足第2~5跖板的影像测量研究

目的　研究跖板在MRI和超声中形态学特征,以提高对跖板临床诊断价值的认识与水平。 方法 采用新鲜足标本19足（76例跖板)以MRI及超声扫描,观察跖板的形态并测量跖板长、宽、中间及旁侧厚度。 结果 MRI显示中,跖板在质子密度（PD）像显示最为清晰,表现为光滑圆弧结构。超声在动态及灵活性更具优势,呈现等回声带。足第2~5跖板影像学各项数值中,MRI测量长度依次为（18.36±1.30）、（17.88±0.89）、（16.67±1.22）、（14.26±1.11）mm;宽度为（10.98±0.71）、（10.10±2.21）、（10.07±0.52）、（9.07±0.65）mm;旁侧厚度为（2.07±0.13）、（2.05±0.12）、（1.87±0.22）、（1.79±0.24）mm;中间厚度为（1.34±0.16）、（1.32±0.14）、（1.13±0.14）、（1.05±0.13）mm。超声测量长度依次为（17.24±1.25）、（16.98±1.12）、（15.77±1.80）、（12.18±1.38）mm;宽度为（12.19±0.74）、（11.63±0.79）、（11.08±0.77）、（10.44±0.86）mm;旁侧厚度为（1.83±0.17）、（1.76±0.21）、（1.61±0.27）、（1.48±0.21）mm;中间厚度为（1.14±0.14）、（1.06±0.15）、（1.04±0.15）、（0.94±0.12）mm。MRI的各项测量指标结果与超声扫描对比显示两者存在差异, 参数差异比较有统计学意义（P<0.05）。 结论 MRI与超声都可清晰地显示跖板,对跖板损伤的诊断有重要意义。     

跖腱膜对第1跖趾关节活动的影响

目的　认识跖腱膜对维持第1跖趾关节稳定性的作用,探讨早期　僵硬手术治疗的可行性。 方法　采用6例新鲜尸体足标本,固定于自制生物力学加载支架,用逐级定量的方法对第1跖趾关节进行力学加载,测量跖腱膜离断前后第1跖趾关节背屈活动范围的变化。 结果　跖腱膜离断前第1跖趾关节背屈为（68.34±3.05）°,跖腱膜离断后背屈为（78.50±3.77）°,较离断前增加了（10.16±2.10）°（t=11.83,P<0.05）。 结论　跖腱膜对维持第1跖趾关节稳定有重要作用,损伤后要尽可能修复;某些足部疾病的治疗如需离断跖腱膜,尽量做部分离断;跖腱膜切开术可能是治疗早期拇僵硬可以选择的一种手术方法。     

髂结节处髂骨瓣移植修复跖趾关节缺损的应用解剖

目的：研究应用髂结节处髂骨瓣修复第１跖趾关节和第２、３跖趾关节缺损的可行性。方法：测量了 ４４例成人干燥髂骨的髂骨结节内收角，髂骨结节前方２ ｃｍ和后方 １．５ ｃｍ处髂骨板的厚度。 ４４例成人干燥足骨第 １、２、３跖骨和 １、２、３趾的近节趾骨长度，测量距跖趾关节２ ｃｍ，上述跖骨的宽度和厚度；距跖趾关节１．５ ｃｍ上述趾骨的宽度和厚度。结果：髂结节的内收角平均为 １９．６°，９７．７％的髂结节内收角在１５°～２５°，髂结节前方２ｃｍ和后方１．５ｃｍ的厚度平均为１．５ｃｍ和１．１ｃｍ，分别与第１跖骨厚度１．４ｃｍ以及第１趾的近节趾骨厚度 １．１ｃｍ相近似。结论：髂结节处髂骨瓣移植修复第 １跖趾关节缺损，或修复第２、３跖趾关节的同时缺损具有可行性。     

