慢性原发性肾小球疾病的风湿证候

我从事肾脏病临床诊治50年，在实践过程中，发现风湿在慢性原发性肾小球疾病（以下简称慢性肾脏病）是最常见、最重要的病因和证候，而且亦是疾病在慢性进展过程中的独立危险因素，适时有效的治疗其风湿证候，对阻抑、截断、甚至逆转其病情发展是十分有利的，且较之我们已经认识的从虚论治、从瘀论治、从湿热论治、从肝、从脾论治等等，在阐述病机、指导临床、提高疗效方面更具有针对性和迫切性。现对肾脏风湿证候的辨证线索和证据、病因病机、临床实践等内容加以讨论。     

200例慢性肾小球肾炎证候分布规律探讨

目的：探讨慢性肾炎患者中医证候分布规律,以指导临床治疗。方法：通过观察慢性肾炎患者性别、年龄、肾功能、病程的变化与中医辨证的关系,探讨慢性肾炎的病因、病机及证候分布规律,为中医治疗慢性肾炎提供理论依据。结果：年龄、病程对证候分布的影响有统计学意义,中医主证以脾肾阳虚证为多,标证以湿热证发生率高。中医证型与肾功能分期存在相关性,肾功能代偿及失代偿期出现率高的证型为脾肾气虚、肝肾阴虚,肾功能衰竭期及尿毒症期以脾肾阳虚证发生率最高;主证中各证型的肾功能变化呈现规律性。结论：慢性肾炎中医证候分布规律研究,对把握本病病因病机,指导辨证治疗具有重要的理论和临床意义。     

慢性肾衰竭中医证候分布规律探讨

慢性肾衰竭（CRF）是发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭的一个临床综合征。据统计，每1万人口中，每年大约有1～1．5人发生慢性肾衰竭。中医药对于延缓肾衰竭以及改善替代疗法带来的副作用方面，有着不可比拟的优越性，尤其是反映中医特色的辨证施治方法，其疗效大大超过了单味药或某些有效成分。     

310例慢性肾小球肾炎患者辨证规律研究

目的：通过对慢性肾小球肾炎患者（CKD2～3期）的中医证候分型、临床症状、中药疗效以及临床指标间相关性研究,探讨本病的中医证型分布特点,为进一步探索中药临床研究提供依据。方法：回顾性收集2008年～2011年入住我院肾病科的慢性肾小球肾炎患者的病史资料、中医临床症状、相关临床指标,运用统计分析方法研究慢性肾小球肾炎的中医辨证分型规律以及治疗方法。结果：（1）慢性肾小球肾炎的中医证型中以气阴两虚型、肝肾阴虚型常见;（2）脾肾阳虚型蛋白尿水平最高,差异具有统计学意义（P〈0.05）;（3）脾肾阳虚型中药治疗有效率最低（66.7%）。结论：慢性肾小球肾炎的中医证候以气阴两虚最为常见,脾肾阳虚型蛋白尿水平最高,治疗有效率最低。     

慢性肾脏病合并代谢综合征患者的中医证候分析

目的:对慢性肾脏病(CKD)合并代谢综合征(MS)患者的中医证候进行回顾性研究,了解CKD合并MS的证候特征,为CKD的个体化诊治提供指导。方法:收集2007年～2009年住院或门诊的CKD患者,其中CKD合并MS组121例,CKD非合并MS组123例,设计中医证候临床观察表,对两组病人临床脉证进行调查研究。结果:(1)CKD合并MS组男性患病人数明显高于女性,年龄大于CKD非合并MS组。两组病程及慢性肾脏病的分期差异无统计学意义。(2)代谢综合征各组分比较:CKD合并MS组腰围(W)、BMI、高血压发生率、FPG、TG、LDL-C明显高于CKD非合并MS组(P<0.01)。HDL-C明显低于CKD非合并MS组(P<0.05)。(3)两组病人肾损害比较:Scr、BUN、24h尿蛋白定量、血尿及肾衰竭发生率两组相比差异无统计学意义(P<0.05)。CKD合并MS组UA明显高于CKD非合并MS组(P<0.001)。(4)两组病人中医证候的比较:虚证中合并MS组以脾肾气虚多见,非合并MS组以气阴两虚多见;实证中合并MS组以血瘀、痰湿、热盛多见,非合并MS组以湿热、血瘀为多见;合并MS组实证中两证以上相兼的现象较非合并MS组常见;合并MS组血瘀证和热盛证兼夹、血瘀和痰湿证兼夹、血瘀、痰湿和热盛证兼夹多见,非合并MS组以血瘀和湿热证兼夹、湿热和热盛证兼夹多见。两组总的证候均以虚实夹杂为主要特征。结论:CKD合并MS的中医证候特点以虚实夹杂,多证相兼为主要特征。虚证以脾肾气虚为主,实证以血瘀、痰湿、热盛为主。     

