机械通气在救治急性毒鼠强中毒的应用

目的:观察机械通气在救治毒鼠强中毒患者时的应用效果.方法:对24例急性毒鼠强中毒患者均在确诊后,立即鼻气管插管建立人工气道,然后经口插胃管洗胃.如持续抽搐,在应用肌松剂持续静脉泵注的同时,立即给以机械通气进行呼吸支持.并动态监测机械通气前和机械通气后30分钟、1小时、12小时、24小时、48小时和脱机前动脉血气.通过统计学分析比较不同时期的动脉血气分析结果.同时统计其救治成功率.结果:所有患者在机械通气12小时后,低氧血症均有不同的程度的改善.所有患者在机械通气后48小时动脉血气各指标均恢复正常.与上机前比均有非常显著性差异(P＜0.0¨.结论:对于急性毒鼠强中毒患者的病因治疗虽至关重要,但控制持续抽搐和呼吸功能的支持和监测是预后的关键.因此,尽早建立人工气道,在出现持续抽搐时应用肌肉松弛剂的同时应用机械通气,能有效控制抽搐,有利于防治因持续抽搐所致低氧和急性呼吸功能不全引发的多脏器功能障碍综合征(MODS).     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭疗效观察

目的 探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的临床疗效.方法 对32例慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者予以内科常规治疗,在此基础上联合无创正压通气辅助治疗.观察并分析治疗前及治疗24 h后的血气分析及呼吸频率、心率变化.结果 治疗后87.50%的患者临床症状改善,12.50%的患者病情加重;与治疗前比较,治疗24 h后PH值、动脉血氧分压显著升高,动脉血二氧化碳分压、呼吸频率、心率显著下降,差异均有极显著性(P＜0.01).结论 早期应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭疗效显著.     

动脉血乳酸浓度与感染性休克患者的预后关系分析

目的研究动脉血乳酸浓度与感染性休克患者预后的关系。方法将52例感染性休克患者根据预后不同分为存活组和死亡组,比较2组患者动脉血乳酸水平和血气分析检测结果。结果 2组患者入重症监护室(ICU)后动脉血乳酸水平均显著高于正常范围,随着治疗开始逐渐降低;存活组患者入ICU后0、6、12、24及48 h时动脉血乳酸水平均显著低于死亡组;死亡组患者入ICU后48 h时动脉血乳酸水平再次升高;存活组患者6 h乳酸清除率显著高于死亡组。动脉血气分析结果显示,存活组患者的氧分压(PO2)及急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分显著低于死亡组,而平均动脉压(MAP)显著高于死亡组。结论预后不良的感染性休克患者动脉血乳酸多处于较高水平,入住ICU后6 h的乳酸清除率较低的患者预后也相对更差。     

经鼻持续气道正压通气治疗婴幼儿呼吸衰竭25例

目的:探讨经鼻持续气道正压通气(NCPAP)治疗婴幼儿呼吸衰竭的疗效。方法:25例呼吸衰竭婴幼儿,其中Ⅰ型呼吸衰竭17例,Ⅱ型呼吸衰竭8例,予NCPAP治疗,观察患儿在应用NCPAP前,应用NCPAP后1、6、24h的临床及血气变化,比较PaO2及PaCO2的变化。结果:23例病人NCPAP后呼吸困难及缺氧有不同程度好转,血气PaO2明显提高(P<0.05),PaCO2显著下降(P<0.01)。结论:NCPAP可以改善氧合和通气,对Ⅰ、Ⅱ型婴幼儿急性呼吸衰竭均有效。     

左氧氟沙星治疗急性重症细菌性感染性腹泻疗效观察

目的探讨新一代喹诺酮类抗菌药物左氧氟沙星用于急性重症细菌性感染性腹泻的临床价值和应用范畴。方法左氧氟沙星治疗急性重症细菌性感染性腹泻50例，对照组用治菌必妥（头孢噻肟）50例观察临床疗效。结果左氧氟沙星静脉滴注治疗急性重症细菌性感染性腹泻明显优于治菌必妥。结论左氧氟沙星治疗急性重症细菌性感染性腹泻疗效可靠。     

小儿急性肠套叠误诊原因分析

现将我院1980～1985年经手术证实的20例小儿肠套叠的误诊原因分析于下: 一般资料 20例中,男12例,女8例;最小年龄为5个月,最大3岁。分别于病后12～48小时就诊。误诊时间为16～72小时。误诊疾病有急性菌痢12例,坏死性小肠炎4例,急性感染性腹泻和非感染性腹泻各2例。     

