第95例皮疹-发热-肝损害-急性肾衰竭

患者男，16岁，因间断皮疹、发热1个月，无尿3d入院。患者1个月前因治疗“疥疮”服用罗红霉素0．25g后24h内出现头颈部及双臂皮疹，瘙痒，压之退色，渐扩散到全身。28d前出现发热，体温不详，当地诊断为上呼吸道感染，给予丁胺卡那霉素及阿莫西林等治疗，体温逐渐升高至38．6℃，原有皮疹面积扩大并出现巩膜黄染。血丙氨酸氨基转移酶（ALT）121 IU／L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）63IU／L、总胆红素35．4μmol／L、直接胆红素9．4μmol／L，肾功能正常，     

鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症产妇意识障碍1例

<正>1临床资料患者,女,32岁,因“视物模糊4 d,意识障碍10⁺h”于2020年3月3日入院。入院前4 d患者无明显诱因出现视物模糊,伴不辨颜色、头晕、胸闷,无头痛、呼吸困难、胸痛、心悸,未重视。2 d前患者出现运动性失语,可单字吐词,无意识障碍、四肢抽搐,无肢体活动障碍等,就诊于急诊科,查肝功能:总胆红素36.4μmol/L,直接胆红素14.8μmol/L,间接胆红素21.6μmol/L,丙氨酸氨基转移酶28 IU/L,天冬氨酸氨基转移酶28 IU/L。提示肝功能异常,脑脊液检测未见异常。     

自身免疫性胰腺炎1例报告

患者男,64岁。因上腹不适1月,黄疸3d首次入院,B超及CT均显示“梗阻性黄疸,胰腺内实质性占位”。肝功:总胆红素159.6μmol/L,直接胆红素114.7μmol/L,间接胆红素44.9μmol/L,丙氨酸氨基转移酶70IU/L,门冬氨酸氨基转移酶51IU/L,碱性磷酸酶279IU/L,谷氨酰转肽酶260IU/L,球蛋白52.5g/L。入院诊断“胰头占位(胰头癌)”,全麻下行“胰十二指肠切除术”,术中见腹腔广泛粘连,无腹水,肝脏呈淤胆样改变,胆囊肿大积液,胆总管扩张至2cm;胰腺质硬,以胰头为甚,见约3cm×3cm包块压迫胆总管,胰头与门静脉粘连严重。术后病理:胰头及十二指肠慢性炎症伴…     

双环醇片引起甲肝患者肝功能恶化1例

1临床资料本资料来源于湖北咸宁市中心医院。患者,女,36岁,因厌油、发热及尿黄2d于2013年2月3日入院。入院后检查:甲肝Ig M抗体阳性,其他嗜肝病毒(乙肝、丙肝、戊肝)抗体阴性,总胆红素85.8μmol/L,直接胆红素63.6μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)2250 U/L,门冬氨酸氨基转移酶(AST)1741U/L,谷氨酰胺基转移酶(GGT)427U/     

肝脏炎性假瘤

患者男 ,2 6岁。右上腹部不适 ,皮肤、巩膜轻度黄染 10d收住浙江大学邵逸夫医院。 10d前曾发热 39℃ ,按“一般抗炎”治疗 4d后体温下降至正常 ,现自述右上腹部不适。体格检查 :体温 36 7℃ ,皮肤、巩膜轻度黄染 ,右上腹部压痛阳性。实验室检查 :血清 :乙肝表面抗原定量 2 3 5 6IU/L(正常<10IU/L) ,丙氨酸氨基转移酶 15 0IU (本院参考值 5～4 5IU) ,天冬氨酸氨基转移酶 2 4 9IU( 5～ 35IU) ,总蛋白 5 4g( 6 0～ 85g) ,白蛋白 2 8g( 35～ 5 0g) ,白蛋白 /球蛋白 1 0 8,甲胎球蛋白 (AFP) 16ng/ml(正常 <2 0ng/ml)。B超示右肝低回声团…     