45例单克隆丙种球蛋白病的肾脏病理及临床证候分析

目的:分析45例单克隆丙种球蛋白病的肾脏病理、临床证候。方法:回顾性分析2004年01月—2020年12月在中国中医科学院广安门医院肾病科住院的单克隆丙种球蛋白病的临床资料。结果:(1)临床表现方面,肾病综合征31例,急性肾损伤15例。(2)M蛋白分型：λ轻链型7例,κ轻链型2例,IgAλ型5例,IgGλ型10例,IgMλ型1例,IgAκ型4例,IgGκ型4例,免疫固定电泳未确认12例。(3)肾脏主要病理类型为淀粉样变性肾病、膜增生性肾小球肾炎。(4)主要临床症状为泡沫尿、下肢水肿、乏力等;主要证型是气虚血瘀,夹湿夹热。结论:45例患者中,骨髓瘤肾损害13例,具有肾脏意义的单克隆丙种球蛋白病(MGRS)19例,意义未明的单克隆丙种球蛋白病(MGUS)10例,未明确3例。     

慢性肾小球肾炎患者中医证型分布及其演变规律初探

本文采用回顾性与前瞻性相结合的方法研究了309例慢性肾炎患者的中医证型分布及演变规律,希望通过中医辨证,为本病的预防及中医治疗提供一些新的思路及视点;既坚持中医理论的指导：又结合现代医学及科学技术手段,加强对慢性肾小球肾炎（CGN）中医“证”的现代医学系统微观研究,确定与证候密切相关的微观指标,揭示中医“证”的本质,充分体现中医特色,发挥辨证论治优势,开拓有效、机制明确的方药,造福患者;有利于进一步确定中医诊疗方案,指导中医规范化用药,推动中医辨证、     

益气养阴方治疗原发性慢性肾小球疾病蛋白尿的临床观察

目的：观察中药复方益气养阴方对脾肾气阴两虚型原发性慢性肾小球疾病（CKD 1-2期）患者的临床疗效。方法：将56例脾肾气阴两虚型原发性慢性肾小球疾病（CKD 1-2期）患者随机分成治疗组和对照组各28例;在基础治疗基础上,治疗组加服益气养阴方,对照组加服氯沙坦,疗程为16周;治疗前后对比观察研究对象中医证候积分、24 h尿蛋白定量、尿MA/Cr、尿β2-MG、血胱抑素-C、肾小球滤过率、血肌酐、血尿素氮、血尿酸、血白蛋白等指标变化,分析比较两组间的疗效差异。结果：益气养阴方能减少治疗组的中医证候积分,减少尿MA/Cr、24 h UPro的排泄（P均〈0.05）。结论：益气养阴方具有改善症状,减少蛋白尿,延缓慢性肾脏病进展的作用。     

