恶性胸腔积液44例误诊为结核性胸膜炎

恶性肿瘤被误诊为结核病,在临床上经常遇到,而恶性胸腔积液被误诊为结核性胸膜炎比例较高,特别是结核病医院误诊率更高。我院１９８６～１９９８年以“结核性胸膜炎”收入住院的８３６位病人中,最后确诊为恶性肿瘤４４例,误诊率５．２６％。现分析报告如下。１　临床资料１．１　一般资料　男１７例,女２７例;年龄最小３２岁,最大７８岁,平均５１岁。误诊时间３～３８天,平均８天。１．２　诊断经过　本组４４例入院后,经过超声定位,均进行了胸穿抽液检验,其中３８例为血性胸水,６例为淡黄色半透明胸水。经胸水脱落细胞学检查…     

恶性胸腔积液八例误诊临床分析

本文报告８例胸腔积液病例,经常规检测未能明确其病因,而进行抗结核试验治疗,胸水明显吸收,诊断为“结核性渗出性胸膜炎”。随着病情的发展,再次出现胸水及其它情况,经进一步检查,确诊为恶性胸腔积液。本文就此８例误诊病例进行分析。１临床资料１．１一般资料本组...     

脓性胸水中分离出星座链球菌1例

1病例报告男,53岁。因8个月前咳黄色脓痰,5 d前出现发热且咳带腥臭味的黄色脓痰,于2004-08-25入院。查体见胸廓对称,动度相等,左肺语颤增强,叩浊音,呼吸音低,双肺呼吸音粗,左肺可闻及湿性罗音。实验室检查:WBC 13.8×109/L,N 0.89,L0.09,M 0.02。超声检查:左侧胸腔积液(脓性)。行左侧胸腔穿刺术抽取脓性胸水做细菌培养和常规检测。胸水常规:外观为灰红色混浊,pH 6.5,李凡他试验阳性,有核细胞计数689.40×109/L,单核0.01,多核0.99。细菌学检查:取脓性胸水注入需氧瓶和厌氧瓶各5 ml,放入全自动血培养仪中。需氧瓶无菌生长,厌氧瓶发出阳性…     

介入治疗支气管内膜结核1例

1　病例报告女 ,12岁。因高热伴干咳、左侧胸痛 1周入院。院外曾抗炎对症治疗疗效差 ,因出现左侧胸腔积液以左侧胸膜炎转来我院。入院后胸片示左侧第 3前肋以下呈均匀大片状密度增高影 ,左侧肋膈角、膈肌形态消失。B超示左侧胸腔积液 ,并可见突变肺组织。在 B超定位下抽出草黄色胸水约 15 0 ml至不易抽出 ,送检符合渗出型胸水改变。在强化抗结核治疗 (HRSZ)下给予强的松 30 mg口服 ,2 d后体温下降但仍干咳伴左侧胸痛。经纤维支气管镜检查 ,镜下见左下叶尖支开口及各基底支开口被大量黄白色干酪样物质阻塞 ,质韧。以活检钳反复钳取以生理…     

创伤性膈疝误诊2例

1病例报告 例1：男，19岁。因左胸部刀刺伤1h入院。查：左侧胸部腋后线第7肋间有长约2cm伤口，进入胸腔。左侧呼吸音低，叩诊鼓音，胸穿获血性液。入院诊断：（1）左胸部刀刺伤；（2）左血气胸。行胸部CT检查示：（1）胸腔积液；（2）左侧胸腔中下部可见团状气体影，其内可见液平。入院后行腔腔闭式引流术，引流约200ml血性液。第2天患者左侧胸腔闭式引流引流出大量咖啡色物质，伴有酸臭味。在放射科吞76％泛影葡胺40ml行x线检查，见碘剂到胃后，见胃在左侧胸腔内，碘剂并由胃破口流到左胸腔内。急诊剖胸探查术，术中见左膈肌有-6cm裂口，胃大部分由膈肌破口突入到左胸腔内，伴胃嵌顿。胃底有-5cm不规则裂口。行胃修补术、膈肌修补术。     

外伤性迟发性血胸五例延误诊断分析

外伤迟发性血胸临床少见，由于对本症认识不足，常延误诊断，甚至造成严重后果。现对我院近年遇见的５例分析如下。１　病例资料【例１】　女，４５岁。车祸致胸椎损伤并截瘫２小时入院。Ｘ线胸片示：胸４压缩性骨折并全脱位，无血气胸征象。局麻下后路手术复位，Ｄｉｃｋ钉固定。术后病情稳定，呼吸平稳。第３天出现心悸、胸闷、气短，考虑为脊神经受损引起的呼吸抑制所致，第５天上述症状加重，并逐渐发展为呼吸困难。听诊左侧呼吸音降低，胸穿抽出暗红色不凝血液，胸腔闭式引流效果不佳，４天共引出积血４５０ｍｌ。ＣＴ检查血胸已凝固，…     