足底腱膜的解剖

目的观察足底腱膜的形态结构,为临床应用提供相关的解剖学资料。方法解剖50只10%甲醛固定的足,观察足底腱膜浅层的形态结构;测量足底腱膜中间部(跖腱膜)止于跖骨头处内、外侧纤维束的厚度与长度;跖腱膜中间部的厚度。结果足底腱膜浅层的纤维结构主要参与前外侧部足底脂肪垫的构成,并形成与足底皮纹相似的螺旋纤维板状结构,足跟部足底腱膜浅层的纤维结构较为稀疏。中间部的厚度为(2.168±0.1139)mm;跖腱膜于第1跖骨头处内、外侧纤维束的厚度分别为(1.33±0.08)mm、(1.46±0.07)mm,明显大于止于2~5跖骨头处的内、外侧纤维厚度,P0.05;第5跖骨头处的内、外侧纤维厚度分别为(0.29±0.02)mm、(0.37±0.04)mm,明显小于1~4跖骨头处的内、外侧纤维厚度,P0.05。结论足底腱膜浅层主要参与足前外侧脂肪垫的构成,足底腱膜深层对维持足部纵弓的稳定起着非常重要的作用,在足部受力时有效地避免足前部趾足底总神经、趾足底总血管受压。     

游离母趾甲皮瓣嵌合第2趾骨复合组织瓣再造拇指的显微外科解剖

目的　为游离母趾甲皮瓣嵌合第2趾骨复合组织瓣再造拇指术提供解剖学基础。 方法　10只新鲜成人尸体足标本,经动脉灌注红色乳胶后进行解剖。系统观测母趾和第2趾动、静脉分布规律,测量血管长度及直径;模拟游离踇趾甲皮瓣嵌合第2趾骨复合组织瓣再造拇指的术式设计。 结果　第1跖背动脉在第1趾蹼深层发出2分支：踇趾腓侧趾底固有动脉和第2趾胫侧趾底固有动脉。踇趾腓侧趾底动脉血管（分叉至进入皮瓣）长度（1.82±0.12）cm,直径（1.08±0.06）mm;第2趾胫侧趾底动脉血管（分叉至近侧趾间关节）长度（0.90±0.16）cm,直径（0.82±0.13）mm。静脉分深浅两层,第1、2趾背侧浅静脉汇流入足踝内侧的大隐静脉。模拟再造拇指相互环绕的血管蒂无卡压。 结论　母趾、第2趾动、静脉血管可保障母趾甲皮瓣、第2趾骨复合组织瓣血供,模拟再造拇指相互环绕的血管蒂无卡压;适合设计游离母趾甲皮瓣嵌合第2趾骨复合组织瓣再造拇指。     

第2跖趾关节,肌腱及皮瓣复合植物的显微外科解剖

目的：为第２跖趾关节、肌腱及皮瓣复合组织移植修复掌指关节、肌腱及皮肤缺损提供应用解剖学基础。方法：在２０侧灌注红色乳胶的新鲜足标本上，对第２跖趾关节、肌腱及邻近皮肤的血供进行了观测；２侧标本摹拟术式设计。结果：第２跖趾关节、肌腱及皮肤由第１、２跖背及跖底动脉供给，其分支间在关节周围和深浅筋膜间形成丰富吻合。其中第１跖背动脉沿途发４￣９支、外径０．１￣０．３ｍｍ（混合支０．５￣０．８ｍｍ）的分支，至     

吻合血管神经第1跖趾关节移植重建肘关节的解剖学基础

目的：为吻合血管神经第1跖趾关节移植重建肘关节提供解剖学基础。法：20侧灌注红色乳胶的成人下肢标本解剖观察第1跖趾关节的血管神经分布及关节的构造，24只足部动脉铸型标本对关节支作对照观察。结果：第1跖趾关节的血供有背胫侧、背腓侧，跖胫侧、踊腓侧和关节后5部分关节支，腓侧关节支多和粗于胫侧，关节支外径0．3～0．5mm。关节支发自第1跖背动脉、腓侧趾背动脉、第1跖底动脉、趾底动脉和横动脉近侧支。关节的神经支与动脉相似，主要发自腓深神经、腓浅神经内侧支、第1趾足底总神经和趾底固有神经。结论：吻合血管神经的第1跖趾关节移植适用于修复重建单纯性肘关节缺损或强直，供区移植骨融合对足的外形功能影响不大。     