慢性肾脏病3期肾络瘀痹证的中医证候研究

目的:探讨慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)、慢性肾脏病(CKD)3期肾络瘀痹证的中医证候特点。方法:(1)采用前瞻性临床研究方法。(2)研究对象:慢性肾炎(CKD3期)、中医辨证为肾络瘀痹证(瘀痹证)。(3)分析瘀痹证发生率、中医证候特点。结果:(1)慢性肾炎(CKD3期)瘀痹证发生率74.2%,瘀痹肾虚风湿三联证最多见,单独瘀痹证少见。(2)瘀痹证中尿血积分值最高,且尿血与UPro/24h、UAlb/Cr呈正相关性(P<0.05)。结论:慢性肾炎(CKD3期)瘀痹证并不少见,并绝大多数与其他证型并存。瘀痹证以镜下多形性红细胞尿持续存在最具特征,在中医辨证中引入尿象检测将有助于提高辨证精准度。     

467例慢性迁延期IgA肾病中医证候分布的研究

目的：进一步探索IgA肾病的中医证候分布规律。方法：收集1999年4月-2006年10月到我院就诊的且均经肾穿刺确诊为IgA。肾病的慢性迁延期患者467例资料，中医辨证分型为：气阴两虚证、肝肾阴虚证、睥肾气虚证、睥肾阳虚证四型。结果：在467例慢性迁延期患者中，气阴两虚证所占比例最多，肝肾阴虚证居第二位，而睥肾阳虚证所占比例最少。结论：IgA肾病慢性迁延期以气阴两虚证居多，益气滋肾法为IgA肾病的主要治疗方法。     

黄芪注射液对原发性慢性肾小球疾病的治疗作用

目的:观察黄芪注射液辅助治疗慢性肾小球疾病的临床疗效.方法:随机将66例慢性肾小球疾病患者分为对照组(33例)和黄芪注射液治疗组(33例).对照组按原发性肾小球疾病常规治疗,治疗组在常规治疗的同时加用黄芪注射液,疗程14 d.分别在治疗前及14 d疗程后观察并记录血常规、24 h尿蛋白定量、血浆总蛋白、白蛋白、血尿素氮、肌酐、血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及血压.结果:黄芪注射液治疗组24 h尿蛋白定量明显降低(P＜0.01),血总蛋白及白蛋白明显升高(P＜0.01,P＜0.05),总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白明显降低(P＜0.05),高密度脂蛋白、血压、红细胞及血红蛋白比较无统计学差异(P＞0.05).结论:黄芪注射液不仅能明显的降低蛋白尿,而且具有降低血脂及升高血浆蛋白作用.     

瘢痕疙瘩患者的中医证型分布规律研究

目的:探讨瘢痕疙瘩的中医证型分布规律,为中医辨证施治提供依据。方法:根据中医证型诊断标准及皮损表现的界定,对187例瘢痕疙瘩患者进行问诊、查体并填写调查表,分析中医证型的分布状况及与临床表现的关系。结果:单一证型、两证复合证型、三证复合证型、四证复合证型分别占病例总数的17.65%、70.59%、10.70%、1.07%,血瘀证、湿热证、痰湿证为主要证型。证属血瘀者的比例随年龄的增加而增高,女性及四肢部有皮损并证属血瘀者比例较高,男性、15～30岁、下颌部、胸部有皮损及皮损炎症明显并证属湿热者比例较高。结论:瘢痕疙瘩证型多样、分布复杂,多以血瘀、湿热、痰湿、气滞及/或气虚证相兼存在;瘢痕疙瘩的中医证型与临床表现间存在着一定的相关性。     

慢性肾脏病分期的中医证候专家调查分析报告

随着人口老龄化和人们生活方式的改变,人类的疾病谱正在悄然发生变化,传统的感染性疾病正在减少,而慢性非感染性疾病正在成为威胁人类健康的第一杀手。高血压、糖尿病、肿瘤在慢性病变中的重要性已经为人们所熟知,然而慢性肾脏病（chmnic kidney disease,CKD）的危害至今仍未引起公众和政府足够的重视。     