外伤性迟发膈疝1例

男，20岁。因左季肋部刀刺伤，流血、胸闷1h入院。入院时无腹痛、腹胀。无恶心、呕吐，无痰血及咯血。查体：生命体征平稳，左腋后线第9肋间处可见一长约2cm伤口，深达胸腔，听诊双肺呼吸音清晰。辅助检查：胸透：左侧膈角钝，提示左胸腔少量积液，入院诊断为左胸开放性损伤，左侧胸腔少量积液，在局麻下行清创缝合，嘱患者禁食水。2d后行食管、胃钡透点片，胸正位片及腹部彩超检查均未见异常。     

直流电治疗肺炎、脓胸所致胸腔积液1例

１病历摘要男，６７岁。因肺炎，脓胸住院。住院前后一直使用多种抗生素，收效有限而行胸腔闭式引流，但引流撤后一周又出现胸水。超声检查：于肩胛线、脊柱旁线、７、８肋间有一最大径深１．５ｃｍ的积液，即加用直流电治疗。每日２次，每次１小时以上，电极板面积１００...     

白细胞介素-2治疗恶性胸腔积液的临床观察

作者应用白细胞介素２（ＩＬ２）、假单胞菌注射液（ＰＶＩ）和抗癌药物胸腔注射治疗恶性胸水６０例，取得一定疗效，其结果对比报道如下。１　临床资料１．１　一般资料　６０例恶性胸腔积液患者均系两院１９９３年１月至１９９７年１２月住院病人，经组织学和（或）细胞学检查证实诊断。其中男３４例，女２６例，平均年龄５７．２（３０～８７）岁，由肺癌（３２例）或乳腺癌（２８例）引起胸腔单侧（４４例）或双侧（１６例）积液。入院时随机分为３组，病人基本情况见表１。表１　３组病人基本情况比较（例）组别ｎ胸水大量中量病因…     

心源性双侧大量胸腔积液一例误诊

病例资料男,５１岁。间断畏寒、发热１０余天,胸闷、憋气１周,当地医院Ｘ线胸片及ＣＴ检查示“双侧大量胸腔积液、双肺弥漫性肺水肿”,诊断为结核性胸膜炎,用异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联抗结核治疗,泼尼松４０ｍｇ／ｄ口服,双侧胸水仍顽固增长。于１９９８年１月...     

食管平滑肌瘤误诊为结核性胸膜炎一例

患者女,47岁。因右侧胸腔积液5个月,抗结核治疗胸水不吸收而由外院转来。起病初,无发热胸痛、咳嗽症状。在检查其他症状时,偶尔透视发现右侧胸膜腔少量积液。之后,胸憋、气紧逐渐加重。经结核病医院检查,诊断为渗出性胸膜炎。住院给予异烟肼、链霉素和利福平治疗5个月,胸水不减少。胸腔穿刺12次,抽出胸水8000ml,皆为淡黄色,易凝固液体。     

以多发性浆膜腔积液为首发症状的系统性红斑狼疮1例

患者女，59岁，1年前因胸闷、气短在外院接受治疗，胸片检查示左侧胸腔积液并心包积液，考虑结核性浆膜腔积液，抽取胸腔积液后，给予抗痨治疗（利福平、异烟肼、乙胺丁醇）并强的松治疗，治疗后胸腔、心包积液逐渐消退，强的松逐渐减量至停药。患者服用抗痨药物后出现皮疹，以胸背部及大腿内侧居多，瘙痒明显，外院考虑系抗痨药物所致，停用乙胺丁醇，并给予抗过敏治疗，瘙痒减轻，但皮疹反复出现。     

强力霉素用作胸膜粘连术的临床效果

强力霉素用作胸膜粘连术的临床效果本研究观察了经胸导管注入强力霉素治疗３１例（年龄３１～８７岁）癌性胸腔积液或持续性胸膜瘘病人的结果。方法：于腋后线７～８肋间隙置入胸导管引流胸水，当胸水日流量＜１００ｍｌ并经Ｘ线证实肺复张后，经胸导管注入１％利多卡因２...     

