稳定型心绞痛患者与急性冠状动脉综合征患者动脉粥样硬化斑块血管内超声对比

目的 应用血管内超声,对比稳定型心绞痛和急性冠状动脉综合征患者动脉粥样硬化斑块的特点.方法 对明确诊断为稳定型心绞痛患者(51例,冠状动脉造影显示病变位于63条血管)以及急性冠状动脉综合征患者(32例,冠状动脉造影显示病变位于46条血管)的动脉粥样硬化斑块形态学特点进行比较.结果 两组患者血管内超声发现,软斑块比例、血管重构指数、最小面积处血管外弹力膜面积、最小面积处斑块负荷和斑块破裂急性冠状动脉综合征组高于稳定型心绞痛组(P<0.05);但血栓检出率两组患者差异没有显著性(P>0.05).结论 目前临床工作中,人们只能半定性诊断易损斑块.如检出软斑块且位于重要血管的近端,不论病变的狭窄程度或检查发现任何斑块加正性血管重构和最小管腔面积≤4 mm+,为急性冠状动脉综合征患者易损斑块.需要尽早介入干预.     

稳定型心绞痛患者血浆中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白与冠状动脉斑块结构的相关性研究

目的 分析稳定型心绞痛（SAP）患者血浆中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白（NGAL）水平与冠状动脉粥样硬化斑块结构指标,探讨血浆NGAL水平与SAP患者冠状动脉粥样斑块结构相关性。方法 收集2021年11月至2022年6月于陕西省人民医院确诊SAP的患者,根据入组及排除标准,共入组患者72例,收集患者的临床资料和实验室检查资料,以及冠状动脉血管内超声（IVUS）数据。对比分析SAP患者的血浆NGAL水平与冠状动脉斑块结构的相关性。结果 相关性分析显示,血浆NGAL水平在一定范围内与冠状动脉粥样斑块的纤维帽厚度成反比（r=-0.563,P<0.01）,与斑块负荷成正比（r=0.328,P<0.01）,差异有统计学意义。根据入组试验患者斑块纤维帽厚度数据分布特征,按M=0.4583 mm将分为薄纤维帽组和厚纤维帽组,logistic回归分析显示,血浆NGAL水平是粥样斑块纤维帽厚度的影响因素（OR=4,95%CI 1.501～10.658,P<0.01）。以冠状动脉粥样斑块负荷70%为界值,将纳入研究患者分为低斑块负荷组和高斑块负荷组。Logistic回归分析显示,血浆NGA...     

不稳定型与稳定型心绞痛冠状动脉成形术的比较

目的　比较不稳定型心绞痛 (UA)与稳定型心绞痛 (SA)患者接受冠状动脉成形术 (PTCA)的疗效。方法　行PTCA的心绞痛患者 2 0 4例 ,分组比较UA与SA患者冠状动脉造影结果及PTCA术的近期和中期疗效。结果　①分组 :2 0 4例病人中 ,UA组 112例 (5 5 % ) ,SA组 92例 (45 % )。其中UA组心绞痛分级高于SA组 (P <0 0 5 )。②UA组复杂病变血管支数为 74(3 3 % ) ,SA组复杂病变血管 43支(2 0 % ) ,两组比较差异显著 (P <0 0 1) ;而SA组多支血管病变的发生较UA组为多 (P <0 0 5 )。③支架植入情况 :UA组有 114支血管共植入支架 143枚 ,占病变血管数的 5 1% ;SA组 5 4支血管共 67枚 ,占 2 5 % ,两组比较差异显著 (P <0 0 1) ,共 15 6例病人接受支架术。④术后 3 0d内无重大并发症发生 ,UA组复发胸痛较SA组高 (9%vs 3 % ,P <0 0 5 )。⑤随访 3～ 9个月 ,发生心肌梗死 3例 ,其中UA患者2例。复发胸痛两组分别为 12例和 16例 ,占 13 %和 14% ;临床再狭窄发生率分别为 2 0 %和 2 2 % ,均无显著差别。结论　PTCA/支架术对不稳定型与稳定型心绞痛患者的疗效相似 ,即刻成功率高 ,中期疗效满意     