IgG4相关性疾病1例

患者,男,84岁,主因“间断黄疸伴发热10年,加重2周”于2015年6月20日入院。患者于入院前10年无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染,伴发热,体温最高38℃,无关节肿痛,无皮疹及口腔溃疡等。化验肝炎系列阴性,免疫球蛋白G（ IgG）升高,抗核抗体系列阴性,曾被诊为“肝结节病、Castleman 病、胆管癌”等,曾行胆道支架植入治疗,患者黄染无明显缓解,加用激素后病情好转,此后患者病情间断反复,自行调整激素用量。5年前出现双侧颌下腺肿大,行活检示涎腺大量淋巴细胞浸润,考虑自身免疫性疾病。2周前患者黄疸再次加重,并出现发热,为求进一步诊治入我院。入院体格检查：体温38℃,呼吸22次／min,脉搏102次／min,血压90／60 mmHg （1 mmHg ＝0.133 kPa ）,皮肤、巩膜黄染,双肺呼吸音低,未闻及明显干、湿啰音,心率120次／min,心律绝对不齐,心音强弱不等,腹软,无压痛、反跳痛,双下肢水肿（＋＋）。化验：血常规：白细胞9.92×109· L－1、血红蛋白128 g／L、血小板120×109· L－1、中性粒细胞比例93.9％;生化：白蛋白25.3 g／L、丙氨酸氨基转移酶（ ALT）218 IU／L、天门冬氨酸氨基转移酶（ AST ）180 IU／L、总胆红素（ TBIL ）183 umol／L、直接胆红素（ DBIL）133.2 umol／L、碱性磷酸酶（ ALP ）155 IU／L、谷氨酰转肽酶（ GGT）378 IU／L、尿素16.34 mmol／L、肌酐170.1μmol／L;IgG 11110 mg／L、类风湿因子＜20.0 IU／mL、C反应蛋白22.4 mg／L、抗线粒体抗体阴性、抗平滑肌抗体阴性、IgG亚类IgG43120 mg／L。腹部B超：肝实质回声增粗,胆囊多发结石,慢性胆囊炎,胆总管支架保留。予甲基强的松龙40 mg,1次／d,熊去氧胆酸250 mg,3次／d,腺苷蛋氨酸500 mg,2次／d 治疗。3 d 后复查肝功能ALT 39.6 U／L、AST 50.1 U／L、ALP 95.2 U／L、GGT 217.6 U／L、TBIL 50.00μmol／L、 DBIL 26.51μmol／L、肌酐84.40μmol／L。5 d后停用甲基强的松龙,改为醋酸泼尼松40 mg,1次／d,并逐渐减量,3个月后门诊复查肝功能正常。     

不典型肝脓肿2例

例1 男性,33岁,以发热、右上腹痛、全身发黄7d就诊,查体,体温38.5℃、白细胞12×109/L、中性粒细胞0.85、丙氨酸氨基转移酶128 U/L、总胆红素52.16μmol/L、天冬氨酸氨基转移酶75U/L.[1] 闫剑锋, 彭永军. 肝脓肿的CT征象分析[J]. 影像诊断与介入放射学,2006,15(4):188-190.[2] 李妙玲,孙兴旺,王秋萍,等. 肝脓肿的CT诊断[J]. 实用放射学杂志,2007,23(4):472-474.     

肝十二指肠韧带淋巴结结核继发梗阻性黄疸1例并文献复习

患者,男性,因皮肤黏膜黄染半月余入院.半月前无明显原因出现皮肤黏膜黄染,伴食欲下降、腹部不适、小便发黄,无腹痛、恶心、呕吐、发热等症状,未行治疗.10d来症状加重,大便呈白色陶土样,全身瘙痒.既往有结核病接触史,未行诊断和治疗.查体:全身皮肤黏膜黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,巩膜中度黄染,肝脾肋缘下未触及,肝区叩击痛(-).尿胆红素(++);丙氨酸氨基转移酶82U/L、天冬氨酸氨基转移酶 42U/L、总胆红素 96.3μmol/L、结合胆红素 67.8μmol/L;甲胎蛋白 3.08μg/L、铁蛋白 287.50μg/L、癌胚抗原1.91μg/L、CA19-9 8.67U/mL.增强CT扫描:肝内外胆管扩张,门静脉与下腔静脉间可见多发结节影,部分融合;增强扫描可见结节呈环形强化.     

