肝移植围手术期处理

肝移植手术已成为治疗终末期肝功能衰竭的有效手段，术式已定型。但除了手术技术问题外，围手术期的处理直接影响手术的成败，肝移植早期死亡绝大多数是在术后两周内，所以围手术期处理特别重要。围手术期处理根据肝移植不同的适应证及受者不同的病情有所区别，肝移植手术是特大手术，所以涉及的问题不仅复杂而且面广，限于篇幅，本文仅就肝移植围手术期可能出现的特殊问题作讨论。患者确定准备接受肝移植后，术前除了对患者肝脏还应对其他器官脏器功能和状况进行全面检查和评估，并尽可能调整患者全身一般情况，特别是改善营养状况和呼吸系…     

肝移植围手术期的管理

随着肝移植手术例数的逐年增加 ,手术技术日趋成熟 ,肝移植受者围手术期的治疗水平已成为肝移植手术成功的关键。尤其是一些合并肝外重要器官损害的终末期肝病患者 ,如合并肝肾综合征、肝性脑病、肝肺综合征、大量腹水、自发性细菌性腹膜炎等。如何在围手术期对这些并发症进行处理是目前肝移植医师较为关心的方面。一、合并肝肾综合征 (ＨＲＳ)受者围手术期处理ＨＲＳ是终末期肝硬化的常见并发症 ,其发生率约为 60 %～ 80 % ,肝移植是ＨＲＳ最根本的治疗途径。但合并有ＨＲＳ的肝移植受者术后死亡率较一般患者明显升高 ,最主要的死亡原因是…     

肝移植围手术期的处理

１术前状态的评估和矫正与欧美相比我国肝移植患者的术前状态一般较差，多数患者是在生命垂危的最后时刻才同意接受肝移植。因此，正确评估患者的一般状态、各器官功能，积极进行术前的最后矫正，是肝移植的重要环节。在我国，通常从患者同意接受肝移植的一刻起，即进入肝...     

肝移植病人围手术期营养支持

肝移植病人多数多为肝硬化病人,术前存在不同程度的营养不良,而手术的打击和术后激素的应用均可导致机体分解代谢的增加.机体出现负氮平衡,明显影响肝移植术后的恢复.因此,肝移植术前、术后营养支持是很重要的治疗措施,合理的营养支持可促进病人尽早康复已成共识.     

肝移植围手术期液体管理

从1963年Starzl施行了世界上第1例肝移植手术,至今肝移植已逐步成为临床上治疗终末期肝病的常规方法。尽管技术不断发展,但肝移植仍然是一项风险极大的手术。由于终末期肝病病人的病理生理学特征和肝移植手术的特殊性,液体管理对维持病人相对稳定的血流动力学状态,保证组织灌注,避免术中术后与容量相关的并发症显得尤为重要,并可能直接影响病人的预后。合理、有效、科学的液体治疗有利于肝移植手术后全身各脏器功能的恢复、降低并发症的发生率。1肝移植围手术期容量管理1.1外科围手术期液体治疗的新进展人们对外科手术液体的管理经历了不同…     

肝移植围手术期营养管理

肝移植术围手术期的管理已经成为影响预后的重要因素。肝移植患者术前存在不同程度的营养不良，术后处于应激、高分解代谢状态，免疫抑制刑的应用和供肝受缺血、灌洗保存及再灌注损伤的影响，体内营养物质不能正常代谢，营养不良进一步加重。因此，围手术期营养支持对肝移植患者的康复及预后至关重要。随着对肝移植围手术期病理生理的进一步认识以及肠内外营养学的发展，肝移植围手术期营养管理必将逐步完善及系统化。     

活体肝移植围手术期处理

目的 总结活体肝移植围手术期处理的经验。方法 对该院2001年1月至2002年12月完成的15例次(13例)活体肝移植围手术期的处理情况进行回顾性分析。结果 所有病例手术均获成功。13例供体术后均顺利康复．除1例在手术后1个月因拔除T管发生胆瘘外．其余均未出现严重并发症;受体生存率为92.3％(12／13)．已健康生存2个月～2年;移植物存活率为86.7％(13／15)。1例成人肝豆状核变性患者于术后72d死于不可逆转的严重排斥反应。术后并发肝动脉血栓形成2例．另1例再次行减体积肝移植．1例再次行全肝移植,均获长期生存;发生严重排斥反应1例,ARDS2例．细菌和(或)病毒感染6例,大量胸腔积液7例．胆瘘1例。结论 围手术期处理是活体肝移植术的关键之一,完善的围手术期处理是肝移植成功的必要条件。     

