原发性大网膜平滑肌肉瘤2例报告

我院近4年来收治2例原发性大网膜平滑肌肉瘤，均经手术和病理证实。例1：女性．52岁。因下腹部疼痛一年余入院。妇科检查发现子宫左前方可触及双拳大囊性包块，诊断卵巢恶性肿瘤。术前B超检查提示：左侧卵巢肿瘤。两次腹水脱落细胞病理检查未见恶性细胞。剖腹探查见：腹腔内有血性腹水1500ml，大网膜上30cm×25cm×25cm实质性包块，表面不光滑，有蒂与大网膜相连，肿瘤部分与小肠粘连。行大网膜肿瘤切除，并切除部分粘连小肠。术后病理报告：大网膜平滑肌肉瘤，中度分化，伴坏死及出血井侵入部分小肠。例2：男性，65岁。因右上腹包块伴轻微…     

大网膜病变2例误诊原因分析

例1．男,47岁。以右下腹疼痛3天,加重1天入院。入院前3天,感右下腹持续性胀痛,呈放射性,无恶心呕吐,入院前1天,疼痛加剧,不能忍受,不能直腰及平卧,伴发热。病人有右腹股沟斜疝反复发作病史。查体,体温38．1℃,右下腹压痛,肌紧张,右腹股沟区无包块。诊断急性阑尾炎并穿孔。急诊手术见,腹腔炎性渗出液100mL,大网膜与右腹股沟斜疝内环口粘连,大网膜下1／3处扭转2周,扭转以下大网膜坏死,阑尾正常。术中行坏死大网膜切除术及阑尾切除术。术后病理诊断,大网膜坏死,正常阑尾。术后9天病人痊愈出院。     

阑尾脓肿误行结肠切除二例报道

例 1 :男 ,5 6岁。右下腹持续钝痛伴低热 1 0d ,腹泻 3d。抗感染治疗 3d无明显效果。体检 :T 37.6℃。腹平 ,肝脾未触及。右下腹回盲部可触及约 1 0cm× 8cm包块 ,质地中等 ,压痛 ,活动度小。B型超声检查 :右下腹不均质低回声包块。诊断为阑尾周围脓肿。剖腹探查 :腹腔无渗液。乙状结肠中上段有一6cm× 8cm肿块游离于右髂窝并与回盲部粘连。包块表面光滑 ,呈酱红色 ,边缘似与结肠浆膜相连续 ,质地稍硬。阑尾 3cm× 1 .5cm ,充血、肿胀 ,尖端与包块粘连呈壶嘴状 ,未见大网膜移行包裹。考虑为乙状结肠癌 ,行乙状结肠切除一期吻合术。术中冲冼…     

阑尾切除致乙状结肠穿孔二例报道

例1：男，67岁。因右下腹痛10天伴发热入院。体检：体温39℃，全腹压痛、反跳痛。WBC14．2×109／L，N0．85。拟诊急性阑尾炎并腹膜炎。术中见腹腔内脓液约400ml，阑尾、乙状结肠等粘连成团，阑尾长6cm，远端坏疸。分离阑尾时致乙状结肠穿孔，长1．7cm，其周边肠壁明显水肿增厚。行阑尾切除，乙状结肠造瘘。3个月后行乙状结肠瘘口闭合术。例2：女，14岁。因右下腹痛7天伴发热入院。体检：体温37．6℃，右下腹可触及一9cm×6cm肿块，压痛。B超提示右侧卵巢畸胎瘤蒂扭转或阑尾脓肿。WBC27．0×109／L，N0．82。术中见阑尾、乙状结肠等粘…     

腹膜后巨大囊肿误诊一例报告

患者，女性，45岁。因腹痛、腹胀伴停止排气排便四天入院。四天前患者无明显诱因感右下腹疼痛，呈持续性，逐日加重伴恶心、呕吐，无转移及放射，次日出现腹胀及停止排气排便。在当地卫生院以“急性阑尾炎”急诊行阑尾切除术。术中见：腹腔广泛性粘连，无法行手术治疗而关腹，后转入我院诊治。查体：急性痛苦病容，贫血貌，Hb70g／L，全腹膨隆，右下腹可见一长约6cm腹直肌旁直切口，压痛、反跳痛，肌紧张。考虑“粘连性肠梗阻”给予保守治疗，症状未见好转，于术后第四天再次手术。术中见：右下腹有一20cm×15cm×15cm包块，质地不均匀，可…     