养血生发胶囊致严重肝脏损害1例

1病历报告 患者,男,44岁,因脱发诊断为斑秃.2008年2月给予养血生发胶囊服用,每次2.0g,2次/d.半个月后患者体检,肝功能实验室检查结果示:总胆红素(T-BiL)35μmol/L,直接胆红素(D-BiL)12μmol/L,问接胆红素(I-BiL)23μmoI/L,谷丙转氨酶(ALT)65U/L,谷草转氨酶(AST)45U/L,谷氨酰氨基转移酶(GGT)60U/L,乙肝五项均为阴性,甲、丙、戊肝抗体阴性,余无异常.由于此前饮酒较多,考虑饮酒所致,当时停服养血生发胶囊,戒酒,2周后复查肝功.各项指标均恢复正常.因患者脱发仍未好转,2008年5月遵医嘱戒酒,服用养血生发胶囊,用法用量同前.     

原发性胆汁性肝硬化合并肺孢子菌肺炎1例报告

患者女,43岁,因腹胀、皮肤黄染2月余,伴发热、胸闷、干咳1周”于2013年4月10日住院。患者2月余前出现腹胀,皮肤及巩膜黄染,尿黄。血常规检查：白细胞（WBC）3.76×10^9/L,血红蛋白（Hb）97g/L,血小板（PLT）116×10^9/L;丙氨酸氨基转移酶（ALT）43.7U/L,天冬氨酸氨基转移酶（AST）84.7U/L,白蛋白（ALB）27.8g/L,总胆红素（T-BIL）255.5μmol/L,直接胆红素（D-BIL）123.3μmol/L,凝血酶原活动度（PTA）68%。     

重症甲状腺功能亢进症合并肝功能衰竭及右心衰竭一例

1 病例简介 患者,女,21岁,因"乏力、多食、多汗2个月,皮肤、巩膜黄染1周"于2009-08-19入院.患者2个月前开始出现乏力,伴有多食、多汗、易怒,于当地医院诊断为"甲状腺功能亢进症(甲亢)",应用甲巯咪唑30 mg/d治疗半个月后,逐渐出现皮肤、巩膜黄染,尿色深,便色正常,肝功能异常:丙氨酸氨基转移酶(ALT)967 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)1 164 U/L,清蛋白(ALB)28 U/L,总胆红素(T-Bil)308.0 μmol/L,直接胆红素(D-Bil)191.3 μmol/L.既往史:慢性乙型病毒性肝炎病史1年,曾应用干扰素(具体名称及剂量不详)治疗半年,因疗效不佳停用.体格检查:T 36.4 ℃,P 136次/min,BP 110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),R 17次/min.意识清楚,问话可正确回答.     

聚乙二醇干扰素α-2a治疗1例慢性乙型肝炎实现持久免疫控制

患者,男性,42岁,乙型肝炎病毒(HBV)阳性30余年,丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续正常,故未考虑治疗。2003年2月患者因厌食、乏力、上腹部不适就诊,肝功能:ALT118 I U/L,总胆红素(TB)12μmol/L;HBV标记物:HBsAg/HBeAg(+),HBV DNA>5×107拷贝/ml,诊断为HBeAg阳性慢性乙型肝炎,给予拉米夫定治疗。治疗6个月HBV DNA下降至3.5×104拷贝/ml,22个月反弹至>     