颈椎单开门椎管扩大成形椎板重建(钛板)固定的应用解剖

目的　为颈椎单开门椎管扩大成形椎板重建(钛板)固定提供解剖学参数。 方法　采用50套正常成人干燥颈椎骨标本测量C3～7的相关参数,进行统计学分析。 结果　侧块宽度C3(9.89±0.97)　mm,C7(12.09±0.93)mm、高度C4(11.44±2.09)mm,C7(13.56±2.17)mm,逐渐增大。侧块厚度C3(9.03±1.46)　mm、C7(6.66±0.78)mm,逐渐减小。自侧块外缘至棘突基底部上5 mm之间的长度C3(25.21±2.08)mm,C6(27.09±1.80)mm,C7与C4接近。椎板外侧端、中间的高度分别为C3(11.54±1.66)mm,C7(16.83±1.77)mm;C3(10.91±1.58)mm,C7(14.86±1.48)mm,逐渐增大。椎板外侧端、中间的厚度分别为C5(4.44±0.81)mm、C7(5.28±0.76)mm;C4(3.00±0.86)mm,C7(4.92±0.96)mm。棘突基底部的高度C4(9.33±1.67)mm、C7(11.34±1.57)mm、基底部上5 mm平面的高度C4(7.10±1.76)mm, C7(9.82±1.46)mm,C3与C5接近。棘突基底部的宽度C5(8.59±　1.81)mm,C7(11.13±1.76)mm、上5 mm平面的宽度C5(6.66±1.86)mm,C7(8.50±1.58)mm,C5最小,C7最大。 结论　颈椎单开门椎管扩大成形椎板重建(钛板)固定在形态学上有可行性,能扩大椎管、重建颈椎板的稳定性。     

第2跖趾关节、肌腱及皮瓣复合移植的显微外科解剖

目的：为第２跖趾关节、肌腱及皮瓣复合组织移植修复掌指关节、肌腱及皮肤缺损提供应用解剖学基础。方法：在２０侧灌注红色乳胶的新鲜足标本上，对第２跖趾关节、肌腱及邻近皮肤的血供进行了观测；２侧标本摹拟术式设计。结果：第２跖趾关节、肌腱及皮肤由第１、２跖背及跖底动脉供给，其分支间在关节周围和深浅筋膜间形成丰富吻合。其中第１跖背动脉沿途发４～９支、外径０．１～０．３ｍｍ（混合支０．５～０．８ｍｍ）的分支，至关节面以近０．８～１．５ｃｍ与以远０．３～０．８ｃｍ之间的跖趾关节及背侧肌腱和皮肤。结论：以足背动脉→第１跖背动脉为蒂，第２跖趾关节、肌腱及皮瓣复合组织移植，其皮瓣可依据受区需要，设计四种形式。     

可吸收螺钉在踇外翻第1跖骨远端改良chevron截骨中的应用**☆

背景：第1跖骨远端改良chevron截骨是治疗踇外翻的常用术式,应用可吸收螺钉进行固定的效果尚存争议。 目的：评价可吸收钉在踇外翻第1跖骨远端改良chevron截骨中的应用效果。 方法：对8例中度踇外翻患者行远端改良chevron截骨,V形截骨后采用1枚2.7 mm可吸收螺钉固定,穿前足免负重鞋6~8周。 结果与结论：纳入的8例患者均获随访,随访时间28~46个月。患者伤口均一期愈合,踇外翻角改善为15°~21°,平均(17.63±2.07)°;第1,2跖骨间角为7°~9°,平均(8.00±0.76)°;美国足踝外科协会踇趾-跖趾-趾间关节评分由术前的(70.13±7.10)分提高到术后的(92.75±7.30)分(P < 0.05)。说明远端改良chevron截骨后使用可吸收螺钉固定治疗轻中度踇外翻疗效可靠,是一种有效的固定方法。 关键词：可吸收螺钉;踇外翻;chevron截骨;踇趾;跖趾;趾间关节 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.12.024     