多发性多房性肠系膜淋巴管瘤合并感染误诊一例

患儿男,14岁。以阵发性右下腹痛6小时为主诉入院。检查:体温37℃,痛苦面容,腹部未扪及包块,脐下偏右固定性压痛,无明显肌紧张与反跳痛。腰大肌试验及闭孔内肌试验均阳性。WBC14×10~9/L(14000/mm~3),N70％,L30％。胸腹透视:无异常所见。临床诊断:急性单纯性阑尾炎。保守治疗2天无效,拟行阑尾切除术。术中见大网膜包绕右下腹,分离粘连的大网膜后暴露一黄白色囊性肿物,疑为阑尾周围脓肿。经穿刺肿物抽出奶样液体,无臭味。再探查回育部觅得阑尾,其外观无异常。肿物12×10×7cm位子回肠系膜根部,与周围轻度粘连。呈多房性。另有     

阑尾穿孔并疝囊脓肿误诊1例报告

患者,男,82岁。因右侧阴囊肿块发红疼痛7天入院。10年前曾出现反复性发作右阴囊可复性肿块。入院检查:T37℃,痛苦面容,腹壁软未扪及包块,右腹股沟区及右阴囊可见一约16×6×5cm的肿块,发红,肠鸣音正常,WBC14×10~9/L,N0.80。L0.20。胸腹部透视无异常.临床诊断:右斜疝嵌顿并感染(大网膜嵌顿坏死感染)?拟行右斜疝修补术,作常规疝修补术斜切口,切开疝囊,见有大量黄白色特殊臭味的脓液约300ml,未见坏死之大网膜。又行右下腹探查切口入腹,发现阑尾完全钻入疝内,取出阑尾并见其中段内侧有约黄豆大小的穿孔溢脓,阑尾坏死,大网膜将内环口完全包绕,将阑尾切除,疝囊切除修补等。病理报告:坏疽性阑尾炎。术后诊断:阑尾穿孔并疝囊脓肿。讨论:阑尾穿孔并形成疝囊脓肿较罕见。临床仅诊断为嵌顿性疝。对于右侧斜疝患者:有转移性右     

腹腔引流管致机械性肠梗阻一例

腹腔引流管致机械性肠梗阻一例刘静，胡冬梅患者：男，３０岁，因转移性右下腹痛伴发热２天入院。体检：体温３９．４℃，右下腹肌紧张，压痛、反跳痛，可扪及一个２ｃｍ×３ｃｍ×２ｃｍ包块，诊断为急性阑尾炎，行阑尾切除术。术中见阑尾化脓，腹腔积脓３００ｍｌ，冲洗...     

阑尾横断伤一例报道

患者：男，14岁。因骑车摔倒，右下腹被木器顶伤后腹痛1小时入院。体检：体温37℃，右下腹麦氏点稍下方有一3cm×2cm大之皮肤挫伤痕，右下腹肌紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音正常伴在。腹透未发现游离气体。因疑肠挫裂伤行剖腹探查术，术中见盲肠下方有少量淡红色渗液，无血块及肠内容物，肠管及其系膜正常，阑尾在距盲肠0．7cm处完全横断，阑尾系膜稍有裂伤，阑尾动脉未受损。水中切除阑尾，修剪处理阑尾根部，残端包埋。术后7天治愈出院。讨论：由于阑尾小，活动度大，很少发生阑尾直接损伤，其损伤几乎都是伴随其它腹腔内脏器损伤而出现，且…     

阑尾粘液囊肿一例报道

病人 ,男 ,35岁。因右下腹痛 2d ,伴恶心及呕吐 ,无腹泻及腹胀、无发热。体检 :体温 37℃ ,脉博 95次 /min ,腹平软 ,右下腹可触及一 3.0cm× 6 .0cm包块 ,可活动。麦氏点压痛 ,反跳痛。直肠指检 :阴性。实验室检查 :RBC 5 .4 0×10 12 /L ,WBC 18.0× 10 9/L ,BPC 130×10 9/L。腹部B型超声提示 :右下腹混合性包块 ,追问病史病人近 2年来曾反复类似发作 ,经抗炎治疗好转。入院诊断 :急性阑尾炎 ;阑尾周围脓肿 ?在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术 ,取右下腹直肌外缘切口。探查所见 :阑尾尖端可见 4 .0cm× 2 .0cm× 6 .0cm包块 ,呈鼓锤 …     