恶性疟疾合并多器官功能损害综合征1例

患者男,48岁,因"高热7d,尿黄5d"急诊以"发热原因待查"于2011年12月11日入院.查体:神志清楚,皮肤巩膜重度黄染,肝区、肾区叩击痛(+).血常规:白细胞17.02×109/L,红细胞4.59×1012/L,血小板16×109/L;生化:天冬氨酸氨基转移酶(AST) 196.4 U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)76.2 U/L,总胆红素(TBil)200.1 μmol/L,直接胆红素(DBil)104.9μmol/L,白蛋白(ALB)29.9 g/L,肌酐(CREA)603.6μmol/L,尿素氮(BUN)33.8 mmol/L,乳酸脱氢酶(LDH)1 129.9 U/L.入院后4h复查血常规:白细胞21.22×109/L,红细胞3.92 ×1012/L,血红蛋白111 g/L,血小板19×109/L;血生化:ALT 56.6 U/L,AST 291.4 U/L,TBil 282.3 μmol/L,DBil 161.1μmol/L,ALB 25.5 g/L,CREA 578.6μmol/L,BUN40.17 mmol/L,LDH 2344.3 U/L.入院8h出现血压下降,意识不清、抽搐,血糖低于检测下限,血气分析提示失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒.     

阿德福韦酯在慢性乙型肝炎患者中的应用及效果

目的探讨阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎的临床效果。方法选取2010年1月-2011年12月于本院内科就诊的90例慢性乙型肝炎患者,随机分为两组,对照组给予拉米夫定治疗,观察组给予阿德福韦酯治疗,观察两组患者治疗12个月、24个月、48个月后血清生物化学指标(ALT、AST、TBiL)变化和治疗后乙肝标志物HBeAg、HBV-DNA转阴的变化。结果治疗6个月、12个月、24个月观察组ALT从(137.11±23.57)IU/L降低到(85.83±15.46)IU/L、(56.32±12.75)IU/L、(37.25±9.76)IU/L;AST从(95.84±15.47)IU/L降低到(61.64±13.76)IU/L、(43.72±11.32)IU/L、(32.48±12.25)IU/L、TBiL从(13.43±2.74)μmol/L降低到(8.67±1.97)μmol/L、(4.01±1.62)μmol/L、(3.46±1.85)μmol/L;对照组ALT从(135.43±27.41)IU/L降低到(107.36±16.74)IU/L、(78.93±13.45)IU/L、(51.82±11.74)IU/L;AST从(96.36±17.82)IU/L降低到(82.84±16.43)IU/L、(69.45±14.78)IU/L、(53.72±11.31)IU/L、TBiL从(13.23±3.62)μmol/L降低到(11.17±2.78)μmol/L、(7.34±3.15)μmol/L、(4.27±1.78)μmol/L,每个时间段改善数据比较具有统计学意义(P<0.05);乙肝标志物观察组HBeAg治疗6个月、12个月、24个月转阴例数为12、17、26,HBV-DNA转阴例数为15、21、31;对照组分别为3、6、9,5、8、12;每个时间段观察组HBeAg、HBV-DNA转阴病患例数情况与对照组相比均有明显差异。结论应用阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎血清生化指标改善和乙肝标志物转阴效果显著,具有积极的临床意义。     

洋葱伯克霍尔德菌和真菌混合感染引起的亚急性心内膜炎一例

患者男,39岁。因发热4月余于2004年7月21日入武警总医院。患者于2004年3月劳累后出现间断发热,体温最高40.5℃。当地医院查血白细胞(7.5～21.1)×109/L、中性粒细胞0.72～0.90、血红蛋白121～154g/L,丙氨酸转氨酶(ALT)61～80U/L,总胆红素59～84μmol/L,直接胆红素5.8～6.3μmol/L,HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+)。间断静脉给予地塞米松退热(具体剂量不详)。2004年4月超声心动图发现“二尖瓣、主动脉瓣狭窄伴关闭不全”,先后给予青霉素、头孢曲松钠、氨苄青霉素加舒巴坦钠静脉滴注(剂量不详),无好转。2004年5月复查超声心动图发现“二尖…     

原发性胆汁性肝硬化合并Castleman病一例

患者女,57岁,间断乏力、上腹饱胀感2个月余,伴恶心、头晕,厌油食,周身瘙痒等,曾口服"强力消石素"治疗,当地医院肝功能检查示丙氨酸氨基转移酶(ALT)114 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)110 U/L、谷氨酰转肽酶(GGT)1009 U/L,总胆红素(TBIL)24.3 pLmol/L、直接胆红素(DBIL)15.2μmol/L;行腹部B超示肝大,肝实质回声粗糙,诊断为"药物性肝损伤",给予"多烯磷脂酰胆碱、复方甘草酸苷"等保肝治疗1周,症状无明显好转转入海军总医院,病程中体重减轻约3 kg.     