肝移植围手术期的影像学评价

目的综合评述影像学在肝移植围手术期的应用价值。方法收集近年来相关文献,总结各种影像检查技术在肝移植围手术期的应用现状及肝移植术后主要并发症的影像检查策略。结果肝移植是治疗终末期肝病患者的最有效方法。影像学评价在肝移植围手术期能及时、准确地为临床提供各种有价值的信息,提高移植成功率,减少并发症,从而发挥无可替代的作用。结论影像学检查对肝移植术前供、受体筛选和术后随访、并发症的监测有重要价值。影像科医生应熟悉并掌握肝移植围手术期的各种影像学表现。     

提高肝移植围手术期的疗效

随着我国肝移植的不断深入开展，肝移植病人生存时间、生活质量不断提高，目前国内单次移植病人最长生存时间已经突破10年，但我国肝移植水平与国外先进水平还有很大差距，病人接受肝移植后仍有很多因素影响其生存质量。循其原因，相当多的情况在于围手术期的处理不够恰当。因此，提高肝移植围手术期的疗效对于提高肝移植病人的生活质量和生存活时间尤显重要。下面就肝移植围手术期治疗的几个重要问题谈谈个人看法。     

肝移植围手术期的血液学异常

血液学的异常变化是肝移植围手术期的重要并发症之一,直接影响着肝移植患者的预后和生存质量。它主要表现为贫血、血小板异常、白细胞异常及凝血功能异常等几个方面,本文现就以上几个方面作一综述。     

肝移植围手术期的液体治疗

自从上世纪六十年代Starzl开展的首例肝移植发展至今,其手术技术和各项治疗手段都取得了长足的进展,肝移植对晚期肝病和急性肝功能衰竭的患者是一种非常有效的治疗手段,使众多的患者获得了重生,但各种因素引起的严重的术后并发症影响了患者术后的生活质量和生存率。如何     

肝移植围手术期的血液学异常

血液学的异常变化是肝移植围手术期的重要并发症之一，直接影响着肝移植患者的预后和生存质量。它主要表现为贫血、血小板异常、白细胞异常及凝血功能异常等几个方面，本文现就以上几个方面作一综述。     

肝移植围手术期血小板的调控

目的探讨肝移植围手术期血小板的调控方法。方法我院在1999.3～2005.3行原位肝移植30例,其中肝硬化、门脉高压症并脾亢者24例为脾亢组,无脾亢者6例为非脾亢组;脾亢组按预定目标输注血小板及凝血因子,依监测结果调整;非脾亢组依据术中、术后出血量及监测结果输注血小板及凝血因子。结果脾亢组术中出血量,术后出血器官或部位总数,出血次数,出血总量均显著多于非脾亢组。术前1d非脾亢组与脾亢组输注血小板后的血小板计数无显著差异。而术后1～10d前者明显高于后者。结论非脾亢组围手术期术中、术后血小板调控目标以(50～150)×109/L之间为宜。脾亢组血小板调控目标以输注应以(100～200)×109/L之间为宜。1及24小时血小板计数增加校正值(CCI)监测结果为调整依据。     

肝移植围手术期糖尿病防治的初步研究

目的研究肝移植围手术期糖尿病对患者的影响及防治措施。方法回顾性分析131例肝移植患者临床资料，观察患者围手术期糖尿病的发生及对术后并发症的影响，探讨移植术后新发糖尿病与原发疾病、术后免疫抑制药物等因素的关系。结果移植术后新发糖尿病发生率为19．3％（21／109），与糖尿病家族史和术后使用大剂量激素有关，与非糖尿病患者相比，围手术期糖尿病患者急性排斥反应、细菌感染、高血压等并发症的发生率显著升高（P〈0．05），术前及术后早期（2周内）将血糖降至正常可减少感染的发生。结论围手术期出现糖尿病会增加肝移植患者术后并发症的发生率，应该有效控制血糖以减少感染并发症的发生，同时肝移植术后早期应避免使用大剂量激素.     