大网膜扭转一例报告

患者女,55岁。自述1天前弯腰捡苹果时突感右下腹痛,初呈隐痛,能忍受。后转为持续性伴阵发性绞痛,无放射,无恶心呕吐,无腹泻及发热。查体:T36.5℃,Bp24.3/14.7kPa(182/110mmHg)。肥胖体形,腹部膨隆,无肠型及蠕动波,肝脾未触及。右下腹轻度肌紧张,压痛、反跳痛明显,肠鸣音减弱。以急性阑尾炎诊断行手术治疗。术中见阑尾无明显炎症,发现腹腔内有少量淡红色血性液体,大网膜右侧远端扭转,顺时针方向扭转360°,形成一紫红色条块。肠管胀气,无其他异常发现。切除扭转坏死大网膜,术终。术后恢复顺利,8天出院。讨论     

全内脏转位误将输尿管当阑尾切除一段一例报道

病人,女,33岁。因右下腹包块1月伴少尿1周,于2005年1月12日以“腹部包块待查”收住我科。病人曾于1月前在当地卫生院行“阑尾切除术”,术后即出现右下腹隐痛,下坠不适等症状,且右下腹出现一包块,如“拳头”大小,伴腹痛、腹胀、恶心、少尿。后包块逐渐增大,入院前1周右下腹坠胀疼痛加剧,右侧腰部疼痛。体检:右下腹隆起,触及一约30cm×25cm的包块,质中等硬度,表面光滑,推之不动,有囊性感。右下腹压痛(±),无反跳痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音无亢进,右肾区叩击痛(±)。实验室检查:血常规:WBC10.4×109/L,N0.85,L0.15;尿常规:红细胞(++)。B型…     

转移种植癌致女性腹股沟斜疝1例报告

患者,女,27岁,因“左上腹肿瘤”第一次入院。术中发现肿瘤位于胰腺体尾部,约12 cm×10 cm×9 cm大小,剖面为囊实混合性包块,并发现肝脏有多处结节性病灶,遂行胰腺体尾部肿瘤切除。术后病理证实为胰腺囊腺癌,再行经肝动脉肝转移癌介入治疗。患者术后病情一度好转,CT复查肝脏转移灶坏死明显。4 个月后,患者右腹股沟出现疼痛性包块,逐渐长大,但一天内包块大小有一定变化,以晚间临睡时最为胀大,疼痛剧烈,再以“腹股沟转移癌”住院。入院查一般情况中等,腹部未及异常,在右腹股沟近大阴唇处有 4.5cm×3.0 cm大小包块,压痛明显,包块可稍移动,…     

原发性大网膜平滑肌肉瘤1例报告

平滑肌肉瘤起源于平滑肌细胞或来源于向平滑肌细胞分化的问叶细胞。多发生于胃肠道及子宫，而原发于大网膜的平滑肌肉瘤罕见。患者：女，72岁。因发现腹部包块一月余，于1991年7月18日收入院。体检：一般情况可，营养差。五官端正，无异常。心肺检查正常。脐右侧稍隆起，腹肌柔软。脐右侧触及一6cm×5cm大小包块，质韧，轻压痛，表面触及结节，活动度良好。妇科检查：阴道正常，子宫颈及子宫萎缩，未及包块。B型超声检查：右侧腹部探及一6cm×5cm×3．5cm大小实质性包块，边缘清晰，内回声不均质，周围回声较强，中央回声低，包块随体位活…     

阑尾双憩室炎并坏疽穿孔1例报告

患者，男，48岁。因转移性右下腹痛1天入院。查体：T38．6℃BP14／8kPa，急性病容。右下腹麦氏点压痛、反跳痛，伴肌紧张，未触及包块。WBC12．0×109／L，N0．82，L0．18。以“急性化脓性阑尾炎”行剖腹探查。术中见大网膜移向右下腹，局部吸出脓液200ml，阑尾末端有一1cm×3cm×2cm大肿物，质硬，充血，并有坏疽穿孔；阑尾中段偏系膜侧有一2cm×4cm×3cm大肿物，质硬，两肿物均与阑尾相连，阑尾壁充血、水肿。遂行阑尾切除。术后病理诊断：阑尾双真性憩室炎并末端憩室坏疽穿孔。阑尾憩室少见，且多无典型的临床表现。因其易诱发憩室性…     