Histologic anatomy of the lesser metatarsophalangeal joint plantar plate

The plantar plate is the fibrocartilaginous structure that supports the ball of the foot, withstanding considerable compressive and tensile forces. This study describes the morphology of the plantar plate in order to understand its function and the pathologic disorders associated with it. Eight lesser metatarsophalangeal joint plantar plates from three soft-embalmed cadavers (74–92 years, two males, one female), and eight lesser metatarsophalangeal joint plantar plates from a fresh cadaver (19-year-old male) were obtained for histology assessment. Paraffin sections (10 μm) in the longitudinal and transverse planes were analyzed with bright-field and polarized light microscopy. The central plantar plate collagen bundles run in the longitudinal plane with varying degrees of undulation. The plantar plate borders run transversely and merge with collateral ligaments and the deep transverse intermetatarsal ligament. Bright-field microscopic evaluation shows the plantar aspect of the plantar plate becomes ligament-like the further distally it tapers, containing fewer chondrocytes, and a greater abundance of fibroblasts. The enthesis reveals longitudinal and interwoven collagen bundles entering the proximal phalanx with multiple interdigitations. Longer interdigitations centrally compared to the dorsal and plantar aspects suggest that the central fibers experience the greatest loads.     

Morphometric analysis of metacarpophalangeal and proximal interphalangeal palmar plates

Palmar plates are being used as a source of graft in radial or ulnar collateral ligament reconstruction, pulley reconstruction, and volar plate arthroplasty. The purpose of this study is to determine morphometric and major histological differences of palmar plates in metacarpophalangeal (MCP) and proximal interphalangeal (PIP) joints among fingers, and supply sufficient data which would be useful in reconstruction procedures. Ninety-six MCP and 96 PIP palmar plates of 12 well-preserved formalin-fixed cadavers were measured focusing on their length, width, central thickness, and lateral thickness and statistically analyzed using ANOVA. Randomized three male and three female cadavers' specimens were examined histologically after staining with Masson's trichrome. For central thickness of the PIP joint level, there was significant difference among fingers, caused by the middle and little fingers. For lateral thickness of the PIP joint level, there was significant difference which was originated from little fingers. MCP palmar plates were significantly thicker than PIP joint levels for most of the fingers. There were thicker and denser collagen bands in MCP than PIP palmar plates. The relation of size-related parameters was not close with the thickness parameters. The predicted sizes and thicknesses of palmar plates vary according to fingers. The data collected for each finger in this study should be used as a guide in reconstructive procedures that use palmar plates as source of graft.     