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺性脑病临床研究

目的研究无创通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并肺性脑病患者的临床疗效。方法回顾性分析2008年6月至2012年6月在粤北人民医院呼吸内科行无创通气的AECOPD并肺性脑病的78例患者的临床资料,监测通气前及通气后2、12及24 h后的血气分析变化,观察患者的治疗转归及无创正压通气治疗的不良反应。结果与通气前比较,通气后患者临床症状逐渐改善,动脉血二氧化碳分压水平降低(P<0.01),动脉血氧分压水平升高(P<0.01),pH值升高(P<0.01)。结论无创通气对AECOPD并肺性脑病的患者有良好的治疗效果,值得临床推广。     

无创正压通气救治高龄重度呼吸性酸中毒患者的临床疗效评价

目的探讨无创正压通气（NIPPV）救治高龄重度呼吸性酸中毒呼吸衰竭患者的临床疗效。方法选取慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）伴重度呼吸性酸中毒的Ⅱ型呼吸衰竭患者21例,均为80岁以上的高龄患者,在常规治疗基础上,应用多功能双水平无创呼吸机（VPAPⅡST-A BI-LEVEL）辅助通气治疗,并观察治疗前及治疗后患者的动脉血气指标和呼吸频率变化。结果 21例高龄患者均成功接受无创正压通气治疗,与治疗前相比,治疗2小时后,PaCO2和pH改善明显（P〈0.05）,治疗12小时后呼吸频率下降和PaO2升高（P〈0.05）,治疗48小时后呼吸性酸中毒基本纠正,治疗6天后,呼吸平稳,动脉血气指标恢复正常。结论①高龄AECOPD伴重度高碳酸血症的呼吸衰竭患者应用NIPPV辅助通气治疗,同样能取得良好临床效果,只要没有禁忌,这类患者应首选NIPPV治疗;②为保证安全和临床效果,高龄重症患者须在有经验医护人员的密切监测下进行NIPPV治疗;③治疗2小时后,如果血气指标无改善,但病情无恶化,可继续应用NIPPV治疗,若病情恶化,应及时插管予机械通气治疗。     

桡动脉穿刺技巧的探讨

血气分析技术是临床了解机体内环境的一种检查手段，已被普遍地应用于危重病人的抢救、各种疾病引起的急性和慢性呼吸功能衰竭的诊断和治疗、心肺复苏、体外循环的监测等。做血气分析时需采集动脉血，动脉血可采用任何部位，但一般选用容易采取的动脉如桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉等，其中以桡动脉最为方便、安全。近年来国内对临床动脉行血气分析穿刺技术有较多的临床研究，包括各种穿刺部位的选择与定位方法；特殊病人桡动脉与股动脉穿刺采血的对比观察；婴幼儿或儿童血气测定等。现将本人对104例桡动脉穿刺取血操作的技巧回顾性总结如下。     

感染性休克与血气分析关系的相关性研究

目的研究感染性休克患者的血气指标变化。方法对我院40例感染性休克患者(休克组)进行回顾性分析的方法,分析患者血气指标的变化等资料,并与同期选择生命体征稳定的患者40例(对照组)的血气指标进行对比。结果休克组与对照组相比中心静脉血二氧化碳分压(PvCO2)、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(VAPCO2)、中心静脉氧分压(PvO2)、动-静脉Ph差(AVpH)差异有显著性。结论血气分析对感染性休克的早期诊断和临床治疗具有重要的临床价值。     

肝移植病人手术前后血气分析及护理对策

[目的]了解肝移植病人术前和术后24h内血气分析变化规律，总结肝移植术后呼吸功能和酸碱平衡的监测及护理措施，为规范肝移植术后护理程序提供依据。[方法]采用GEM3000床旁血气分析仪为57例肝移植病人在术前、术后返回重症监护病房（ICU）后即刻及术后24h行血气分析检查。[结果]肝移植病人酸碱度（pH）、剩余碱（BE）和碳酸氢盐（HCO3^-）变化趋势相同，术后返ICU即刻较术前降低，术后24h高于术前水平；氧分压（PaO2）在返ICU即刻异常增高（P〈0．01），术后24h有所降低，但仍高于术前（P〈0．01）；术后二氧化碳分压（PaCO2）与术前比较差异无统计学意义，术后24h PaCO2较返ICU即刻升高明显（P〈0．01）。[结论]肝移植病人术后24h内呼吸功能较差，发生代谢性酸中毒的危险性高，术后早期应采取有效的呼吸和酸碱平衡监护措施。     

Improving blood gas control in mechanically ventilated, premature infants through monitoring and evaluation of clinical practice

