)、Ⅳ组(波宽200 ms,频率2 Hz),电针足三里和承山穴。以坐骨神经功能指数(SFI)、腓肠肌湿重比(GW)、腓肠肌纤维横截面积比(GC)、腓肠肌细胞直径比(GD)和腓肠肌细胞凋亡指数(AI)为疗效指标。结果与Ⅰ组相比,Ⅲ组和Ⅳ组的SFI、GW明显增大(P0.05),Ⅳ组的GC明显增大(P0.05);与Ⅰ组、Ⅱ组比,Ⅲ组、Ⅳ组的患侧AI明显减小(P0.05)。结论电针疗效与电针的脉冲波宽有关,100 ms和200 ms的波宽防治肌萎缩的效果明显优于常规电针仪的0.5 ms脉冲。     

慢性心力衰竭患者P波变异性与阵发性心房颤动关系分析

目的探讨P波变异性及离散度对慢性心力衰竭并发阵发性心房颤动的预测价值。方法82例慢性心衰患者分为阵发性房颤（PAF）组和对照组（非PAF组）。两组均在窦性心律时测量P波最大时限（Pmax），P波最小时限（Pmin），P波离散度（Pd）与P波变异性（Pvari），以及心功能左室射血分数（LVEF）、左房内径（LAD）等指标。以Pvari≥120ms^2～Pmax〉110ms或Pd≥40ms为阳性标准，评估PVARI对阵发性房颤的预测价值。结果PAF组较对照组Pd、Pmax与Pvari及LAD明显增大（P〈0．05）。Pvari在特异性与阳性预测值方面均高于其他三者，Pmax＋Pd仅次于Pvari，而Pmax相比较敏感性最高。结论Pvari对慢性心衰患者并发心房颤动具有较好的预测价值。     

香加皮中毒时豚鼠心电图的变化特征

目的 寻找香加皮中毒时豚鼠心电图的变化特征,确定是否可以依据豚鼠心电图作为香加皮中毒的判断指标.方法 50只豚鼠在清醒状态下连续记录其心电图30 min后,选用心电图正常的豚鼠腹腔注射不同剂量香加皮并记录给药后心电图120 min.对给药后心电异常的豚鼠心电图主要指标进行分析比较.结果 给予香加皮后有72%的豚鼠心率减慢.93 mg/kg剂量下豚鼠心电图异常发生率仅为13.04%,剂量186 mg/kg下异常发生率为38.89%,剂量增加到285 mg/kg以上时异常率达到100%,心电图异常发生率与剂量呈正相关.随着香加皮剂量的增大,主要异常依次表现在T波异常、P波和QRS波群异常、QRS波群的脱落.结论 豚鼠心电图可以作为香加皮中毒的判断依据.     

慢性运动性疲劳的脉图评价研究

目的探讨建立以脉图指标为主的慢性运动性疲劳的评价方法。方法通过对15名运动员进行持续4个月的强化训练,建立慢性运动疲劳模型;检测疲劳前后脉图、血液和尿液生化指标、反应时、心率变异性（HRV）等的变化,以期对慢性运动性疲劳进行评价。结果慢性运动疲劳后脉率加快（P〈0.05）、降中峡h4抬高（P〈0.05）、w/t增大（P〈0.01）,脉图主波变宽大,降中峡抬高并前移,脉象变弦;皮质醇、血红蛋白明显升高（P〈0.01）,尿pH下降（P〈0.05）;反应时显著延长（P〈0.01）;心率变异性中TV、LF/HF呈增大趋势。结论慢性运动疲劳后脉图变化以主波宽大、降中峡抬高并前移为主要特征,可以将脉图作为慢性运动性疲劳的评价方法之一。     

腹主动脉瘤径与左心室舒张功能不全关系探讨

目的研究腹主动脉瘤（AAA）瘤径同左室舒张功能之间的关系。方法选取2003年-2009年安贞医院住院治疗的AAA患者262例,应用二维超声心动图采用双平面面积长度法,测定该患者的左房最大容积、体表面积标化计算左心房客积指数（LAVI）;频谱多普勒测量二尖瓣舒张早期（E）波和晚期（A）波,并计算E／A值,并将瘤径同临床相关因素进行相关性分析。结果瘤径大小同体重、身高、LAVI有较好相关性;LAVI（β值=0．25,P〈0．01）、吸烟史（p值=0．420,P〈0．01）、收缩压（β值=-0．289,PG0．01）及年龄（β值-0．276,P〈0．01）为AAA径大小的独立危险因素。结论腹主动脉瘤径大小同LAVI相关,可作为一项反应舒张功能不全的指标.     

基于瞬时波强技术(Wave Intensity)滑脉脉象图的构建

目的应用瞬时波强(wave intensity,WI)检测寸口滑脉参数,构建基于WI技术的滑脉脉象图,建立一种新型的脉诊技术。方法应用ALOKA Prosoundα10彩色多普勒超声仪检测寸口滑脉与平和脉的WI各30例,从压力波(P)、血流波(U)、(d P/dt)(d U/dt)、时间三维构建WI图像。结果平和脉波型特点:前向压缩波(W1)波幅较滑脉为小,反向压缩波(NA)较滑脉浅,前向膨胀波(W2)不明显,射血前期时间(R-1st)时间较滑脉脉长;压力波(P)可见较低振幅的重搏前波,血流波(U)呈拱型圆钝,波幅为小。滑脉波型特点:滑脉U主波高尖,且血流振幅较平和脉明显增大,呈徒增徒降趋势;P主波(h1)波幅较平和脉为大,重搏前波(h3)时相后移,叠加或隐没于降中峡附近,△P(h1-h3)减少或呈负值。NA波较深,与W1的下降支连成一个凹面向上的波形。W2不明显或消失。滑脉组W1、NA、血管僵硬度(β)较平和脉组偏高,滑脉组R-1st、射血时间(1st-2nd)、增大指数(AI)较平和脉组偏低,差异均有统计学意义(P0.05)。结论应用WI技术于脉象研究可使滑脉图更具可观性、可辨性、客观性,利于祖国传统脉学的传承和发展。     

MSCT诊断多发冠状动脉瘤1例

患者男,54岁。多年来胸闷、胸痛,加重2个月。ECG示ST段V4、V5轻度抬高,T波低平,未见异常Q波。心脏彩超示在大动脉短轴切面上,主动脉根部、左心房和肺动脉间可见53mm×33mm的团块状强回声,边界尚清,内回声均匀,诊断心脏占位（图1）。