肝移植病人围手术期营养支持治疗

目的 总结肝移植病人围手术期营养支持治疗的经验。 方法 回顾性分析并对比广州军区广州总医院肝胆外科2003年8月至2006年12月（A组）和2007年1月至2010年3月（B组）两个阶段共205例肝移植病人临床资料、营养支持方法及有关指标。 结果 B组术前重度营养不良率为28.2%,显著高于A组（18.9%）;B组围手术期注重营养支持并辅以大黄鼻饲、灌肠以及吴茱萸散（自制）外敷脐部,术后肛门排气排便中位时间1.5d、感染并发症发生率32.82%;A组未注重营养支持,术后肛门排气排便中位时间3.5d、感染并发症发生率51.35%。两组差异有统计学意义。 结论 肝移植围手术期加强营养支持,辅以改善胃肠功能的方法可以提高肝移植病人耐受性、促进胃肠蠕动功能恢复、降低术后感染并发症发生率。     

重视活体肝移植围手术期评估

20世纪末活体肝移植应运而生，目的是为了解决尸体供肝短缺的难题。由于其供肝质量的可保证性和手术时机的可选择性，活体肝移植为众多终末期肝病患者点燃了新的希望明灯。迄今全球已完成活体肝移植14000余例。进入21世纪，中国成人活体部分肝移植得到快速发展，在外科技术层面也取得若干重大进步，移植疗效不断提高。然而，移植界尚未形成科学规范的肝移植供受者评估体系来指引我国肝移植事业的健康发展。     

肝移植围手术期凝血机制的调控

肝脏移植手术是治疗终末期肝病唯一有效的手段,自1963年Starzl施行全球首例肝移植以来,历经40余年的不断改进,肝移植已成为一种成熟的术式.     

肝移植围手术期液体治疗的临床研究

目的 探讨肝移植围手术期的液体治疗与术后早期预后的关系,为肝移植围手术期合理的液体治疗提供依据.方法 回顾性分析1996年7月至2005年12月的62例肝移植受者资料,根据术后早期是否有肺部并发症(包括肺水肿、急性肺损伤、肺炎、急性呼吸窘迫综合征),将受者分为有并发症组和无并发症组.应用单因素分析比较两组受者围手术期中的23项参数,然后进行logis-tic多因素回归分析,筛选出影响早期肺部并发症的一些变量;并比较这些变量对术后恢复情况的影响.结果 有并发症组和无并发症组受者的23项参数比较发现:术前肺功能、术中入量、术中出血量、术中出入量差、术后第1天入量、术后第1天的液体平衡≤-14 ml/kg和术后第1天及术后3 d内的另1 d液体平衡均≤-14 ml/kg的差异有统计学意义.将有统计学意义的参数作为自变量、术后并发症作为因变量,进行logistic多因素回归分析,结果术前肺功能、术中出入量差>62 ml/kg、术后第1天入量≤44ml/kg和术后第1天及术后3 d内的另1 d液体平衡均≤-14ml/kg为影响术后早期肺部并发症的因素.结论 肝移植围手术期液体治疗中,术中和术后维持液体平衡是减少肝移植术后肺部并发症的重要措施,尤其是术后前3 d在血流动力学稳定的前提下,适当的液体负平衡有利于受者恢复正常.     

重型肝炎肝移植的围手术期处理

目的 总结重型肝炎病人肝移植围手术期若干问题的处理经验.方法 对中山大学附属第三医院肝移植中心2004年6月至2006年6月完成的218例重型肝炎肝移植病例资料进行回顾性分析.结果 218例重型肝炎肝移植围手术期成活率92.7%(202/218),其中急性重型肝炎肝移植为90.4%(57/63),慢性重型肝炎肝移植为93.5%(145/155).术后常见的并发症分别为感染(74.7%)、肝移植相关性脑病(65.6%)和.肾功能不全(14.7%).结论 重型肝炎肝移植的围手术期死亡率高.重视围手术期的处理足提高重型肝炎肝移植成功率的关键.     

同种原位肝移植围手术期的处理

目的 总结我院自1999年8月以来,开展的3例同种异体原位肝移植（Orthotopic livertransplantation,OLT）围手术期的处理过程及经验体会。方法　2例原位肝移植、1例肝-肾联合移植术。均在术前12h口服环孢霉素A（CsA）和骁悉（MAP）,术中用甲基强的松龙（MP）1000 mg静脉冲击防止排斥,术后MP+CsA+MAP三联用药。结果 ①文中3例病人手术均获成功,其中2例原位肝移植病人存活至今,生活质量良好。肝肾联合移植病人于术后第76d死于严重混合感染。②移植肝的功能维护是肝移植术后处理的重点,其中包括急性排斥反应的诊断和处理,以及其它可能引起肝移植肝功能损害、衰竭等问题的处理。③全身非移植器官的功能恢复:包括呼吸系统、感染、出血、胸水、腹水等并发症的处理过程。结论 肝移植围手术期的处理是肝移植成功与否的关键,其中包括肝移植的排斥反应及各系统的功能支持与维护。