Mechanical ventilation causing hypocapnia or hyperoxia carries a risk for the pre-term infant. The aim was to improve blood gas control in our unit. A guideline was written, and all personnel were motivated concerning blood gas control. Case records of all mechanically ventilated premature infants were examined during two 3-month periods, before and after intervention. The hours spent with hypocapnia (pCO2 < 4 kPa) or hyperoxia (PO2 > 12 kPa) were recorded. Case records of 31 infants were examined for a total of 1358 h of mechanical ventilation, 641 h before and 717 h after the intervention. The percentage time of hypocapnia before intervention (7.0%) was reduced significantly (P = 0.044) to less than half (2.9%) after intervention. Hyperoxia was reduced from 14.5% to 8.7% (P = 0.072). Blood gas control of mechanically ventilated premature infants could be improved with little effort, but hyperoxia is too frequent.     

无创双水平正压通气在心脏手术后急性呼吸衰竭的应用与护理

目的：观察无刨双水平正压通气（Bi-level Positive Airway Pressure）在心脏手术后急性呼吸衰竭的应用与护理。方法：观察20例心脏手术后急性呼吸衰竭患者应用无创双水平正压通气（BIPAP）治疗前、后血气分析及生命指征的变化。结果：18例患者BIPAP治疗后血气分析指标和生命指征得到明显改善。治疗后的PaO2、氧合指数明显提高;呼吸频率、收缩压、心率及PaCO2水平明显下降。2例患者不适应面罩吸氧、加压通气行二次气管插管治疗。结论：早期应用无创双水平正压通气能有效治疗心脏手术后急性呼吸衰竭,快速提高PaO2,降低PaCO2,缓解气促、紫绀、呼吸困难等症状。     

老年急性冠脉综合征介入治疗前后心脏标志物的变化及护理

目的观察急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后血清肌酸激酶同功酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(TnI)、B型利钠肽(BNP)和C-反应蛋白(CRP)的变化,并分析这些变化的临床意义。方法急性冠脉综合征(ACS)病例16例,在常规治疗的基础上行PCI。上述患者分别测定术前、术后12 h和术后2周的生化项目,主要观察CK-MB、TnI、BNP和CRP。结果CK-MB、TnI符合ACS的动态变化,未发现术后再次升高的病例;术前和术后12 h的BNP处于高水平。PCI术后12h血清CRP水平较术前升高,有统计学意义(P<0.05),但2周后降至正常。结论介入治疗加剧了冠脉局部炎症反应,可使CRP升高。随着血管开通以及他汀类药物的应用,炎症反应逐渐减轻。CK-MB、TnI和BNP的术前术后变化在本组病例中符合ACS的一般规律。提出接受介入治疗的ACS患者的临床护理指导原则和进行心脏标志物检测的必要性,护士应了解常用心脏标志物的多种意义,在护理这类患者时,应选择适当的血管进行穿刺,在介入治疗前后要密切观察患者的生命体征,注意某些药物如阿司匹林、ACEI和他汀类等对检验指标的影响。     

Bacteremia following cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation

After but of hospital CPR thirty three resuscitated patients were studied for bacteremic complications. Thirteen patients (39%) had two or more positive blood cultures during the twelve hours following CPR. Source of superinfection was a central venous catheter in one case (staphylococcus). The twelve other bacteremic patients had fetid diarrhea a few hours after admission. The same organism were found in blood and faeces (streptococcus D, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, acinetobacter, enterobacter). Mesenteric ischemia caused by a low cardiac output may explain the diarrhea and the intestinal origin of the septicemia. All patients (12 cases) with diarrhoea and bacteremia died. Patients who recovered without neurologic sequelae (4 cases) had never been septic and never had diarrhea.     

有创机械通气在急性肺水肿中的应用及预后分析

目的 探讨有创机械通气(Ⅳ)在抢救急性肺水肿(APE)中的作用,并对可能影响预后的相关因素进行分析.方法 回顾分析2005年3月至2007年12月北京大学人民医院EICU住院需要Ⅳ支持的APE患者23例,常规治疗及无创机械通气无效时,经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,PEEP为5～18 cmH2O,分析Ⅳ治疗前后心率(HR)、血压(BP)、呼吸频率(RR)及动脉血气的变化.并对与死亡可能相关的因素进行回归分析.结果 Ⅳ治疗后3 h患者HR,BP,RR及动脉血气指标明显改善(P<0.01).23例患者存活11例,死亡12例(52%),其中9例死于多器官功能衰竭(MOF);心功能Ⅲ-Ⅳ级16例,死亡10例(63%);急性心肌梗死(AMI)15例,死亡9例(60%);肾功能不全11例,死亡9例(82%).多因素分析表明左心室射血分数(LVEF)减低、平均动脉压(MAP)偏低、血肌酐(Cr)升高是增加死亡风险的独立预测因素.结论 Ⅳ是治疗APE的重要辅助措施,及时进行恰当的机械通气,能够迅速改善APE患者的心肺功能和临床症状.但屉,机械通气并不是提高治愈率的根本措施,肾功能不全、心功能衰竭是死亡风险的独立预测因素.     