先天性膈肌缺如伴多脏器畸形及腹腔脏器胸腔异位1例

1　病例报告女 ,孕 41 5周 ,因胎动频繁 ,胎儿心率快 ,B超检查羊水过少 ,行剖腹产。产后无自主呼吸 ,进行气管插管抢救时出现前胸、颈部皮下气肿 ,产后 40 min死亡。尸体解剖 :体表皮肤、口唇及甲床青紫 ,前胸、颈部肿胀 ,触之有弹性 ,切开有气体溢出。打开胸腔 ,双侧均有气体溢出 ,心脏及胸腔大血管位置正常 ,左侧肺明显萎缩 ,两叶完全分离 ,左侧胸腔完全相通 ,胸腔见胃、肠、阑尾、脾脏及部分肝左叶。右侧肺叶完全分离 ,可见一叶横于心脏后 ,气管分叉下 ,其余肺叶下部和肝右叶顶部、右肾上腺紧密粘连。心脏 :4.5 cm× 3.5 cm× 2 .0 cm,…     

筛窦良性肿瘤误诊为恶性肿瘤

【例１】　男,４５岁。因左眼球突出伴视力丧失６个月入院。查体：左眼球明显突出,眼睑不能闭合,眼球活动轻度受限,视力仅手动／眼前,鼻腔检查未发现明显肿物。鼻窦ＣＴ示左侧筛窦区内３ｃｍ×３ｃｍ密度均匀的肿物,四周骨壁已破坏。初诊为筛窦恶性肿瘤。局部放疗后行鼻侧切开术,见筛窦区有一３ｃｍ×４ｃｍ囊肿,刺破包膜后有约３０～４０ｍｌ粘稠黄色液体溢出,除刮出少量包膜外,未见实质性肿瘤组织,四壁结构基本完好,未行病理检查。术中出血均６００ｍｌ。术后病人眼球逐渐回缩,视力改善。【例２】　男,１８岁。因右鼻腔阻塞…     

不典型乳糜胸误诊1例分析

胸腔积液中甘油三酯含量增高是乳糜胸的特点,因多次检查胸水甘油三酯均无增高,使诊断困难,后经淋巴管造影确定诊断为胸导管发育不良导致的乳糜胸1例,属罕见,分析如下.     

超声诊断背部皮下肺吸虫病1例

患者男性，４１岁，因咳嗽、咳痰、胸痛一周来我院就诊。患者发病前曾多次以醉蟹佐酒。门诊拍胸片示双侧胸腔积液。我们在做胸水穿刺超声定位时发现右侧背部较左侧膨隆，皮下可扪及肿块。超声检查：右侧背部肩胛区皮下可见一６．７ｃｍ×４．３ｃｍ×１．８９ｃｍ长条形低...     

系统性红斑狼疮包裹性血胸误诊为结核包裹性脓胸

目的探讨系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)包裹性血胸的误诊原因及防范措施。方法对我科收治的1例误诊为结核包裹性脓胸的SLE包裹性血胸的临床资料进行回顾性分析。结果本例因间断发热、发现左侧胸腔积液1年入院。患者1年内曾就诊于多家医院,均诊断为结核性胸膜炎,予抗结核治疗,病情可缓解但反复。后胸腔积液包裹欲行手术治疗入住市第三医院。患者有SLE病史。入院后经相关检查诊断为左侧结核包裹性脓胸,行胸膜剥脱术,术后病理检查诊断为SLE包裹性血胸。结论 SLE包裹性血胸临床较少见,易误诊。临床上对良性血性胸腔积液患者,应关注原发病症状、详细追问病史、积极完善相关检查,当患者出现不能用原器官或组织异常来解释的临床表现,特别是持续不缓解时,应考虑到SLE。     

绞窄性膈疝误诊3例分析

对我院绞窄性膈疝误诊3例分析如下。 1病历摘要例 1：男，45岁。因突发上腹痛伴恶心呕吐1d在当地镇卫生院治疗，2d后因胸闷摄X线胸片提示左胸腔积液转我院呼吸内科治疗，予抗感染、输液等，并行左胸腔穿刺抽液，为血性胸水伴感染，胸部CT提示左胸包裹性液气胸，于是行胸腔置管引流，3d后复查X线胸片提示左胸腔仍有大量积液，于请胸外科会诊转胸外科治疗，     

非典型结核性胸膜炎（双侧）误诊1例报告

患者，男性，32岁，于2006年9月底感左胸痛，无发烧、咳嗽、乏力、盗汗等症状。到医院检查发现左侧胸腔少量积液，双肺未见异常。10月1日收入收住解放军结核病医院，5μ PPD、结明试验3次均呈阴性，血沉正常。1周后排除结核转入呼吸科治疗，给予青霉素、头孢唑林钠静点7d，左侧胸水较前增多，10月31日再次请解放军结核病医院会诊认为无诊断结核病依据，予以排除，建议继续抗炎治疗。11月9日胸片示双侧胸腔积液，左侧较右侧明显，为进一步诊治到我院门诊检查治疗，行胸部CT及B超提示左侧胸水最太无回声区3．5cm×1．2cm，右侧1．2cm×1．5cm，11月15日给予抗结核治疗：雷米封0．3g／d、利福平0．45g／d、乙胺丁醇0．75g／d、吡嗪酰胺1．5g／d口服。12月6日B超示双侧胸水减少，患者胸痛明显减轻。12月27日胸部CT、B超检查双侧未见胸水。