不稳定型心绞痛危险度分层和冠状动脉造影的关系

目的探讨不稳定型心绞痛危险度分层和冠状动脉病变的关系,观察能否通过不稳定型心绞痛危险度分层预测不稳定型心绞痛患者的冠状动脉病变程度。方法按照中华医学会心血管病学分会提出的不稳定型心绞痛危险度分层,将145例不稳定型心绞痛患者分为高、中、低三个危险组,比较三组间冠状动脉造影术显示的病变程度。采用Gensini积分方法,对各支冠状动脉病变程度进行定量评定,将其危险度分层赋予分值,低危险组1分,中危险组2分,高危险组3分,测定该分组和冠状动脉病变危险程度、冠状动脉完全闭塞病变及三支病变的关系。结果低、中、高三个危险组冠状动脉病变积分分别为30．43、39．10和68．05分,高危险组积分显著高于低、中危险组（P=0．000）,而低、中危险组之间积分差异无统计学意义。不稳定型心绞痛危险度分组与冠状动脉病变程度显著相关。结论不稳定型心绞痛危险度分层和冠状动脉病变程度相关,可以作为冠状动脉完全闭塞病变和三支病变的预测因素。     

不稳定型心绞痛患者甲状腺激素水平与冠状动脉病变的关系

目的探讨不稳定型心绞痛患者甲状腺激素水平与冠状动脉病变的关系。方法测定159例不稳定型心绞痛患者血浆游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血浆游离甲状腺素(FT4)、血浆反三碘甲状腺原氨酸(rT3)和促甲状腺素(TSH)。根据冠脉病变记分分为轻、中、重三组,并与19例冠状动脉造影正常者对照,比较各组甲状腺激素水平,分析甲状腺激素水平与冠脉病变的相关性。结果159例不稳定型心绞痛患者中,重度冠状动脉病变组的血清FT3水平明显低于对照组(P<0.05),中、重度冠状动脉病变组的血清rT3水平均明显高于对照组(P<0.01)。血清FT3水平与冠状动脉病变记分呈负相关,r=-0.3942,P<0.01,血清rT3水平与冠状动脉病变记分呈正相关,r=0.4233,P<0.01。结论不稳定型心绞痛患者血清FT3水平降低,rT3水平升高,FT3和rT3的变化在一定程度上反映冠脉病变的严重性。     

合并代谢综合征的不稳定型心绞痛患者冠状动脉斑块特征

目的　探讨合并代谢综合征（MS）的不稳定型心绞痛（UA）患者冠状动脉斑块的血管内超声影像学特征。方法　回顾性分析106例UA患者,其中合并MS组51例,非MS组55例。比较两组体质指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPBG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）和甘油三酯（TG）等水平。测定两组患者病变血管的外弹力膜面积、管腔面积、斑块面积、斑块负荷、重构指数及斑块成分等指标。结果　MS组BMI、SBP、DBP、FPG、2hPBG、TG高于非MS组（P<0.05）,HDL　低于非MS组（P<0.05）。MS组病变血管的管腔面积、重构指数高于非MS组（P<0.05）,MS组斑块成分中坏死核心比例高于非MS组（P<0.05）,而钙化斑块比例低于非MS组（P<0.05）。多元线性回归分析显示FPG、SBP、BMI对病变血管的管腔面积有显著性影响（P<0.001）。结论　合并MS的UA患者病变血管多合并正性重构,斑块面积较大,斑块坏死成分含量更多,提示斑块易损性增加。     

稳定型心绞痛的PTCA临床试验

稳定型心绞痛的ＰＴＣＡ临床试验首都医科大学附属北京红十字朝阳医院心脏中心顼志敏胡大一马长生综述近十余年来，随着设备和导管工艺不断改进、介入技术进步及操作经验之积累，经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）的应用规模迅速扩大，所完成例数在世界范围每年指数性递...     

不稳定型心绞痛患者凝血纤溶活性及冠状动脉斑块形态的关系及其临床意义

目的探讨不稳定性心绞痛患者不同形态斑块的稳定性及对疾病转归的预测价值。方法85例不稳定性心绞痛患者根据冠状动脉造影结果分为Ⅰ型病变组（21例）、Ⅱ型病变组（45例）、Ⅲ型病变组（19例），40例冠状动脉造影排除冠心病者为对照组，均测定血浆Ⅶ因子凝血活性及组织型纤溶酶原激活物、纤溶酶原激活物抑制物、纤维蛋白原和D二聚体值；其中56例不稳定型心绞痛患者随诊一年，观测预后。结果不稳定性心绞痛患者血浆凝血纤溶因子较正常对照组明显异常，其中Ⅱ型病变组Ⅶ因子凝血活性、纤维蛋白原、纤溶酶原激活物抑制物较其他两组明显升高、组织型纤溶酶原激活物有所下降（P〈0．05）；D二聚体改变无显著性（P〉0．05）。一年内急性心肌梗塞和心源性猝死的发生率亦明显高于其它两型（P〈0.01）。结论冠状动脉造影不同形态斑块凝血纤溶活性明显不同，可以作为判断不稳定型心绞痛斑块稳定性及疾病转归的重要手段。     