髋臼四边区上界置钉安全区域的影像解剖学研究

目的　通过对髋臼四边区三维重建模型进行解剖参数测量和从上方置入虚拟螺钉,明确四边区骨折螺钉固定的安全区域。 方法 用Mimics软件对50例（100侧）骨盆CT数据进行三维重建,切割出髋臼四边区三维模型,测量四边区解剖参数,确定置钉危险区域,并在四边区上界模拟置钉,计算其安全角度。 结果　P1螺钉最大后倾角男性为（7.63±5.47）°,女性为 （6.18±5.16）°,P5螺钉最大前倾角男性为（7.50±6.09）°,女性为（7.30±6.54）°,两者男女间差异均无统计学意义。P2、P4螺钉内外倾安全范围男性分别为（7.60±2.93）°、（16.88±5.61）°,女性分别为（7.96±2.98）°、（15.82±5.94）°,男女间差异均无统计学意义。男、女性分别有13侧及28侧P3螺钉安全范围很小,只能以固定角度置入,固定角度均值男性为（-0.22±2.87）°,女性为（-5.62±4.48）°,其差异有统计学意义。剩余59侧（男37侧,女22侧）P3螺钉安全范围男性为（5.39±2.60）°,女性为（4.06±2.58）°,其差异无统计学意义。 结论　P3为四边区上界最危险进钉点,距离起点约27 mm,若术前Mimics软件测量显示四边区骨质最薄处厚度男性小于4.47 mm,女性小于3.56 mm,则拧入长度小于14 mm或12 mm的短钉或空置。     

三维重建模型模拟拉力螺钉固定髋臼后柱骨折的研究

目的　为经坐骨小切迹置入拉力螺钉内固定髋臼后柱骨折提供应用解剖学基础。 方法　用60例正常成人骨盆CT数据（男30例,女30例）,导入Mimics14.1行三维重建,观测骨盆三维模型髋臼后柱的纵轴走向,模拟置钉并确立螺钉穿出点。测量髋臼后柱纵轴的长度、后柱纵轴与冠状面夹角α和矢状面的夹角β,测量进针点及后柱盆腔侧、髋臼侧骨皮质厚度。 结果　髋臼后柱轴线向下穿出点位于坐骨小切迹中点,向上穿出点位于弓状线后端与髂前上棘连线中点。髋臼后柱纵轴的长度男性（105.04±　4.29）mm、女性（101.80±3.20）mm,α角男(33.41±2.18)°、女(31.56±2.71)°,β角男(21.74±1.19)°、女(19.15±　1.24)°。进钉点骨皮质厚度为(5.54±0.46)mm,盆腔侧和髋臼侧分别为(1.45±0.13)mm、(1.04±0.10)mm。 结论　三维重建模拟经坐骨小切迹中点行后柱拉力螺钉内固定,可快捷、准确测量钉道参数并进行术前评估,用该方法置入拉力螺钉固定后柱安全简便。     

股骨近端外侧壁的解剖学研究及其对转子间骨折内固定的意义

目的　研究观测股骨近端外侧壁的骨性与软组织解剖特征,为临床向股骨头内打入拉力螺钉或螺旋刀片的股骨外侧皮质提供参考数据。 方法　采用16例成人股骨干燥标本、10例尸体下肢标本和20例老年股骨转子间骨折的横断面CT图像,分别测量外侧壁的骨性面积、软组织附着及其面积以及外侧壁骨皮质的厚度。 结果 骨性外侧壁平均高（24.4±2.4）mm,宽（23.3±2.0）mm,面积（567.0±82.8）mm2。臀中肌、臀小肌的止点与股外侧肌起点,在外侧壁处相互交织,形成致密坚韧的腱膜样重叠部,平均高（33.2±2.3）mm,宽（28.2±1.9）mm,厚（1.6±0.1）mm。老年人小转子平面的股骨外侧壁皮质薄弱,厚仅（2.3±0.5 ）mm。 结论 老年股骨转子间骨折的外侧壁皮质薄弱,容易骨折。推荐选用头髓钉系统进行内固定治疗,具有较高的安全性。     