温阳药致药物性肝炎2例报告

病例1：患者女性,34岁,因不孕自2012年12月21日起服用中药调理：仙茅5g、制巴戟天15g、淫羊藿10g、紫河车5g、灸五味子5g、山茱萸15g、枸杞子25g、当归20g、麦冬15g、王不留行25g、炒白术15g、阿胶珠10g.以该方加减服用近3个月.2013年4月开始出现胃部隐痛,小便颜色加深,未予重视.5月30日疼痛加重,伴呕吐、腹泻,至中日友好医院查肝功能：丙氨酸转氨酶170IU/L,总胆红素74IU/L,结合胆红素63.8IU/L,天门冬氨酸氨基转移酶65IU/L,总胆汁酸595.3μmol/L.其后病情加重,大便颜色灰白,皮肤、巩膜黄染,于6月6日入院治疗.     

肾小管间质性肾炎—眼葡萄膜炎综合征1例并文献复习

<正>患者,男,16岁。因间断发热2个月余,视物模糊18 d,于2016年3月11日入院。2个月前无明显诱因出现发热,体温波动在37.5~38.3℃,伴有乏力、头痛,无咳嗽、咯痰。口服"白加黑、头孢呋辛酯片"等热退,但停药3 d后再次发热。25 d前肾内科门诊查肝肾功能:ALT 109 U/L,γ-GT 104 U/L,AST 49 U/L,Alb 44 g/L,BUN 11.99 mmol/L,SCr 226μmol/L,尿酸219μmol/L,eGFR 35.64 ml·min~(-1)·1.73m~(-2),CRP 45.72 mg/L,     

不典型肝脓肿2例

例1 男性,33岁,以发热、右上腹痛、全身发黄7d就诊,查体,体温38.5℃、白细胞12×109/L、中性粒细胞0.85、丙氨酸氨基转移酶128 U/L、总胆红素52.16μmol/L、天冬氨酸氨基转移酶75U/L.[1] 闫剑锋, 彭永军. 肝脓肿的CT征象分析[J]. 影像诊断与介入放射学,2006,15（4）：188-190.[2] 李妙玲,孙兴旺,王秋萍,等. 肝脓肿的CT诊断[J]. 实用放射学杂志,2007,23（4）：472-474.     

新生儿青铜症2例

1病例摘要 例1,王毛毛,女,3天.因"口吐白沫2天,皮肤黄染1天"入院.患儿系P1G1,孕38周,出生体重3 000g,出生时否认产伤窒息,出生后第二天出现口吐白沫,伴发热,纳差,并于昨日出现皮肤黄染.至当地医院抽血查血清总胆红素为224.6μmol/L,直接胆红素45μmol/L,间接胆红素181.4μmol/L,谷丙转氨酶(ALT)57μ/L,谷草转氨酶(AST)105μ/L,碱性磷酸(AKP)154μ/L.并给予蓝光照射24h,光疗24h后出现全身皮肤灰绿色,如青铜绿,立即停止光疗转我院治疗入院查体:体温36.8℃,脉搏128 次/分,呼吸48次/分全身皮肤呈青铜绿色,双肺呼吸音粗,可闻及少许湿性罗音,心未见异常.腹软,肠鸣正常,肝肋下2cm.父子血型均为O型,其母为A型,RH血型均为阳性.入院后复查血总胆红素238μmol/L,直接胆红素55.8μmol/L.间接胆红素为182.2μmol/L,ALT 69μ/L,AST167μ/L,AKP 373μ/L.给予抗感染,补液治疗,一周后出院,出院时皮肤颜色改变不明显.出院30天经随访皮肤青铜色消失,面色已变红润.