稳定型心绞痛患者的血管重构和复杂病变:一项血管内超声和冠状动脉造影研究

目的:损病变不仅限于靶病变部位,而是广泛存在于冠状动脉动脉系统。这种病变典型的表现是正性重构。易损病变在稳定型心绞痛患者中的分布还不清楚。血管内超声(IVUS)和复杂病变(冠状动脉动脉造影发现易损病变在稳定性心绞痛病人中的分布及易损病变在2种检查手段中分布的对应关系。方法:对92例稳定型心绞痛患者(男性52例,平均年龄为(66±12)岁的92个靶病变进行了介入治疗前的血管内超声检查。重构指数被定义为病变处的血管面积除以近段参考血管面积;正性重构定义为重构指数>1.05.包括92个靶病变在内,造影显示为30%以上狭窄的冠状动脉动脉病变数为355个,被分类为简单病变和复杂病变。1个以上复杂病变称为     

稳定型与不稳定型心绞痛患者颈动脉硬化斑块新生血管超声造影特点的对比研究

目的:探讨稳定型与不稳定型心绞痛患者颈动脉粥样硬化(CAS)斑块内新生血管超声造影(CEUS)特征性改变。方法:对临床经心电图、动态心电图或平板运动试验心电图诊断的冠心病患者111例,其中稳定型心绞痛(SA)患者53例,不稳定型心绞痛(UA)患者58例,分别进行颈动脉彩色多普勒超声及CEUS检查,使用声学定量分析软件(Sono Liver)对图像进行分析,比较斑块达峰时间、最大峰值强度比、曲线下面积,分析斑块内新生血管与SA及UA的相关性,并行血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)检测进行对比。结果:UA与SA患者CAS斑块内新生血管显像特征存在差异,UA患者CAS斑块内新生血管等级评分较SA患者中明显增高:UA组斑块内新生血管发生率明显高于SA组(P0.05),UA组达峰时间更快、最大峰值强度比及曲线下面积更大,与SA组相比有统计学意义(P0.05);血清hs-CRP浓度UA组也较SA组升高(P0.05);CAS斑块内新生血管等级评分与血清hs-CRP浓度水平呈正相关。结论:CEUS技术观察CAS斑块内新生血管等级评分,为临床对UA进行早期预测及干预,以及对UA预后的判断提供重要的依据。     

稳定型心绞痛患者与不稳定心绞痛患者冠状动脉血管内超声特点的比较

目的:通过对稳定型心绞痛（SAP）与不稳定心绞痛（UAP）患者冠状动脉血管内超声（IVUS）测定,进行斑块定性及定量分析,比较不同心绞痛患者冠状动脉斑块影像学特征性改变。方法:分别对37例SAP患者与34例UAP患者行冠状动脉造影及IVUS影像学检查;分析冠状动脉斑块性质,测定最小面积处外弹力膜面积（EEMA）、管腔横截面积、斑块面积（PA）、斑块负荷、重构指数等指标,并对各指标进行统计学分析。结果:UAP患者冠状动脉病变脂质斑块数明显多于SAP患者（P＜0.05）,而钙化斑块例数在两组间未见显著性差异;定量分析显示两组患者EEMA未见显著差异,而斑块负荷（PA/EEMA）的比较中两组间有显著性差异（P＜0.01）。UAP患者病变处倾向于表现为正性重构,而SAP患者多为负性重构。结论:SAP与UAP冠状动脉病变斑块性质及血管重构存在差异,IVUS能有效反映冠状动脉病变斑块特点。     