王永钧教授治疗慢性肾脏病的临证经验和学术思想

王永钧教授从事肾脏病临床及研究已逾50年，是我国著名的中西医结合肾脏病专家、博士生导师、全国老中医药专家学术经验继承指导老师。享受政府特殊津贴专家。现任浙江中医药大学附属广兴医院（杭州市中医院）顾问、国家中医药管理局重点肾脏病专科主任、浙江大学中药新药开发及评价研究重点实验室学术委员会副主任。笔者于1998年～2005年随王教授攻读硕士和博士学位，并有幸作为他的学术继承人，学其为人、为医之道，获益良多。现整理王教授诊治慢性原发性肾小球疾病（简称慢性肾脏病）的临证经验及学术思想，与同道交流。     

早期类风湿关节炎患者的临床特点与中医证候分布规律研究

目的:通过统计分析早期类风湿关节炎患者的临床特点,探讨证候分布规律.方法:收集2019年1月至2020年9月在山东中医药大学附属医院就诊的早期类风湿关节炎患者66例,记录其一般资料、实验室指标、病情活动评分,辨别中医证型,采用统计软件进行数据分析.结果:早期类风湿关节炎患者以女性为主;高发年龄段为51～60岁;病程以6...     

原发性肾小球疾病治疗的中医对策

近年来,随着肾脏病理诊断技术的提高,新型免疫抑制剂的产生以及治疗方案的改进,原发性肾小球疾病的临床缓解率及预后得到明显改善。尽管如此,l临床仍面临挑战：如何在诱导治疗阶段实现个体化治疗,进一步提高缓解率？如何在维持治疗阶段控制病情复发、减轻药物毒副作用？如何对难治性肾病建立合理的治疗方案,提高患者的生活质量？     

勃起功能障碍病机证素分布、组合及演变规律的临床研究

目的:基于病机证素理论,探讨勃起功能障碍(ED)病机证素分布、组合及演变规律。方法:采用编制的ED病机证素调查量表收集297例ED患者中医临床四诊信息,通过主成分及因子分析提取核心病机证素,同时结合患者一般资料分析ED病机证素分布、组合及演变规律。结果:通过分析共提取9个ED核心病机证素,分别为肝郁气滞、肾阴虚、湿热、肝郁化火、血瘀、肾阳虚、心脾两虚、气阴两虚、痰湿;各核心病机证素有明显分布规律,单一病机证素在本研究中仅占36.03%,51.52%ED中病机证素以2项和3项兼夹组合方式存在。结论:ED早期病机证素表现为肝郁气滞、肾阴虚、湿热、肝郁化火和血瘀。随着自然病程的发展,其病机证素逐渐转变为肾阳虚、心脾两虚、气阴两虚、痰湿和血瘀,病位在肾、心和脾,病性以虚为主、多虚实夹杂;最终演变为心脾肾阴阳俱虚,痰湿瘀血互结。     

肾炎清片治疗肾小球性血尿临床观察

血尿是急、慢性肾脏疾病的常见临床表现之一。对于血尿,特别是镜下血尿,目前西医无特殊有效的治疗方法。国内采用中医药治疗肾小球性血尿,近年来取得了较好的效果。我科采用自制中成药——肾炎清片治疗肾小球性血尿,取得了较好的效果,现报道如下。资料与方法1对象选择及诊断标准2005年1月~2013年1月解放军281医院肾科收治的肾小球性血尿住院患者。     

体质类型与慢性肾脏病中医证候及临床检验指标相关性的研究

慢性肾脏病已成为威胁人类健康的重要疾病,中医药＂治病求本＂、＂因人制宜＂的观点,对于个体化治疗慢性肾脏病具有指导意义。而体质作为个体生理病理的基础,正是慢性肾脏病的致病之本,也是因人施治的理论依据。本研究从中医体质学角度出发,     

慢性肾脏疾病非透析期营养不良患者的中西医营养管理

营养不良是慢性肾脏疾病（chronic kidney dis-ease,CKD）患者常见的临床并发症之一。据报道,肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）低于35ml·minl·（1．73m2）叫的CKD患者营养不良发生率达45％～64％。营养不良影响患者的心血管事件发生率,与预后密切相关,需要重视并积极管理防治。