Influence of residual blood autotransfused from cardiopulmonary bypass circuit on clinical outcome after cardiac surgery

Autotransfusion of the residual blood from the cardiopulmonary bypass (CPB) circuit is considered to be one of the methods enabling reduction in the need for transfusion, the possible adverse effects of which are well known and documented. The aim of the study was to evaluate the effectiveness of the autologous autotransfusion of centrifuged red blood cells from the residual blood of the CPB circuit in patients following heart surgery. Three groups of patients who underwent heart surgery were examined. The first group (Group 1) consisted of 37 patients who received all of the residual blood in the bypass circuit after CPB (collected into sterile plastic bags) during the early postoperative period. The second group (Group 2) consisted of 45 patients who did not receive the residual blood following CPB. The third group (Group 3) consisted of 42 patients who underwent reinfusion of centrifuged red blood cells from the residual blood remaining in the CPB circuit during the early postoperative period. Hematocrit (Hct) values 12 hours after the operation were found to be higher in Group 3 compared with those of the first and the second groups (by 13.2% and 11.1%, respectively). Blood loss during the first 12 hours after the operation and during the time spent in the intensive care unit did not differ between the groups. The number of transfusions was significantly lower in Group 3 (28.57%) in comparison with that of Groups 1 and 2 (37.83% and 38.10%, respectively). The rate of infective complications in Group 3 was lower in comparison with both Group 1 and Group 2 (9.2% and 18.1%, respectively). The duration of in-hospital stay in Group 3 was 25.8% shorter than Group 1. We conclude that autotransfusion of centrifuged red blood cells processed from the residual blood of the CPB circuit after CPB was effective in increasing Hct values 12 hours postoperatively, reducing the need for donor blood product transfusions, the rate of infective complications and lenght of stay in hospital.     

换血治疗早产儿重度高胆红素血症94例临床分析

[目的] 探讨换血术治疗早产儿重度高胆红素血症（以下简称重度高胆）的效果.[方法] 采用经外周动静脉同步换血疗法对94例重度高胆早产儿进行治疗,比较换血前后血常规、血电解质和胆红素的差别,跟踪随访脑干听觉诱发电位（BAEP）的变化情况.[结果] 94例重度高胆早产儿总胆红素换出率为66.92%,血清总胆红素换血前的均值（495.45±154.43）μmol/L与换血后的均值（163.88±66.27）μmol/L相比较,差别有统计学意义（ P 〈0.05）.换血后血白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、血钙、血钾及血氯与换血前相比较,均存在显著性差别（ P 〈0.05）.换血并发症较少,临床症状明显改善.[结论] 换血治疗早产儿重度高胆红素血症安全有效.     

无创正压通气治疗急性心源性肺水肿的临床疗效观察

目的：观察无创正压通气（ NPPV）治疗急性心源性肺水肿的临床疗效。方法对48例急性心源性肺水肿引起的急性呼吸衰竭患者行NPPV，观察治疗期间心率和经皮血氧饱和度的变化，比较治疗前及治疗后2 h血气情况。结果急性心源性肺水肿患者治疗后2h缺氧症状得到明显改善，心悸、呼吸困难及紫绀明显好转，心功能评级明显降低（P﹤0.01）。结论对急性心源性肺水肿引起的急性呼吸衰竭行NPPV疗效显著，具有良好的临床实用价值，值得推广。     

Cpap与Bipap应用于急性左心衰合并呼吸衰竭患者的疗效研究

目的探讨急性左心衰合并呼吸衰竭患者应用持续正压通气(Cpap)与双水平气道正压通气(Bipap)治疗的临床治疗效果。方法对比35例在常规治疗的基础上加用Cpap治疗的急性左心衰合并呼吸衰竭患者(Cpap组)与34例在常规治疗的基础上加用Bipap治疗的急性左心衰合并呼吸衰竭患者(Bipap组)治疗前后血压[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、心率、呼吸及血气分析[氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)]的改善情况。结果两组患者治疗前SBP、DBP、心率、呼吸及PaO2、PaCO2结果比较无明显差异,经治疗12 h后两组以上指标均明显改善,且Bipap组改善较Cpap组更为明显。结论在基础治疗的基础上加用Bipap治疗可显著提高急性左心衰合并呼吸衰竭患者的治疗效果。