非ST段-抬高急性冠脉综合征与稳定型心绞痛的血管内超声斑块虚拟成像特点比较

目的 比较非ST段-抬高急性冠脉综合征（non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS）与稳定型心绞痛（stable angina,SA）患者冠状动脉病变斑块的血管内超声虚拟组织成像（virtual histology intravascular ultrasound,VH-IVUS）特点.方法 入选81例确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者行冠状动脉造影及VH-IVUS检查,根据临床表现、心电图及心肌坏死标志物水平分为NSTE-ACS组（47例,70处病变）和SA组（34例,46处病变）.对所有病变进行IVUS影像定量分析,测量指标包括最小管腔直径、最小管腔面积、坏死核心、纤维脂质成分、纤维成分、钙化部分、外弹力膜、斑块负荷及薄纤维帽粥样斑块发生率.结果 NSTE-ACS组斑块病变成分中坏死核心[（1.98±1.07） mm2vs.（1.18±0.81）mm2,t=4.312,P=0.000]、斑块负荷（73.35％±7.73％vs.68.00％±10.28％,t=3.193,P=0.002）及薄纤维帽粥样斑块发生率[45.7％（32/70）vs.19.6％（9/46）,x2=8.306,P=0.005]与SA组比较显著增加,差异有统计学意义,其余指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 NSTE-ACS患者斑块成分与SA患者差异明显,坏死核心、斑块负荷明显增加,薄纤维帽粥样斑块发生率明显升高.     

Coronary arterial remodeling in differing clinical presentations of unstable angina pectoris--an intravascular ultrasound study

BACKGROUND: Coronary arterial remodeling influences the clinical presentation of ischemic heart disease; however, there is little information on the relationship between coronary arterial remodeling and the type of angina pectoris that patients manifest. HYPOTHESIS: The study was undertaken to determine the difference of coronary arterial remodeling in patients with different types of angina pectoris. METHODS: We analyzed 100 patients with ischemic heart disease using intravascular ultrasound (IVUS). Intracoronary IVUS images of proximal reference (PR), distal reference (DR), and target lesion were recorded, and intraluminal area (LA) and external elastic membrane (EEM) were measured. We defined a remodeling index as 100 x (lesion EEM - [PR-EEM + DR-EEM]/2) / ([PR-EEM + DR-EEM]/2). Cases were classified into three groups according to the clinical history (Group 1a: de novo unstable angina pectoris, Group 1b: accelerating unstable angina pectoris, and Group 2; stable angina pectoris). RESULTS: The remodeling index in Group 1a was significantly larger than that in Groups 1b and 2 (18.6 +/- 28.5 vs. 5.3 +/- 27.1 and 18.6 +/- 28.5 vs. -2.7 +/- 17.6, p = 0.0347 and p = 0.0005, respectively), but there was no statistical difference in remodeling index between Groups 1b and 2. CONCLUSIONS: Our results indicate that positive coronary arterial remodeling is more prevalent in patients with new onset of angina pectoris. The specific type of coronary arterial remodeling may affect the clinical presentation of patients with coronary artery disease.     

稳定型心绞痛患者血浆甘氨酸与冠状动脉SYNTAX积分的关系

目的观察稳定型心绞痛(SAP)患者血浆甘氨酸水平与冠状动脉SYNTAX积分的关系。方法采用病例对照研究设计,将120例SAP患者设为SAP组,同期年龄、性别匹配的120例体检者设为对照组。SAP组行冠状动脉造影检查,根据SYNTAX积分(SS)分为低SS组、中SS组和高SS组。比较SAP组与对照组临床资料,并比较SAP各亚组与对照组临床资料,采用Logistic回归分析SAP的影响因素及血浆甘氨酸与SYNTAX积分的关系。结果 SAP组高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)水平明显低于对照组(P0. 05),低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血浆甘氨酸水平均明显高于对照组(P0. 05)。SAP各亚组与对照组HDLC、LDLC、hs-CRP和甘氨酸水平差异均有统计学意义(P0. 05)。Logistic回归分析显示,随着血浆甘氨酸、LDLC、SYNTAX积分的增高,SAP的患病率有增加的趋势,血浆甘氨酸(OR=1. 146,95%CI:1. 013～1. 246,P0. 01)为中、高SYNTAX积分的独立预测因素。结论血浆甘氨酸、LDLC、SYNTAX积分是SAP的影响因素,其中血浆甘氨酸为中、高SYNTAX积分的独立预测因素。     