肩峰下脂肪垫的断层解剖与MRI观测及临床意义

目的　为肩峰撞击征的诊断和治疗提供断层解剖学基础。 方法　（1）取15例女性标本进行肩关节的断层切割观察;(2)运用MRI技术对10例女性健康人的肩峰下脂肪垫进行测量。 结果　（1）肩峰下脂肪垫上方为斜方肌,下方为冈上肌,在肩峰下面与肩峰下三角肌滑膜囊相邻,在横断面上呈方形,在斜矢状断面和斜冠状断面上呈长条形;肩峰下脂肪垫长度为（48.91±7.5）mm, 宽度为（28.0±4.7）mm,肩峰下脂肪垫厚度在冈上肌中部为（11.5±1.9）mm,在肩峰外缘为（3.1±0.8）mm。（2）MRI轴位、斜矢状位、斜冠状位可清楚显示肩峰下脂肪垫,肩峰下脂肪垫长度（49.8±7.0）mm, 宽度为(28.7±5.2)mm,肩峰下脂肪垫厚度在冈上肌中部为(12.5±1.5)mm,在肩峰外缘为(3.2±0.8)mm。（3）断层肩峰下脂肪垫长度、宽度、厚度观测值数据和MRI数据分别进行t检验结果无差异(P>0.05)。 结论　MRI的肩峰下脂肪垫测量可以为肩峰撞击症早期诊断提供解剖学依据。     

国人外踝韧带的应用解剖学观测

目的:探讨国人踝关节外踝韧带的解剖学特征,为临床踝关节扭伤相关疾病的诊治提供解剖学依据。方法:对43侧成年国人尸体踝关节标本外踝韧带进行应用解剖观察,其中男34侧、女9侧,左踝20侧、右踝23侧。观察距腓前韧带(ATFL)、跟腓韧带(CFL)、外侧距跟韧带(LTCL)的形态学特征,以及各韧带止点的相互关系,并在中立位上...     

髋臼上区域置钉安全范围的影像学研究

目的　探究髋臼上区域螺钉的进钉位置、角度以及安全范围。 方法　收集男女骨盆CT数据各50例,利用Mimics软件重建髋臼上置钉区域三维模型（髂前下棘至髂后上棘方向）。同一横断面上,通道狭窄处中点连线方向确定为螺钉方向,沿该方向每2.5 mm为一层,逐层测量安全范围相关指标。在1/2高度层面放置中心钉,测量中心钉进钉点与髂前下棘的位置关系及螺钉方向,在水平面和矢状面上移动钉尖,测量安全倾角范围。 结果　髋臼上骨通道存在前、后两狭窄点,不同层面其宽度不同,从下至上,前狭窄由窄变宽再变窄,后狭窄逐层增宽。螺钉通道中间层较宽,上下层较窄;中心通道宽度90%的男、女性分别大于7 mm和6 mm;进钉约50 mm至前狭窄,70 mm至坐骨大切迹顶上方,100 mm至后狭窄,全程长约130 mm;螺钉为内倾、头倾方向,与矢状面和横断面的夹角均约为30°;97%的进钉点位于髂前下棘中心外侧,其中外下方占71%。 结论　髋臼上螺钉的进钉点主要位于髂前下棘外方,内倾、头倾方向,与矢状面和横断面的夹角均约为30°。     

胫骨平台后外侧髁“边缘曲线”的影像学研究及临床意义

研究胫骨平台后外侧髁弧形轮廓的角度及长度,为临床钢板塑形和设计新型水平带状钢板提供理论依据。 方法　收集50例成人膝关节CT数据[男31 例,女19例,平均（37.68±12.76）岁]。在横断面平扫图像下,以腓骨头尖初次显露为标准图片,在胫骨平台外侧髁边缘标记A、B、C、D、E五点。分段测量并记录其连线的长度与夹角,计算后外侧髁曲线长度和曲线的转折角。 结果　胫骨平台后外侧髁曲线长度平均（44.04±11.33）mm (19.50~75.50 mm), 由前向后的三点折弯角平均为（163.36±7.67）°、（127.95±20.85）°和（160.50±11.99）°。手术中按照该测量参数进行钢板折弯与塑形,5例患者术后CT显示,钢板形状与胫骨平台后外侧髁贴服紧密,对皮质轮廓包绕良好。 结论　按照骨骼测量的边缘曲线参数进行术中钢板折弯和设计新型解剖钢板,能够提高钢板与后外侧髁的贴合程度。