原发性睾丸胚胎性横纹肌肉瘤1例报告

患者，19岁。因右侧睾丸渐进性增大3个月，无疼痛，偶有坠胀不适，于1997年12月12日入院。体检：右侧睾丸明显增大，约10cm×10cm×10cm，无触痛，质坚硬、沉重，表面光滑，边界清楚。包块下极有一1．0cm×1．0cm给节状突起。附睾和精素无异常。阴囊浅安静脉充盈，温度稍高。透光试验（一），全胸片正常。B超检查示右睾尤显著增大，回声欠均匀，边界清楚，可探及一8.1cm×8．5cm混合性回声；腹膜后未探及包块。临床诊断为右侧睾丸恶性肿瘤。在连续硬膜外麻醉下行右睾丸切除术，术中发现合并斜疝，加做疝修补术。病理检查：①肉眼观：正常附…     

大网膜扭转梗死二例报告

例 1:男性 ,2 1岁。因游泳从 2ｍ高处跳水后突感右下腹疼痛 2ｈ收住院。体检 :体温 37.8℃ ,急性病容、弯腰步入病房、右中上腹腹肌紧张 ,右中下腹压痛、反跳痛 ,Ｍｕｒｐｈｙ征 (± ) ,移动性浊音 (- ) ,肠鸣减弱。实验室检查 :白细胞 13× 10 9/Ｌ。以“急性阑尾炎”行手术治疗。术中见大网膜右侧有一约 8 .5ｃｍ× 4.5ｃｍ呈顺时钟 36 0°扭转之紫黑色梗死条块 ,无钙化。右髂窝约有 2 0 0ｍｌ之淡红色血性液体积聚 ,肠管胀气 ,阑尾无明显炎症 ,切除梗死之大网膜及阑尾。术后恢复顺利。病理检查示 :大网膜急性炎症、缺血性梗死。例 2 :女 …     

腹膜播散性平滑肌瘤一例

患者男,43岁,因右下腹隐痛3个月余,加重半个月于2005年12月13日入院,查体:右下腹扪及约5 cm×6 cm大小的包块,质中,界清,无压痛。B超:右下腹混合性团块,大小8．1 cm×5．1 cm,伴周围淋巴结肿大。CT:右下腹见一约5．6 cm×3．6 cm大小混合肿块影,中心密度较低,CT值约24 Hu,边缘毛糙,增强后轻度强化,其外筋膜包绕,周围见多个小肿大淋巴结(图1)。入院诊断:腹部包块,性质待查。行剖腹探查:右下腹腹膜后肿块,大小20．0 cm×15．0 cm×13．0 cm,边界清,表面光滑,为脂肪样组织,活动可,手术切除整个肿块及周围后腹膜组织至腰大肌筋膜。病理示:肿瘤     

血管瘤样型恶性纤维组织细胞瘤一例

患者女,48岁,因右大腿包块逐年增大16年余、破溃不愈伴恶臭2个月于2004年12月27日入院。既往无特殊病史,近期无明显体重减轻及其他不适感。入院查体:左下肢正常,右下肢无肿胀、肢体未增粗、增长,大腿外侧可见一巨大高出皮面包块,基底部约10 cm×3 cm的蒂连于皮肤,形态不规则,包块大小20 cm×18 cm×5 cm,紫红色,表面     

急性阑尾炎合并巨大脐尿管囊肿一例

患者 ,女性 ,2 4岁 ,右下腹疼痛 2ｄ伴恶心、呕吐 ,于 2 0 0 0年 6月 10日入院。查体 :体温 38.6℃ ,脉搏 90次 /分 ,血压 97.5 / 6 0 .0ｍｍＨｇ ,查体心肺未见异常 ,腹平坦 ,未见肠形及肠蠕动波 ,右下腹压痛 ,反跳痛 ,肌紧张 ,肝脾未扪及 ,无腹部包块 ,肠鸣音正常。实验室检查 :血红蛋白 118ｇ/Ｌ ,白细胞 12 .3× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 .87,尿常规正常。入院诊断 :急性阑尾炎。完善术前检查后 ,即在硬膜外麻醉下行阑尾切除 ,术中见大网膜包裹阑尾 ,阑尾化脓 ,尖端与周围粘连 ,常规切除阑尾 ,探查见右下腹髂窝处后腹膜明显隆起 ,凸出腹腔 ,用空注…