血管内超声分析斑块组成与冠状动脉重构之间的关系

目的 本研究的目的旨在应用血管内超声显像(IVUS)技术探讨斑块组成与冠状动脉重构之间的关系.方法 对77例冠心病患者(男性53例,平均年龄58±10岁)的罪犯血管采用ClearView或Galaxy2 (美国波士顿科学公司)血管内超声显像仪进行IVUS检查,其中31例为稳定性心绞痛,46例为急性冠状动脉综合征.对病变进行定性和定量测定.根据斑块组成回声的不同,分为软斑块、纤维斑块、钙化斑块和混合斑块,后三者统称为硬斑块.重构指数(RI)=病变处血管横截面积/平均参考血管面积.若RI＞1.0为正性重构;RI＜1.0为负性重构.比较不同重构形式病变的特性.结果 77处病变中,45处(58%)发生正性重构,32处(42%)发生负性重构.比较两组患者的临床表现,正性重构的患者更多的表现为急性冠状动脉综合征(74%比43%, P=0.006).与负性重构相比,正性重构病变部位的斑块面积和血管面积较大,斑块组成更多为软斑块(71%比34%, P＝0.001),发生钙化的较少(21%比54%, P＝0.003),钙化范围也较小[(18±37)°比(40±50)°, P＝0.027].进行多因素回归分析后,斑块组成和临床表现在两组患者中的差别仍具有统计学意义.结论冠状动脉重构与临床表现及斑块组成有关,正性重构病变软斑块较多见且钙化较少.     

Screening of ruptured plaques in patients with coronary artery disease by intravascular ultrasound

AIM: To visualise the characteristics of ruptured plaques by intravascular ultrasound (IVUS) and to correlate plaque characteristics with clinical symptoms to establish a quantitative index of plaque vulnerability. METHODS: 144 consecutive patients with angina were examined using IVUS. Ruptured plaques, characterised by a plaque cavity and a tear on the thin fibrous cap, were identified in 31 patients (group A), of whom 23 (74%) presented with unstable angina. Plaque rupture was confirmed by injecting contrast medium filling the plaque cavity during IVUS examination. Of the patients without plaque rupture (group B, n = 108), only 19 (18%) had unstable angina. RESULTS: No significant differences were found between groups A and B in relation to plaque and vessel area (p > 0.05). Mean (SD) per cent stenosis in group A was less than in group B, at 56.2 (16.5)% v 67.9 (13.4)%; p < 0.001. Area of the emptied plaque cavity in group A (4.1 (3.2) mm2) was larger than the echolucent zone in group B (1.32 (0.79) mm2) (p < 0.001). The plaque cavity to plaque ratio in group A (38.5 (17.1)%) was larger than the echolucent area to plaque ratio in group B (11.2 (8.9)%) (p < 0.001). The thickness of the fibrous cap in group A was less than in group B, at 0.47 (0.20) mm v 0.96 (0.94) mm; p < 0.001. CONCLUSIONS: Plaques seem to be prone to rupture when the echolucent area is larger than 4.1 (3.2) mm2, when the echolucent area to plaque ratio is greater than 38.5 (17.1)%, and when the fibrous cap is thinner than 0.7 mm. IVUS can identify plaque rupture and vulnerable plaques. This may influence patient management and treatment.     

Vascular remodeling and plaque composition between focal and diffuse coronary lesions assessed by intravascular ultrasound

Coronary remodeling and plaque composition were compared between focal and diffuse coronary lesions. Negative remodeling and fibrous and calcified plaque compositions contribute to stenosis development in diffuse lesions more frequently than in focal lesions.     

不稳定型心绞痛患者的血管内超声分析

目的:应用血管内超声(IVUS)探讨不稳定型心绞痛(UAP)患者的斑块形态学特点。方法:经冠状动脉造影和IVUS检查的冠心病患者57例,其中稳定型心绞痛(SAP)21例,UAP 36例,根据斑块回声的强度,将斑块分为软斑块、纤维斑块、钙化斑块、混合斑块和斑块破裂等,分析比较UAP和SAP患者的斑块的形态学特点。结果:IVUS发现软斑块的比例在SAP和UAP患者中分别为47.6%和75.0%,纤维斑块的比例分别为52.4%和25.0%,斑块破裂分别为0和30.6%,钙化斑块分别为52.4%和19.4%(均P<0.05)。结论:IVUS显示UAP的斑块形态学特点主要表现为软斑块和斑块破裂。